tetanos

genellik

Tetanoz ülkemizde - tüm sanayileşmiş olanlarda olduğu gibi - aşı sayesinde, şimdi neyse ki nadir görülen akut ve potansiyel olarak ölümcül bulaşıcı bir hastalıktır.

Bulaşıcı hastalıklar listesine dahil edilmeyen tetanoz, Clostridium tetani sporlarının havaya maruz kalmayan derin deri yaraları içinde penetrasyon ve çimlenme sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Clostridium tetani, güçlü bir nörotoksin üreticisi olan ve hemen hemen her yerde bulunan zorunlu bir anaerobik bakteridir: otçul hayvanların sindirim yollarından (herhangi bir hasara veya enfeksiyona neden olmadığı) bu hayvanların dışkısına, toprağın çoğundan yüzeyine kadar Paslı metal cisimlerden ortamları kaplayan toza vb.

Tetanoz nedir?

Tetanoz, sinir sistemini etkileyen ve ilk olarak çenede ve sonra vücut boyunca karakteristik kas spazmlarından sorumlu olan, bakteriyel kökenli, şiddetli ve akut bulaşıcı bir hastalıktır.

epidemioloji

Aşının yaygın olduğu daha gelişmiş ülkelerde (Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere, Almanya, Fransa, İtalya vb.), Tetanoz şu anda ender görülen bir enfeksiyon, dünyanın en fakir coğrafi bölgelerinde, aynı enfeksiyon hala ciddi sorun; Bunun nedeni, bu ülkelerde hâlâ gelişmiş aşılama programları bulunmamasıdır.

Dünyada ve Amerika Birleşik Devletleri gibi sanayileşmiş bir ülkede ne kadar yaygın tetanoz olduğu hakkında bir fikir edinmek için, işte bazı ilginç sayısal veriler:

2015 yılında, dünya çapında, kaydedilen tetanoz vakaları 209.000; bunlardan yaklaşık 59.000'inin (% 20'den fazlası) ölümcül bir sonucu vardı;
2000'den 2008'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde yıllık ortalama sadece 31 tetanoz vakası vardı.

Tetanusa karşı aşılanmamış olanlar arasında, sonuncusu, özellikle enfeksiyondan etkilenen kişi küçük bir çocuk veya yaşlı bir kişi ise, bazı durumlarda ölümcül olsa bile, talihsiz sonuçlara neden olabilir.

Nedenler

"Bakteriyel kökenli bulaşıcı hastalık", bir bakteri nedeniyle ortaya çıkan bir sevgi anlamına gelir.

Özel tetanoz vakasında, ikincisinden sorumlu olan bakteri Clostridium tetani olarak adlandırılır.

Clostridium tetani

Clostridium tetani, hem bitkisel hem de spor şeklinde doğal olarak oluşan, Gram-pozitif bir bakteridir .

Vejetatif formda, "zorunlu anaerobium" ile kastedilen, zorunlu bir anaerobik mikroorganizma gibi davranır:

Büyür, çoğalır ve yalnızca moleküler oksijenin yokluğunda çimlenebilir;
Moleküler oksijen varlığında artık hayatta kalamayacağı bir noktada acı çekiyor.

Üstelik, her zaman ve sadece vejetatif formda, insan nöronlarının bazı membran reseptörleri için özel bir afiniteye sahip olan, merkezi sinir sistemine nüfuz etmeyi başarabilen ve işlevlerini kuvvetli bir şekilde tehlikeye atabilen bir toksin adı verilen tetanospazmin üretebilmektedir. tipik tetanoz spazmlarının nedeni).

Bununla birlikte, bir spor biçimindeyken, Clostridium tetani, yukarıda belirtilen toksini üretemeyen ve en fazla erişilemeyen koşullara (ısı, güçlü antiseptiklere maruz kalma, vb.) Dayanma kabiliyetine sahip, yinelenen faaliyetten yoksun, bir tür uykuda organizma haline gelir. vejetatif formun hayatta kalması için uygun olmayanlar dahil (oksijen varlığı).

Clostridium tetani her yerde bulunan bir bakteridir; Bir spor olarak, aslında, çok fazla toprak, toz, paslı metal cisimlerin yüzeyi, at, inek, koyun, köpek, kedi ve tavuk gibi hayvanların bağırsaklarını doldurur (bulaşıcı sonuçlara sahip olmadan), yukarıda belirtilen hayvanların dışkısı, tarım alanlarının yukarıda belirtilen hayvanların dışkısından elde edilen gübre, eroin vb.

