Osteoma Osteoma

genellik

Osteoid osteoma, osteoblastlardan kaynaklanma özelliğine sahip, iyi huylu bir kemik tümörüdür.

Hala bilinmeyen nedenlerden dolayı, osteoid osteoma temel olarak uzuvların uzun uzuvlarını (femur, humerus, tibia, vb.) Ve az önce de belirtildiği gibi omurganın omurgasını (özellikle de servikal vertebra ve bel omurları).

Oluştuğu yerde, osteoid osteoma semptom ve belirtilerden sorumludur: ağrı (ana semptom), şişme, kemik deformitesi, kemik büyümesindeki değişiklikler ve kas atrofisi; Ağır vakalarda, bu semptomatoloji, hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyecek kadar şiddetli olabilir.

Tipik olarak, doktorlar osteoid osteoma teşhisine şu adresten ulaşır: doğru bir fizik muayene, kapsamlı bir tıbbi geçmiş ve bir dizi radyolojik inceleme; Ancak bazen kan testlerine ve özellikle bir biyopsiye başvurmaları gerekir.

Osteoid osteoma birkaç yıl içinde kendiliğinden iyileşir; Bununla birlikte, neden olduğu ağrı çok yoğun ve zayıflatıcı olduğu için (özellikle gece boyunca) hala tedavi gerektirmektedir.

Osteoma Osteoma Nedir?

Osteoid osteoma, osteoblastlardan kaynaklanma özelliğine sahip, iyi huylu bir kemik kanseri örneğidir. Bu nedenle, osteoid osteoma, iyi huylu osteoblastik tümörün ekspresyonu ile tanımlanabilir (burada "osteoblastik" terimi sadece osteoblastlarla bağlantıyı değil aynı zamanda söz konusu tümörün kemik tümörleri kategorisine ait olduğunu ifade eder).

Osteoid osteomanın temel özellikleri

Osteoid osteoma, insan iskeletinin herhangi bir kemiğinde ortaya çıkabilir; Bununla birlikte, sayısız tıbbi çalışma bu iyi huylu tümör olduğunu göstermiştir:

Vakaların% 80-90'ında uzuvların uzun kemiklerini, daha sonra femur, humerus, tibia vb. İskelet elemanlarını etkiler.
Olguların% 7-10'unda omurga vertebralarını etkiler, özellikle bel omurları (vertebral osteomi olan hastaların% 59'u) ve servikal omurların (vertebral osteoid hastalarının% 27'si) tercih eder. .
Kalan yüzde olarak, elin parmaklarının fajlarına, ayağın astragalosunda veya diz, ayak bileği veya kalça gibi "önemli" eklemlerin içinde bulunur.

Büyüklük ve görünüm açısından, osteoid osteoma genellikle, zengin damarlı ve sarımsı veya kırmızı bir nodüle çok benzeyen, en çok 1.5-2 cm hücre kütlesinden oluşur.

Bir osteoid osteomanın oluşumu, kayıtsızca, sadece bir kemik veya birkaç komşu kemik içerebilir.

Osteoid osteoma bölgelerinin kısa çalışması

Femoral seviyede, osteoid osteoma, özellikle femurun büyük ve küçük trokanteri arasındaki alanı, proksimal epifizi tercih ediyor gibi görünmektedir; Ancak, tibia ve humerus düzeyinde, diyafiz, yani iki epifiz arasındaki merkezi kemik kısmı için bir tercih var gibi görünmektedir.

Omurgada, osteoid osteomu bulmanın daha kolay olduğu yerler şunlardır: sivri işlem, sözde spinal sünger ve pedinküller; nadiren, osteoid osteoma, omur organlarını içerir.

epidemioloji

Osteoid osteoma, tüm iyi huylu kemik tümörlerinin% 10-12'sini temsil eder; Başka bir deyişle, her 100 kişide 10 ila 12 kişi, iyi huylu kemik tümörü olan bir osteoid osteomanın taşıyıcısıdır.

Osteoid osteoma her yaştaki insanı etkileyebilir; Bununla birlikte, istatistikler bunun 4 ila 25 yaş arası bireyler için bir tercih olduğunu söylüyor.

