genellik
Kalp pili, bradikardi, kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyon gibi belirli hastalıklar veya kalp rahatsızlıkları ile değiştirilen bir kalp ritmini normalleştirmek için vücuda implante edilen elektronik bir cihazdır.
Bir kalp pilinin vücuda implante edilmesi prosedürü oldukça basit ve düşük risklidir; Ayrıca, bir aile üyesinin tam oruç ve müdahale sonrası yardımları dışında özel bir hazırlık gerektirmez.
Kısa referans: normal kalp ritmi ve aritmi
Kalp, atriyum ve ventriküllerin kasılması için dürtüleri oluşturma ve yürütme özelliğine sahip olan, miyokard adı verilen bir kas tarafından oluşturulan bir organdır. Elektrik sinyalleriyle karşılaştırılabilir olan bu sinyallerin kaynağı (veya jeneratörü), kalbin sağ atriyum seviyesinde bulunur ve bir sinoatriyal düğüm olarak bilinir.
Atriyal sinüs düğümü, normal bir kalp ritmi (ayrıca sinüs ritmi olarak da bilinir), dakikada 60-100 atım ve doğru bir kan temini sağlamak için kalbin doğru kasılma sıklığını tarama görevine sahiptir.
Kardiyak aritmi sinüs ritminin bir değişmesidir, çünkü ikincisi daha yavaş, daha hızlı veya düzensiz bir frekans alabilir. Bir aritminin başlangıcı, miyokardın kasılmasını ve kanın vücudun çeşitli organlarına dağılımını etkiler, genellikle nefes darlığına, yorgunluk hissine, senkopa, bayılma ve kafa karışıklığına neden olur.
Bir kalp pili nedir?
Kalp pili (İtalyanca'ya çevirisi yol işaretçisidir ), bir keresinde çok yavaş, çok hızlı veya düzensiz bir kalbe bağlandığında, kasılmalarını normalleştiren ve yeterli elektriksel uyarı üreten küçük bir elektronik cihazdır.
PACEMAKER NASIL YAPILIR?
Klasik bir kalp pili bir puls üretecinden ve bir veya daha fazla lead'den oluşur .
- Puls üreteci, sağ kalp ritminin düzenlenmesi ve bakımı için elektrik sinyalleri yayar. Bir batarya ile çalışır ve küçük bir metal kabın içinde saklanır.
- Uçlar, kalbi puls üretecine birleştirerek, elektrik sinyallerinin hedeflerine ulaşmasını sağlayan metal bağlantılardır.
Mevcut kalp pillerinin çoğunda, bir bireyin hareketlerini algılayan ve kalp ritmindeki uygun bir değişiklik için bunları sinyal jeneratörüne ileten bir duyu sistemi vardır. Bu, bu tür cihazların kullanıcılarının, fizyolojik nedenlerden dolayı, kalbin kasılmalarının sayısı ve solunum hızının değiştiği belirli fiziksel aktiviteleri serbest bir şekilde gerçekleştirmelerini sağlar.
PACEMAKER ÇEŞİTLERİ
Sayıya ve lead'lerin kalbe birleştiği yere bağlı olarak, bir kalp pili, tek odacıklı, çift taraflı veya biventriküler olabilir.
| Tek odacıklı, bicameral ve biventriküler kalp pillerinin ana özellikleri. | |||
| Tek odacıklı kalp pili | Bikameral kalp pili | Biventriküler kalp pili | |
| Özellikler | Sağ atriyuma veya sağ ventriküle bağlı tek bir ucu vardır. | Biri sağ atriyuma, diğeri sağ ventriküle bağlı iki uç ile donatılmıştır. | Biri sağ atriyuma, biri sağ ventriküle, diğeri sol ventriküle bağlı üç uç ile donatılmıştır. |
Yüklü çünkü
Çok yavaş veya düzensiz atılan hasta bir kalbin normal ritmini geri yüklemek için bir kalp pili takılmıştır.
Kalp rahatsızlıkları geçici ve geri dönüşümlü ise, kısa süreli tedavi ile bu cihaz geçici bir çözümü ( geçici kalp pili ) temsil edebilir; Bunun aksine, kalp hastalığı uzun sürerse ve sürekli tedavi gerektiriyorsa, kalp pili kalıcı bir çözümdür ( kalıcı kalp pili ).
Bu makalede, dikkat kalıcı kalp pillerine yöneliktir, bu nedenle yalnızca bu tip bir çözelti ile ilgili patolojik koşullar ve kullanım şekilleri ayrıntılı olarak açıklanacaktır.
