Alzheimer hastalığı olan bir hastada davranış bozuklukları
Alzheimer hastalığından etkilenen bireye eşlik eden davranış bozuklukları, ruh hali ve psikotik semptomlar, sadece beyin dejenerasyonundan değil, aynı zamanda hastanın ilerleyici yetersizliğine uyum göstermesinden de kaynaklanmaktadır.
Halüsinasyonlar ve deliryum gibi semptomlar için antipsikotik ilaçlar yararlıdır. Özellikle, bunlar normalde kullanımı belirli acil durumlar ve herhangi bir durumda sınırlı bir süre için ve yeni nesil veya atipik olanlarla sınırlı olması gereken yaşlılıktaki antipsikotiklerde ayırt edilebilir . Bunlar bunama davranışlarının davranış bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır ve eski ilaçlara kıyasla sedasyon veya motor yavaşlaması gibi daha az yan etkisi vardır.
En sık kullanılan yeni nesil ilaçlar arasında Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ve Risperdal vardır.
Alzheimer hastalığı olan hastaların, metabolik sendrom, kalp hastalığı, felç ve diyabet geliştirme olasılığını artıran bir dizi metabolik risk faktörü de dahil olmak üzere, olumsuz etki geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu vurgulamak önemlidir.
Hipertermi, kas sertliği ve değişmiş bilinç durumu ile karakterize malign nöroleptik sendromun başlangıcı da bildirilmiştir.
2010 yılında Avrupa Komisyonu tarafından onaylanan en son antipsikotik ilaçlardan biri olan Sycrest (Avrupa'da) veya Saphris (ABD'de), Alzheimer hastalarında ortaya çıkabilecek nöropsikiyatrik semptomların tedavisinde umut verici sonuçlar göstermiştir. Bu ilaçla elde edilen ümit verici sonuçlar muhtemelen minimum advers kardiyovasküler ve antikolinerjik etkilere ve ayrıca asgari kilo artışına (kilo alımı) neden olmasından kaynaklanmaktadır.
Alzheimer hastalığı olan hastalarda, etkilenen birey, hastalığın giderek bağımsızlık kaybına yol açtığı bilişsel gerilemenin tetiklediği korku, terör ve azaltmayı içeren çeşitli duygusal tepkilerle karşı karşıya kaldığından, depresyon da çok yaygındır. . Alzheimer hastalarında depresyonun belirti ve semptomlarının tanınması çok zordur, çünkü bazı özellikler ayrıca, anoreksi, uykusuzluk, kilo kaybı ve anhedonia gibi Alzheimer hastalığının tipik özellikleridir.
Eğer bir ruh hali bozukluğu ile karakterize edilen bu semptomlar mevcutsa ve yaşam kalitesini tehlikeye sokarsa, her şeyden önce, antidepresan ilaçlar tarafından desteklenen, farmakolojik olmayan bir yaklaşım uygulanmalıdır. Genel olarak, bu ilaçlar depresyon tedavisinde endikedir ve genellikle tedaviye cevap veren "klasik" depresyonun, ilaca cevabı oldukça şüpheli olan bir sonraki evrimden önce gelenlerden ayırt edilmesinde yararlı olabilir.
Kullanılan antidepresanlar arasında:
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar): diğer antidepresan sınıflarına kıyasla düşük advers etki profili sayesinde genellikle ilk seçenek olarak kabul edilirler. SSRI'lar arasında Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina vardır.
SSRI'ların yan etkileri tipik olarak mide-bağırsak yapısındadır ve daha sonra kademeli olarak arttırılabilecek veya azaltılabilen düşük bir dozla başlanarak yönetilebilir.
- Tetrasiklik yapıya sahip başka bir antidepresan ilaç olan Remeron, merkezi sinir sistemi seviyesinde noradrenerjik ve serotonerjik aktarımı artıran bir presinaptik a2-antagonistidir. Remeron, uykusuzluk, iştahsızlık ve kilo kaybı ile ilişkili depresyonu olan Alzheimer hastalarında faydalıydı. Bununla birlikte, bu ilacın, aşırı kilo durumunda veya diyabetes mellitusu olan metabolik sendrom riski altında yanlış bir seçenek olabileceği kanıtlanmalıdır.
- Serotonin ve noradrenalin geri alımının inhibitörleri (SNRI'ler). Bunlar arasında Effexor, Pristiq, Cymbalta'yı bulduk. Özellikle, bu ilaçlar Alzheimer hastalarında faydalı olabilir ve hali hazırda ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilmekte, özellikle de artrit için.
Bununla birlikte, hipertansiyonu olan bireylerde serotonin ve noradrenalin geri alımının inhibitörlerinden kaçınılmalıdır; ayrıca uykusuzluk bozukluklarını kötüleştirebilirler.
Alzheimer'dan acı çeken kişi mani veya ruh hali değişikliği belirtileri gösteriyorsa, duygudurum dengeleyici ilaçlara ihtiyaç vardır. Ancak, bu ilaç sınıfını kullanırken olası yan etkilerden dolayı birçok önlem alınmalıdır. Bu ilaç kategorisinde hatırlanırlar: Kilo alma, hiperglisemi ve hiperlipidemi riski taşıyan hastaları etkileyen depakote. Bununla birlikte, bu ilaç aynı zamanda bilişsel işlevlerin kötüleşmesi ile de ilişkilidir.
Bir başka ruh hali stabilize edici ilaç, saldırganlığı azalttığı gösterilen Tegretol'dür. Bununla birlikte, kullanımı hayati ve kan fonksiyonlarının izlenmesini gerektirir. Aynı zamanda dozlanması zor bir ilaçtır, çünkü diğer birçok ilacın metabolizmasını ve ilacın kendisinin metabolizmasını değiştirir.