Erkekler ve kadınlar arasında hala bilinmeyen nedenlerden dolayı, osteoid osteomanın eskisi için önceden bir tercihi vardır (oran erkekler lehine 3 ila 1'dir).

Nedenler

Konuyla ilgili yapılan birçok çalışmaya rağmen, osteoid osteomanın nedenleri bilinmemektedir.

Son zamanlarda, bazı uzmanlar osteoid osteomanın tümör yapısını sorguladılar ve ikincisinin inflamatuar bir sürecin sonucu olduğu hipotezini geliştirdiler.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Osteoid osteomanın bulunduğu yerde, ondan kaynaklanan semptom ve bulgular şunlardır:

Ağrı. En yaygın olduğu kadar osteoid osteomanın ana semptomudur;
Şişme. Osteoid osteomanın nodüler görünümü ciltte beliren küçük bir çıkıntıya benzer şişmiş bir alana neden olur;
Anormal kemik büyümesinin artması veya azalması (tabii ki bunlar kemik gelişimi henüz tamamlanmayan genç hastaları etkileyebilecek iki semptomdur);
Kemik deformitesi;
Etkilenen uzuvun hareket ettirilmesinde zorluk (açık bir şekilde, osteoid osteoma femur, tibia, humerus vb. Seviyelerinde yer aldığında);
Kas atrofisi.

Ağrı özellikleri

Bir osteoid osteomanın varlığından kaynaklanan ağrı, gündüz saatlerinde ılımlı kalma ve gece boyunca daha yoğun hale gelme eğiliminde olan donuk tipte bir acı hissidir.

Genel olarak, fiziksel aktivite ile ilgili değildir (bu nedenle hareket yaparak artmaz), ancak yine de düzenli ve sabit performansını önleyebilir.

Başlangıcı ve başlangıcını izleyen ilk kez, geleneksel ağrı kesici ilaç kullanımına duyarlıdır (örneğin: NSAID'ler); Bundan sonra, ikincisi giderek daha az etkili hale gelir.

Genel olarak, bir osteoid osteomanın varlığına bağlı ağrı zamanla kötüleşir.

Komplikasyonlar

Uzun vadede, bir osteoid osteomun ürettiği ağrı, geceleri, gece istirahatini derinden rahatsız eden, gündüzleri en normal günlük aktivitelerin yapılmasını zorlaştırdığı noktaya kadar kötüleşebilir.

Genç bireylerde, osteoid osteoma başlangıcından bir süre sonra az veya çok ciddi skolyoz sorunlarına neden olabilir.

MALAYS DÖNÜŞÜM MÜMKÜN MÜ?

Tıbbi literatür, malign bir kemik tümörünün sonuncusundan köken aldığı osteoid osteoma vakalarını rapor etmemektedir. Başka bir deyişle, bugüne kadar hiçbir osteoid osteomanın malign dönüşüm vakası görülmemiştir.

tanı

Genel olarak, doktorlar osteoid osteomanın tanısına şu noktalardan gelir: ayrıntılı bir fizik muayene, ayrıntılı bir tıbbi öykü, bir dizi radyolojik inceleme, anormal nodülün kemik biyopsisi ve son olarak bir kan testi.

Amaç muayenesi ve anamnez

Fiziksel muayene ve tarih esas olarak, ilk tıbbi muayene sırasında hastanın sunduğu semptom ve bulguların dikkatli ve kesin bir değerlendirmesinden oluşur.

Şüpheli bir osteoid osteoma sahip bir birey için, bu iki araştırma normalde şunları sağlar:

Acı ile ilgili sorular. Acı hissi ile ilgili olarak, doktor şunları sorabilir: ne zaman ortaya çıktığını ve ne kadar sürdüğünü; gece kötüleşirse veya sabit kalırsa; en yaygın günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesini önlüyorsa; vb
Acı veren ve şişen alanın palpe edilmesi. Doktor, çıkıntıların tutarlılığını ve ikincisiyle ilişkili ağrının kötüleşip kötüleşmediğini anlamak için ağrılı ve şişmiş bölgeyi palpe eder.
Sağlık durumu ile ilgili sorular. Cevaplar, olası bir tedaviyi planlarken gelecekteki projeksiyonda faydalıdır.

