öncül
Dikkatini pankreas karsinomu üzerine yoğunlaştıran, bu tür ekzokrin pankreas malign tümörünün tanısı en az iki nedenden ötürü oldukça karmaşıktır: hastalığın başlangıcında belirtilerin yokluğu ve semptomatik görüntünün çeşitli diğer koşullarla belirtilmesi pankreatit, gastrit, safra kesesi taşları vb.
Amaç muayenesi ve anamnez
Fizik muayene ve tıbbi öykü, semptomlar hakkında yararlı bilgiler sağlayan iki tanısal değerlendirmedir (örneğin: sarılık, postürle değişen karın ağrısı, kilo kaybı, hepatomegali, vb.)
Ayrıca, doktorun hastanın genel sağlığını anlamasını ve devam etmekte olan semptomatolojinin olası nedenlerini varsaymasını sağlar (örneğin, anamnez, belirli bir semptom resmine bağlı risk faktörlerinin araştırılmasını sağlar).
Bununla birlikte, faydalı inceleme, nesnel muayeneden ve anamnezden çıkan, kesin bir tanı koymaya izin vermez; Bu nedenle daha ayrıntılı bir araştırmaya ihtiyaç var.
| Genel olarak nesnel muayeneyi ve şüpheli bir pankreas karsinomu vakasının anamnezini karakterize eden araştırmalar. |
|
Laboratuvar sınavları
Faydalı - ancak kesin bir pankreas karsinomu tanısı için yeterli değildir - laboratuvar testleri aşağıdakilerin değerlendirilmesine odaklanabilir:
- Amilaz ve lipaz;
- Kan ve idrarda glukoz seviyeleri;
- Olası bir anemi durumu;
- Dışkı analizi;
- Bilirubin seviyeleri ve karaciğer enzimleri;
- CEA ve CA 19-9;
- Testosteron - dihidrotestosteron oranı
Amilaz ve Lipoz
Amilaz ve lipaz, endokrin pankreas tarafından üretilen sindirim enzimleridir; spesifik olarak, amilaz karbonhidratların sindirimi için kullanılırken, lipaz yağların sindirilmesine katılır.
Pankreas karsinomunun varlığı, kandaki ve idrardaki amilaz ve lipaz seviyelerini artırabilir; ancak, çok nadir görülen bir fenomendir (güvenilir klinik araştırmalara göre, vakaların sadece% 10'unda gerçekleşir)
KAN VE İdrarda
Tıbbi çalışmalar, pankreas kanseri olan hastaların yaklaşık% 20'sinin, özellikle yemeklerden sonra, idrarda ( glikozüri ) yüksek düzeyde kan şekeri ( hiperglisemi ) ve glikoz bulunduğunu bildirmektedir .
Genel olarak, yukarıda belirtilen durumlarda, diyabetin varlığı, hiperglisemi ve glikozüriyi haklı kılar.
Anemi
Anemi durumunun tespiti, uygun kan testleriyle, pankreas kanseri vakalarının yaklaşık% 30'unu kapsar.
Bu durumlarda, anemi, temel olarak bir beslenme yetersizliği veya dışkıda gizli kan kaybı (vakaların% 50'si) dahil olmak üzere çeşitli nedenlere sahip olabilir.
FECI ANALİZİ
Analizlerinden birinde, pankreas karsinoması olan bir bireyin dışkısı tamamen anormal bir polislubik kıvamda olabilir ve yağlı maddelerden (steatorre) zengin olabilir.
Steatorrea, pankreasın diğer hastalıklarına tipik bir olgu olan ve aynı zamanda pankreas duktal adenokarsinomundan çok farklı bir olgu olan yağların emilim bozukluğuna bağlı klinik bir işarettir.
BİLİRUBİN VE HEPATİK ENZİMLER
Pankreas kanseri tıkanma sarılığından sorumlu olduğunda (tipik olarak, bu fenomen başın üzerinde bulunan tümörlerin tipik bir örneğidir), kan testleri bilirubin seviyelerinde ve γ-glutamiltranspeptidaz gibi bazı karaciğer enzimlerinde anormal bir artış tespit eder ve alkalin fosfataz .
CEA VE CA19-9
Son çalışmalar, bazı tümörlere sahip (pankreas kanseri dahil), CEA (veya Karsino-Embriyonik Antijen) ve CA19-9'lu hastaların kan ve idrarındaki tayininin GICA olarak da bilinen tanısal önemini göstermiştir. (Gastrik Karsinom ile İlişkili Antijen).
Gerçek tümör belirteçleri olarak kabul edilen CEA ve CA19-9, sağlıklı insanlarda çok küçük miktarlarda bulunan proteinlerdir; oysa, daha önce belirtilen tümörlerden birine sahip kişilerde yüksek seviyelerde bulunurlar ( tam olarak onları üreten kanser hücreleridir).
