Refraktif cerrahi nedir
Refraktif cerrahi, görme kusurlarını düzeltmek veya oküler yüzeyin belirli koşullarını tedavi etmek için kullanılan birkaç cerrahi teknik içerir.
PRK veya fotorefraktif keratektomi, korneanın şeklini kalıcı olarak değiştirmenize, miyopi, hipermetropi veya astigmatizmayı azaltmanıza veya ortadan kaldırmanıza izin veren bir müdahaledir. Prosedür, bir excimer lazer kullanımını içerdiğinden LASIK cerrahisine benzer (LASer destekli In situ Keratomileusis).
Kısacası: LASIK tekniği (yerinde lazer destekli keratomileusi). LASIK ameliyatı, bir mikrokeratom veya bir femtosaniye lazeri vasıtasıyla kornea dokusu flebin mekanik olarak oluşturulmasını içeren karma bir tekniktir. Bu flep, daha sonra excimer lazerle işlemden geçirilen (ultraviyole bölgesinde ışık darbeleri oluşturur) altta yatan kornea katmanını ortaya çıkarmak için yükseltilir. Müdahalenin sonunda, kornea flebi iyileşme sürecinde kendiliğinden yükseldiği yerde yeniden konumlandırılır.
PRK
Fotorefraktif keratektomi
Fotorefraktif keratektomi (PRK) sırasında, lazer epilasyonun hemen altındaki gözün ön kısmında korneal stromadan küçük doku parçalarını ablasyonla (yani buharlaşarak) giderir. LASIK tekniğinden farklı olarak, cerrahın bir doku kapağı oluşturmasına gerek yoktur, ancak istenen etkiyi elde etmek için lazeri doğrudan gözün ön yüzeyine uygulayabilir. PRK, ince korneaları olan veya belirli kornea anomalileri olan hastalar için daha uygundur, burada bir mikrokeratom kullanmak en iyi seçenek olmayabilir.
LASEK'in. Epitelyal lazer keratomileusi (LASEK, LASer Epitel Keratomileusis), PRK'ya benzer bir prosedürdür, ancak korneal epiteli çıkarmak için alkol kullanımını içerir. Daha sonra korneanın şeklini değiştirmek için bir lazer kullanılır. Birkaç gün sonra, çıkarılan hücrelerin yüzey tabakası doğal olarak iyileşir.
PRK - Prosedür
Ön değerlendirme
Refraktif cerrahi müdahalesinden önce, genel sağlık koşulları ve gözlerin dikkatlice gözden geçirilmesi gerekir. Gözlerin ön yüzeyinin şekli, kornea topografisi adı verilen bir aletle eşlenirken, korneanın kalınlığı bir pakimetre ile ölçülür.
PKR'den önce
Ameliyat günü hastanın gözlerine bir miktar damla damlatılır: Topikal bir antibiyotik enfeksiyon olasılığını önlerken, anestezi kornea yüzeyini hafifçe uyuşturur. Göz kapakları arasına, süjenin yanıp sönmesini önlemek için nazikçe bir spekulum yerleştirilir, ardından hasta referans ışığını sabitlemeye davet edilir. Ablasyondan önce, cerrah korneayı (kornea epiteli) örten en dış dokudan ince bir tabaka çıkarır. Korneanın cerrahi olarak yeniden şekillenmesinden sonra, bu epitel 3-5 gün içinde tamamen yenilenir.
Müdahale sırasında . Miyopi, hipermetropi ve / veya astigmatizmayı düzeltmek için, cerrah ön göz muayenesinden sonra yapılan hesaplamalara dayanarak programlanan bir excimer lazer kullanacaktır. Bu nedenle, lazer cerrahisi, kırılma kusurunu tam olarak düzelterek, korneanın önceden belirlenmiş koordinatlarında bir saniyenin sadece birkaç milyarını geçen ışık ışınları göndermeyi mümkün kılar. Bu teknik aynı zamanda hastanın gözünün saniyede 60 ila 4000 kez konumunu izleyen ve dürtüleri doğru şekilde yönlendiren göz hareketlerini takip etmesini sağlayan bir izleme sistemi kullanır. Daha modern lazer cihazları otomatik olarak hastanın görsel eksenini ortalar, ardından göz hareket ederse ablasyonu askıya alır ve pozisyon tekrar olduğunda tekrar devam eder. İşlem yaklaşık 5-10 dakika sürer, ancak gerekli düzeltmenin karmaşıklığına bağlı olarak değişebilir. PRK sırasında çoğu insan ağrı hissetmez, ancak hasta göz çevresinde hafif bir baskı hissedebilir.
