genellik
Atriyal fibrilasyon, kalbin çok hızlı ve düzensiz atmasını sağlayan kalp ritminin bir değişimidir. Sporadik ve çok yoğun bir fenomen veya kalıcı / kronik bir fenomen olabilir.
Atriyal fibrilasyonun varlığında, kardiyak kasılma darbelerinin anormal iletimi meydana gelir, öyle ki atriyal boşlukların duvarları sürekli ve sürekli gerilmelere maruz kalır. Bütün bunlar ayrıca ventriküllerin aktivitesini ve bunun kalpten kan dolaşımına pompalanan kan akışını olumsuz yönde etkiler.
Atriyal fibrilasyonu belirleyen faktörler farklıdır: kardiyopatiler genellikle en büyük ve en sık sorumlu olanlardır; ancak, aritminin, hipertiroidizm, hipertansiyon, alkol ve uyuşturucu kullanımı, kafein, vb. gibi diğer nedenlerle de ortaya çıkabileceğini unutmamamız gerekir. Atriyal fibrilasyonun ana semptomları hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve şunlardan oluşur: kardiyompalmos (veya çarpıntı), baş dönmesi, anjina pektoris (göğüs ağrısı) ve dispne.
Değişen kardiyak aktivite elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyogram ve akciğer grafisi ile değerlendirilir. Terapi atriyal fibrilasyon formuna ve bunu belirleyen nedenlere bağlıdır. Sorunu çözmek için uygun yaklaşımlar (kardiyoversiyon ve transkateter ablasyonu) ve elektriksel tipteki farmakolojik müdahaleler (kardiyoversiyon ve transkateter ablasyonu); bununla birlikte, atriyal fibrilasyona yol açan kardiyak veya diğer bozukluklara etki etmek için vaka bazında seçilen bir tedaviye ihtiyaç vardır.
Atriyal fibrilasyon, en yaygın aritmi formlarından biridir; erkek cinsiyetini daha fazla etkiler ve insidansı yaşla birlikte artar. Aslında, 60 yaşından büyük olanlar daha fazla etkilenmektedir. İnsidans tahminleri 1000 kişi başına 2, 4 vakadan söz etmektedir. İtalya'da 2010 anketi 700.000 vaka bildirmiştir.
Not: Makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmiler hakkındaki genel makalede açıklanan kalbin anatomisinin ve temel fizyolojisinin temellerini bilmek gerekir.
Atriyal fibrilasyon nedir
Atriyal fibrilasyon, atriyumdan kaynaklanan kardiyak ritmin derin bir değişimidir. Oluştuğunda, kalp atışı aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Değişken yoğunluk
- Usulsüzlükler.
- Hızlılık ve artmış kalp kasılma sıklığı.
Bu nedenle, miyokardın (kalp kası) kasılma kapasitesi olan kasılma tehlikeye girer. Sonuç olarak, kalp artık kan pompalama aktivitesini uygun şekilde yapmamaktadır. Aslında kalp çıkışı düzensizleşir, yetersiz kalır ve organizmanın taleplerini artık karşılamaz.
Oluştuğu yer göz önüne alındığında, atriyal fibrilasyon supraventriküler ektopik aritmi olarak kabul edilir.
Atriyal fibrilasyon varlığında, atriyal boşlukların duvarları sürekli ve sürekli gerilmelere maruz kalacak şekilde kasılma darbelerinin anormal bir iletimi vardır. Normal kalp aktivitesi zaman içinde birbirine bu kadar yakın dürtü sağlamadığından, kalp üzerindeki ağırlığa ek olarak bu stresler tamamen yararsızdır. Atriyal fibrilasyon sırasında meydana gelenler gibi çok fazla üst üste gelen stimülasyonun, bir kez kasıldıktan sonra, miyokardın kasıldığı zaman gevşetmek ve tekrar yeni bir uyarıcıya cevap vermek için zaman alıcıya ihtiyaç duyması gibi kasılmalara dönüşmediğini hatırlamak önemlidir. refrakter zaman ). Bu durumun oluşması kalp ritminin düzensiz olmasına neden olur.
