genellik
Küme baş ağrısı yoğun tek taraflı baş ağrısı ile karakterize, yani başın bir tarafında yer alan bir durumdur. Bu primer baş ağrısı formuyla ilişkili ağrılı ataklar düzenli aralıklarla, periyodik bir karakterde gerçekleşir: aktif fazlar haftalar aylar arasında sürer ve uzun süreler boyunca spontan remisyonda ağrı olmadan değişir.
Küme baş ağrısı formları
İki küme başağrısı şekli ayırt edilir:
- Epizodik form, küme yedi günden birkaç aya kadar sürdüğünde ve iki haftadan fazla hastalıksız aralıklarla oluşur.
- Kronik form, atakların her yıl art arda bir yıldan fazla bir süre boyunca, ağrı olmadan önemli aralıklarla gerçekleştiği zaman meydana gelir. Küme baş ağrısı vakalarının yaklaşık% 10'u kroniktir.
Nedenler
Yoğun ağrı, trigeminal sinire baskı uygulayan kranyal kan damarlarının aşırı genişlemesi sonucu ortaya çıkar.
Küme baş ağrısının nedenleri henüz tam olarak netleşmemiştir, ancak bazı hipotezler vardır:
- Araştırmalar, bir küme baş ağrısı saldırısı sırasında, hipotalamus seviyesinde çok daha fazla aktivite olduğunu göstermiştir. Ağrılı uyaran bu bölgeden kaynaklanabilir ve daha sonra beynin tabanından yüze uzanan sinir yollarını (trigeminal-otonomik refleks yolu) içerebilir. Trigeminal, basınç (dokunma), sıcaklık veya ağrı algısı gibi yüzdeki duyusal bilgilerin iletilmesinden sorumlu ana kranial sinirdir. Hipotalamus tarafından aktive edildiğinde, trigeminal sinirin duyusal sonlanmaları, küme baş ağrısıyla ilişkili karakteristik oküler ağrıyı tetikler ve sırayla sinirde tıkanma, yırtılma ve kızarıklığa neden olan başka bir grup sinir lifi içerir. 'gözü.
- Ayrıca, uyku-uyanıklık döngülerini düzenleyen “iç biyolojik saatimiz” den hipotalamus sorumludur. Bu nedenle, sirkadiyen ritimlerin hipotalamus tarafından yönetilmesinde bir dengesizlik olabileceğine inanılmaktadır; Muhtemelen bu nedenle, küme baş ağrısı saldırıları ve döngülerin kendileri kesin bir kadansla meydana gelme eğilimindedir.
- Son olarak, bazıları sorumluluğun, sfeno-palatino ganglion sonlandırmalarının, trigeminal sinire ve sinir uyaranlarına uyarıcıları lakrimal bezlere ve burun mukozasına yönlendiren sinir yollarına bağlı sinir yapısına bağlı bir arıza olduğunu düşünmektedir. Bu, yoğun yırtılma ve burun tıkanıklığı gibi acı krizlere eşlik eden semptomların bazılarını açıklar.
Not. Küme baş ağrısına tümör veya anevrizma gibi altta yatan bir beyin durumu neden olmaz.
Tetikleme faktörleri
Küme baş ağrılarını tetikleyen ana faktörler şunlardır:
- Alkollü içeceklerin tüketimi (hipotalamusun olası bir kimyasal dengesizlik hareketini destekleyecektir);
- Sigara dumanı;
- Stres ve yoğun duygular;
- Uyku-uyanma ritimlerinin değişmesi;
- Jet gecikmesinin etkileri;
- Bazı ilaçlar (örnek: iskemik kalp hastalığı olan hastalarda kullanılan bir antianjinal ilaç olan nitrogliserin).
Bu faktörlerin, hastalığın aktif aşamasında, yani acı krizleri döneminde (demet), remisyon aşamasında (bir demet ile öbür arasında) etki ettiği görülmektedir. Ayrıca, küme baş ağrısının, özellikle ilkbahar ve sonbaharda, iklim değişikliği döneminde daha sık ortaya çıkma eğiliminde olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, saldırılar, kişiden kişiye oldukça değişken, sıklık, süre ve yoğunlukla sunulmaktadır.
Kimler daha çok risk altındadır?
Herkes etkilenebilir, ancak bu tür baş ağrıları çoğunlukla erkekleri etkiler. En çok etkilenen yaş aralığı 20 ila 50 arasındadır. Görünüşe göre en çok etkilenen ekonomik sınıflar orta-yüksek ve hastaların çoğu sigara içiyor. Küme başağrısı kadın cinsiyette gerektiğinde daha erken başlıyor gibi görünmektedir.
belirtiler
Küme baş ağrısı aşırı ağrıya neden olur. Saldırılar tahmin edilemez ve genellikle başladıktan sonraki beş ila on dakika içinde tam güçlerine ulaşır.