SEBZE FORMU'NUN SPOR VE VERSA'NIN YARDIMINA NE OLDU

Clostridium tetani'nin vejetatif form alımını motive etmek için , oksijenin olmaması, daha önce de belirtildiği gibi, söz konusu bakterinin büyüme ve çoğaltma kapasitesinin temeli olması şartıdır.

Öte yandan, Clostridium tetani'nin spor formuna geçişi, moleküler oksijenin varlığı ve olumsuz çevre koşullarında uzun süre yaşama ihtiyacıdır; bu nedenle, sporogenez (yani sporun içine dönüşme), Clostridium tetani için, vejetatif forma geri dönmek için ideal koşullar mevcut olana kadar kabul edilen sakin bir fazdır (işlem, ikincisi çimlenme olarak bilinir).

Clostridium tetani sporu, en güçlü antiseptiklerin çoğuna dayanabilen "zırhlı" bir yaşam biçimidir.

Clostridium tetani'nin "yaşam döngüsünü" anlamak için bazı temel terimlerin kısa bir incelemesi

" Clostridium tetani'nin bitkisel formu": Clostridium tetani'nin, toksin tetanospazminin büyümesini, çoğalmasını ve üretmesini sağlayan hayati bir durumda olduğu anlamına gelir.
" Clostridium tetani zorunlu bir anaerobik bakteridir": Büyümek ve çoğalmak için Clostridium tetani'nin moleküler oksijenin yokluğunda olması gerektiği anlamına gelir; Aslında, ikincisi ölüme neden olur.
" Clostridium tetani, sporojen bir bakteridir": bu, Clostridium tetani'nin, çevresel koşullar vejetatif formda yaşamına ters olduğu zaman spora dönüşebildiği anlamına gelir. Clostridium tetani sporu oksijene, aşırı çevresel koşullara, ısıya ve birçok güçlü antiseptiklere karşı direnç gösterir.
" Clostridium tetani bir nörotoksin üretir": Clostriudium tetani'nin insan sinir sistemine, özellikle de beyne ve omuriliğe yakın olan bir toksin ürettiği anlamına gelir.
" Clostridium tetani'nin Çimlenmesi": Clostridium tetani, spor formundan vejetatif forma geçtiğinde.

TETANOSPASMINA: BAZI TEMEL BİLGİLER

Tetanospazmin, periferik sinir uçlarında bulunan reseptörlere afinitesi sayesinde merkezi sinir sistemine ulaşır; Aslında bu afinite, nöronlara nüfuz etmesini ve periferik sinirler boyunca hareket etmesini sağlar, beyin ve omurilik hücrelerine ulaşana kadar.

Bu nedenle, merkezi sinir sistemine ulaştığımızda, tetanospazmin, iki nörotransmitterin inhibe edici bir işlevi olan glisin ve çizgili kasların hareketinin doğru şekilde kontrol edilmesi için gerekli olan GABA olarak adlandırılan salınımını engelleyecek şekilde çalışır.

Bu, tetanospazmin beyinde ve omurilikte olduğunda, çizgili kasların kontrolden çıktığı anlamına gelir (burada belirtilen kas spazmları bunun kanıtıdır), onları iyi yöneten sinir mekanizmasının bulunmaması nedeniyle.

Clostridium tetani'nin tetanoza neden olduğu gibi: enfeksiyon

Mülkiyet: Clostridium tetani tetanusa neden olabilir, sadece aşılanmamış veya beklenen hatırlamalardan geçmemiş olanlarda.

İnsanlarda klasik olarak tetanoza neden olan Clostridium tetani sporları ile kontamine olmuş yabancı cisimlerin penetrasyonundan kaynaklanan cilt yaraları; Aslında, cildin bu belirli yaraları, içindeki sporların transfer edilmesini sağlamanın yanı sıra, yukarıda bahsedilen sporların bir anaerobik (oksijensiz) ortamını garanti altına almak için havanın girişini engelleyerek kapanma eğilimindedir. çimlenme işlemi için. Yukarıda bahsedildiği gibi vejetatif forma geçiş Clostridium tetani'nin büyümesini, çoğaltılmasını ve sözde tetanospazmı, yani merkezi sinir sisteminde yayılan nörotoksinin tetanoz semptomlarını üretmesini sağlamak için gereklidir.

Bir yaranın hangi özellikleri tetanoz riski taşımalıdır?

Tetanoz başlangıcını arttırmak için kutanöz bir yara havaya maruz bırakılmamalı, fakat Clostridium tetani'ye bir anaerobiosis (oksijen yokluğu) durumunu garanti etmek için derin ve kapalı olmalıdır.

Yukarıdaki özelliklere sahip olmak, bir kural olarak, Clostridium tetani'nin sporlarını barındıran yabancı bir cismin (bir tıkaç gibi) nüfuz etmesinden kaynaklanan yırtıklar veya sivri yaralardır.

