Klebsiella

Klebsiella Nedir?

Klebsiella cinsinin üyeleri, Gram negatif bakteri , fırsatçı patojenlerdir, çok çeşitli hastalıklara neden olurlar ve doğada pratik olarak her yerde bulunurlar. Son yıllarda, sorumlu oldukları enfeksiyonlar, genellikle sağlık kurumlarında edinilmeleri nedeniyle büyük önem kazanmıştır.

Enfeksiyonlar hastanede yatan hastalar arasında diğer durumlar için hızlı bir şekilde yayılabilir, ancak en sorunlu yön çok sayıda çok dirençli türün ortaya çıkmasıdır . Klebsiella cinsinin tüm bakterileri arasında, K. pneumoniae ve K. oxytoca çoğu insan enfeksiyonundan sorumludur. Her iki tür normal olarak solunum mukozasında ve bağırsakta bulunur, ancak belirli koşullar altında patojenler gibi davranabilirler.

Klebsiella pneumoniae, dünyanın her yerindeki doktorlar tarafından bulunan en yaygın Gram negatif bakterilerden biridir. Klebsiella pneumoniae'nin neden olduğu primer pnömoninin kontrolü zordur ve mortalite oranı tedaviden bağımsız olarak% 50 olabilir.

İnsanlarda Klebsiella bakterileri idrar veya solunum yolunu, ilaç veya sıvı vermek için kullanılan intravenöz kateterleri, yanıkları, cerrahi yaraları veya kan dolaşımını enfekte edebilir. Bu bakterinin neden olduğu klinik sendromların spektrumu, zatürree, bakteriyemi, tromboflebit, idrar yolu enfeksiyonları, kolesistit, ishal, üst solunum yolu enfeksiyonları, yara enfeksiyonu, osteomiyelit ve menenjiti içerir.

Klebsiella cinsinin özellikleri

Klebsiella cinsinin bakterileri Enterobacteriaceae familyasına aittir. Bu mikroorganizmalar cildi, farinksini veya insanın gastrointestinal yolunu kolonize edebilir ve yaralarda ve idrarda bulunur. Klebsiella bakterileri, fagositozdan koruyan mukoid polisakarit kapsülü (K antijeni) sayesinde büyük koloniler oluşturur, yapışmayı destekler ve birçok konukçu savunma mekanizmasına karşı direnç sağlar.

Klebsiella cinsinin üyeleri tipik olarak hücre yüzeylerinde iki tip antijen ifade eder: birincisi bir lipopolisakarit (O antijeni), diğeri yukarıda belirtilen kapsüler polisakarittir (K antijeni). Her iki antijen de patojeniteye katkıda bulunur; ayrıca, yapısal değişkenlikleri çeşitli serotiplerde sınıflandırmanın temelini oluşturur.

Günümüzde, aşağıdakiler dahil olmak üzere, DNA homolojisinin gösterdiği benzerliklerle farklı türler bilinmektedir:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rhinoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

Tüm serotiplerin patojenitesi benzer görünmektedir. K. pneumoniae gruptaki klinik olarak en önemli türdür, bunu birkaç insan klinik örneğinde bulunan K. oxytoca ve K. rhinoscleromatis takip eder.

Nedenleri ve Bulaşma

Klebsiella bakterileri doğada omnipresenttir . Ortak laboratuar kemirgeninin yanı sıra diğer birçok omurgalı ve omurgasız da dahil olmak üzere bilinen tüm memeli türleri, kolonizasyonlarına karşı hassastır.

Çok çeşitli türleri kolonize etme kabiliyeti sayesinde Klebsiella, bir türden diğerine kolayca bulaşır. Sağlıklı (immün yetmez) insanlarda, enfeksiyon genellikle ortaya çıkmaz. Buna karşılık, immün yetmezliği olan hastalar, fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu hastalıklara karşı daha hassastır ve Klebsiella istisna değildir. Enfeksiyon ayrıca, muhtemelen konukçunun florasına zarar veren ve bakteri popülasyonunun aşırı büyümesine izin veren antibiyotik tedavisinden sonra da bulunabilir.

