Tromboflebit Nedir?
Tromboflebit terimi, içinde bir kan pıhtısı oluşumu ile ilişkili bir damar duvarının genel bir iltihaplanması anlamına gelir (bir trombüs olarak adlandırılır). Trombüs, kan damarının iç lümenini tıkayabilir ve dolaşımı yavaşlatabilir; Bunun için, tromboflebitin vurduğu damar, ödemli, tahriş olmuş ve palpasyonda sertleşebilir.
Hastalık yaygındır, kadınlar ve yaşlılar arasında görülme sıklığı daha yüksektir. Tromboflebit, ağrıyı hafifletmek ve emboli riskini azaltmak için faydalı olan cerrahi yaklaşımları ve ilaçları içeren farklı tedavilerle yönetilebilir. Zamanla uzun süren bu rahatsızlık kronik venöz yetmezliğe, ödem, ağrı, staz ve ülserlerden cilt pigmentasyonuna neden olabilir.
Not. Tromboflebit, damarın trombozu ile ilişkili enflamatuar bir süreçtir. Trombositlerin damar duvarı ile yapıştırılmasından sonra bir trombüs ortaya çıkar (normal olarak pürüzsüz, pürüzlülüğü veya oluşumunu destekleyen plaklar olabilir). Kütle, yavaş yavaş boyutunu artırarak, damar lümenine fırlatır ve çapını azaltır. Bazı durumlarda, damar trombüs tarafından tamamen tıkalı olabilir; diğer zamanlarda, sirkülasyona giren bir kan pıhtısı olan tehlikeli bir embolinin oluşmasına neden olan büyük bir trombüs parçası ayrılabilir. Bir embolus kanda dolaşabilir ve plazmadan tamamen ayrılabilir veya daha küçük kalibreli bir kabın tıkanmasıyla sona erebilir. Bu ikinci olay, alt bölgedeki dolaşımın engellenmesini ve nekroza kadar doku iskemisini belirleyebilir.
İşaretler ve belirtiler
Derinleştirmek için: Tromboflebit semptomları
Genellikle tromboflebit ile ilişkili belirti ve semptomlar:
- Damar boyunca ağrı;
- Lokal şişme (ödem);
- Etkilenen uzuv şişmesi;
- Kızarıklık (eritem) ve cilt iltihabı (her zaman mevcut değildir).
Yüzey ve derin venöz tromboflebit
Yüzey tromboflebit
- Derinin yüzeyine yakın damarları etkiler;
- Lokalize ödem ve ağrıyla ilişkili olarak cildin kızarıklığı ve şişmesi ile kendini gösterir. Klinik palpasyonda, palpasyon kordonuna sert, doğrusal ve ağrılıya benzer özelliklere sahip olduğu için ven tespit edilebilir.
- Bir veya iki hafta içinde kendiliğinden düzelebilir.
- Nadir durumlarda, tromboflebit oluşabilir ve büyük ağrı ve hareketsizliğe neden olabilir. Bloke edilmiş damarlar enfeksiyonlardan (septik tromboflebit) etkilenebilir ve doku hasarı, sağlıklı dolaşımın bozulmasına neden olabilir. Ayrıca, derin ven durumunu uzatmak için komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve bu da derin ven trombozu (DVT) ile sonuçlanabilir.
Derin venöz tromboflebit
- Cildin yüzeyinden uzakta bulunan daha büyük ve daha derin damarları etkiler (pratikte, iltihaplanma derin bir ven trombozuna neden olur);
- Derin ven tromboflebit daha şiddetli özelliklere sahiptir: genelleşmiş ödem, ilgili alanda sıcaklık ve kızarıklık, yüzeysel damarların dağılması, cildin veya ekstremitelerin mavimsi rengi (siyanoz) ve nadiren ateş ve üşüme; yürümek ağrı nedeniyle imkansız hale gelir.
