genellik
Asherman sendromu uterus ve / veya rahim ağzında yapışıklıklar ve skar dokusu oluşumu ile karakterize bir hastalıktır.
Uterin kavite içindeki bu kalınlaşma değişken özelliklere sahiptir, yani ince veya kalın, lokalize veya birleşik olabilirler.
Çoğu durumda, Asherman sendromu, bazal tabakanın normal rejenerasyon sürecini önleyen ve hasarlı alanların füzyonunu teşvik eden endometrial travmanın sonucudur.
Asherman sendromu ayrıca, miyomları, fibroidleri veya polipleri çıkarmak için enfeksiyonlardan veya uterus ameliyatından da kaynaklanabilir. Rahim içi yapışıklıklar ayrıca doğumdan sonra kazıma veya kürtajdan da kaynaklanabilir .
Asherman sendromunun belirtileri, amenore (yani, çok zayıf veya eksik adet kanaması) ve serviksi bloke eden adezyonlar nedeniyle pelvik ağrıdır . Bununla birlikte, bu belirtiler tüm hastalar için geçerli değildir: hastalığın sunumu değişkendir ve yalnızca uzman bir jinekolojik muayene klinik tablo ve olası sonuçları kesin bir şekilde derinleştirebilir.
Asherman sendromunun tedavisi cerrahidir .
ne
Asherman sendromu, yapışıklıklar ve skar dokusu oluşumu ile karakterize olan intrauterin bir patolojidir .
Rahim düzeyinde, bu fenomen lümenini deforme edebilir ve sınırlayabilir, bunun yanı sıra pelvik ağrı, adet rahatsızlıkları (amenore gibi), kısırlık, plasenta anormallikleri ve poliabortivite nedeni olabilir.
Skar dokusunun özellikleri
Asherman sendromunda, endutererin sineşi yaratır, yani uterusun anterior ve posterior duvarları arasında birbirini destekleyen, genellikle zedelenen fibrotik adezyonlar.
Diğer durumlarda, Asherman sendromunun skar yaraları sadece uterusun küçük bir kısmında oluşur.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Mülkiyet: Adet nedir?
Adet, rahim iç duvarını kaplayan mukozanın ( endometriyum ) dökülmesi, vajina boyunca değişken bir kan kaybı ile birlikte oluşur. Bu fenomen her ay periyodik olarak kendini yeniler ve ortalama olarak 3 ila 7 gün sürer.
Adet uterusun önceki dönem boyunca inşa edilen iç astarı ortadan kaldırmasına izin verir (eğer gebe kalmazsa). Endometriumun daha yüzeysel katmanlarını yenileyerek uterus, muhtemel döllenmiş yumurtayı biyolojik açıdan alacak olan "toprağı" korur. Bu değişiklikler ergenlikten menopoza kadar meydana gelir ve doğurganlıkla doğrudan ilgilidir.
Endometriyum adı verilen uterus boşluğunun iç astarı iki katmandan oluşur:
- Fonksiyonel katman : Rahim boşluğuna bitişik kısımdır. Bu tabaka uterus bezlerinin gövdesini, en eğri kısımları ile spiral şekilli atardamarların gövdesini ve daha çok yüzeye, astar epitelini içerir. Fonksiyonel katman, adet sırasında yenilenen endometriyumun bir parçasıdır.
- Bazal katman : Üstteki fonksiyonel katmanı desteklemek için gerekli, doğrudan myometrium'a bağlı çok ince bir kumaştır. Bazal katman, uterus bezlerinin tabanını, düz arterlerin kılcallaşmasını ve spiral şeklindeki arterlerin gövdesini içerir. Bu nedenle, adetten sonra, önceden kaybedilen işlevsel alanın restore edildiği katmanı temsil eder.
Endometriumun bazal tabakasında meydana gelen travma, enfeksiyon veya cerrahi, intrauterin izlerin gelişmesine yol açabilir. Yapışmaların oluşumu , hasarlı bölgeler ve / veya uterusun bazı kısımlarının kısmi tıkanması arasında birleşmeye neden olan anormal bir iyileşme sürecine bağlıdır. Asherman sendromunun en ağır vakalarında, adezyonlar uterus boşluğunun tamamen yok edilmesini belirler.