kurtarma
Operasyon bittiğinde, doktor hastaya daha fazla rahatlık ve göz koruması sağlamak için göz damlarını aşılayabilir. Ek olarak, PRK'dan sonraki ilk 3-4 gün içinde gerçekleşmesi gereken ilk iyileşme aşamasını kolaylaştırmak için özel bir yumuşak kontakt lens yerleştirilebilir. Bu süre zarfında, hasta tahriş, gözde yabancı cisim hissi, ışığa duyarlılık ve bazı durumlarda ağrı hissedebilir. İyileşme süreci ameliyattan sonra aylarca devam eder, ancak rahatsızlık birkaç gün içinde aşamalı olarak azalma eğilimindedir ve hasta görme konusunda gözle görülür bir iyileşme yaşayabilir. PRK, bir defada bir göze uygulanabilir. İyi binoküler görüş gerektiren aktiviteler, ameliyat sonrası iyileşme sırasında müdahaleler arasında ve özellikle uzun süreli iyileşme dönemlerinde askıya alınabilir
Reçeteler ve ilaçlar
Ameliyat sonrası iyileşmeyi kolaylaştırmak için doktorun ayrıntılı talimatlarına çok dikkat etmeniz gerekir. Göz doktoru, tedavi rejimini bireysel ameliyat sonrası ihtiyaçlara göre kişiselleştirir, ancak anti-enflamatuar göz damlaları ve topikal bir antibiyotik genellikle reçete edilir. Kuru gözün etkilerini işlemden bir yıl sonra veya uzun vadede sınırlandırmak için yapay gözyaşı gerekebilir.
Komplikasyonlar
PRK mükemmel bir güvenlik profiline sahiptir ve vakaların% 5'inden daha azında komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır. Tüm lazer cerrahisi işlemlerinde olduğu gibi geçici veya kalıcı yan etkilerin ortaya çıkma riski vardır. Kuru keratokonjonktivit, PRK'nın en sık görülen komplikasyonudur. Daha ileri vakalarda, gece istirahati sırasında kornea epitelinin üst göz kapağına yapışması nedeniyle tekrarlayan erozyonlar oluşabilir. Birçok hasta, özellikle tedaviden hemen sonra akşam saatlerinde sürüş sırasında fotofobi, hafif haleler veya parlama algısı yaşar. Bu sonuçlar nadiren ciddidir. Stabilizasyon döneminde, görmede başka değişiklikler görülebilir, ancak çoğu durumda bu etkiler ameliyatın altı ayı içinde azalır. Nadir durumlarda, kornea duvarının aşırı incelmesi, göz yüzeyine (ektazi) kararsız bir şekil verebilir.
Ciddi bir görme kaybı çok nadirdir, ancak bazı hastalarda tam görüşlerini sağlamak için daha fazla cerrahi düzeltme veya sert kontakt lens gerekebilir.
PRK'nın olası komplikasyonlarından bazıları şunlardır:
- Kuru gözler;
- ağrı;
- Parlama, haleler veya ışıklı sapmalar;
- Oküler duyarlılık;
- Işığa karşı artan hassasiyet;
- Sub- (en yaygın) veya over- (daha nadir) kırılma hata düzeltmesi;
- Miyopi nüks;
- Yara izi;
- Enfeksiyon;
- Düşük ışık koşullarında düşük keskinlik.
Endikasyonları
Refraktif cerrahi için en iyi adayın göstermesi gerekenler:
- Yeterli miyop, hipermetrop veya astigmatizm düzeyleri;
- Gözlük veya kontakt lenslerle ilgili hoşgörüsüzlük (yani hasta, görüşün düzeltici cihazlarına bağımlılığı azaltma veya ortadan kaldırma arzusunu gösterir);
- Nihai sonuçların gerçekçi beklentileri (faydaların yanı sıra olası risklerin eksiksiz bir şekilde anlaşılmasıyla birlikte).
PRK, hafif veya orta düzeyde miyop, hipermetrop ve / veya astigmatizma olan kişiler için güvenli ve etkili olarak kabul edilir. Yüksek düzeyde miyopi ve hipermetropi için de pozitif bir sonuç elde edilebilir, ancak bireysel klinik vakalar dikkatlice değerlendirilmelidir. Tedavi derecesi ne kadar yüksek olursa, gözün iyileşmesiyle kornea opasitesinin ortaya çıkma riski o kadar yüksektir.
PRK için potansiyel bir adayın bazı temel kriterleri karşılaması gerekir:
- 18 yaş üzeri yaş;
- Kararlı kırılma hatası (son yılda gözle görülür bir değişiklik yok);
- Miyopi, -1.00 ila -12.00 arasındadır;
- LASIK ameliyatı için uygun olmayan kornea anomalileri;
- Öğrenci büyüklüğü> 6 mm;
- Orta-şiddetli göz kuruluğu, oküler düzensizlikler, katarakt, dejeneratif ve otoimmün hastalık alerjilerinin yokluğu.
