Genel endikasyonlar
Teşhis araştırmaları, hastalığın derecesini tanımayı ve değerlendirmeyi mümkün kılar. Her şeyden önce, akut (hızlı) lösemi, kronik (yavaş ilerleyen) ile ayırt edilir.
Terapötik yaklaşım
Löseminin tedavisi sürekli olarak gelişmekte ve çeşitli seçenekler sunmaktadır: Spesifik bir tedavi hattını kullanma kararı spesifik klinik duruma dayanmaktadır; terapi seçimi, aşağıdakileri içeren bir dizi faktöre bağlıdır:
- Lösemi türü (akut veya kronik);
- Diğerlerinin yanı sıra tümör hücrelerinin özelliklerini belirlemeye izin veren diğer tanısal araştırmaların kan değerleri ve sonuçları;
- Hastalığın evresi / evresi;
- Hastanın yaşı;
- Genel sağlık koşulları (semptomların varlığı, diğer eşlik eden hastalıklar ...).
Terapinin amacı tipte olabilir:
- Şifalı, lösemi iyileşmesini hedeflemek mümkün ise;
- Palyatif : Ne zaman - patolojik durumu ortadan kaldıramayacağınız bir ihtimal olarak - löseminin ilerlemesini yavaşlatmak için kanser hücrelerini gerilemeye çalışarak yaşam kalitesini iyileştirmeye çalışıyoruz.
Ek olarak, ağrı, korku hissi veya psikolojik yük gibi rahatsızlıkları azaltmaya yardımcı olan tıbbi ve / veya psiko-onkolojik destek terapileri vardır.
Tedavi seçimi
Lösemi tedavileri temel olarak terapötik etkileri ve tolere edilebilirlikleri nedeniyle farklılık gösterir. Onkolog veya hematolog hastayla en uygun tedavi planını tartışarak uygulanacak yöntemleri ve elde edilebilecek sonuçları ayrıntılı olarak açıklayabilir.
Genellikle, lösemili bir hastanın tedavisi için multidisipliner bir yaklaşım gerekir: birincil tedavi tıbbi bir onkolog, hematolog ve radyoterapist başkanlığında yapılabilir. Bazen, terapiden en iyi sonucu almak için farklı maddeler veya yöntemler sinerjik olarak birleştirilir. Teşhis sırasında, görsel aparattaki lezyonlar asemptomatik olabileceğinden rutin bir göz değerlendirmesi yapılmalıdır.
Bazı terapötik yöntemler, hastalık ilk operasyondan sonra tekrarlarsa veya alternatif bir tedavi planı kullanılabilirse, tekrar tekrar uygulanabilir.
Akut bir lösemi durumunda, hangi tedavinin alınacağı kararının ani olması gerektiği, çünkü hastalık tedavi edilmezse hızlı bir şekilde ölüme yol açabilen hızlı bir ilerleme ile karakterizedir.
İyileşme ve iyileşme arasındaki fark nedir?
Onkolojide gerçek bir tedavi hakkında konuşmak zordur, çünkü bazen hastalık bir süre sonra bile tekrar ortaya çıkabilir. Tümörün türüne bağlı olarak, doktorlar, periyodik dikkatli kontrollere rağmen, hastalığın herhangi bir tezahür etmesine neden olmazsa, hastanın makul bir şekilde iyileşebileceği bir süre belirlemişlerdir. " Remisyon " terimi, bir tümörün neden olduğu semptomların zayıflaması veya kaybolması anlamına gelir; Özellikle, kısmi remisyon terimi, sadece hastalığın bazı belirtilerinin kaybolduğunu gösterir. Tümörün tamamen ortadan kalktığından emin olmamakla birlikte, mevcut tanı yöntemleri ile tespit edilebilen lösemi izleri yoksa, tedavi hastalığın tamamen iyileşmesini sağlar . Bununla birlikte, remisyon evresi ne kadar uzun sürerse, kanserin kesin olarak yok edilmesi olasılığı o kadar yüksektir: iyileşme birkaç yıl boyunca toplam remisyon sağlandığında sağlanır.
Terapötik yöntemler
Doktor, löseminin tedavi olasılığını yaş, genel sağlık, lösemi tipi ve kanserin vücudun diğer bölgelerinde yayılması temelinde belirler.
