genellik
Maküler dejenerasyon, retinanın orta kısmının ( makula adı verilen) bozulduğu ve düzgün çalışmadığı bir hastalıktır. Hastalığa genellikle 60 yaşın üzerindeki bireylerde olduğu gibi yaşa bağlı maküler dejenerasyon (AMD veya DMLE) adı verilir. Aslında, birçok yaşlı insan bu hastalığı doğal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak geliştirir.
Bazı maküler dejenerasyon vakaları hafiftir ve görmeyi tamamen etkilemezken, diğer formlar şiddetlidir ve her iki gözde de görme kaybına neden olabilir.
Not Maküler dejenerasyon, retinanın küçük bir merkezi kısmı olan makülayı etkiler (gözün arkasını kaplayan bir ışığa duyarlı doku tabakası).
Maküler dejenerasyon türleri
Temel olarak iki senil maküler dejenerasyon formunu ayırt edebiliriz: kuru ve ıslak.
Kuru maküler dejenerasyon, kan emilimine bağlı olarak küçük dren protein ve glisemik tortular, "drusen" adı verilen retina altında birikmeye başladığında oluşur. Drusenin mevcudiyeti nedeniyle, makula incelebilir ve düzgün çalışmayı durdurabilir ve bu durum kademeli olarak karartmaya neden olabilir. Hastalığın daha ileri aşamalarında, ışığa duyarlı hücre katmanının incelmesi atrofi veya doku ölümüne neden olabilir. Ayrıca, bazı durumlarda kuru maküler dejenerasyon nemli forma ilerleyebilir.
Islak maküler dejenerasyon (veya eksüdatif) tüm vakaların sadece% 10'unu oluşturur. Patoloji, makulada koroidden anormal kan damarlarının büyümesiyle karakterize edilir (koroid neovaskülarizasyonu). Görmenin bozulmasına ve bozulmasına, makula altında toplanan ve kaldıran yeni oluşan kan damarlarından kan ve sıvı sızması neden olur. Islak maküler dejenerasyon, kuru formdan daha agresifdir, çünkü hızlı ve ciddi bir merkezi görme kaybına neden olabilir (kan damarlarının skarlanması nedeniyle).
Juvenil maküler dejenerasyon
Farklı maküler dejenerasyon türleri çocukları, gençleri veya yetişkinleri etkiler. Bu genç hastalıkların (veya erken başlangıçlı) çoğu kalıtsaldır ve daha doğru tanımlanmış maküler distrofilerdir .
Stargardt hastalığı en sık görülen çocuk makula distrofisidir. Bu durum tipik olarak çocukluk ve ergenlik döneminde gelişir ve hemen hemen her zaman otozomal resesif bir özellik olarak kalıtılır (yani, bir çocuk yalnızca her biri hastalığı taşıyan ebeveynlerden değiştirilmiş ABCA4 geninin iki kopyasını miras aldığında ortaya çıkar). Stargardt hastalığının ayırt edici özelliği, merkezi görmenin azalmasıdır. Hastalıkla ilişkili progresif görme kaybı, maküladaki fotoreseptör hücrelerin ölümünden ve retinal pigment epitelinin katılımından kaynaklanır.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Belirtileri Senil Makula Dejenerasyonu
Maküler dejenerasyon genellikle bilateraldir, ancak klinik görünüm ve görsel kayıp derecesi iki göz arasında büyük ölçüde değişebilir; sadece bir göz varsa, görmedeki değişiklikler belirgin olmayabilir, çünkü diğeri düşük görmeyi telafi etme eğilimindedir.
- Kuru maküler dejenerasyonun belirtileri arasında bulanık merkezi görme veya görsel alanda küçük bir kör nokta bulunması bulunur. Zamanla, kör nokta giderek büyür ve okuma yeteneğini daha da arttırır, okuma, sürüş veya diğer günlük aktiviteleri zorlaştırır.
- Islak maküler dejenerasyon belirtileri genellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve daha da kötüleşerek ani merkezi görme kaybına neden olur. Hastalığın tezahürleri çarpık, karışık veya düzensiz formların vizyonunu içerir.
Maküler dejenerasyonun türünden bağımsız olarak, en yaygın semptomlar şunları içerir:
- Azalan görme keskinliği;
- Aydınlık ortamlarda görme zorluğu (fotofobi);
- Yakından görmek için giderek daha parlak bir ışık kaynağına ihtiyaç var;
- İnsanların yüzlerini tanımakta zorluk ya da yetersizlik;
- Karanlıktan ışığa uyum sağlama zorluğu.