- Acı tipi. Küme baş ağrılarının ağrısı hemen hemen her zaman tek taraflıdır (her zaman kafanın yalnızca bir tarafını etkiler) ve bir saldırı sırasında aynı tarafta sıkıca kalır. Yeni bir küme baş ağrısı bölümü meydana geldiğinde, nadiren başın karşı tarafında ortaya çıkar.
- Acının yoğunluğu. Bir küme baş ağrısının ağrısı genellikle çok yoğun ve şiddetlidir ve genellikle delici ve dayanılmaz olarak tanımlanır. Epizodik veya sabit olabilir. Yoğun bir saldırı sırasında çoğu insan huzursuz ve hüsrana uğramış hissediyor: rahatlama aramak, hareket etmek, ileri geri yürümek ve başının acı çeken tarafına elleri veya nesneleri ile bastırmak için hareket ediyorlar. Yalan pozisyonu ağrıyı kötüleştirir ve bazen saldırıyı uzatır.
- Ağrının lokalizasyonu. Ağrı gözün ve elmacık kemiğinin etrafına yerleşir, şakak, çene, burun, diş kemeri veya çene üzerinde olası ışınlamalar vardır. Bazı durumlarda kafatasının tüm tarafı, kafa derisini bile içeren ağrıdan etkilenir.
- Ağrının süresi. Grappoloinizia'da baş ağrısını uyarmadan ve 5-10 dakika içinde maksimum yoğunluğuna çabucak ulaşır. Tek bir bölüm 15 dakikadan üç saate kadar sürebilir (ancak genellikle bir saatten az) ve sonra tamamen aniden kayboluncaya kadar yoğunluktaki hızlı bir düşüşle aniden azalır. Saldırılardan sonra çoğu hasta tamamen ağrısızdır ancak bitmiştir.
- Baş ağrısı sıklığı. Lacepfalea periyodik olarak meydana gelir: genellikle günde 1 ila 3 atak gerekir (en fazla sekiz atak). Bu salgınlar birkaç hafta veya ay boyunca her gün ortaya çıkar ve bunu aylarca veya yıllarca süren baş ağrısı olmayan bir süre izler (ortalama bir yıldır). Çoğu durumda, küme baş ağrısı günün aynı saatinde, özellikle akşamları dokuz ile sabah 10 arasında, çoğunlukla uyku aşamasında Rem (Hızlı Gözler Hareketi) sırasında ortaya çıkar.
Küme baş ağrısının diğer belirtileri
Baştaki karakteristik ağrı, aşağıdaki gibi iyi tanımlanmış diğer semptomlarla ilişkili olabilir:
- Ajitasyon duygusu;
- Yırtılma ve konjonktival tıkanıklık;
- Blefaroptoz (üst göz kapağının düşmesi);
- Miosis (öğrencinin kasılması);
- Konjonktiva tahrişi;
- Hiperemi (kafaya artan kan akımı);
- Göz kapağı ödeminin ortaya çıkışı;
- Rinit ve burun tıkanıklığı;
- Fotofobi (ışığa duyarlılık) ve fonofobi (gürültüye yatkınlık);
- Yüzdeki kızarıklık.
Migrenin aksine, küme baş ağrısına neredeyse hiç bulantı veya kusma eşlik etmez.
tanı
Küme başağrısı tanısı temel olarak hastanın semptomatolojiyi tanımlamasına dayanır. Küme baş ağrısı, karakteristik bir ağrı tipi (pozisyon ve şiddet için) ve kesin bir saldırı şekli (sıklık ve süre) sunar: Bu bilgiyi hastalığın derecesini tanımlamak için doktora bildirmek gerekir.
Fiziksel muayene bir küme baş ağrısı bölümü sırasında yapılırsa, Bernard-Horner'ın okülopupiller sendromunu vurgulamak mümkündür (göz kapağının tek taraflı olarak düşmesi, gözbebeği küçülmesi vb.). Bu belirtiler genellikle başka zamanlarda yoktur.
Tanısal doğrulama sağlayabilecek hiçbir kanıt yoktur, ancak hasta bazen baş ağrısının tabanında olabilecek diğer nedenleri dışlamak veya daha ciddi patolojik durumları araştırmak için daha fazla araştırmaya tabi tutulur. Örneğin:
- Bilgisayarlı tomografi ( TAC ) ve manyetik rezonans görüntüleme, hipofiz adenomu veya beyin tümörü gibi benign veya malign genişleme lezyonlarını hariç tutabilir.
- Lomber ponksiyon (rachicentesi, cefalorachidiano sıvısının ekstraksiyonunu içeren teknik), enfeksiyon, menenjit veya başka bir nörolojik durum gibi durumlara göre ayırıcı tanı elde etmek için yapılır.
