İşaretler ve belirtiler
Hipernatrieminin en önemli ve en erken semptomu şiddetli susuzluktur ; bu algılanmazsa veya tatmin olmazsa, merkezi sinir sisteminin acı çekmesinin belirtileri görünür:
- uyuşukluk
- sinirlilik
- Akıl karışıklığı
- Sarsıcı kriz
- koma
spastisite, hiper-refelessia, bulantı ve kusma eşliğinde. Sinir belirtileri, hiper-ozmotik hücre dışı bölmeye su bırakan beyin hücrelerinin dehidrasyon büzülmesinden kaynaklanır. Bu aynı zamanda beyin kanaması veya subaraknoid kanamayla birlikte vasküler yırtılmalara neden olabilir. Hipernatreminin belirti ve semptomları serum sodyum konsantrasyonu ne kadar yüksekse ve hastalığın o kadar hızlı olduğu tespit edilir. Plazma sodyum konsantrasyonundaki hızlı artış, beynin buna adapte olma yeteneğine sahip olmadan, sıklıkla kalıcı nörolojik hasara yol açar.
Çocuklarda hipernatremi hiperpneye, kas güçsüzlüğüne, huzursuzluğa, uykusuzluğa, uyuşukluğa ve akut çığlıklarla ağlamaya neden olabilir. Özellikle hipernatriemik dehidratasyon sırasında hipersodeminin ilerlemesi, genç hastayı uyuşukluğa, konvülsiyonlara ve komaya yol açar.
Hipersodeminin akut başlangıcı mortalite oranını arttırır, çünkü ileri yaş bir başka olumsuz prognostik elementtir. Akut formlarda, özellikle yetişkinlerde, 180 mEq / L'nin üzerindeki natriemi değerleri için ölüm oranı yüksektir; Bu oran çocuklarda% 40'dan fazla ve yetişkinlerde% 75'ten fazladır.
Hipernatreminin kronik şekli biraz daha az şiddetli ve mortalitesi düşüktür. Hipernatreminin başlamasından 1-3 gün sonra, beyin aslında hücre içi ortamın ozmolaritesini arttırmak için bir dizi telafi edici mekanizma uygulayabilir: ozmotik olarak aktif maddelerin sentezini arttırır ve atılımını azaltır. Bu şekilde ozmotik gradyan azalır ve onunla hücre içi su kaybı azalır.
Bu uyarlamalar, terapötik açıdan büyük öneme sahiptir.
tedavi
- Hipovolemik hipernatremi: hipovolemi semptomlarının iyileşmesine kadar hipotonik (veya şiddetli hipovolaemi semptomları durumunda izotonik salin solüsyonları) uygulanarak hacim eksikliğinin düzeltilmesi; Nedenin kaldırılması. Daha sonra% 0, 45 veya% 5 glikoz çözeltisinde hipotonik sodyum klorür çözeltisi ile su açığının düzeltilmesi * ile devam edin.
- Euvolemik hipernatremi: su eksikliğinin *% 0.45 veya% 5 glukoz çözeltisinde hipotonik sodyum klorür çözeltisi ile düzeltilmesi, su zehirlenmesini önlemek için sodyemiyi dikkatlice kontrol etmek. Santral veya nörojenik diyabetde insipidde Vasopressin uygulaması gereklidir; nefrojenik diyabetin insipidusunda diüretikler uygulayın ve sodyum alımını diyetle sınırlayın (diyabet insipidus tedavisi için ilaçlara bakınız)
- Hipervolemik hipernatremi: aşırı sodyum, hipotonik sıvılarla doldurma ile ilişkili diüretikler (furosemid) ile çıkarılmalıdır; Hipernatremi tedaviye dirençli ise diyaliz kullanılır
* Serbest Su Açığı = TBW x [(natriemia / 140) -1]
burada TBW = toplam vücut suyu, hastanın kg cinsinden ağırlığının 0, 6'sı veya zayıf kütlesinin 0, 4'ü ile çarpılarak tahmin edilir.
Serbest su açığının yaklaşık yarısı ilk 24 saat, ikinci yarısı ise sonraki 24 ila 48 saat boyunca karşılanmalıdır. Yalnızca akut hipernatremi durumunda daha hızlı ve agresif bir düzeltme önerilir.
Klinik amaçlar için, o zaman, formun akut mu yoksa kronik mi olduğuna karar vermek çok önemlidir:
- Akut hipernatremi: Nöropsikolojik belirtiler olsun veya olmasın, 24 saatten daha az bir süredir. 24 saat içinde düzeltilmelidir: Sodyumemiyi saatte yaklaşık 1-2 mEq / l azaltın.
- kronik hipernatremi: Hipersodeminin başlamasından bu yana günler geçti; Bu durumda, beyin hücrelerinin hiperosmotik adaptasyon fenomeni zaten tamamlanmıştır; bu, koma, kasılmalar ve ölümle birlikte beyin ödeminin ortaya çıkmasını önlemek için damar hacminin ve su açığının daha yavaş düzeltilmesini (24 yerine 48-72 saat içinde) gerektirir. Bunu önlemek için, sodyum konsantrasyonunu saatte en fazla 0.5 mEq / l'ye düşürmek gerekir.
