trokanterik

genellik

Trocanteritis, femurun büyük trokanterinin üstünde bulunan karakteristik sinovyal torbanın iltihap seviyesine yerleştirilen tendonları korumak için iltihaplanmasıdır.

Trocanteritis, hem akut tip kalça travmasına hem de kronik tekrarlayan kalça travmasına neden olabilir.

Trocanteritis'in varlığı kalçada semptomlar ve belirtiler ortaya çıkarır: ağrı, şişme, sertlik, kızarıklık, sıcaklık ve acı.

Yeterli tedavinin olmaması durumunda, trocanteritis yürümek, araba kullanmak, oturmak gibi basit ve günlük aktiviteleri ciddi şekilde tehlikeye atabilir.

Trokanteritisin doğru teşhisi için yapılan muayeneler şunlardır: semptomların analizi (fizik muayene ve anamnez), büyük trokanter seviyesinde bir ultrason ve kalçaya atılan manyetik rezonans.

Trocanteritis'in tedavisi genellikle muhafazakardır ve aşağıdakilere dayanır: dinlenme, günde birkaç kez buz uygulama ve NSAID alma.

Büyük trokanterin kısa anatomik incelemesi

Büyük trokanter, femurun proksimal ucunun karakteristik lateral kemik çıkıntısıdır; femur uyluk kemiğidir, yani pelvis ve bacak arasına giren insan vücudunun anatomik bölgesidir.

Boyun olarak adlandırılan femurun proksimal ucunun bir bölgesinde yer alan büyük trokanter, bazı temel kasların başlangıç ​​veya terminal tendonlarını kalça ve uyluk hareketlerine sokma konusunda önemli bir görev üstlenir. Aslında büyük trokanter seviyesinde, dış obturator kasları etkileşime girer, gluteus maksimus, gluteus medius, iç obtüratör, üst ikiz, alt ikiz, piriformis ve engin medialis.

Büyük avcı femurun küçük avcısıyla karıştırılmamalıdır; ikincisi her zaman femur boynunun kemikli bir çıkıntısıdır (bu nedenle daima proksimal ucundadır), ancak büyük trokantere kıyasla, daha küçüktür ve daha iç ve düşük bir pozisyonda bulunur.

Anlamak için ...

• Femurun proksimal ucu, femurun vücudun merkezine en yakın kısmıdır.
• Büyük trokantere atıfta bulunan "lateral" terimi, ikincisinin femurun dış tarafında bulunduğunu belirtir.

Trokanterit nedir?

Trokanteritis veya trokanterik bursit, femurun büyük trokanterinin üstünde yer alan sinovyal bursa iltihabının iltihaplanmasıdır, kastedilen (yani büyük trokanterin) yüzeyinde yer alan kasların tendonlarını korumaktır.

Büyük trokanterin sinovyal bursaları kalça eklemine tam olarak ait olmamasına rağmen, trokanteritis, söz konusu eklemi etkileyebilecek iki bursitten biri olan tıp alanında; diğer kalça bursiti, kalça eklemi kapsülü ile iliopsoas kası arasında yer alan iliopsoas'ın sinovyal bursasını etkileyen inflamasyondur.

Merak: Sinovyal çanta nedir?

Sinovyal torbalar, bir zar (sinovyal membran) ile kaplanmış ve bir viskoz sıvı (sinovyal sıvı) içeren keselerdir. Sürtünme önleyici ve sürtünme önleyici pedler olarak işlev görürler, ligamentleri, tendonları, kıkırdaklı dokuları ve sinovyal eklemlerin diğer anatomik yapılarını (örn. Kalça, diz vb.) Koruma görevini üstlenirler.

Trocanterite kelimesinin diğer eş anlamlıları

Trokanterik bursit adına ek olarak, trokanterit , büyük trokanter ağrı sendromu, büyük trokanterik bursit ve trokanterik entezit olarak da bilinir.

Nedenler

Trokanteritiyi karakterize eden enflamatuar durum şu şekilde ortaya çıkabilir:

• Büyük trokanterde bulunan tendon eklemeleri ile üstündeki sinovyal bursa arasında anormal bir sürtünme;

  Bu anormal debriyajın tipik nedenleri arasında şunlar bulunur:

  1. Kaza sonucu bir tarafa düşer, özellikle kalçaya;
  2. Kalça ve kapılar, mobilyalar vb. Nesneler arasında kazayla çarpma;
  3. Sporda kalça kasılmaları (riskli sporlarda en çok ragbi veya Amerikan futbolu gibi temasta olanlar);
  4. Sert bir yüzeyde uzun süre yan yana yatmak.
• Büyük trokanteri koruyan sinovyal torbanın hasarına bağlı hafif ama tekrarlayan travma (aşırı yaralanmalar).