Ayırıcı tanı
Doktor, aşağıdaki gibi küme baş ağrısına benzer belirtilere neden olan birkaç başka nedeni ekarte etmelidir:
- Trigeminal nevralji : bilateral baş ağrısı ile ortaya çıkar (küme baş ağrısı tek taraflı olma eğilimindedir);
- Paroksismal kronik migren : küme baş ağrısına benzer bir durumdur, ancak ataklar çok daha kısadır (genellikle sadece birkaç saniye sürer);
- Sinüzit : Yüzdeki ağrı, küme baş ağrısının aynı bölgelerinde bulunur, ancak epizodik olarak tezahür etmez.
Küme baş ağrıları oluşmaya başlar başlamaz, diğer hastalıkları ekarte etmek ve en etkili tedaviyi bulmak için hasta doktora başvurmalıdır. Baş ağrısı, şiddetli olmasına rağmen, genellikle temel bir hastalığın sonucu değildir, ancak zaman zaman beyin tümörü veya kan damarı rüptürü (anevrizma) gibi çok ciddi bir tıbbi durumu gösterebilir. Ek olarak, küme baş ağrısından muzdaripseniz, eğer rahatsızlık paterni aniden değişirse doktorunuza danışmalısınız, eğer bunlar giderek artan kötüleşirse diğer semptomlar ortaya çıkarsa.
Bazı durumlar inme, menenjit, ensefalit veya beyin tümörü gibi bir takım problemleri gösterebilir ve hastadan derhal tıbbi yardım almasını ister. Bunlar şunları içerebilir:
- Algıda (görme bozuklukları, uykululuk, vb.) Ve hareket halindeki değişikliklerle ani, çok yoğun baş ağrısı;
- Ateş, mide bulantısı veya kusma, zihinsel karışıklık, kasılmalar, uyuşukluk veya eklemlenmiş kelimelerde zorlukla ilişkili baş ağrısı;
- Kafa yaralanmasından sonra baş ağrısı.
tedavi
Tedavinin amacı, baş ağrısının şiddetini azaltmaya yardımcı olmak, sürelerini kısaltmak ve gelecekteki saldırıları önlemektir. Küme başağrısı ile ilişkili ağrı aniden ortaya çıkabilir ve kısa bir süre içinde azalabilir, bu nedenle asetilsalisilik asit, parasetamol veya ibuprofen gibi ağrı kesiciler, ilaç terapötik etkisini uygulamadan önce hastalık kaybolabileceğinden etkili değildir. .
Bu nedenle, küme baş ağrısı iki tipte olabilen spesifik farmakolojik tedavi ile yönetilebilir:
- Küme baş ağrısını hafifletmek için saldırı tedavisi . En başarılı tedaviler sumatriptan (Imigran ®) veya 10-15 dakika içinde ağrıyla etki edebilen diğer triptanların verilmesini içerir. Saf oksijenin yaklaşık 15 dakika boyunca maskeden solunması bile küme baş ağrısının hafifletilmesinde gerçekten etkili olduğu kanıtlanmış bir ölçüdür. Hızlı etkili semptomatik tedavi için diğer seçenekler şunlardır: intranazal lidokain (lokal anestezik etkiye sahip) ve dihidroergotamin (akut küme baş ağrısına karşı etkili ağrı kesici).
- Küme başağrısı saldırılarını önlemek için profilaktik tedavi . Atakların sıklığını ve süresini azaltmak ve ayrıca baş ağrılarının yoğunluğunu azaltmak için önleyici ilaçlar verilebilir. Küme baş ağrısının başlangıcıyla başlayan ve ihtiyaç duyulduğu süre boyunca devam etmesi gereken terapötik bir protokole dahil edilirler. Önleyici tedaviler sadece bir uzmanın rehberliğinde ve dikkatli gözetimi altında uygulanmalıdır. Küme baş ağrısının önlenmesinde kullanılan bazı ilaçlar şunlardır: verapamil (kalsiyum antagonisti, kan basıncına etki eder), lityum karbonat (kronik form için benimsenmiştir), sodyum valproat (antikonvülzan) ve prednizon (steroidal anti-enflamatuar, sadece önleyici tedaviler) kısa vadede).
Küme baş ağrısının önlenmesinde veya yönetilmesinde kullanılan tüm ilaçlar, potansiyel yan etkilere neden olur ve diğer koşullara sahip kişiler için uygun olmayabilir. Her ilaçta olduğu gibi, doktorunuzun verdiği talimatları dikkatlice takip etmek önemlidir. Nadiren, kronik formu olan ve ilaç tedavisine dirençli olmayan hastalar için, trigeminal sinirin aracılık ettiği ağrı iletiminin kısmi inhibisyonunu içeren ameliyat önerilebilir.