Klebsiella enfeksiyonunu kolaylaştıran ana durumlar şunlardır:

Yatış (özellikle yoğun bakımda yatış) ve cerrahi girişimler;
Ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı;
İmmün sistemi baskılanmış durumlar (örneğin diyabet, alkolizm, vb.);
İstilacı tıbbi cihazların uzun süreli kullanımı;
Yetersiz enfeksiyon kontrol uygulamaları.

Bir Klebsiella enfeksiyonuna yakalanmak için, duyarlı bir kişinin bakterilere maruz kalması gerekir. Örneğin, bunlar pnömoni veya kanın bakteriyemiye neden olması için solunum sistemine girmelidir. Hastanede yatan hastalar ayrıca yapay havalandırma makineleri, intravenöz veya yaralı kateterler (yaralanma veya ameliyat nedeniyle) yoluyla patojene maruz kalabilirler. Ne yazık ki, bu araçlar ve tıbbi prosedürler Klebsiella'nın vücuda girmesine ve enfeksiyona neden olmasına izin verebilir. Sağlık kurumlarında, Klebsiella insanlar arasında temas yoluyla (örneğin hastadan hastaya sağlık personelinin veya diğer kişilerin kontamine elleriyle) veya daha az yaygın olarak çevresel kirlenmeye (bankalar gibi hastane yüzeylerine) iletilebilir. yatak, başucu masaları, kapı kolları, uzaktan kumandalar veya telefonlar). Aslında, bakteriler havada yayılmazlar.

Klebsiella, konağın doğuştan gelen bağışıklığını çeşitli mekanizmalarla aşabilmektedir. Polisakarit kapsülü, mikroorganizmanın hem patojenliğini hem de antijenliğini ana belirleyicidir; özellikle bakteri polimorfonükleer granülositler tarafından fagositozdan korur ve çeşitli yolların (özellikle C3b) aktivasyonunu inhibe ederek alternatif yolla kompleman sabitlenmesini önler. Sadece antikorlar kapsüle bağlandığında, komplementin fiksasyonu bakterilerin yok edilmesine yol açar. Klebsiella ayrıca, her biri farklı reseptör spesifikliğine sahip farklı adezinler üretir. Bunlar, mikroorganizmanın bulaşıcı süreç için temel bir mekanizma olan konakçı hücrelere yapışmasına yardımcı olur. Lipopolisakaritler (LPS), membran bağlama kompleksi (C5b-C9) oluşumunu inhibe ettiği için başka bir bakteriyel patojenite faktörüdür.

Belirtiler ve Tanı

Klebsiella enfeksiyonu ile ilişkili karakteristik ve özel bir lezyon yoktur; Aslında klinik bulgular, genellikle gram-negatif bakteri enfeksiyonları ile ilişkili olanlardır.

Klebsiella pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni tipik olarak akciğerin üst loblarından birini etkiler, ancak alt lobların enfeksiyonu hariç değildir.

Ekstra pulmoner hastalığı olan hastalarda gözlenen klinik bulgular açıkça katılan organlara bağlıdır.

Amaç muayenesi, bireyi olası yaralar, yanıklar ve Klebsiella için diğer potansiyel erişim bölgeleri gibi enfeksiyon gelişimine yatkın hale getiren faktörlerin araştırılmasını içermelidir. Tam bir kan hücresi sayımı genellikle lökositozu ortaya çıkarır. Balgam örneği ve kültür swabları, tanıyı yönlendirmek için yararlı olan Gram boyama ile tanımlanabilir ( Klebsiella cinsinin bakterileri gram negatif, hareketli olmayan, çubuk şeklinde ve kapsül şeklindedir). Ancak, serolojik sonuçlar tanı için yeterli değildir; tanısal doğrulama, sorumlu türlerin kültür ve olası enfeksiyon bölgelerinden alınan doku örneklerinin biyokimyasal karakterizasyonu yoluyla tanımlanmasına dayanır (örneğin: yaralar, periferik veya merkezi venöz erişim yerleri, idrar sondaları, solunum destek ekipmanları, vb.). Klebsiella kan, idrar, plevral sıvı ve yaralardan izole edilebilir. Bazen, tanı başka bir şekilde elde edilemezse, fiberoptik bronkoskopili bronkoalveolar lavaj, dahil olan patojenlerin varlığını doğrulamak için de faydalı olabilir. Örneklerde tanımlanan bakteriler daha sonra spesifik antibiyotiklere (antibiyogram) duyarlılıklarını belirlemek için test edilir.