Hatırlamak
Asherman sendromu, travma, yaralanma, imha veya rezeksiyon şeklinde endometriumun bazal tabakasının zarar görmesinden kaynaklanır.
Asherman sendromu neye neden olabilir?
Asherman sendromu sonucu olabilir:
- Endometrit (endometriumun iltihabı);
- Endometriumun ciddi enfeksiyonları .
Bu durum ayrıca, rahim üzerindeki müdahalelerden de kaynaklanabilir, örneğin:
- Miyomektomi : Fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılması için belirtilen bir işlemdir;
- Endometrial ablasyon : Histerektomiye alternatif olarak aşırı uterin kanaması (menorajisi) olan kadınlarda kullanılır; rahim içine vajinadan sokulan özel bir aletle, rahim boşluğunu (endometriyum) bir astar olarak kaplayan mukozaya yeniden basılır.
- Dilatasyon ve kürtaj : rahim ağzının dilatasyonunu ve kazıma işlemlerini birleştiren müdahale; ayrıca rahim boşluğunun revizyon adını alır.
- Sezaryen ;
- Kazıma ;
- Pelvik ışınlama ;
- Gebeliğin kesintileri (kendiliğinden veya indüklenmiş kürtaj).
Plasental anomalileri olan kadınlar (örneğin, plasenta increta) Asherman sendromu geliştirme riski daha yüksektir, çünkü plasental dokunun adezyonu endometriumun daha derin katmanlarını içerir. Bazen yapışıklıklar, gebe olduğu düşünülen ürünlerin fibrotik aktivitesinden kaynaklanır; plasental retansiyon kanamayla birlikte veya kanama olmadan, doğumdan sonra veya seçmeli bir kürtaj sonrası ortaya çıkabilir.
Gelişmekte olan ülkelerde Asherman sendromu
Avrupa ve Kuzey Amerika'da, Hindistan gibi diğer ülkelerde nadir görülen bir hastalık olmasına rağmen, Asherman sendromu genital tüberküloz ve schistosomiasis'ten kaynaklanmaktadır .
Özellikle, genital tüberküloz sıklıkla, tedavi edilmesi çok zor bir patolojik durum olan uterus boşluğunun total obliterasyonunu içerir.
Asherman sendromunun, kadın hiç ameliyat olmamasına rağmen veya travma ve uterus gebeliklerinin yokluğunda bile gelişebileceği unutulmamalıdır.
Kürtaj sonrası Asherman sendromu
Kazıma, aşağıdakiler için teşhis amaçlı veya tedavi amaçlı yapılan invaziv bir jinekolojik prosedürdür:
- Endometriyumun bir kısmını alın (örneğin, bazı adet bozukluklarının kökenini izlemek veya rahim ağzı kanseri şüphesini onaylamak / reddetmek için);
- Rahimde bulunan anormal bir kitleyi çıkarın (tümörler, fibroidler veya uterin polipleri);
- İstenmeyen bir hamileliği gönüllü olarak sonlandırmak (en geç 13. haftadan itibaren).
Operasyon sırasında, uterin astar dokusunun bir kısmını (endometriyum) kaldıran, küret adı verilen bir alet kullanılır; Manevra çok kuvvetli bir şekilde gerçekleştirilirse ve endometriyumun bazal tabakası aşılırsa, bunun yeterli bir rejenerasyonu artık gerçekleşmez ve Asherman sendromu devreye girer.
Asherman sendromu: risk faktörleri
Asherman sendromu gelişme olasılığını artırabilecek faktörler şunlardır:
- Hastanın yaşı;
- Gebelik sayısı;
- Kilolu / obezite;
- Kendiliğinden düşükler (özellikle gebelik yaşına göre geç kalırsa);
- Uterus septum veya bicorne uterus gibi uterusun konjenital defektleri.
Asherman sendromu edinilmiş bir durumdur, ancak bu durumu geliştirmeye genetik yatkınlık halen çalışılmaktadır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Asherman sendromu şunlara dayanarak çeşitli bozukluklarla ilişkilendirilebilir:
- Yapışmaların konumu : Rahim içerisinde lezyonlar sadece bazı bölgelerde lokalize olabilir veya birleştiğinde olabilir; Genellikle adezyonlar vaskülerize olmaz, en uygun tedavi planını planlamaya yardımcı olan önemli bir unsurdur.