- CEA: Büyük miktarlarda CEA'nın saptanması, pankreas karsinoması olan hastaların% 70'ini etkiler. Bu yüzde, nicelemesinin önemli bir teşhis verisi sağlayabildiğini düşündürür; ancak durum böyle değil: CEA, karaciğer sirozu, kronik pankreatit ve çeşitli gastrointestinal tümörlerin de dahil olduğu diğer hastalıklı durumlarda bile yüksek miktarlarda bulunur ve bu nedenle çok spesifik değildir.
- CA 19-9: yüksek CA19-9 düzeyleri her 10 kişide 9 pankreas kanseri hastasını etkiler (yani% 90). CEA miktarının aksine, CA 19-9 ölçüsü iyi bir özgünlüğe sahiptir.
TESTOSTERONE RAPORU - DİIDROTESTOSTERONE
Çeşitli tıbbi araştırmalara göre, erkeklerde, pankreas karsinomunun varlığının bir göstergesi, testosteron ve dihidrotestosteron (iki hormon) arasındaki ilişki olabilir: aslında, erkek hastaların% 70'inden fazlasında, yukarıda belirtilen oran, yakın değerlere yakın değerler varsaymaktadır. 5 (normallik 10'a eşittir).
Doktorlar için, testosteron-dihidrotestosteron oranı, CA 19-9'dan daha spesifik bir teşhis göstergesidir, ancak daha az hassastır.
Alet sınavları
Enstrümantal sınavlar herhangi bir şüpheyi giderir, bu nedenle zorunlu bir geçişi temsil eder.
Pankreasın bir karsinomunun varlığını doğrulamaya olanak sağlayan araç muayeneleri arasında şunlar yer alır:
- Abdominal ultrason;
- Baryum sülfat ile kontrast madde içeren sindirim sisteminin radyolojik muayenesi (X-ışını);
- Retrograd endoskopik kolanjiyopankreatografi ve çeşitleri;
- Abdominal BT taraması;
- Abdominal manyetik rezonans;
- Endoskopik ultrason;
- Tümör biyopsisi.
ABDOMİNAL EKOGRAFİ
Pankreas karsinomu tanısında abdominal ultrason özellikle ilk araştırma olarak yararlıdır: ucuz, kolay tekrarlanabilir ve ağrısızdır; ayrıca, tümör kitlesi 2 santimetreden daha büyük bir çapa sahip olduğunda ve kafa veya vücutta kaldığında, abdominal ultrason tanısal açıdan özellikle önemlidir.
Bu araştırmanın ana dezavantajı, kuyrukta bulunan pankreas karsinomlarının tespitinde çok etkili olmamasıdır.
BARIO SULFATINA X-RAYS
Sindirim sisteminin kontrast madde ile baryum sülfata radyolojik olarak incelenmesi, özellikle ikincisi söz konusu bezin başını etkilediğinde, pankreas karsinomasının dolaylı belirtilerini vurgulamayı sağlar.
Ne yazık ki, büyük bir sınırlama sunmaktadır: Hastanın sağlık koşullarının zaten aşırı derecede tehlikeye girebileceği ancak hastalığın ileri aşamalarında etkili olan araçsal bir muayenedir.
Ağrısız olmasına rağmen, sindirim sisteminin baryum sülfata karşı bir kontrast madde ile radyolojik olarak incelenmesi, hastanın insan vücuduna zararlı bir iyonize radyasyon dozuna maruz kalmasını içerdiğinden hafif bir invazif tanı uygulamasıdır.
COLANGIO-PANCREATOGRAPHY ENDOSCOPICA RETROGRADA
Retrograd endoskopik kolanjio-pankreatografi (veya ERCP ), X-ışınları ve kontrast madde kullanarak safra ve pankreas kanallarının açıklığının ayrıntılı bir şekilde incelenmesini sağlayan bir araç muayenesidir.
Bu nedenle, retrograd endoskopik kolanjiyofagografi sayesinde, doktorlar yukarıda belirtilen kanallara (özellikle Wirsung kanalına) herhangi bir engel tespit edebilir ve bu tıkanıklıkların pankreas karsinomuna veya başka bir duruma bağlı olup olmadığını anlayabilir.
Retrograd endoskopik kolanjio-pankreatografi biraz invazivdir: duodenumda - safra ve pankreas kanallarının bulunduğu - bir endoskopun ağız, yemek borusu ve mide sindirim sistemi tarafından sunulan geçitten geçmesi; Başka bir deyişle, ERCP'yi gerçekleştirirken, doktor hastanın ağzına bir endoskop sokar ve nazikçe safra ve pankreas kanallarının bulunduğu duodenuma iter, sonra yemek borusu, ilk önce ve midede pasajdan faydalanır. Endoskop, teşhis bilgilerinin toplanması için gerekli yere yerleştirildiğinde, organlarda ve gözlemlenecek anatomik yapılarda yayılan kontrast madde serbest bırakılır.