  Bu hafif fakat tekrarlayan travmayı tetikleyen tipik faktörler arasında, uygun olmayan şekilde yapılan koşu, dağlarda yürüyüş veya bisiklete binme gibi spor etkinlikleri yer almaktadır. Örneğin, koşma, zayıf teknikle yapıldığında veya zaman zaman kas gerilmesi ve tonlanmasını tedavi etmeden, olası bir trokanteritisin nedeni olabilir; Öte yandan, bisiklete binme, kötü düzenlenmiş bir eyer bisikleti ile uygulandığında trokaanteritlerden sorumlu olabilir.

Bu nedenle Trocanteritis, akut bir fenomen veya kademeli bir fenomen sonucu olabilir.

Trocanteritis'in diğer nedenleri

Daha önceki durumlarda olduğundan daha nadir olarak, trokanteritis bazı hastalıklara veya anatomik anormalliklere ikincil bir durum olabilir:

• Skolyoz . Omurga gövdelerinin rotasyonu ile ilişkili, omur kolonunun kalıcı yanal sapmasından oluşur;
• Alt ekstremitelerin dismetrisi . Temel olarak bir alt uzuv diğerinden daha uzun olan anatomik anomalidir;
• Osteoartrit (veya artroz ). İnsanda en sık görülen artrit şeklidir (eklem iltihabı).
• Romatoid artrit . İnsanda en sık görülen ikinci artrit şeklidir; bu bir otoimmün hastalıktır;
• Kalça kaslarının atrofisi . Kalça kaslarının zayıf olduğu anlamına gelir;
• Femurun büyük trokanterinde bulunan tendon yerleşimlerinde kalsiyum birikimi .

Trokanteritisin risk faktörleri

Trocanteritis için risk altındalar:

• Kalça etkileyen kaza sonucu düşme, morluk veya çarpma mağdurları;
• Koşma, bisiklete binme veya dağ yürüyüşü gibi uygulayıcılar;
• Bir skolyoz taşıyıcısı;
• Osteoartrit veya romatoid artrit hastaları;
• Alt uzuvlarda dismetri sunan;
• Kalça kaslarının atrofisini gösteren;
• Kim kötü duruşlar alma alışkanlığına sahiptir.

epidemioloji

Trokanteritis, istatistiklere göre, 1000 yetişkin başına 5 yetişkin kişiyi etkileyecek oldukça yaygın bir durumdur.

Trokanterik bursitten muzdarip olmak: orta yaşlı ve yaşlı insanlar (orta yaşlı, osteoartrit için bir risk faktörüdür); yürüyüş etkinliği yapanlar abartılı; orta-uzun mesafe yarışını yapanlar; Sonunda, yol bisikleti kullananlar.

Kalçayı etkileyebilecek iki bursitte, trocanterite, eldeki rakamlar en yaygın olanıdır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Trocanteritis oldukça karakteristik semptom ve bulgulara neden olur; bu belirti ve bulgular aşağıdakilerden oluşur:

• Kalça ağrısı Bazen, bu ağrı kalça, dış uyluk ve hatta diz etkileyebilir.

  Ayrıca, hasta ne zaman kötüleşirse sık sık olur:

  • Merdivenlerden yukarı çık;
  • Etkilenen kalçanın bulunduğu yerde yatar;
  • Bacakları oturma pozisyonunda çaprazlayın;
  • Bir süre sonra oturma pozisyonunda ayağa kalkar;
  • Uzun süre yürüyor;
  • Birkaç saat üst üste duruyordu.
• Kalça şişmesi . Enflamasyona maruz kalan sinovyal torbalar sıvı ile doldurulur, böylece hacim artar; trokanteritiyi karakterize eden şişme, femurun büyük trokanterinde bulunan sinovyal torbanın hacmindeki artışın sonucudur.
• Kalça kızarıklık ve ısı . Bunlar enflamatuar fenomenlerin iki tipik sonucudur.
• Kalça eklem eklem sertliği duygusu .
• Kalça ağrısı hissi .

Şüphesiz, sadece bu belirtiler ve işaretler arasında, en belirgin ve ilk ortaya çıkan kalçadaki ağrıdır .

Komplikasyonlar

Yeterli tedavinin yokluğunda, trokanteritisin neden olduğu kalçadaki ağrı o kadar yoğunlaşır ki hasta yürüme, merdiven çıkma, arabada oturma, yan yatma gibi en normal günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi neredeyse imkansız bulur. etkilenen kalça vs.

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Ağrı, şişlik, ağrı ve kalçada sertlik hissi olan bir kişi, doktoruna başvurmalı ve yukarıda belirtilen semptomların en az birkaç hafta sürdüğü bir takip ziyareti talep etmelidir.

tanı

Her şeyden önce, trokanteritisin teşhisi için, doğru bir objektif muayene ve ayrıntılı bir tıbbi öykü temeldir ve ikincisi, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi görüntüler için bazı tanı testleri.