- İlk başta, daha az belirgin semptomlar üretebilir (tüm vakaların yarısı asemptomatiktir), ancak pulmoner emboli (pıhtı orjinal bölgesinden çıktığında ve akciğer yönünde gittiğinde) ve kronik venöz yetmezlik riski taşır. (Damarlardan kan akışını bozar), dermatit, ciltte renk değişikliği ve şişme ile sonuçlanır.
Nedenler
Bazı nedenler tromboflebit başlangıcına katkıda bulunabilir:
- Damarlardaki kan hızının azaltılması: Uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanabilir. Venöz kanın durgunluğu, hastaneye yatırılan yatağa bağlı hastalar arasında (herhangi bir kronik hastalık, kalp yetmezliği, felç ve travma veya cerrahi operasyonu takiben) ve uzun süreli oturma veya yatma pozisyonunu koruyan sağlıklı kişilerde yaygındır ( örneğin, hava yolculuğu).
- Venöz endotel hasarı: Kan damarı duvarlarına gelen lezyonlar travma, enfeksiyöz ajanlar, intravenöz veya iğne kateterleri, tahriş edici maddelerin veya kemoterapötik ajanların enjeksiyonundan kaynaklanabilir.
- Kanın pıhtılaşma eğilimini artıran koşullar, örneğin konjenital veya kazanılmış bir pıhtılaşma faktörü eksikliği (örn. Hemofili).
- Gebelik ve varisli damarların varlığı, yüzeyel tromboflebit riski daha yüksektir. Diğer taraftan, bazı tümörler derin venöz tromboflebit ile ilişkilidir. Göç eden tromboflebit (veya Trousseau malignitesinin belirtisi), organizmanın çeşitli bölgelerinde damarlarda tekrarlayan tromboz ile karakterize olan bir paraneoplastik sendromdur.
Risk faktörleri
Tomboflebite, Virchow triadında açıklanan üç ana predispozan değişiklikten kaynaklanmıştır:
- Kan damarı duvarına hasar (travma, enfeksiyon veya iltihaplanma sonucu);
- Venöz staz veya kan akımı türbülansı;
- Kanın (veya trombofili'nin) hiper pıhtılaşması.
Aşağıdaki durumlarda tromboflebit riski artar:
- Uzun bir süre boyunca hareketsiz kalma (örneğin: arabada veya uçakta oturmuş bir pozisyonda kalma veya bir ameliyat veya yaralanma sonrası uzanma);
- Tıbbi bir durumun tedavisi için merkezi damardaki kalp pili veya kateter: kan damarlarının duvarını tahriş edebilir ve kan akışını yavaşlatabilir;
- İntravenöz infüzyon: kol veya boyun bölgesinde infüzyon veya travma bölgelerinde, özellikle tahriş edici infüze edilmişse yüzeysel tromboflebit oluşabilir;
- Kan pıhtılaşması değişiklikleri:
- Kişisel veya aile trombofili öyküsü;
- Östrojen hormonlarının kullanımı (oral kontraseptifler veya hormon replasman tedavisi);
- Pankreas kanseri gibi hiper pıhtılaşabilirlikle ilişkili bazı habis neoplazmalar;
- Gebelik (doğum sırasında ve doğumdan yaklaşık 6 hafta sonra, pelvis damarlarında ve bacaklarda basınç artar);
- Buerger hastalığı ve nodüler poliartrit gibi vaskülit ile ilişkili hastalıklar.
Diğer risk faktörleri şunlardır:
- 60 yaş üstü yaş;
- Obezite;
- Sigara;
- İntravenöz ilaç kötüye kullanımı.
Komplikasyonlar
Tromboflebit yüzeyel ise komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, eğer tombo derin bir damarda meydana gelirse, ciddi bir tıbbi durum gelişme riski daha fazladır.