Diğer araştırmalar enfeksiyon tipine bağlıdır; bunlar ultrason, radyografi ve bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme testlerini içerebilir.

Klebsiella'nın Sebep Olduğu Hastalıklar

Hastane enfeksiyonları

Klebsiella bakterileri hızla yayılabilir ve çoğu zaman hastane salgınlarına yol açar. Hastane ortamına özgü önemli belirtiler arasında zatürree, bakteremi, yara ve idrar yolu enfeksiyonu, kolesistit ve kateterle ilişkili bakteriüri vardır. Önceki antibiyotik kullanımına ve konukçu savunmalarının zayıflatılmasına ek olarak, Klebsielle enfeksiyonu için risk faktörleri arasında, merkezi üriner veya venöz kateter gibi hastaneye yatırılmış hastalarda veya solunum destek teçhizatı. Orofarengeal kolonizasyon, endotrakeal entübasyon ile ilişkilendirilmiştir. Klebsiella'nın bulaşabileceği diğer hastane enfeksiyonları arasında kolanjit, menenjit, endokardit ve bakteriyel endoftalmit bulunur. İkinci vaka esas olarak hepatik apsesi ve diyabeti olan hastalarda ortaya çıkar. Bu bulaşıcı sunumlar nispeten nadirdir.

İdrar yolu enfeksiyonları

Klebsiella'nın neden olduğu idrar yolu enfeksiyonları diğer patojenlerin neden olduğu hastalardan klinik olarak ayırt edilemez. Kateterizasyonun süresi, kateter ile ilişkili idrar yolu enfeksiyonlarında bakteriüri gelişimi için en önemli risk faktörüdür. Ateş ve üşütme gibi sistemik semptomlar genellikle eşzamanlı bir prostatit veya piyelonefrit belirtisidir.

zatürree

Klebsiella'nın akciğerlerde neden olduğu enfeksiyon diğer pnömoniden farklıdır çünkü yıkıcı değişikliklerle ilişkilidir. Hastalık kalın ve bol balgam üreten akciğer dokusunda iltihaplanma ve kanama ile nekrotizan bir sürece neden olur. Hastalık çok ciddi, hızlı başlangıçlıdır ve erken ve uygun tedaviye rağmen sıklıkla ölümcül sonuçlarla ilişkilidir. Başlangıcı genellikle akuttur ve yüksek ateş ve titreme, grip benzeri semptomlar ve öksürük ile birlikte ortaya çıkar. Hastalık akciğerde veya akciğerde ve göğüs duvarı (ampiyem) arasında zarda irin (apse) koleksiyonlarının oluşmasına doğru gelişir. Klebsiella pnömonisi, genellikle şeker hastalığı veya kronik bronkopulmoner hastalıktan muzdarip, orta yaşlı ve yaşlı erkekler olmak üzere, zayıf çekmeyi etkiler. Hastalığın ölüm oranı yüksektir: antibiyotik tedavisi ile yaklaşık% 50 ve alkolizm ve bakteriyemi olan kişiler için yaklaşık% 100. Nadiren Klebsiella bakterileri, bir sağlık tesisi dışında (toplumda) yaşayan sağlıklı insanlarda zatürree olur.

Rinoskleroma ve ozen

Rinoskleroma ve ozena, sırasıyla K. rinoskopromatis ve K. ozaenae bakterilerinin neden olduğu iki nadir üst solunum yolu enfeksiyonudur.