Lösemi tedavileri çeşitli olasılıklar sağlar:
Aktif gözetim
Çok yavaş ilerleyen bazı lösemi formlarında ve bazı klinik durumlarda, tedavi ertelenebilir (örnek: kronik lenfatik lösemi, LLC) . Doktor, periyodik kontroller sırasında hastanın sağlığını izler; ateş, lenf bezlerinin şişmesi veya dalak gibi şişkinlik veya ilk semptomlar veya rahatsız edici rahatsızlıklar ortaya çıkıncaya kadar tedavinin başlangıcını erteler. Anemi ve trombosit sayısındaki şiddetli azalma gibi klinik belirtilerin ortaya çıkması tedaviyi gerekli kılmaktadır. Akut lösemi durumunda asla beklememelisiniz, ancak her zaman en kısa sürede tedaviye başlayın.
kemoterapi
Sistemik kemoterapi (radyoterapili veya radyoterapisiz) çoğu lösemi türü için ana tedavi şeklidir. Lösemik hücreleri öldürmek veya çoğalmasını durdurmak için tek bir ilacı veya kimyasalların bir kombinasyonunu kullanan bir tedavi yöntemidir. Temel strateji, vücuttaki sitostatik ajanların kan damarlarına yayılması, sistemik bir etki üretmesi, hücre bölünmesine müdahale etmesi ve lösemik hücrelerin çoğalmasının önlenmesidir.
Bu şekilde, neoplazinin doğrudan tedavisi, sağlıklı hücreler ve dokular üzerinde de etki yaratır (örneğin: kemik iliğindeki kan elementleri, kıl foliküllerinin hücreleri veya mukoza membranları vb.). Sağlıklı ve normal hücresel bileşenin hasarı, terapötik seansın bitiminden sonra gerileyen kemoterapinin çeşitli yan etkilerinin ana nedenidir.
Kemoterapi döngüleri ayaktan veya yatılı bir prosedür olarak gerçekleştirilir. Uygulanabilen farklı kemoterapötiklerin bir kombinasyonu sıklıkla sağlanır:
- İntravenöz: Terapi birkaç ay sürer (döngüler halinde, seanslar arasında ara verilir).
- Sözlü olarak: Tabletlerle kemoterapi ömür boyu devam edebilir.
Farklı tedavi türleri olabilir:
- Monokemoterapi
- Çok farmakolojik tedavi: monokemoterapide aktif olan ilaçların farklı etki mekanizmalarının sinerjistik sömürüsünü içerir.
- Miyeloablatif kemoterapi: lösemik hücrelerin tahrip olma ihtimalini artırmak için yapılan yüksek doz tedavisi (genellikle kök hücrelerin nakli veya kemik iliğinin önünde bulunur). Kemik iliği, tamamen yok edildiğinden ve daha sonra yeniden yapılması gerektiğinden, istenmeyen etkilerden özellikle etkilenir: yüksek dozda sitostatik tedavi uygulandıktan sonra, kök hücreler nakledilir. Hastanede yatışta uygulanan prosedürün süresi bir ila üç ay arasında değişir ve genellikle nakilden birkaç hafta sonra hastaneden ayrılırsınız.
| Kemosensitif bir neoplazm tedavisinin aşamaları | |||
| faz | anlam | kip | |
| 1 | Tam remisyon indüksiyonu | Tümör kitlesinin azalması. Klinik olarak tespit edilebilir hastalık belirtilerinin ortadan kaldırılması (standart tekniklerle). | Hematopoetik büyüme faktörleriyle birlikte standart veya yüksek dozda çoklu farmakolojik tedavi. |
| 2 | Komple remisyonun konsolidasyonu | İndüksiyon sonrası rezidüel neoplastik kütle azalması. | Büyüme faktörlerinin desteğiyle tedavi (çapraz dirençli ilaçlar ile). |
| 3 | Döngüsel yeniden yürürlüğe girme bakımı | Minimum rezidüel hastalık tutma | Çeşitli ilaç kombinasyonları (periyodik olmayan) ile periyodik tedavi. |
Tirozin kinaz inhibitörleri ile tedavi
Bazı ilaçlar spesifik tirozin kinazları spesifik olarak inhibe eder (biyokimyasal reaksiyon sırasında fosfat gruplarını ATP gibi yüksek enerjili donör moleküllerden spesifik substratlara aktarabilen enzimler). Tirozin kinaz inhibitörleri lösemik hücrelerin çoğalmasında bir yavaşlamayı indükler ve hastalığın ilerlemesini kontrol etmeyi sağlar. Bu ilaçlar kronik miyeloid lösemi (CML) ve akut lenfatik lösemi (LLA Ph +) durumlarında belirtilmiştir: Sadece Philadelphia kromozomunu sunan tümör klonlarına karşı etkindir.