Maküler dejenerasyon, neredeyse hiç bir zaman tam körlüğe neden olmaz, çünkü çevresel görüşü etkilemez (tüm retinayı etkilemez), ancak önemli görme bozukluğuna neden olabilir. Örneğin, gelişmiş maküler dejenerasyon ile, bir saatin şeklini ayırt edebilir, ancak hasta saatin kaç olduğunu söyleyebilmek için saatin ellerini göremeyebilir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Maküler dejenerasyonun kesin nedeni bilinmemektedir. Bununla birlikte, birçok uzman, bazı risk faktörlerinin maküler dejenerasyonun gelişimine katkıda bulunduğuna inanmaktadır.
En büyük risk faktörü yaştır. Araştırmalar, 60 yaşın üzerindeki kişilerin açıkça daha fazla risk altında olduklarını göstermektedir: 65 yaşından itibaren, makula hastaların yaklaşık% 10'unda dejenere olmaya başlar. 75-85 yaş arası olgularda hasar prevalansı% 30'a yükselmektedir.
Kalıtım maküler dejenerasyon için başka bir risk faktörüdür. Hastalıktan etkilenen yakın akrabaları olan kişilerin makula dejenerasyonu gelişme olasılığı daha yüksektir.
Diğer risk faktörleri arasında sigara içmek, şişmanlık, Kafkas ırkı, kadın cinsiyet, düşük meyve ve sebze diyeti, uzun süre güneş ışığına maruz kalma veya diğer ultraviyole ışık türleri, hipertansiyon ve yüksek düzeyler sayılabilir. kandaki kolesterol.
tanı
Pek çok insan, önemli görme problemleri olana veya göz muayenesi sırasında durum tespit edilinceye kadar maküler dejenerasyonu görmezden gelir. Yaşa bağlı maküler dejenerasyonun erken tespiti çok önemlidir, çünkü hastalığın ciddiyetini geciktirebilecek veya azaltabilecek bazı tedaviler mevcuttur.
Kuru maküler dejenerasyonun teşhisi için, gözün oftalmoskopla tam bir muayenesi, gözün arka kısmının retinasını ve diğer yapılarını görmeyi sağlayan bir cihaz yeterli olabilir. Oftalmolog ıslak formdan şüpheleniyorsa, fluorangiografi ve optik koherens tomografi (OCT) yapılabilir.
Optik koherens tomografi (OCT) retinanın inceldiği ya da ödemin mevcut olduğu alanları doğru şekilde vurgulayabilir.
Görme keskinliği muayenesi, merkezi hipotansiyonun derecesini belirlemeye yardımcı olur. Her iki maküler dejenerasyon türünü saptamak için, Amsler grid testi, maküllerin sağlığını izlemek için en basit ve en etkili yöntemlerden biri olarak kullanılabilir. Amsler ızgarası, özünde, ortada siyah bir nokta bulunan kesişen düz çizgiler (grafik kağıdına benzer) şeklindedir. Bu testte hasta bir gözü örter ve merkezi siyah noktayı düzelterek ızgarayı 12-15 santimetre uzakta tutar. Normal görüşte, siyah noktayı çevreleyen tüm ızgara çizgileri düzdür, düzgün aralıklarla, eksik veya anormal görünümlü alanlar yoktur. Göz açıkken doğrudan orta noktaya bakacak olursak, çevresindeki çizgiler bükülmüş, çarpık ve / veya eksik görünüyorsa, makulayı etkileyen bir hastalıktan şüphelenebiliriz.
Maküler dejenerasyon gelişen insanlar, hastalığın ilerlemesini sürekli izlemek ve gerekirse tedaviye başlamak için düzenli muayeneye tabi tutulmalıdır.
tedavi
Kuru maküler dejenerasyonun tedavisi
Tedavi ile veya tedavi olmadan, maküler dejenerasyon, periferik görme etkilenmediğinden neredeyse hiçbir zaman toplam körlüğe neden olmaz. Çoğu durumda, hastalığın görme üzerindeki etkisi minimum olabilir, bu nedenle hastalar normal bir yaşam tarzı sürdürür.