- Önem derecesi : Sikatrisyel sonuçlar ince ya da kalın olabilir; üyeliğin boyutu, durumun hafif, orta mı yoksa ağır mı olacağını belirler. Hastalığın şiddeti üç derece olarak özetlenebilir:
- Hafif Asherman sendromu : uterus boşluğunun üçte birinden daha azında, normal adet kanaması veya hipomenore sahip, az miktarda yapışma;
- Orta Asherman sendromu : uterusun üçte birinde gevşek ve kompakt adezyonların hipomenore ile kombinasyonu;
- Şiddetli Asherman sendromu : amenore ile uterus boşluğunun üçte ikisinden fazlasını içeren kompakt ve kuvvetli adezyonlar.
- Adet döngüsünün özellikleri (süre, sıklık, kan kaybı miktarı vb.);
- Çalışan rezidüel endometriyum miktarı .
Asherman sendromu genellikle aşağıdakilerle oluşur:
- Adet akışının azalması veya yokluğu ve kanama süresi: Asherman sendromu amenore (adet eksikliği) veya kan kaybı süresi ve miktarı ( hipomenore ) açısından kısa bir adet döngüsü ile ilişkili olabilir.
- Kısırlık : Uterus boşluğunda fibrotik adezyonların varlığı, gebe kalmanın normal iç içe geçmesini engelleyebilir veya önleyebilir. Bu, doğurganlığın azalmasıyla ilişkilidir ve hamileliği başlatmayı zorlaştırabilir.
Asherman sendromu ile ilişkili olabilecek diğer semptomlar:
- Adet sırasında ağrı ( dismenore );
- Ağrılı yumurtlama ( mittelschmerz ).
not
Asherman sendromlu bazı kadınlar adet görmez, ancak akışın normal olarak gerçekleşmesi gereken her ay karın ağrısı yaşarlar. Bu bozukluk adetin oluştuğunu gösterebilir, ancak kan kaybının serviksi bloke eden adezyonlar nedeniyle vajinal kanaldan çıkma şansı yoktur.
Adet anormallikleri Asherman sendromunun ciddiyeti ile ilgili olarak sıklıkla, ancak her zaman değil, örneğin: servikse veya alt uterusa sınırlı hafif yapışma, sklerotik atrofi endometriyumla aynı şekilde sekonder amenore üretebilir . Diğer bir deyişle, belirtiler, ayrı ayrı değerlendirildiğinde, durumun ciddiyetini yansıtmayabilir.
Muhtemel komplikasyonlar
Ciddiyetine bağlı olarak, Asherman sendromu kısırlığa, tekrarlanan düşüklere ve gelecekteki obstetrik komplikasyonlara neden olabilir . Eğer tedavi edilmezse, adezyonlardan kaynaklanan adet akışının tıkanması, bazı durumlarda endometriozise neden olabilir.
Asherman sendromu ve hamilelik
Asherman sendromu ile hamilelik yaşarsanız, riskler durumun ciddiyetine bağlıdır, bu yüzden uzman doktor tarafından durum bazında değerlendirilmelidir. Genellikle, hafif vakalar endişe yaratmaz.
Komplikasyonlar temel olarak Asherman sendromu şiddetli olduğunda ve anormal bir yerleşim (örn. Plasenta akretası) içerdiğinde meydana gelir. Diğer bildirilen durumlar; erken doğum, uterus rüptürü ve gebeliğin kendiliğinden sonlanmasıdır .
Asherman sendromu ayrıca, rahim ağzının artık fetüsün ağırlığını kaldıramayacağı bir koşul olan rahim ağzı yetmezliği ile de ilişkili olabilir, basınç plasentanın kırılmasına neden olur ve anne erken doğum eylemine girer.
tanı
Asherman sendromunun tanısını formüle etmeyi sağlayan prosedür, hastadan kişisel klinik geçmiş hakkında en fazla bilgiyi elde etmek için tıbbi öyküyle başlar.
Onay, uterusun doğrudan görselleştirilmesiyle histeroskopi (Asherman sendromu için altın standart teknik ) ile sağlanır.