"İstilaların dezavantajına" rağmen, ERCP çok etkili bir teşhis prosedürüdür: bazı istatistiksel verilere göre, aslında, vakaların yaklaşık% 75-85'inde pankreas duktal adenokarsinomunun vurgulanmasına izin verecektir.
ERCP ile ilgili ve okuyucuların ilgisini çekebilecek bazı detaylar:
- Muayeneden birkaç gün önce, hasta, kan pıhtılarının varlığını değerlendirmek için kullanılan bir kan testine tabi tutulmalı ve doktora, warfarin veya aspirin gibi antikoagülan ve / veya antiplatelet ilaçları kullanıp kullanmadığını;
- Muayeneden 6-8 saat önce, hastanın tam bir hızlı gözlemlemesi gerekir;
- İşlemden hemen önce bir anestezist doktor hastanın sedasyonunu sağlar;
- İşlem 30 ila 60 dakika arasında sürebilir;
- Eve dönmeden önce, hasta sedasyonun ana etkilerini çözmek için hastanede birkaç saat beklemeli ve doktorların davanın klinik incelemelerini yapmalıdır (işlemin hiçbir şekilde tahriş olmadığından emin olmak isterler) pankreas);
- İşlemden sonra, hasta sadece doktorlar klinik araştırmalarını tamamladıktan sonra bir şeyler yiyip içebilir;
- Eve dönüş için, hasta, bir sedasyon tipinin uygulanmasından sonra, sürüş gibi bir aktivite çok tehlikeli olabileceğinden eşlik etmelidir (sedasyon, 24 saat süren yansımaları yavaşlatmayı içerir).
ERCP ÇEŞİTLERİ
Kısaca, ERCP'nin olası değişkenleri şunlardır:
- Son biyopsi ile ERCP (işlem yukarıda tanımlandığı gibidir, sadece doktor endoskoptan doku örneği toplar);
- Perkütan transhepatik kolanjiyografi ;
- Retrograd wirsungrafia ;
- Manyetik rezonans ile Cholangio-MR veya cholangio-pankreatografi .
ABDOMİNAL TAC
TAC veya bilgisayarlı aksiyel tomografi, insan vücudunun az çok kapsamlı bir anatomik bölgesinin oldukça ayrıntılı üç boyutlu görüntülerini oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyonu kullanan tanısal bir testtir.
Karın tomografisi sayesinde doktorlar pankreas da dahil olmak üzere karın organlarını görmekte ve herhangi bir anormallik veya patolojiyi (tümörler dahil) tespit etmektedir.
Karın ultrasonuna kıyasla, karın TAC'ı pankreas karsinomunun büyüklüğünün belirtilmesinde ve tümör kitlesinin komşu yapılarla olan ilişkilerinin tanımlanmasında daha doğrudur, fakat aynı zamanda daha pahalıdır ve karşı tavsiye eden bir radyoaktif risk sunar tekrarlanan kullanımı.
Çeşitli tıbbi klinik araştırmalara göre, abdominal BT taraması olguların% 80'inden fazlasında pankreas duktal adenokarsinomu için tanısaldır.
ABDOMİNAL MANYETİK Rezonans
Manyetik rezonans veya nükleer manyetik rezonans, insan vücudunun içini, cerrahi insizyonlara veya iyonlaştırıcı radyasyona başvurmadan, ancak zararsız manyetik alanlar ve zararsız radyo dalgaları sayesinde görselleştirmenizi sağlayan tanısal bir testtir.
Karın manyetik rezonansı sayesinde doktorlar pankreas da dahil olmak üzere karın organlarını görmekte ve herhangi bir anormallik veya patolojiyi tanımlamaktadır (örneğin: tümörler).
Abdominal ultrasondan daha kesin olan abdominal manyetik rezonans, doğruluğu abdominal BT taramasına göre daha üstün olan görüntüler sağlar; Bununla birlikte, sonuncusu ile karşılaştırıldığında, hastanın, herhangi bir radyoaktif risk ile ilişkili olmadığı için kısa bir süre sonra bile, birkaç kez tekrar edebilmesi avantajına sahiptir.
Pankreasta bir karsinom varlığında, nükleer manyetik rezonans kullanımı, kan damarlarının (özellikle portal venin) tümörü tarafından bir tutulumun teşhis edilmesi veya hariç tutulması için tekil bir olasılık sunar.