Tetanoz gelişimini destekleyen yaraların özellikleri üzerine bu kısa notun sonunda, bir merak bildiririz: hemen çimlenme için ideal koşulları bulamazlarsa, clostridium tetani sporları uzun süre boyunca, penetrasyon bölgesinde kalabilir. Yerel anaerobiyoz koşulları meydana gelir gelmez yeniden etkinleşmeyi beklemek.

AŞI OLMAYAN İNSANLARDAKİ DİĞER İLETİŞİM HEDEFLERİ

Clostridium tetani'nin aşılanmamış bir insana bulaşabildiği ve tetanozu tetikleyebildiği diğer az ya da çok yaygın yöntemler şunlardır:

Kirlenmiş cisimler tarafından üretilen ve dokuların yoğun bir şekilde cansızlaştırılmasını içeren cilt yaraları. Bu durumlarda, doku devitalizasyonu, Clostridium tetani sporları tarafından kontamine olmuş dokulara kan beslemesinin ve dolayısıyla oksijenin kesilmesini belirlediği için enfeksiyon başlangıcı için temeldir ;
Sıyrıklar ve yanıklar;
Vücut temizliği ve dövmesi, uygun şekilde sterilize edilmemiş ve sterilize edilmemiş aletler ile yapılır;
Hayvanların ısırıkları;
Kirlenmiş ilaçların enjeksiyonları (örneğin: eroin);
Göbek kordonunun kesilmesi ile aletlerin uygun şekilde sterilize edilmemesi. Bu durumlarda, tetanoz geliştirme olasılığı aşılanmamış kadınlardan doğan bebeklerle ilgilidir; Ortaya çıkan bulaşıcı hastalık, Batı ülkelerinde tamamen ortadan kaybolan ancak en fakir ülkelerde hala yaygın olan bir durum olan yenidoğan tetanoz olarak bilinir.

Kuluçka dönemi

Clostridium tetani'nin kuluçka süresi (yani, Clostridium tetani'nin kendisine bağlı semptomatolojinin ortaya çıkmasında ortaya çıkması gereken süre) ortalama 10 gün olmasına rağmen - belirtmek doğrudur - en az 3 ila en fazla 3 olabilir 21 gün

Clostridium tetani'nin kuluçka dönemi hakkında iki merak

İnsan vücudundaki Clostridium tetani'nin erişim noktası merkezi sinir sisteminin bileşenlerinden uzak (ensefal ve omurilik), kuluçka süresi uzar.
Azaltılmış süreli bir inkübasyon süresi daha şiddetli bir semptomatolojiyle çakışmaktadır; Tercüme, daha kuluçka kısa, iyileşme umutları düşüktür.

Risk faktörleri

Aşılanmamış tüm insanlar ve gerekli aşılama işlemini unutmuş olanlar, tetanoz riski altındadır (Not: Aşı yapılmaması durumunda, Clostridium tetani'ye karşı bağışıklık kaybı ile sonuçlanır).

KİMDEN, AŞINDIRILMIŞ / İNSAN OLMAYAN İNSANLAR ARASINDAKİ RİSKLERDİR

Tetanoza karşı aşılanmamış / bağışıklık kazanmamış bir kişi, şu durumlarda ikinci risk altındadır:

Çiviler, sivri uçlar veya kontamine olmuş kıymıklar gibi yabancı cisimlerin penetrasyonu nedeniyle yaralara veya cilt lezyonlarına uğrar;
Sporlar tarafından kirlenmiş bir hayvanın ısırığının kurbanıdır;
O yanıkların kurbanı;
Enjekte edilebilir ilaçlardan yararlanır (eroin kullanımı en yaygın durumdur);
O ayak ülserlerinin kurbanı;
En yaygın hijyen ve sterilizasyon standartlarına uymayan delme veya dövme uygulamalarından geçer;
Diş enfeksiyonlarının kurbanı.

Tetanoz insanda bulaşıcı bir hastalık mıdır?

Tetanoz bulaşıcı bir hastalık değildir ; Başka bir deyişle, tetanozdan muzdarip olanlar, kurban olan enfeksiyonu diğer insanlara, bunun yerine boğmaca, çocuk felci, difteri, vs. gibi hastalıklar için ortaya çıkan bir olguyu iletemezler.

Belirtiler ve komplikasyonlar

İnsanın merkezi sinir sistemine saldırırken, tetanospazmin, vücudun çizgili kaslarının kontrolünü etkiler, spazmlara (kaslı) ve sertliğe (kaslı) neden olur.