Atriyal kalp atışı sıklığı, normal eşik değeri 100'ü aşan dakikada 350-400 atıma ulaşabilir. Ayrıca, çok sayıda kasılma impulsları, sadece atriyal boşluğu etkilemez, ancak ventrikülün ilerlemesi ile frekansını değiştirir. (ventriküler aritmi) ritmi ve bunun sonucu olarak kardiyak debiyi değiştirir.
Bir atriyal fibrilasyon atağının ortaya çıkma süresi ve şekli, bu aritmiyi üç farklı tipte ayırt etmeyi mümkün kılar:
- Paroksismal atriyal fibrilasyon . "Paroksismal" terimi, bu aritmik formun ani görüntüsünü belirtir. Bu fibrilasyon, onu diğer iki tipten ayıran özel özelliklere sahiptir: çok yüksek bir frekanstır, diğer patolojilere (kardiyak ve olmayan) mutlaka bağlı olması gerekmez ve geçicidir, yani gelir ve gider. Aslında, bazı durumlarda haftaya ulaşsa bile, süresi genellikle 48 saati geçmez. Paroksismal fibrilasyon nadiren kendi başına bitme eğiliminde olduğundan spesifik terapötik tedaviler gerektirir. Fenomen, başka patolojilerin yokluğunda bile kendini tekrar etme eğilimindeyse, kalp atışını normal ritmine döndürmek için anti-aritmik ilaçlar kullanılabilir.
- Kalıcı atriyal fibrilasyon . "Kalıcı" teriminin dediği gibi, bu tür fibrilasyon şekli kısa sürede çözülmez. Paroksismal formun aksine, yedi günden daha fazla zamana ihtiyaç duyulur, frekans biraz daha düşüktür ve aritmik fenomeni sarmak için spesifik bir terapötik tedavi gerekir.
- Kronik atriyal fibrilasyon . "Kronik" ile, önceden var olan bir patolojiden dolayı aritmik dönemlerin kalıcı tezahürünü kastediyoruz. Aslında, özellikle kardiyak ise, belirli patolojilerin başlangıcı, atriyal fibrilasyonun kararlı bir sonuç haline gelmesine neden olur; bununla birlikte tedavisi, spesifik olmasına rağmen, altta yatan sorunu çözmek için yeterli değildir. Bu nedenle, terapi öncelikle aritmi belirleyen patolojiyle ilgilenmelidir.
Paroksismal ve kalıcı / kronik formlar arasındaki frekans farkı ventrikülü ve kasılmasını farklı şekilde etkiler. Aslında, paroksismal atriyal fibrilasyon durumunda, ventriküler atım, dakikada 140 atımdan daha büyük bir değere ulaşır; Kalıcı / kronik atriyal fibrilasyon durumunda, frekans dakikada 100-140 atım ölçer. Bu çeşitlilik belirtilerden bahsederken önemlidir.
Nedenler
Atriyal fibrilasyonun nedenleri çoktur. En yaygın belirleyici faktörlerden biri, etkilenen denekte kalp yetmezliği meydana gelebilecek herhangi bir kalp hastalığının varlığıdır. Özellikle, aritmik fenomenin başlıca nedenleri, enfeksiyöz bir hastalığa bağlı romatizmal kardiyopatiler ve mitral darlığı gibi valvülerdir .
Yani:
- Romatizmal kalp hastalığı
- kalp kapak hastalığı (veya kalp kapak hastalığı)
- miyokard enfarktüsü
- KKH
- ve hipertansiyon
atriyal fibrilasyon ile ilişkili kalp hastalıklarıdır. Hipertansiyon, kalbin bir patolojisi değildir, ancak miyokard enfarktüsü veya koroner arter hastalığının bir nedenidir; bu nedenle, bu listeye dahil edilmesi düşünülmüştür.
Kalp hastalıkları atriyal fibrilasyonu tetikleyen tek patolojiler değildir. Aslında, aşağıdaki gibi diğer sorumlu faktörler gözlenmiştir:
- Hipertiroidi.
- Diabetes mellitus.
- Solunum hastalıkları.
- Gastroözofageal reflü.
- Hiatal herni.
- Obezite.
Son olarak, patolojik olmayan durumlar sağlıklı bir bireyde atriyal fibrilasyonun gelişimine katkıda bulunur. Kendiliğinden tükenme ile izole fenomenleri belirler. Örneğin, unutmayın:
- Aşırı sigara.