Tromboflebit komplikasyonları şunları içerebilir:
- Pulmoner emboli . Trombüsün bir parçası çıkarsa, kalbi geçebilir ve dolaşımdaki tıkanmaya (pulmoner emboli) neden olan küçük bir kılcal damar içine yerleşebilir. Pulmoner emboli potansiyel olarak yaşamı tehdit edici bir durumdur.
- Akut miyokard enfarktüsü veya inme . Trombüsün bir parçası, kan dolaşımında koroner arterler veya beyin yönünde ilerlerse, kalp krizine (akut miyokard enfarktüsü) veya felce neden olabilir. Bu komplikasyon özellikle patent foramen ovale (PFO) gibi bazı konjenital kalp defekti tiplerinde ortaya çıkabilir.
Tromboflebitin diğer sonuçları şunları içerebilir:
- Staz pigmentasyonu: Venöz yetmezlik ve özellikle tekrarlayan tromboflebit ataklarında kronik şişkinlik, cilde oksijen beslemesinin azalmasına neden olur. Bu olay susuz kalmaya ve kahverengimsi bir renk alan cilt pigmentasyonunun artmasına neden olabilir. Bazı durumlarda, ekzematöz ve kaşıntılı yamalar kendiliğinden ya da minimal travma nedeniyle, cilt ülseri oluşumuna (özellikle ayak bileği etrafına) kadar görünür;
- İnfeksiyöz flebit, uzuv veya venöz tıkanıklıkta bir septik işlemin varlığı nedeniyle mümkündür ve metastatik apseye ve septisemiye yol açabilir.
tanı
Tanı hastanın tıbbi öyküsüne ve yüzeysel ve derin venöz tromboflebitin ayırt edilmesine izin veren etkilenen bölgenin objektif muayenesine dayanır. Yüzey tromboflebit semptomları ve yüzeyel venöz kordun rahatlaması nedeniyle teşhis edilir.
Etkilenen uzuvdaki risk faktörlerinin ve spesifik bulguların varlığı da dahil olmak üzere klinik tablonun tamamı, doktorun daha sonra yapılacak araştırmalarla doğrulanacak olan derin ven tromboflebit tanısını hipotezlemesine izin vermektedir. Durum sık sık tekrarlanırsa veya komplikasyon olasılığı varsa, doktor, örneğin kan testleri, venografi ve eco-Doppler gibi diğer testleri yapabilir.
tedavi
Tromboflebit genellikle kendi kendini sınırlayan iyi huylu bir hastalıktır. Bununla birlikte, bazı vakaların tedavisi zor olabilir. Durum derinin hemen altındaki bir damarı etkilerse, doktor etkilenen bölgenin yükselmesine, kullanımına bağlı olarak, belirli merhemlerin uygulanmasına dayanan yerel bir tedavi önerebilir (hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticoside vb.). elastik bir desteğin (çorap veya bandaj) ve muhtemelen antienflamatuarların kullanılması ile ilgilidir. Bazı durumlarda, heparin tedavisi ödem, ağrı ve derin ven trombozu ve emboli olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için ilişkilendirilebilir. Bu durum genellikle hastanede yatmayı gerektirmez ve bir veya iki hafta içinde düzelir.
Ağır vakalarda, tromboflebit hastalarına şişliği azaltmak veya enfeksiyonları tedavi etmek için ilaç tedavisi verilmesi gerekebilir. Derin venöz tromboflebit durumunda, tedavinin amacı pulmoner emboli ve kronik venöz yetmezliği önlemektir. Doktorlar trombosit aktivitesini azaltan veya mevcut kan pıhtılarını eriten ilaçlar uygulayarak emboli ve trombüs oluşumunu önleyebilirler. Anti-pıhtılaştırıcı ilaçlar arasında, trombini inaktive eden heparin ve çeşitli pıhtılaşma faktörlerinin sentezini baskılayan bazı kumarin türevleri bulunur. Koroner dolaşımın akut durmasıyla birlikte pulmoner emboli dahil acil durumlar, streptokinaz, ürokinaz veya doku plazminojen aktivatörü (t-PA) gibi liz edici maddelerle tedavi edilebilir.