Kuru maküler dejenerasyon için spesifik bir tedavi olmadığını not etmek önemlidir; Kuru formun teşhis edilmesi durumunda, genellikle, hastalığın ilerlemesini önlemek için önleyici tedbirlere odaklanır. Maküler dejenerasyonun önlenmesi, UV ışınlarına maruz kalmanın azaltılması ve antioksidanlar ve çinko, A, C ve E vitaminleri gibi besinlerin alımını içeren sağlıklı bir diyetin kabul edilmesi anlamına gelir. Büyük bir bilimsel çalışma (AREDS, Yaşa Bağlı Göz Hastalık Çalışması), belirli bir vitamin, antioksidan ve mineral kombinasyonunun günlük alımını içeren bir rejim önerdi (karışım şunları içerir: C 500 mg vitamini, E 400 IU vitamini, beta karoten (A vitamini) 15 mg (25.000 IU) ), günde 80 mg çinko oksit ve 2 mg bakır oksit). Gıda takviyeleri, hastalığın tedavisi değildir, vizyonu geri kazanamazlar, ancak yüksek risk altındaki bazı kişilerde (örneğin, çok miktarda drusen veya en az bir gözde önemli görme kaybı gibi) yavaşlamış görünebilirler, kuru maküler dejenerasyonun daha ileri aşamalara doğru ilerlemesi.
Islak maküler dejenerasyonun tedavisi
Günümüzde ıslak maküler dejenerasyon için bir tedavi yoktur, ancak erken tedavi ciddi görme kaybını önleyebilir veya hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir. Anti-VEGF ilaçlarının enjeksiyonu (anti-vasküler endotel büyüme faktörü), fotokoagülasyon ve fotodinamik tedavi (PDT) dahil olmak üzere hastalığın tedavisi için çeşitli seçenekler mevcuttur.
Anti-anjiyogenez ilaçları (Macugen®, Avastin®, Lucentis®, vb.), Görme kaybını yavaşlatmak, göz içindeki sızıntıyı durdurmak ve altındaki yeni anormal kan damarlarının oluşumunu sınırlandırmak için göz küresine enjekte edilebilir. retina Tedavi, kontroller sırasında, hastalık stabil hale gelene kadar her ay veya iki defa tekrar edilebilir. Bu tedavinin başlatılması, ıslak maküler dejenerasyonun yönetiminde büyük bir değişikliği temsil etti ve birçok hasta olumlu etkiler bildirdi. Bununla birlikte, göz küresine yapılan enjeksiyonlar ağrılı olabilir ve küçük bir enfeksiyon riski, kanama ve retina dekolmanı ile ilişkilidir.
Fotokoagülasyon (lazer cerrahisi) ıslak maküler dejenerasyon için başka bir tedavi şeklidir. İşlem sırasında, cerrahlar yüksek enerjili bir lazer kullanır; Odaklanmış ışın tedavi edilecek retina alanına çarptığında, makula altında yetişen anormal kan damarlarını tahrip eden küçük bir yanık oluşturur. Bununla birlikte, bu işlem çevre dokulara zarar verir (görsel alanda kalıcı ve önemli bir kör nokta oluşmasına neden olabilecek bir yara oluşur); ayrıca, müdahaleden sonra olası yeni kan damarlarının oluşumu daha ileri tedaviler gerektirir.
Fotodinamik terapi sıklıkla makülanın tam ortasındaki kan damarlarını kapatmak için kullanılır (bu pozisyonda fotokoagülasyon kullanılması merkezi kalıcı görme kaybına neden olabilir). Prosedür, foto-aktive olabilen bir ilacın (verteporfin gibi) ve özel düşük güçlü bir lazer kombinasyonunu kullanır. Işığa duyarlı ilaç koldaki bir ven içine enjekte edilir; düşük güçlü lazer ışığı doğrudan tedavi edilecek alana yönlendirilir ve ilacı aktive ederek özellikle istenmeyen kan damarlarına zarar verir. Fotodinamik terapi görme kaybını azaltır, ancak durdurmaz.
prognoz
Maküler dejenerasyon, değişik derecelerde görme kaybına neden olabilir. Hastalık tanısı konan bazı insanlar normal yaşam tarzını sürdürebilir ve önemli bir tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, tedavi edilmemiş veya ilerlemiş maküler dejenerasyon, ciddi bir merkezi görme kaybına veya hatta körlüğe neden olabilir; Her iki göz etkilendiğinde, yaşam kalitesinde önemli bir düşüş meydana gelebilir.
Ne yazık ki, maküler dejenerasyonun tedavisinden sonra bile, durum yeniden meydana gelebilir ve başka terapötik müdahaleler gerektirebilir.