- Alkol kötüye kullanımı.
- Fazla kafein.
- Anksiyete.
- İlaçlar.
- Bazı ilaçların fazlası.
Bu koşulların basit bir şekilde düzeltilmesi, sorunu çözmek için atriyal fibrilasyondan etkilenen deneğe yardımcı olur. Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzına liderlik etmek bir kez daha en iyi önlemeyi temsil ediyor. Ayrıca, yukarıda listelenen davranışların bazılarının "basit" izole edilmiş bir atriyal fibrilasyondan ziyade daha ciddi patolojik hastalıklara karşı bir başlangıç olduğu unutulmamalıdır.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Atriyal fibrilasyonun ana belirtileri şunlardır:
- Çarpıntı (veya kardiyopatmos).
- Baş dönmesi.
- Senkop.
- Göğüs ağrısı (anjina pektoris).
- Nefes darlığı.
- Anksiyete.
- Asteni (zayıflık).
Semptomatoloji, bir bireyin tezahür ettiği atriyal fibrilasyon formuyla yakından ilgilidir. Aslında, paroksismal olanlar gibi çok yüksek bir frekans atımı ile karakterize edilen formlar sırasında bazı semptomlar daha belirgindir. Bu bölümler sırasında, beklendiği gibi, sadece atriyumda değil, aynı zamanda ventrikülde de daha belirgin semptomatik bulgular ortaya çıkaran yüksek frekanslı bir ritim kurulur. Buna rağmen, en tehlikeli ve tedavi edici formlar, gördüğümüz gibi, kardiyopatilerle ilişkilendirildiği gibi kalıcı / kronik olanlardır.
Atriyal fibrilasyonun en ciddi komplikasyonu, bir serebral iskemik inme gelişmesi olasılığıdır. Bu risk, aritminin kalp debisi ve kan akışı üzerindeki olumsuz etkisi ile ilişkilidir. İkincisi daha çalkantılı olur. Türbülanslı bir akış damarların içinde lezyon yaratma olasılığına sahiptir, sonuç olarak trombiyi, yani katı ve stabil trombosit kütlelerini (lezyonu tamir etmeye yarayan trombositler) oluşturur. Trombüs, kan akışını engelleyen, damarları tıkayan bir engel görevi görür ve pul pul dökerek embolileri, yani trombosit hücrelerinden oluşan serbest parçacıkları doğurabilir. Damar sisteminden geçen embolüsler beyine ulaşabilir ve beynin belirli bölgelerine düzenli kan verilmesini önleyebilir. Bu komplikasyonun, atriyal fibrilasyon, atriyal flutter bölümleriyle de değiştiğinde veya sinüs ritmi ve atriyal kasılma aktivitesinin, yeterince uzun bir fibrilasyon periyodundan sonra restore edildiğinde ortaya çıkması daha olasıdır (bu nedenle, kardiyoversiyon müdahaleleri öncesinde ve ardından oral antikoagülan tedavisine dayalı profilaksi).
Ayrıca, atriyal fibrilasyonun varlığında, atriyumda (normal kasılma aktivitesini kaybetmiş olan) bir kan stazı vardır ; Bu staz, mitral darlığı varlığında, bu patolojiyi karakterize eden atriyal dilatasyon nedeniyle daha fazladır. Atriyal kandaki durgunluk, atriyumdaki trombüs gelişimini kolaylaştırır ve bu nedenle mitralın romatizmal darlığının özellikle yüksek tromboz riski ve bunun sonucunda emboli ve ayrıca beyin felci ile ilişkili olması nedeniyledir.
tanı
Doğru tanı, kardiyolojik ziyareti gerektirir. Herhangi bir atriyal aritmi / fibrilasyonun değerlendirilmesinde geçerli olan geleneksel sınavlar:
- Nabız ölçümü
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.
- Göğüs röntgeni.
- Ekokardiyografi.
Nabız ölçümü Kardiyolog, değerlendirmeden temel bilgileri alabilir:
- Arter nabzı . Ölçüm radyal arter üzerinde yapılır (bilek seviyesinde). Kalp ritminin sıklığını ve düzenini bildirir.
- Juguler venöz el bileği . Venöz basınç seviyesini anlamak için kullanışlıdır.