Bununla birlikte, doğru, fizik muayene ve tarih, kesin bir sonucun alınmasına izin vermez; Bunun için yukarıda belirtilen radyolojik incelemelere ve muhtemelen biyopsiye ihtiyacınız var.

Radyolojik incelemeler

X ışınları, BT taraması, kemik sintigrafisi veya nükleer manyetik rezonans gibi testlerle gözlemlenen osteoid osteoma, onu diğer benign ve malign kemik tümörlerinden ayıran bazı özellikler gösterir.

Bu özellikler doğru bir radyolojik araştırma yapılmasının önemini ve vazgeçilmezliğini açıklar.

merak

Radyolojik incelemelerde osteoid osteomaya çok benzeyen bir kemik tümörü (böylece tanıyı karmaşıklaştırır) osteoblastom olarak adlandırılır; Tıpkı osteoid osteoma gibi, osteoblastom osteoblastlardan kaynaklanan iyi huylu bir kemik neoplazmıdır.

biyopsi

Kemik biyopsisi, osteoid osteoma (veya doktorun osteoid osteoma olarak kabul ettiği nodüler kitle) ait bir hücre numunesinin toplanmasından ve sonradan laboratuar analizinden oluşur.

Biyopsi muayenesi, önceki teşhis çalışmaları ile ilgili şüpheleri ortadan kaldıran doğrulayıcı bir araştırmadır.

Kan analizi

Osteoid osteomuna ilişkin tanısal araştırmalar sırasında kan testleri "ayırıcı tanılar" açısından faydalıdır; Aslında, mevcut semptomatolojinin bir kemik enfeksiyonuna veya kötü huylu bir kemik tümörüne bağlı olmadığını doğrulamaya yararlar.

terapi

Osteoid osteoma tedavisini tartışmadan önce, iki kavram belirtilmelidir:

Osteoid osteoma, birkaç yıl içerisinde tamamen kendiliğinden kaybolma eğiliminde olan kemik dokusunun değişmesidir.
Osteoid osteomanın kalış süresinde, ikincisine bağlı olarak ağrı (hala açıklanamayan nedenlerden dolayı) katlanılabilir veya tamamen dayanılmaz bir his olabilir.

Osteoid osteomanın tedavisi mevcut acı hissinin yoğunluğuna bağlıdır. Aslında, ağrı hafif ve devam ettiği sürece tedavi konservatiftir; ağrı çok yoğun ve dayanılmaz olduğunda, uygulanan tedavi cerrahi tiptedir.

Konservatif tedavi

Osteoid osteomanın konservatif tedavisi, esasen, NSAID'lerin uygulanmasında, yani sadece anti-enflamatuar özellikleriyle (FANS kısaltması, Steroid Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar anlamına gelir), aynı zamanda ağrı giderici özellikleri anlamına gelir.

NSAID'ler, yalnızca bu durumda etkili olma eğiliminde olduklarından, sınırlı ağrı varlığında endikedirler; Bu, acı verici duyumun olası bir kötüleşmesinin, toplam etkinlik kaybıyla çakışabileceği anlamına gelir.

NSAID'ler etkinliklerinin çoğunu kaybettiğinde ve ağrı dayanılmaz bir yoğunluk seviyesine ulaştığında, hasta daha iyi istiyorsa cerrahi tedaviye zorlanır.

KORUYUCU BAKIM SÜRESİ

Acı duyusunun kötüleşmemesi durumunda, osteoid osteom kaybolduğunda NSAID'lere başvurma ihtiyacı ortadan kalkar.

Başka bir deyişle, osteoid osteomanın konservatif tedavisi, ikincisinin süresini sürdürür (eğer ağrının belirginleşmemesi durumunda).

Önemli not

NSAID'ler güvenli ilaçlardır; Bununla birlikte, uzun süreli kullanımdan önce, hastanın uygun dozajı, kontrendikasyonları ve olası yan etkileri bulması için doktoruna başvurması önerilir.

Cerrahi tedavi

Osteoid osteomanın cerrahi tedavisi, söz konusu tümörü temsil eden nodüler kitlenin çıkarılmasını içerir .