Daha fazla bilgi için: Tromboflebit ilaçları
Genel önlemler
- Ödem gerildiğinde, alt uzuvların dolaşımına yardımcı olmak için elastik destekler veya dereceli sıkıştırma çorapları verilebilir. Yürüme sırasında, uzuvların elasto-sıkıştırıcı bandajı şişmeyi ve derin ven trombozunun komplikasyon olasılığını azaltmaya yardımcı olur: ödem, ağrı, cilt pigmentasyonu ve staz ülserleri.
- Fiziksel aktivite ağrıyı ve derin ven trombozu (DVT) riskini azaltır. Trombüs oluşumunun ilerlemediğinden emin olmak için hasta da sıklıkla izlenmelidir.
- Sadece ağrının çok ciddi olduğu durumlarda, uygun cihazlar vasıtasıyla sıkıştırılan birkaç santimetrelik uzuvların yükselmesiyle birlikte yatak istirahati gereklidir. Hareket kabiliyeti azalmış hastalarda derin ven trombozu için profilaksi yapılmalıdır.
- Yüzeysel tromboflebit için lokal olarak uygulanan nonsteroid kremleri ve antienflamatuar ilaçlarla topikal analjezi semptom kontrolünde genellikle etkilidir.
- Islak ve sıcak kompreslerin uygulanması, etkililiklerinin sınırlı olduğu bilinmesine rağmen.
ilaçlar
Tromboflebitin tedavisi aşağıdaki ilaçları içerebilir:
- Analjezikler, ağrıyı azaltmak için;
- Varfarin (kumarin antikoagülan) veya heparin gibi antikoagülanlar yeni bir trombüs oluşumunu önler;
- Trombolitik, intravenöz streptokinaz gibi mevcut bir pıhtıyı çözmek için.
- Ağrı ve enflamasyonu azaltmak için ibuprofen gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).
Antibiyotikler ancak belirli enfeksiyonların kanıtı varsa gereklidir.
Cerrahi yaklaşım
- Kalıcı bir tromboflebit tedavisi için, doktor veni atlamak için ameliyat önerebilir. Stent yerleştirilmiş bir anjiyoplasti, enflamatuar süreçten etkilenen kan damarı segmentinin korunmasına izin verir. Pelvis veya karın bölgesindeki bir venin tıkanmasını tedavi etmek için cerrahi de gereklidir.
- Bazı durumlarda, özellikle "kan inceltici" alamıyorsanız, doktor, trombüsün embolik komplikasyonlara yol açmasını önlemek için karın içindeki vena kava içine küçük bir filtre yerleştirebilir. Genel olarak, filtre kalıcı olarak implante kalır.
- Septik tromboflebit hastaları, enfeksiyonun yayılmasını durdurmak için acil cerrahi eksizyon gerektirir. Bu, damar üzerinde doğrudan bir kesim yaparak ve enfekte olmuş segmenti ve etrafındaki herhangi bir nekrotik dokuyu kaldırarak yapılır. Bu prosedür, başka tedavilere cevap vermeyen tekrarlayan yüzeyel tromboflebit hastalarına da uygulanabilir.
prognoz
Prognoz genellikle iyidir, ancak süreç 3-4 hafta veya daha uzun süre devam edebilir. Ölümcül bir pulmoner emboli veya kronik venöz yetmezliğe neden olmasına rağmen, tromboflebit genellikle iyi huyludur. Variköz venler ile birlikte ortaya çıkarsa, segment cerrahi olarak çıkartılmadığı sürece yüksek nüks riski vardır. İzole bir tromboflebit atağı yaklaşık 2 ay tedavi gerektirebilirken, pulmoner emboli ve kalıcı risk faktörleri olan bir hasta için daha uzun bir tedavi planına ihtiyaç duyulabilir.