Geçici bir kalp pili gerektiren durumlardan bazıları:
- Kalp krizinden sonraki etkiler
- Kalp ameliyatından sonraki etkiler
- Bracardcard etkisi olan ilaçların aşırı dozda alınması (kalp atış hızının yavaşlaması gibi)
KALICI BİR PACEMAKER GEREKTİREN PATOLOJİK ŞARTLAR
Aşağıdaki patolojik durumların semptomlarını ve komplikasyonlarını sınırlandırmak için kalıcı bir kalp pili takılabilir:
- Bradikardi . Dakikadaki kalp atışı sayısında belirgin bir azalma ile karakterize edilen kalp ritminin değişmesidir. Bir bradikardi hastasının kalbi, aslında, dakikada 50 kasılmaya pek ulaşmaz. Bradikardi, tipiktir, çünkü miyokardiyumu oluşturan kas dokusunun yaşlanması nedeniyledir.
- Kalp yetmezliği (veya kalp yetmezliği) . Çeşitli faktörlerle (örneğin hipertansiyon) belirlenebilen ve azalmış bir kardiyak çıkışla karakterize edilen ciddi bir klinik durumdur (NB: kardiyak çıkış, bu büzülünce ventriküllerden atılan kanın hacmidir). Kalp yetersizliği olan hastalar nefes darlığı, yorgunluk, taşikardi (yüksek kalp ritmi), ayak bileklerinde şişlik vb.
- Atriyal sinüs düğüm hastalıkları . Bunlar, kardiyak elektriksel uyarıların doğal jeneratörü olan atriyal sinüs düğümünü etkileyen anomalilerdir. Bu durumlarda, kalbin atma oranı yavaşlar.
- Uzun QT sendromu . Miyokardiyumu uyaran düzensiz elektriksel uyarıların iletimi ile karakterize bir hastalıktır. Bu hastalığı olan insanlar senkop ve artmış kalp ritmi (taşikardi) tabidir.
- Atriyal fibrilasyon . Atriyal düzeyde yer alan ve kalp ritmini çok hızlı ve düzensiz yapan bir aritmidir. Karakteristik belirtiler şunlardır: çarpıntı, baş dönmesi, senkop ve nefes darlığı. Olası komplikasyonlar, hatta ölümcül olsa bile, kalp debisinde ciddi bir azalma ile bağlantılıdır.
- Atrio-ventriküler blok . Adından da anlaşılacağı gibi, kalbe büzülen elektrik sinyallerinin atriyum ve ventrikül arasında meydana gelen bir kesinti neden olur. Bu, çeşitli kalp boşlukları arasında senkronizasyon eksikliği içerir.
Müdahaleye Hazırlık
Ameliyattan önce hangi muayeneler yapılmalıdır?
Kalp pili gerekip gerekmediğini belirlemek için kardiyolog kalp hastası hastaya (kalp hastası) bir elektrokardiyogram, ekokardiyogram, kalp Holter ve stres testi gibi bir dizi test verecek. Bu teşhis testleri, kardiyak organın bulunduğu sağlık koşullarını ve devam etmekte olan hastalıkların ciddiyetini ana hatlarıyla belirtir.
ELEKTROKARDİYOGRAFİK
Elektrokardiyogram ( EKG ), göğsün ve uzuvların üzerine bazı elektrotların uygulanması yoluyla kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Kalp kasılması için sinyalin nasıl yapıldığının kaydedilmesinden, kardiyolog sinüs ritmindeki değişikliklerin varlığını bulabilir.
EKG oldukça basit bir testtir, özel hazırlık gerektirmez, invaziv değildir ve kalp hastalığının kökenine dair oldukça net bir fikir sunar.
ekokardiyogram
Ekokardiyogram, kalbin anatomisini ayrıntılı olarak açıklayan bir ultrason muayenesidir. Bu nedenle test, kalp kapak defektlerinin, miyokard malformasyonlarının, kardiyak çıkış problemlerinin, vb. Tanımlanmasına izin verir.
EKG gibi ekokardiyogram basit ve invaziv olmayan bir tetkiktir.
HOLTER CARDIAC
Holter'e göre kalp elektrokardiyogramı olarak da bilinen Kardiyak Holter, normal bir EKG gibi çalışır, tek izlemenin hasta izlemesinin kesintisiz 24-48 saat sürmesiyle normal bir EKG gibi çalışır.
Bu araştırma, aritmi düzensiz olarak gerçekleştiğinde özellikle yararlıdır.
NB, Kardiyak Holterin tüm uygulaması sırasında, hasta, onu etkileyen kardiyak bozukluğun semptomlarının hangi durumlarda ve hangi aktivitelerde ortaya çıktığını not etmeye davet edilir.