Günümüzde, yukarıda belirtilen temizleme işleminin gerçekleştirilmesi için iki cerrahi teknik vardır: sözde küretaj (veya küretaj ) ve sözde radyofrekans ablasyonu .

kürtaj

Kürtaj tekniği ile yapılan bir osteoid osteomanın çıkarılması açık cerrahi (veya geleneksel cerrahi) bir operasyonu temsil eder; Bu, genel anestezi ve altında kaldırılacak olan osteoid osteomanın bulunduğu kutanöz dokuların bir kesisini içerdiği anlamına gelir.

Kürtajın özelliği, cerrahın yürütülmesi sırasında, cerrahın osteoid osteomu oluşturan nodülü, tamamen yok olana kadar tam olarak kazıdığı özel bir kazıyıcı ( küret adı verilen) kullanmasıdır.

Kürtaj tekniği çok etkilidir; ancak, genel anestezi kullanımına ve cilt insizyonu uygulamasına bağlı bazı riskler sunar.

İnvaziv bir ameliyat olmak ve genel anestezi altında yapılacak bir osteoid osteomanın ortadan kaldırılması için uygulanan kür, hastanın iyi bir sağlık süresine sahip olmasını gerektirir.

RADYO FREKANSI ABLASYONU

Bir osteoid osteomanın çıkarılması için radyofrekans ablasyon, en az invaziv için kürtaj ile ayırt edilen, yenilikçi bir cerrahi yaklaşımı temsil eder. Aslında, uygulanması, cerrahın osteoid osteomanın çıkarılması için gerekli cihazı tanıtmasına yardımcı olan minimal bir kutanöz insizyonu içerir. Daha kesin olmak gerekirse, bu cihaz, çok yüksek frekanslı bir elektrik akımı üreterek, istenmeyen elemanı yakmak için ısı üreten bir radyo frekansı probundan oluşur.

Bir osteoid osteomanın ortadan kaldırılmasının radyofrekans ablasyonu ile müdahale edilmesi, tedavi eden hekime, radyofrekans sondasının tümör kitlesine yakın uygun bir yerleşimde tümör kitlesine kılavuzluk etmek için bir cihazın kullanılmasını gerektirir.

Girişimsel bir radyolog veya ortopedi cerrahı tarafından uygulanabilir, osteoid osteomanın çıkarılması için radyofrekans ablasyonu, 2 saatten uzun sürmeyen ve her zaman genel anestezi kullanımını gerektirmeyen etkili bir prosedürdür.

CERRAHİ MÜDAHALE'NDEN KURTARMA SÜRESİ

Osteoid osteomanın cerrahi tedavisinden sonra iyileşme süreleri ve normal günlük aktivitelere dönüşler temel olarak iki faktöre bağlıdır:

Cerrahi teknik benimsenmiştir. Radyofrekans ablasyonundan daha istilacı olan kürtaj, biraz daha uzun iyileşme sürelerine sahiptir;
Osteoid osteomanın konumu. Bazı anatomik bölgelerde yapılan insizyonlar, diğerlerinden daha fazla iyileşmek için daha fazla zaman harcar ve bu açıkça iyileşme süresini uzatır.

Bununla birlikte, genel olarak, bir osteoid osteomun ortadan kaldırılması için cerrahi bir operasyondan iyileşme, birkaç günlük bir sürede ve normal günlük aktivitelere geri dönüşle gerçekleşir.

prognoz

Daha önce belirtildiği gibi, osteoid osteoma tamamen kendiliğinden iyileşme sürecinin kahramanıdır. Bu durum, olmasa da, osteoid osteomun pozitif prognozunu düşünmemize neden olabilir:

Bir osteoid osteomanın kendiliğinden çözülmesi, en az 6 ila en fazla (iyi) 15 yıl arasında değişebilen çok uzun bir süre boyunca meydana gelir;
Seyri boyunca, osteoid osteoma, hastanın yaşam kalitesini derinden etkileyen bu kadar şiddetli ve yoğun bir ağrıdan sorumlu olabilir;
Çok ağrılı bir osteoid osteoma, her zaman ihmal edilemeyecek riskler sunan ameliyat kullanımını gerektirir.