Tirozin kinaz inhibitörlerinin alınması ağızdan (tabletler) meydana gelir. KML tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilirken, LLA durumunda, tirozin kinaz inhibitörleri hastanede kemoterapi ile kombinasyon halinde uygulanır.
Bir örnek, Ph + LMC terapisinde kullanılan spesifik bir BCR / ABL kinaz inhibitörü olan Imatinib mesilattır (Glivec®).
Hematopoetik büyüme faktörleri
Hematopoetik büyüme faktörleri, kemik iliğinde kan hücrelerinin proliferasyonunu ve farklılaşmasını ve organdan kan dolaşımına (örn., Eritropoietin, trombopoietin) yayılmalarını uyaran maddelerdir. Bu tedavi çeşitli lösemi formlarında ve bazı lösemilerden iyileşemese bile belirli klinik durumlarda kullanılır.
İmmünoterapi
Antikor ve interferon tedavisi
Antikorlar (Ab) bağışıklık sisteminin temel bir bileşenidir: vücut, virüs, bakteri vb. Bazı ilaçlar bu düşünceye dayanmaktadır: Ab belirli bir biyolojik hedef için (laboratuarda) sentezlenir. Hastaya aşılanan antikorlar, lösemik hücrelerin yüzeyinde spesifik ve benzersiz bir reseptörü tanır (tümör klonlarını işaretlerler). Bu şekilde vücudun doğal bağışıklık bileşeni, değiştirilmiş veya istenmeyen hücreleri seçici bir şekilde algılayabilir ve imha edebilir. Bazı antikorlar, bağıl maddeyi lösemik hücrelere doğrudan uyararak, sağlıklı hücrelere daha az zarar vermesini sağlamak için bir sitostatik ajana da bağlanabilir. Antikorlar, birkaç intravenöz terapötik döngüde uygulanır ve tedavi süresi değişkendir.
Sentezle (laboratuarda) üretilen interferonlar (IFN), genel bir immün reaksiyonu indükleme anlamında bağışıklık sistemini spesifik olmayan bir etki ile uyarırlar: lösemik hücrelerin hayatta kalması üzerinde dolaylı bir mekanizma ile etki ederler, hücre yapışmasını azaltır ve çoğaltırlar bağışıklık sistemi hücrelerinin aktivitesi. Terapi günlük olarak yapılacak subkutan enjeksiyonları sağlar.
radyoterapi
Lösemiler asla sadece radyoterapi ile tedavi edilmez. Prosedür, lösemik hücrelere zarar vermek ve büyümelerini durdurmak için X-ışınlarının veya yüksek enerjinin kullanılmasını içerir. Işınlama çeşitli durumlarda gösterilebilir:
- Kök hücre nakli için hasta hazırlığı sırasında yüksek doz kemoterapiyi desteklemek için toplam vücut radyoterapisi ;
- Lokal radyoterapi, hastalığın lokalize tezahürleri için, ilaçlar tarafından yeterince kontrol edilmemektedir (örneğin: merkezi sinir sistemi veya testisler).
Diğer tedaviler
Splenomegali aşırıysa, doktor dalağı çıkarmak için cerrahi tedavi önerebilir.
Bireysel klinik durumda, yukarıda açıklanan tüm terapötik yöntemleri uygulamak mümkün değildir, ancak bazen farklı tedavilerin bir kombinasyonuna başvurmak gerekebilir. Lösemi hastalarında özellikle terapötik önemi , kök hücre nakli veya kemik iliği tarafından kabul edilir.