STRES TESTİ
Egzersiz testi, bir kişinin kalbinin fiziksel aktivite sırasında nasıl çalıştığının değerlendirilmesidir.
Çok basit bir egzersiz testi sırasında kalp ritmi, kan basıncı ve solunum gibi bazı hayati parametrelerin ölçülmesini sağlar.
Müdahaleye nasıl hazırlanılır?
Kalp pili ameliyatı lokal anestezi altında yapılır .
Bu hastayı içerir:
- Operasyon günü, en azından bir önceki akşamdan itibaren hızlı bir şekilde mevcuttur.
Bu ihtiyati tedbir kabul edilir, çünkü cerrahi ile ilgili komplikasyonlar olması durumunda, genel olarak anesteziye derhal başvurmanızı sağlar (bunun için kesinlikle boş bir midede olmanız gerekir).
- İstifa anında, bir akraba ya da güvenilir bir arkadaş tarafından evinize geri götürülmeniz gerekir.
Anesteziklerin kullanılması refleksleri yavaşlatır ve karışıklığa neden olur, bu nedenle özel ihtiyaçlar için araba kullanmak veya yardım edilmemek tehlikeli olabilir.
Bu önlemlere uymamak, sağlık personeli ve cerrahın prosedürü başka bir durumda ertelemesini gerektirir.
Not: komple açlık, hem katı yiyeceklerden hem de içeceklerden uzak durma anlamına gelir (müdahaleden birkaç saat önce alınabilen su hariç).
prosedür
Bir kalp pilinin yerleştirilmesi, 30 ila 90 dakika süren ve bilinçli hasta ile gerçekleşen nispeten basit bir cerrahi prosedürdür.
Vücudun anestezi uygulanan alanı klavikula düzeyinde ve hemen altında bulunur: burada, aslında, kurşunlar (kalp piline bağlanacak şekilde) ve kalp pilinin kendisine yerleştirilecektir.
Çeşitli bağlantılar kurulduktan sonra, elektronik cihaz programlanır, bu temelde yeni yerleştirilen puls üretecinin nasıl çalışması gerektiğine karar vermekten oluşur.
Program tamamlandıktan sonra, hasta bir gün boyunca (yani 24 saat) gözlem altında tutulur; bu nedenle istifalar genellikle operasyondan bir gün sonra gerçekleşir.
ANESTEZİ VE SEDASYON
Beklendiği gibi, anestezi lokaldir; Bu nedenle, anestezik ilaçlar, lead'lerin ve kalp pilinin yerleştirildiği noktaya enjekte edilir.
Anestezi sonrası, hastayı sakinleştirmeye ve tüm işlemi kolaylaştırmaya yarayan sedasyon başlar. Sedasyon ilaçları koldaki bir ven içine sokulan bir iğne kanülü içinden enjekte edilir.
ELEKTROKATETİK YERLEŞTİRME
Kablolar, kalbi elektrik sinyal jeneratörüne bağlayan yaklaşık 50-60 santimetre uzunluğundaki ince metal tellerdir.
Bunların girişi, klavikuladan geçen (genellikle brakisefali ven veya dış juguler ven ) büyük damarlardan birinde meydana gelir ve aşırı dikkat gerektirir.
Onları doğru hedefe (yani kalbe) yönlendirebilmek için, yanlarında X ışınlarına görünür bir kontrast sıvısı taşıması gerekir.
Not: lead'lerin sayısı ve ulaşılacak kesin yer, kullanılan kalp pilinin tipine bağlıdır.
PACEMAKER'IN KURULUMU
Puls üretecini içeren metal kaplama (aslında bir kalp pilinin en temsili kısmı) deri altı kesik ile klavikuladan biraz daha aşağıya yerleştirilmelidir.
Kurulumu, uygun şekilde bağlanması gereken kablo uçlarının takılmasından sonra gerçekleşir.
Neredeyse dikdörtgen şeklinde olan, yaklaşık 3-4 santimetre ölçer, genellikle 20-21 gram ağırlığında ve 7-8 yıl süren bir bataryaya sahiptir.
Yoğun ağrı durumunda ne yapmalı?
Deri altı kesi, ameliyattan sonraki ilk günlerde ağrılı olabilir.
Eğer duyum özellikle belirginse, ibuprofen veya parasetamol gibi ağrı kesicilerin alınması mümkündür.
PACEMAKER PROGRAMLAMA
Kurşun implantlar ve metal kap tamamlandıktan ve bağlantıları yapıldıktan sonra , kalp pili programlanmalıdır .