Bir Alzheimer hastasının uyku bozuklukları göstermesi durumunda, ilaç tedavisine ilişkin davranışsal müdahale tercih edilir. Aslında, Alzheimer hastalığından muzdarip bir hastaya yardım edenlerin, iyi bir uyku-uyanma ritmi oluşturmak için davranışları teşvik ederek hastayı eğitmeleri gerekir. Bazı ilaçlar daha iyi bir uyku için faydalı olabilir. Bunlar arasında, örneğin, melatonin, tezgah üzerindeki sayısız ilaçta bulunur (OTC, Tezgah Üstü "). Kullanılan diğer bir ilaç, yüksek yatıştırıcı olan ve uyku kalitesini artırmak için düşük dozlarda güvenle kullanılabilecek bir antidepresan olan Trittico'dur.
Öte yandan, Benzodiazepinler, Alzheimer hastalığından muzdarip kişilerde, hafıza fonksiyonlarının kötüleşmesi, ilerleyen kas koordinasyon kaybı (ataksi), disinhibisyon ve uyuşukluk gibi olumsuz etkiler nedeniyle önerilmemektedir.
Alternatif ve Tamamlayıcı Tedaviler
Alzheimer hastalığı ilerleyici ve çok faktörlü bir nörodejeneratif hastalık olduğundan, alternatif ve tamamlayıcı tedavi yaklaşımları da aranır. Bu yeni tedaviler, genel olarak, FDA'nın onayını gerektiren tipik bilimsel araştırmalara tabi değildir; bununla birlikte, bu tedavilerin birçoğu doktorlar tarafından değil, özellikle Alzheimer hastalığıyla birlikte klasik kardiyovasküler hastalıkları ve farklı artrit formları gösteren yaşlılar için diğer uzmanlar tarafından da önerilmektedir.
Örneğin, bazı epidemiyolojik çalışmalar aspirin ve diğer steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların Alzheimer ve diğer demanslardan "koruyabildiğini" göstermiştir. Aslında, hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, steroidal olmayan antienflamatuarların kullanımının, daha önce tanıtıldığı gibi, Alzheimer hastalığından etkilenen beyindeki plaklar şeklinde mevcut olan bir amy-amiloid baskılamasının gözlendiğini göstermiştir. Bununla birlikte, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar kullanan birey gruplarında yapılan randomize çalışmalar tatmin edici sonuçlar vermedi. Ayrıca, hem aspirin hem de diğer steroid olmayan antienflamatuarların, kardiyovasküler risk, gastrointestinal kanama ve böbrek problemleri içerdiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, bu ilaçlar sadece Alzheimer hastalığının tedavisi için kullanılmamalı, ancak yalnızca tıbbi bir endikasyonda düşük dozlu bir antitrombotik olarak birlikte kullanım için kullanılmalıdır.
Son zamanlarda yapılan çalışmalarda Alzheimer hastalığında, oksidatif stresin, bunun birincil bir patojenik olay olup olmadığı veya bunun yerine patojenik mekanizmaların aktivasyonuna ikincil bir olay olup olmadığı açıklığa kavuşmamış olsa bile, önemli bir rolü olacağı da öne sürülmüştür. . Hafif bilişsel bozukluğu olan hastalarda, oksidatif stres düzeylerinde artış olduğu bulunmuştur. Bu, muhtemelen nörodejeneratif süreçte erken ve nedensel bir şekilde rol oynayan bir fenomen olduğunu göstermektedir. Artan alım veya yüksek plazma antioksidan seviyelerini takiben, bazı gözlemsel çalışmalarda demans riski azalmıştır. Bu nedenle, antioksidan aktiviteye sahip maddelerin kullanımı, Alzheimer hastalığının önlenmesi ve tedavisi için rasyonel bir yaklaşım olabilir.
Bu maddeler arasında A, C ve E vitaminleri, iyi bilinen Koenzim Q10, idebenon, asetilsistein, selejilin, ginkgo biloba ve selenyum dikkatleri hakediyor. Bununla birlikte, etkinlikleri hakkında şu anda mevcut olan veriler negatif veya sonuçsuzdur; Bu sonuçların açıklaması, en azından kısmen, uygun olmayan bir tedavi süresi, optimal olmayan dozajların kullanımı, yanlış bir terapötik pencere ve diğerleri gibi metodolojik problemlerde olabilir. Aslında, deney sonuçları oksidatif stresin hastalığın başlangıcında çok erken bir olay olduğunu göstermektedir. Bu, belki de antioksidanların temel olarak birincil korunma düzeyinde etki ettiğini göstermektedir.
Özellikle dikkat E vitamini hak ediyor. Sekiz izoform şeklinde var ve şu anda yapılan çalışmalar bu izoformlardan sadece birini, a-tokoferol kullandı. Artan kanıtlar, diğer E vitamini izoformlarının bilişsel gerileme ve Alzheimer hastalığına karşı koruyucu bir rol oynadığını göstermektedir. Antioksidanların rolünü açıklığa kavuşturmak için, ayrıca bu ürünlerin reçetesiz ürünler olarak satılan, gittikçe yaygın bir şekilde kullanıldığı ve tıbbi gözetim olmadan alındığı gerçeğinin ışığında, daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacaktır. Bazı yeni meta-analiz çalışmalarının, E vitamini, beta karoten ve A vitamini gibi antioksidanların kullanımıyla ilişkili ölüm oranlarında bir artış gösterdiğinin altını çizmek önemlidir, yüksek dozlarda E vitaminin, bozukluklarda K vitamini eksikliğini arttırdığı görülmektedir. pıhtılaşma böylece yaşlı insanların ölüm oranını arttırır.
