genellik
Piyelonefrit, akut veya kronik, böbrek ve böbrek pelvisinin, genellikle organın parankimal dokusunun bir enfeksiyonunun eşlik ettiği enflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın semptolojisi ateş, bel ağrısı ve alt idrar yolu semptomları ile karakterizedir.
Nedenler
Piyelonefritin kökeni bakteriyeldir ve enfeksiyonun yayıldığı yollar farklı olabilir. Patojenlerin aracılık ettiği kolonizasyon aslında aşağıdakiler yoluyla gerçekleşebilir:
- Mesaneden artan yol (en sık): perineden (veya vajinal vestibüllerden, kadın hastalarda), mikroorganizmalar üretraya, sonra mesaneye, böbreğe kadar gider; Kadınlar için enfeksiyonun ana nedenleri cinsel ilişki sırasında üretranın deformasyonu olup, erkekler için genellikle prostatite ikincildir.
- Kana inen yol: kan dolaşımında septisemi sırasında, patojenler böbreklere ve böbrek apselerine ve apselere neden olur.
- Lenfatik iniş yolu: bir lenfatik damar ağı, yükselen kolonu sağ böbreğe, inen kolonu sol böbreğe bağlar.
Piyelonefritte rol alan mikroorganizmalar genellikle idrar yolu, genital ve gastro-enterik enfeksiyonlardan sorumludur ve sonra mesanede, prostatta, servikste, vajinada, üretrada veya rektumda: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . vb
Çoğu durumda, bu patojenler, genel olarak peristalsis (kasılma hareketleri ve idrar yolu duvarlarının duvarlarının yıkılması) enfeksiyonlara karşı etkili bir koruyucu eylem gerçekleştirmesine rağmen, artan yolu alan fekal floranın bakterilerini temsil eder.
Diğer olağandışı mikroorganizmalar zaman zaman raporlanmaktadır: mikobakteriler, mayalar ve mantarlar, ayrıca Corynebacterium urealyticum gibi fırsatçı patojenler.
Risk faktörleri
Anatomik ve fonksiyonel yatkınlık bazı hastaları piyelonefritin başlangıcına karşı daha duyarlı hale getirir. Bu "kritik" faktörlerin bazıları şunlardır: idrar durgunluğu, taş veya diğer böbrek tıkanıklıklarının varlığı (örneğin prostatik hipertrofi veya tümör), immünosüpresyon debilitasyon veya periferik nöropati (örnek: omurilik yaralanması).
Akut ve Kronik Pielonefrit
Piyelonefrit akut formda daha sık kendini gösterir, ancak enfeksiyonun tekrarı kronik piyelonefrite neden olabilir. İki hastalık şekli, anatomik-patolojik yönler ve enfeksiyonu ayırt eden zamanlama ile ayırt edilir.
Akut Pielonefrit
Akut piyelonefrit, yüksek ateş, bel bölgesinde bel ağrısı, ağrılı idrar yapma, böbrek bölgesinde basınç ağrısı, bulantı ve alt idrar yollarında enfeksiyon belirtileri gösterir (örnek: hematüri, dizüri).
Akut formun prognozu pozitiftir: eğer uygun tedavi kullanılırsa, piyelonefrit semptomları yaklaşık iki hafta içinde gerileme eğilimindedir.
Kronik Pielonephritis
Kronik piyelonefrit daha az şiddetli semptomlara sahiptir ve tekrarlayan enfeksiyonlardan (aynı mikrobiyal suşun neden olduğu) veya yeniden enfeksiyonlardan (farklı mikroorganizmaların neden olduğu) kaynaklanabilir. Patolojinin tekrarlayan formu genellikle boşaltım sistemindeki önemli inflamatuar değişikliklerden sorumludur. Aslında, kronik piyelonefritin evrimi, piyonefrozu (böbrek parankiminin tahrip olmasıyla, irin toplanmasıyla karakterize edilen şiddetli ve yaygın böbrek hastalıkları), ürosepsis (idrar yolunda yayılan sistemik enflamatuar yanıt), böbrek yetmezliği ve organ nakli ihtiyacına bile yol açabilir.
Tanısal yaklaşım, idrar numunesindeki etyolojik ajan araştırmasına (idrar kültürü + direkt mikroskobik inceleme ) ve enfekte edici bakterilere anti-serum antikor yanıtının (piyelonefritte ortak reaksiyon) kanıtlarına dayanmaktadır.
tedavi
Patoloji, istenirse sonuçsuz iyileşmeye yol açan antibiyotik tedavisi gerektirir.
Tedavi, idrarda bulunan bakterilerin radikal olarak yok edilmesine izin verir, ayrıca spesifik antibiyotiklerin döngülerini alarak, ayrıca enfeksiyonun nedenlerine ve tekrarına karşı önleyici bir değer alır. Bazen, üretroskopi (genellikle taşların, stenozların, küçük ürotelyal neoformasyonların tedavisinde kullanılan bir operatif yöntem) veya nefrektomi (böbreğin kısmen veya tamamen çıkarılması) için ameliyat yöntemine başvurmak gerekir.
İdrar yolu savunma mekanizmaları
Üretral mukoza haricinde, sağlıklı bireylerin idrar aparatları, immün sistemin aktif katılımına ek olarak "lokal" savunma mekanizmalarımız olduğu için patojenik mikroorganizmalar tarafından kolonizasyona karşı dirençlidir (antikor yanıtı, IgA'nın koruyucu rolü ve IgG ...). İdrar birçok bakteri için mükemmel bir büyüme ortamıdır, ancak üretral floranın çoğu için (anaeroblar, hemolitik olmayan streptokoklar, stafilokoklar) ve kimyasal bileşimi sayesinde pH ve idrar akışı için etkili koruma sağlar. boşaltım aygıtı.
Patojenik mikroorganizmalar nedeniyle idrar yollarının kolonileşmesinin her zaman enfeksiyona neden olmadığı not edilmelidir. Aslında, bulaşıcı süreç şunlara bağlıdır:
- mikroorganizmaların yükü, virülansı ve tekrarı;
- konak immün savunmalarının etkinliği.
Kısacası, boşaltma aparatının fizyolojik savunması aşağıdaki mekanizmalarla sağlanır:
- Fizik: peristalsis, idrar akışının yıkanma hareketi, epitel hücrelerinin pul pul dökülmesi, böbrek boşaltım kanalları düzeyinde tabakalı geçiş epiteli, mesane ve başlangıç üretral yol;
- Kimyasal: idrarın asit pH'ı, idrarda bulunan üre (anaerobik bakterilere göre bir antagonist görevi görür);
- Biyolojik: yerleşik bakteriyel flora, kolonizasyona mukozal direnç, fagositoz, mukozal enflamatuar tepki ve immünoglobulinlerin üretimi (IgG, IgA), idrarda bulunan prostatik sekresyonun antibakteriyel aktivitesi, (hücreler tarafından salgılanan) borulu, fimbriae 1 ile donatılan mannoz ve hevesle alaşımlı Escherichia coli içerir, bunun giderilmesine yardımcı olur).