Bu araştırma tanı için en güvenilir olanıdır ve adezyonların ne kadar uzakta olduklarını ve endometriyal boşluğa ne kadar zarar verdiklerini tam olarak ortaya koyacaktır. Histeroskopi ayrıca tüplerin girişini görselleştirmeye ve her bir vaka için özel bir tahminde bulunduğundan tedavinin gerçek olanaklarını belirlemeye izin verir.
Asherman sendromunun değerlendirmesinde, histeroskopiden daha az bilgilendirici olmakla birlikte, bir histerosalpingografi yapılması yararlı olabilir.
Öte yandan, iki boyutlu ultrason Asherman sendromunun teşhisi için güvenilir bir yöntem değildir, ancak intrauterin bir yapışkan hastalık önerebilir.
Kan testleri ile ilgili olarak, hormon dozajları üreme fonksiyonuyla tutarlı seviyeler gösterir.
not
Asherman sendromu, gebe kalmaya çalışmayan kadınlarda, semptomları (hipomenore, adet öncesi ağrı vb.) Tanımadıkları için tanınmayabilir. Ayrıca, rutin muayeneler veya ultrason gibi prosedürlerle genellikle tespit edilemeyeceğinden hastalık yetersiz teşhis edilebilir.
tedavi
Asherman sendromunun tedavisi etiyolojiye (örn., Obstetrik travma, enfeksiyon vb.), Lezyonların kapsamına ve yaş veya bir hamilelik alma isteği gibi diğer bireysel faktörlerin varlığına bağlıdır.
Genel olarak, hafif veya orta şiddette adezyonlar çok deneyimli bir cerrah tarafından histeroskopik olarak (bazen laparoskopik yardımlı) başarıyla yönetilebilir. Uterus boşluğunun tamamen yok edilmesi, fallop tüplerinin tıkanması, derin endometriyum veya miyometriyal travma tutulumu, farklı cerrahi girişimler ve / veya hormonal tedaviler gerektirebilecek veya hatta düzeltilemeyecek durumlardır.
Öyleyse, yapışmaların, özellikle Asherman sendromunun en ciddi vakalarında, reform eğiliminde olduğu düşünülmelidir.
Yapışmaların giderilmesi
Endometrial kaplama, adezyonların ( adeziyoliz ) rezeksiyonu, histeroskopi veya başka müdahale tipleri ile onarılabilir.
Asherman sendromunun cerrahi tedavisi sırasında uterus boşluğunun laparoskopik kontrolü öngörülmekte, ayrıca yeni izler oluşturmamak, durumu daha da ağırlaştırmak ve hatta uterusun perforasyonuna neden olmak için el hareketlerinde aşırı dikkat gösterilmesi öngörülmektedir. Müdahale, yapışmayı veya rezektoskopu çıkarmak için mikro makas kullanılmasını içerir (elektrik enerjisi kullanımı sayesinde hem kesmeye hem de pıhtılaşmaya izin veren bir araç).
Relapsların önlenmesi
Asherman sendromu için düzeltici müdahalenin sonunda, ameliyat sonrası iyileşme evresindeki uterusun duvarları arasındaki teması önlemek için, bariyerler ve intrauterin cihazların kullanımı gibi çeşitli yöntemler kullanılabilir (örn. Foley kateter, intrauterin balon, uterin stent, çapraz bağlı hyaluronik asit vb.) Konumlandırmaları olası enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik profilaksisi gerektirir.
Endometrial proliferasyonu desteklemek için kullanılan farmakolojik yöntemler, yerine progestin ve ardından vazodilatörlerin kullanımıyla östrojen içeren sıralı hormon tedavisi içerir. Bu tedavinin amacı endometrial büyümeyi teşvik etmek ve adezyon reformasyonunu önlemektir .
Diğer doktorlar, tekrarlayan adezyonların erken teşhisi için (başka bir deyişle, yeni başlayan lezyonları ortadan kaldırarak) haftalık olarak ambulatuvar histeroskopi reçete ederek relapsları önlemeyi tercih eder.
Ameliyattan sonra Asherman sendromundan doğru iyileşme düzenli ultrason kontrolleri ile izlenir.