Programlama, belirli bir bilgisayarlı araç vasıtasıyla gerçekleştirilir ve hastayı etkileyen kalp sorununa bağlıdır.
Ayarlandığında, düzgün çalışıp çalışmadığını görmek için puls üreteci periyodik olarak kontrol edilmelidir.
Derinleştirme: "hız duyarlı" programlama
Geçmişte, kalp pilleri kalbe herhangi bir fizyolojik değişiklik göstermeden kalp ritmini normalleştirmiştir. Bu, hastanın en ılımlı olsa bile herhangi bir fiziksel aktivite yapmasını engelledi.
Günümüzde tıbbi teknoloji, fiziksel aktivite ve hareketin neden olduğu fizyolojik varyasyonlara dayanarak kendiliğinden programlanabilen akıllı kalp pillerinin oluşturulmasına izin veren büyük adımlar atmıştır (örneğin: solunum sıklığındaki artış, kalp ritmi ve kan sıcaklığındaki artış).
Bu tür ayarlara "hız duyarlı" programlama veya frekans yanıt programlama adı verilir .
TESLİMİYET
Deşarj genellikle operasyondan sonraki gün gerçekleşir, çünkü ilk 24 saat, kalp pilinin doğru programlanıp programlanmadığını anlamak için gereklidir.
Başvuru sırasında, hasta hayati parametrelerinde (kalp ritmi, kan basıncı vb.) İzlenir ve ihtiyaç halinde desteklenir.
POST-MÜDAHALE ÖNLEMLERİ
Cep telefonları veya ev aletleri gibi bazı elektronik cihazlar ve nükleer manyetik rezonans veya radyoterapi gibi bazı tıbbi tanı prosedürleri kalp piline müdahale edebilir ve işlevini bozabilir.
Bu nedenle, iyi bir uygulamadır:
- Cep telefonunu kalp piline yerleştirmekten kaçının;
- Herhangi bir elektromanyetik tanı muayenesinden önce veya bir radyoterapi tedavisine başlamadan önce kalp pili olarak iletişim kurun;
- Mikrodalga fırın, buzdolabı, televizyon, elektrikli tıraş makinesi vb.
Ayrıca, çalışmayı takip eden ilk 30 günde, ağırlık kaldırma gibi aşırı gerilmelerden kaçınılması önerilir.
Metal dedektörü
Havaalanlarının ve mağazaların metal dedektörleri, kalp pili ile etkileşime girmemekle birlikte, varlıkları hakkında uyarır ve bunlara bağlı alarmı tetikler.
Bu rahatsız edici durumlardan kaçınmak için, durumunuzu güvenlik personeline bildirmek ve alternatif kontrollerden geçmek iyidir.
Sonuçlar
Güncel kalp pilleri, genellikle amaçlarına uygun olarak çalışan çok etkili cihazlardır.
Ayrıca, kardiyolog tarafından gösterilen ihtiyati tedbirlerin ardından ve düzenli aralıklarla cihaz kontrollerine gidilmesi, arızaların çoğunun önüne geçilebilir.
AKÜ YORGULANSA NE YAPMALI?
Bir kalp pilinin bataryası genellikle 7-8 yıl sürer; Bundan sonra değiştirilmelidir.
Şanzıman yukarıda belirtilen sistemden daha basit ve daha hızlı bir cerrahi işlem gerektirir, çünkü tek gerekli işlem eski bataryayı yenisiyle değiştirmek. Aslında kalp pilinin elektrotları ve metal kabı aynı kalabilir.
riskler
Bir kalp pili implantında hangi riskleri kullanıyorsunuz?
Bir kalp pilinin implantasyonu oldukça güvenli bir müdahaledir. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi operasyonda olduğu gibi, tuzakları gizleyebilir ve şunlara yol açabilir:
- Kalp pili yerleştirildiği noktada çeşitli enfeksiyonlar .
- İşlem sırasında kullanılan kontrast sıvıya veya anestezik ilaçlara alerjik reaksiyonlar .
- Kalp damarlarının hasar görmesi, kalp damarlarının çarpması veya kalp pilinin yanına yerleştirilmiş sinirlerin hasar görmesi .
- Bir akciğer çökmesi .
- Kurşunların yerleşmesinden kaynaklanan miyokardın hemorajik lezyonları . Bu gibi durumlarda, derhal müdahale etmek, yarayı tamponlamak ve sızan kanı boşaltmak gerekir.
- Kalp pili, hematom ve kanama, kalp pilinin bulunduğu seviyede.