Bazı önceden var olan durumlar tedaviyi karmaşıklaştırabilir veya önleyebilir:
- Kollajen vasküler hastalığı (örneğin korneanın ülserleşmesine neden olabilir);
- Oküler hastalık (örneğin: kuru göz, keratokonus veya glokom);
- Sistemik hastalıklar (örneğin: diyabet, romatoid artrit, vb.);
- Steroidlerin yan etkileri;
- Tip II granüler korneal distrofi.
PRK, LASIK tekniğinden daha az kullanılan bir işlemdir, ancak en iyi seçenek olmadığında da uygulanır.
| PRK'nın avantajları ve dezavantajları | |
| profesyonel | karşı |
| İnce bir kornea olan hastalar için uygundur | LASIK cerrahisinden daha yavaş görme ve iyileşme sonuçları elde etmek için daha uzun süre |
| Kornea flepinin oluşumuyla ilgili komplikasyon riski yok | Ameliyat sonrası enfeksiyon, inflamasyon ve kornea opasitesi riskinde artış |
| Kornea kalınlığı bozulma riskinin azaltılması (ektazi) | İlk iyileşme sırasında LASIK cerrahisinden daha fazla rahatsızlık |
LASIK ile PRK arasındaki fark
Her iki prosedürde de korneayı yeniden şekillendirmek ve kırılma kusurlarını düzeltmek için bir excimer lazer kullanılır. PRK sırasında, lazer doğrudan yüzeyine etki ederek korneayı yeniden şekillendirmek için kullanılırken, LASIK tekniğinde, bir korneal doku kapağının oluşturulmasından ve kaldırılmasından sonra uygulanır. LASIK ameliyatı, genellikle orta ve yüksek görme kusurlarında kullanılan, ancak aynı zamanda hafif formlarda geçerli olan en popüler prosedürdür; ancak, potansiyel olarak daha iyi sonuçlar verecek olan müdahaleyi belirlemek için cerrahın rehberliğini ve kararını takip etmek önemlidir.
Aşağıdaki tablo PRK ve LASIK göz cerrahisi arasındaki temel farklılıkları göstermektedir:
| PRK | LASIK | |
| Ameliyat sırasındaki ağrı | kimse | kimse |
| Ameliyat sonrası ağrı | Değişken (minimumdan anlamlı) | hafif |
| İçin onaylandı: miyopluk sağduyu astigmatizm | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| İnce kornealarda infaz | evet | hayır |
| Düzleştirilmiş kornealarda uygulama | evet | hayır |
| Batık gözlerde infaz | evet | hayır |
| Kornea epitel distrofisi durumunda infaz | evet | hayır |
| Korneanın iyileşmesi | Kararlı çekiş direnci | Düşük çekme dayanımı |
| Kontak sporları ile risk | hayır | evet |
| Göz içi basıncındaki artıştan kaynaklanan hasar | hayır | mümkün |
| Kaynaklı retina dekolmanı | hayır | mümkün |
| Ameliyat sonrası oküler kuruluk | nadiren | sık |
| Görme keskinliğinin geri kazanılması | yavaş | hızlı |
| Uzun vadede sonuçlar | Daha öngörülebilir | Daha az tahmin edilebilir |
| Muhtemel komplikasyonlara bağlı oranlar | % 1-5 | % 25-30'a kadar |
| Takip | 20 yıla kadar | En <10 yıl |
| Kornea flepinin oluşumuyla ilgili komplikasyonlar | kimse | Bir travma için flepin çıkarılması; yeniden konumlandırılması gereken kıvrımların yaratılması; yaygın lamelli keratit; skar oluşumu vb. |
Uzun vadeli sonuçlar
Kırma ameliyatının amacı, hastanın gözlük veya kontakt lens kullanma ihtiyacını en aza indirgemek veya ortadan kaldırmaktır. PRK ve LASIK de benzer sonuçlar veriyor. Fotorefraktif keratektomi (PRK) sonrasında çoğu insan 20/20'ye ulaşabilir ve neredeyse tüm hastalar görme keskinliğini arttırır. Bununla birlikte, görsel kusurun düzeltilmesinin öngörülebilirliği kesin bir garanti değildir: iyileşmeden sonra elde edilebilecek iyileşme, özellikle şiddetli miyopi vakaları için ölçülebilir değildir. PKR'nin sonucu, gözlerin ne kadar iyi iyileştiğine bağlıdır. İşlemden sonra, bazı hastaların hala gözlük veya kontakt lens kullanması gerekebilir, ancak rezidüel refraktif defektin düzeltilmesi için reçete önemli ölçüde daha düşük olabilir.