Elektrokardiyogram (EKG) . Kalbin elektriksel aktivitesinin eğilimini değerlendirmek için belirtilen araç muayenesidir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, doktor atriyal fibrilasyonun ciddiyetini ve nedenlerini tahmin edebilir.
Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram . Fark, çok avantajlı olan normal bir EKG'dir; izlem, hastanın günlük yaşamın normal faaliyetlerini gerçekleştirmesini engellemeden 24-48 saat sürer. Atriyal fibrilasyon bölümlerinin sporadik ve öngörülemez olması yararlıdır.
Ayrıca, atriyal fibrilasyonun kökeninde kardiyak ve kardiyak patolojiler olmadığı için, aritmik bozukluğu tanımlamak ve nedenlerini anlamak için yararlı başka testler olduğunu hatırlamakta fayda var. Bunlar:
- Göğüs röntgeni.
- Ekokardiyografi.
Göğüs röntgeni . Belirli akciğer ve solunum yolu hastalıklarının olup olmadığını anlamayı amaçlayan klinik bir araştırmadır.
Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu non-invaziv araştırma, kalbin temel unsurlarını göstermektedir: atriyum, ventriküller ve kapaklar. Kalbin değerlendirilmesi bir valvülopati veya başka bir kardiyak malformasyonun varlığını doğrulamaya izin verir.
terapi
Kullanılacak terapi atriyal fibrilasyonun tipine bağlıdır. Bu paroksismal ise, tedavi aşağıdakilerden oluşur:
- İlaçların verilmesi:
- Dijital . Yavaş kalp ritmi
- Antiaritmikler : kinidin, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenon ve amiodaron türevleri. Kalp ritmini normalleştirmeye yararlar.
- Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon . Değişmiş kalp ritmini sıfırlamak ve atriyal sinüs düğümü tarafından ifade edilen normal atımı geri yüklemek için şok olarak adlandırılan elektrik çarpması yapan non-invazif teknik.
Daima dijital ve antiaritmikleri temel alan bakım tedavilerinin, özellikle hastanın hipertiroidizm veya hipertansiyonundan muzdarip olduğundan eminseniz diğer paroksismal olayları önlemek için de endikedir.
Bununla birlikte, bunun gibi bazı koşulların belirtilmesi önemlidir:
- Tolere edilebilir semptomatoloji.
- Geçmişte, atriyal fibrilasyonun diğer ataklarının kendiliğinden çözünürlüğü.
- Kalp ve kalp dışı patolojilerin yokluğu.
tedaviyi gereksiz kılıyorlar. Bu, cinle ilişkili kinidin bozuklukları gibi ilaçların alımı ile ilgili yan etkilerden kaçınmaktır.
Eğer fibrilasyon kalıcı / kronik ise, hastalığın kökeninde kardiyopati veya başka bir patoloji olduğu unutulmamalıdır. Bu temel durumu, duruma göre vaka bazında seçilen terapötik bir yaklaşımla çözmek, normal kalp ritmini geri kazanmaya yardımcı olacak temel adımdır. Atriyal fibrilasyonu tedavi etmeyi amaçlayan terapi bu nedenle destekleyecek ve sürdürecektir. Aşağıdaki gibidir:
- İlaçların verilmesi:
- Dijital .
- arritmikalar
- Antikoagülanlar . Kalıcı formlar trombo-embolik koşullar yaratabilir. Bu ilaçlar, trombi veya emboli üretebilen belirli kardiyopatilerin, mitral valvülopatilerin varlığında kullanılır.
- Beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri . Kardiyak ritim yavaşlar ve ventriküler kasılmalara etki eder. Dijital toleranslı hastalara verilir.
- Elektrik tedavisi:
- Kardiyoversiyon . Hastanın, örneğin valvülopati gibi, kalbin yapısını değiştiren bir kalp hastalığından muzdarip olduğu belirtilmemiştir.
- Transkateter radyofrekans ablasyonu . Bir kez kalbe taşınan, atriyal fibrilasyon üreten miyokard alanını vurarak radyofrekans deşarjını infüze edebilen bir kateter kullanılır. Etkilenen bölge tahrip olmuştur ve bu atriyal sinüs düğümü tarafından kasılma darbelerinin sayısını yeniden sıralamalıdır. Bu istilacı bir tekniktir.