Pankreas karsinomunun aranması için abdominal manyetik rezonansların çoğu, radyolog doktorun görüntüleri toplamaya başlamadan önce hastaya enjekte ettiği iyotlu kontrast madde kullanımını gerektirir.
Bir rezonans sırasında iyotlu kontrast madde kullanımını nelerin içerdiğini ayrıntılı olarak öğrenmek için, okuyucular buradaki makaleye bakabilir.
ENDOSKOPİK EKOGRAFİ
Endoskopik ultrason, ultrasonun (yani zararlı radyasyonun yokluğunun) avantajlarını endoskopinin (insan vücudunun organlarının içeriden gözlenmesi) avantajlarıyla birleştiren tanı testidir.
Bu nedenle, esas itibariyle endoskopik ultrason, normal ultrasonlara benzer bir ultrason probu ile donatılmış bir endoskopun kullanımını ve bunun ağız yoluyla insan vücuduna yerleştirilmesini içerir.
Endoskopun insan vücudunun içindeki son noktası midedir: buradan radyolog, pankreas ve lenf bezleri dahil olmak üzere komşu organlarla ilgili görüntüleri toplar.
Endoskopik ultrason, hastanın yatıştırıcı verilmesini gerektirir ve genellikle 30 ila 60 dakika sürer.
Gerçekleşmesinden sonra, hasta hastanede birkaç saat beklemeye davet edilir.
Olası bir değişken, radyologun daha sonra laboratuarda analiz edilecek bir tümör dokusu örneği toplamak için endoskopu kullandığı biyopsi ile endoskopik ultrasondur (tümör biyopsisine adanmış alt sayfaya bakınız).
BİYOPSİ TÜMORALİ
Tümör biyopsisi, tümör kitlesinden gelen bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur.
Bir tümörün (pankreas karsinoması dahil), histolojiden köken hücrelerine , malignite, evreleme, vb. Derecelerden geçen ana karakteristiklerini tanımlamak için en uygun testtir.
Derinleşme: Kötü huylu bir tümörün evrelemesi ve derecesi nedir?
Malign bir tümörün evrelemesi, biyopsi sırasında toplanan, tümör kitlesinin büyüklüğü, infiltrasyon gücü ve metastaz yapma kapasitesi ile ilgili tüm bilgileri içerir. 4 aşama (veya aşama) seviyesi vardır: 1. aşama en az ciddi, 4. aşama en ağırdır.
Bununla birlikte, bir malign tümörün derecesi, biyopsi sırasında ortaya çıkan ve malign tümör hücrelerinin dönüşüm derecesini ilgilendiren, sağlıklı meslektaşlarına kıyasla, bu verileri içerir. 4 derece artan yer çekimi vardır: bu nedenle, derece 1 en az ciddi, derece 4 ise en ciddi düzeydedir.
Pankreas karsinomundan bir hücre örneği almak çeşitli şekillerde yapılabilir:
- Doktorların endoskopik ultrason ve endoskopik kolanjiyopankreatografi retrograd tanısal teknikleri sırasında kullandıkları endoskopla insan vücuduna sokulan çok küçük bir iğne aspirasyonu ;
- Abdominal BT, abdominal manyetik rezonans veya abdominal ultrason tanısal tekniklerinin rehberliğinde deri yoluyla (deri yoluyla) verilen normal bir iğne aspirasyonu ;
- Bir keşif laparoskopisi sırasında, bir laparoskop kullanarak.
Örnekleme tekniğinin seçimi, genellikle pankreas karsinomunun kesin yerine ve tümör kitlesinin büyüklüğüne karar veren doktora aittir.
Tümör biyopsisi, pankreas duktal adenokarsinomu gibi ekzokrin pankreas tümörlerinin tanısı için kesinlikle belirleyicidir.
| Pankreas karsinomunun aşamaları: | |
1. Aşama | Tümör kitlesi pankreas ile sınırlıdır. Terapötik yönler: Malign tümörün cerrahi olarak çıkarılması mümkündür. |
Stadyum 2 | Tümör pankreasta en yakın doku ve organları istila etti; bazen, habis hücrelerinin bir kısmı lenf düğümlerinde de bulunabilir. Terapötik yönler: tümör kitlesinin cerrahi olarak çıkarılması hala mümkündür. |
Aşama 3 | Tümör kitlesi, pankreas ve lenf bezlerinin etrafındaki kan damarlarını istila etmek için genişledi. Terapötik yönler: cerrahi uygulanabilir bir yol olmayabilir. |
4. Aşama | Söz konusu pankreas tümörü, habis hücrelerini menşe bölgesinden uzağa yayarak karaciğer ve akciğerler gibi organları etkilemiştir. Terapötik yönler: cerrahi uygulanabilir değildir. |