Bazı durumlarda, doktorlar ayrıca ayırıcı tanı amacıyla ve femurun sağlıklı olduğundan emin olmak için bir röntgen muayenesi yapabilirler.

Amaç muayenesi ve anamnez

Amaç incelemesi ve anamnez, kesin çağrışımları ve mevcut semptomatolojinin nedenini açıklığa kavuşturmayı amaçlayan iki araştırmadır. Başka bir deyişle, sonuncusunun semptomları ve nedenleriyle ilgili iki çalışma vardır.

Klasik trokanteritis semptomlarından şikayetçi olan bir kişi için, fizik muayene ve tıbbi geçmiş sadece kapsamlı bir tıbbi muayenede değil, aynı zamanda tipik soruları olan bir ankette de oluşur:

• Ağrı tam olarak nerede bulunur?
• Hangi hareketler kalçadaki ağrıyı daha da kötüleştirir?
• Kalça ağrınız ne zamandır yerinde?
• Kalça ağrısı, düşme, çürük veya şişlik gibi belirli bir olaydan sonra mı ortaya çıktı?
• Hasta, dağlarda yürüyüş yapmak, orta-uzun mesafe seyahatleri veya yol bisikleti sürmek gibi riskli etkinlikler yapıyor mu?

Diyagnostik doğrulama testleri diğerleri olsa da, fizik muayene ve tarih, trocanteritis'in varlığını belirlemek için bazen yeterli olan bilgileri sağlayabilir.

Ultrason ve manyetik rezonans

Uyluğun üst-lateral kısmına ve kalçadaki nükleer manyetik rezonansa atıfta bulunulan ultrason gerçekte, troantanteritis varlığını kesin olarak kesin olarak belirlememize izin veren yalnızca iki tanısal testtir.

Hem ultrason hem de nükleer manyetik rezonans hem tamamen ağrısız hem de invaziv olmayan testlerdir; Aslında, her ikisi de aletlerin vücut içerisine yerleştirilmesini, kontrast sıvıların kullanılmasını ve zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmasını sağlamaz.

terapi

Enflamasyonu iptal etmek amacıyla, troantanteritin kanonik tedavisi konservatiftir ve şunlara dayanır:

• Dinlenme ;
• Ağrılı alanda buz uygulaması ;
• Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların (NSAID'ler) uygulanması.

Bu tedavi yaklaşımı başarısız olursa, ilgili doktor fizyoterapi ve güçlü antienflamatuar olan kortikosteroidlere dayalı farmakolojik bir tedavi ekleyebilir; Her ne kadar birincil çözüm olmasalar da, hem fizyoterapi hem de kortikosteroidler, başlangıçtaki tedavinin yapısını değiştirmez ve bu nedenle muhafazakar kalır.

Fizyoterapi tedavilerinin ve kortikosteroidlerin eklenmesinin bile kayda değer sonuçlara yol açacağı talihsiz olaylarda, geriye kalan tek şey, cerrahi bir terapi tipine odaklanmak ve borsektomide kesin olmaktır .

Konservatif tedavi: dinlenme

Dinlenmek için alt ağrılı uzamayı en aza indirmeye niyetlenirsiniz, bu kaçınmak anlamına gelir: çok uzun süre ayakta durmak, çok fazla yürümek, koşmak, ağrılı kalça tarafında yatmak, ağrıya neden olan pozisyonları almak, vb.

Dinlenmek için ayrılma süresi, iltihaplanmanın ciddiyetine bağlı olarak hastadan hastaya değişir: iltihaplanma şiddeti ve gözlemlenecek dinlenme günleri arttıkça artar.

Bazen, dinlenmenin ilk günlerinde, doktor ağrılı alt uzuvdan vazgeçmeyi kolaylaştırmak için bir koltuk değneği kullanımını önerebilir.

Konservatif tedavi: buz

Buz terapisi mükemmel bir anti-enflamatuar güce sahiptir, ancak çoğu bunu hafife alır.

Etkili olması için, buz kullanımı, aşağıdaki özel yöntemlere göre gerçekleştirilmelidir:

• Günde 3-5 uygulama;
• Uygulama başına 15-20 dakika (daha kısa veya daha uzun uygulamalar, farklı nedenlerden dolayı, daha az etkili, bazen de üretkendir).

Konservatif tedavi: NSAID'ler

NSAID'ler, iyi etkinliği birkaç yan etki ile birleştiren anti-enflamatuar ilaçlardır; Bu, neden sadece trokanteritis değil, birçok iltihaplı durumun varlığında ilk koruyucu konservatif ilaçlar arasında olduklarını açıklar.

En çok kullanılan NSAID'ler arasında ibuprofen bir anı hak ediyor.