Rinoskleroma, nazofarenks (yani farenksin üst kısmı) içeren kronik enflamatuar bir süreçtir. Hastalarda solunum tıkanmasına yol açan kabuklanma ve nodüller ile birlikte cerahatli bir burun akıntısı var. Teşhis histolojik bulgulara ve kan kültürü sonuçlarına dayanır.
Ozon, nazal mukozanın nekrozu ve mukopurülan burun akıntısı ile karakterize kronik atrofik bir rinittir. En sık görülen semptomlar tıkanıklığı ve sabit bir nazal koku içerir. Hastalar ayrıca kronik sinüzite bağlı baş ağrısı ve semptomlarından da şikayet edebilirler.

bakteriyemi

Hastanede yatan hastalarda geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın kullanımı, yüksek oranda patojenik çok telli suşların gelişmesiyle birlikte Klebsiella'nın yayılmasında artışa neden olmuştur. Klebsiella oxytoca, özellikle prematüre bebeklerde yenidoğan bakteriyemisinde rol oynamıştır . Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde, antibiyotiğe dirençli suşların neden olduğu salgınlar daha ciddi bir problem teşkil etmekte ve mortalitede bir artış ile ilişkili olabilmektedir. Sepsis ve septik şok, mikroorganizmaların kana (bakteriyemi) girmesini izleyebilir ve diğer gram negatif enterik mikroorganizmaların neden olduğu gibi klinik bulgular üretebilir.

epidemioloji

Tüm dünyada neonatal septisemi salgınları ortaya çıkar.
Klebsiella pneumoniae enfeksiyonu dünya çapında yayılıma sahiptir.
Klebsiella rhinoscleromatis enfeksiyonu dünya çapında yayılıma sahiptir ve Doğu Avrupa, Güney Asya, Orta Afrika ve Latin Amerika bölgelerinde daha sık görülmektedir.
Hastane enfeksiyonları yetişkinleri veya çocukları etkileyebilir ve prematüre bebeklerde ve immün sistemi baskılanmış hastalarda daha sık görülür.

tedavi

Klebsiella'nın bazı türleri, çeşitli antibiyotiklere (daha yakın zamanda karbapenem sınıfına karşı) karşı yüksek bir direnç geliştirmiştir. Hastanede kalış süresi ve invazif işlemler, bu dirençli bakterilerin edinilmesinde risk faktörüdür.
İlaca dirençli olmayan Klebsiella enfeksiyonları spesifik antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Tedavi ilgili cihazlara bağlıdır. Genel olarak, muhtemel bakteriyemi hastalarının başlangıçtaki tedavisi ampiriktir (yani nedensel etiyolojik ajanın onaylanmasını beklemeden geniş spektrumlu). Spesifik bir antimikrobiyal ajan seçimi, antibiyogram ile vurgulanan lokal duyarlılık paternine bağlıdır. Bakteriyemi onaylandıktan ve tipikleştirildikten sonra tedavi değiştirilebilir.
K. pneumoniae'ye karşı yüksek doğal aktiviteye sahip olan ajanlar sadece ağır hastalara ayrılmalıdır. Bu gibi ajanların örnekleri arasında üçüncü kuşak sefalosporinler, karbapenemler, aminoglikozitler ve kinolonlar bulunur. Bu ajanlar monoterapi veya kombinasyon terapisi olarak kullanılabilir.
Diğer önlemler, anatomik anormalliklerin düzeltilmesini veya idrar sondasının çıkarılmasını içerebilir.

Difüzyonun Önlenmesi

Klebsiella'nın hastalar arasında yayılmasını önlemek için, sağlık uzmanları özel enfeksiyon kontrol önlemlerinin yanı sıra katı temizleme prosedürlerini takip etmelidir. Bu stratejiler, Klebsiella ile ilişkili hastalıkları bulunan hastaların odalarına girerken el hijyenine saygı duymayı ve kıyafet ve eldiven giymeyi içerebilir.