NSAID'lere bir alternatif var mı?

NSAID'lere alternatif, hem terapötik güç hem de yan etki eksikliği anlamında parasetamoldür .

Konservatif tedavi: fizyoterapi

Trocanteritis durumunda kullanılan fizyoterapi kalça kaslarının gerilmesi ve güçlendirilmesi egzersizlerinden oluşur; Bu egzersizler faydalıdır çünkü yürüyüş, koşu, bisiklete binme, vb. etkinliklerin uygulanmasında büyük trokanterin sinovyal torbasının stresini azaltırlar.

Trokanterik bursit aşırı yüklenme yaralanmasını temsil ettiğinde fizyoterapi özellikle yararlı bir ilaçtır.

Konservatif tedavi: kortikosteroidler

Kortikosteroidler doğrudan ağrılı bölgeye enjeksiyonla uygulanır .

Maalesef, kortikosteroidlerin mükemmel anti-enflamatuar gücü, dengesizliğin yanlış kullanımına bağlı ciddi yan etkileridir (obezite, hipertansiyon, glokom vb.).

Cerrahi tedavi: borsektomi

Borsektomi, sinovyal bursaların çıkarılmasının cerrahi müdahalesinin adıdır.

Bursektominin şu andaki uygulama tekniği, genel anestezi gerektirmeyen, ancak sadece lokal olan ve hastanede yatmayı gerektirmeyen, ancak sadece birkaç saat süren bir gözlem süresi gerektiren minimal invaziv bir cerrahi yaklaşım olan artroskopidir .

Dorsanterit varlığında borsektominin kullanımı çok nadirdir ve sadece yukarıda listelenen konservatif tedavilerden faydalanmayan klinik vakalara ayrılmıştır.

Daha fazla ipucu

Trokanteritistlerden daha hızlı iyileşmek için uzmanlar şunları öneriyor:

• Öngörülen terapi hakkındaki mektuba katılan doktorun talimatlarını izleyin;
• Risk olarak kabul edilen herhangi bir aktiviteye devam etmeden önce, tam ağrı çözme pacient. Ağrının hafifletilmesi iyileşme anlamına gelmez, yalnızca iltihaplı durumun azaldığı anlamına gelir; motor aktivitelerin iyileşmenin bu kritik aşamasında devam etmesi, daha önce mevcut olan semptomların yeniden yüzeye çıkmasına ve iyileşme süresinin uzamasına neden olur;
• Gerekirse kilo verin. Tıbbi araştırmalar obezitenin ve fazla kilonun, troantanterit iyileşme sürecini yavaşlattığını;
• Evde terapistle yapılan fizyoterapi egzersizlerini tekrarlayın;
• Koşullar mevcutsa, alt ekstremite dismetrisini düzeltmek için yükselişi olan bir iç taban kullanın.

prognoz

Trokanterit durumunda prognoz, büyük ölçüde hastanın gerekli tüm tedavilere maruz kaldığı zamana bağlıdır. Aslında, tedavilerin zamanında yapılması durumunda, tam bir iyileşme şansı% 100'e çok yakındır; Aksine, tedaviler ertelenirse veya hasta bunları uygun şekilde takip etmezse, tam iyileşme şansı azalır ve aşağıdaki gibi sorunlara yer açar:

• Motor aktivitenin yeniden başlaması ile inflamasyonun tekrarı;
• Eşit derecede kronik enflamatuar bir durum nedeniyle kalçada kronik ağrı;
• Koşma süresi belirli bir dakikadan daha uzun sürdüğünde belirli aktiviteleri yapamama (örn: koşma, yolda bisiklet sürme).

İyileşme zamanları

Çoğu durumda, doğru tedavilere tabi tutulan trocanteritis 6 hafta içinde iyileşir .

önleme

Trocanteritis'i önlemenin ana önerileri:

• Kalça kaslarının tropizmini koruyun. Bu, sadece sporcular için değil, aynı zamanda yaşamı çok eski olan, fiziksel aktiviteye çok az zaman ayırabilenler için de iyi bir tavsiye;
• Uygulayıcılar için orta uzun mesafedeki yarışı koşma tekniğini optimize edin ve uygun ayakkabılar giyin;
• Alt ekstremite dismetrisi gibi bir sorun varsa, özel bir iç taban kullanın;
• Fazla kilo ve şişmanlıktan kaçınma;
• Koşma veya bisiklete binme gibi sporlarda ilk kez yaklaştıysanız, kademeli bir antrenmanla başlayın;
• Koşma veya bisiklete binme gibi sporlar yaparken, zaman zaman alt ekstremite için tonlama egzersizleri yerleştirin.

Bu şema daha yeni uygulanmıştır ve tartışma alanı bir trocanteritis'in tekrarını önlemek için en iyi yöntem olsa bile eşit olarak geçerlidir.