Genel olarak, tetanoz toksinine bağlı spazm ve sertlikten muzdarip ilk kaslar, çenenin ve genel olarak yüzün kaslarıdır; Aşağıdakiler göğüs, karın, boyun ve sırttakiler.

Bu spazmların ve kaslardaki bu sertliğin klasik sonuçları semptom ve belirtilerden oluşur:

Ağız açma zorluğu;
Çiğneme ve yutma zorluğu;
Çiğneme ve yutma sırasında ağrı;
Sardonik pirinç;
Opistotonus. Başın geriye doğru çıkıntı yapması ile sırtın ciddi ve anormal bir şekilde yayıldığını gösteren tıbbi terimdir. Opisthotonum, tüm omurga boyunca bulunan eksenel kas sisteminin aşırı gerginliği ve spastisitesinin bir sonucudur;
Boyun ağrısı ve taşınması zor;
Zorluk nefes alma;
Boğulma hissi;
Etkilenen kasların hareketi sırasında ağrı.

Tetanozun diğer semptomları

Yukarıda belirtilen semptomlara ek olarak - tipik semptomatik tabloyu oluşturan - tetanoz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer hastalıklardan oldukça sık sorumludur:

Ateş;
Bol terleme;
Kan basıncının yükseltilmesi;
Artan kalp atış hızı;
Kardiyak aritmi;
İdrara çıkma ve / veya dışkılama kötü kontrolü;
Bu anatomik bölgelerde bulunan kasların sertliği ve spazmları nedeniyle elleri ve / veya ayakları hareket ettirmede güçlük;
Bayılma duygusu;
Sinirlilik.

Kas spazmlarının nedeni nedir ve ne kadardır?

Tetanozun neden olduğu kas spazmları birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir .

Genel olarak - ve bilinmeyen nedenlerden dolayı - onları tetiklemek: yüksek ve ani sesler, ani ışık değişiklikleri ve beklenmeyen fiziksel şoklar.

Komplikasyonlar

Zamanla, kas spazmları ve sertliği kötüleşir. Bu kötüleşme aşağıdakiler dahil birçok komplikasyona yol açabilir:

Kemik kırığı . Yoğun kas spazmları nedeniyle meydana gelirler;
Ses tellerinin tekrarlayan istemsiz daralması ( laringospazm );
Pulmoner emboli . Buna, pulmoner arterlerden birinin veya pulmoner arterlerin dallarından birinin seviyesindeki bir engelin (NB: tetanoz durumunda engel kan pıhtısıdır) ile karakterize edilen tıbbi duruma denir;
Aspirasyon zatürree . Tetanozdan muzdarip olan bireyler arasındaki iki ana ölüm nedenlerinden biridir;
Solunum yetmezliği . Tetanoz hastaları arasındaki iki ana ölüm nedenlerinden bir diğeridir. Genellikle boğulma sonrası boğulma olayından sorumludur.

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Tetanoz tıbbi bir acil durumdur. Bu nedenle, kutanöz yara veya mağdur olan riskli (tetanoz, tabii ki) ve aşı yapmayan veya önerilen anti-tetanoz geçirmemiş olanların derhal doktora başvurmaları veya en yakın hastane merkezine gitmeleri gerekir, tüm uygun terapötik desteği almak için.

tanı

Tetanoz teşhisi, yalnızca mevcut belirti ve semptomların (objektif muayene ve tıbbi öykü) ve hastanın bağışıklık öyküsüyle ilgili (başka bir deyişle, aşı olup olmadığına dair) kritik ve son derece kapsamlı bir değerlendirmesine dayanır. tetanoz).

Halen, Clostridium tetani enfeksiyonunu tespit edebilen laboratuar testleri bulunmamaktadır.

terapi

Tetanoz tedavisi, enfeksiyonun sadece şüpheli mi yoksa semptomatik mi olduğuna bağlı olarak değişir.

Şüpheli vakalarda tetanoz tedavisi

Şüpheli tetanoz vakaları için (örn: paslı bir çiviyle yaralanan aşılanmamış bir birey), terapi şunları içerir:

Sporların vücuda girmesine izin veren ve çimlenmeyi belirleyebilecek olanların bakımı (örneğin: bir çivinin neden olduğu bir deri yaralarının temizlenmesi, bir hayvan ısırmasının tedavisi vb.);
Tetanoz toksinine veya tetanospazmin'e karşı spesifik immünoglobulinlerin intravenöz enjeksiyonuyla verilmesi;
Tetanoz aşısı uygulaması.

Semptomatik olgularda tetanoz tedavisi

Semptomatik tetanoz vakalarında (bu nedenle enfeksiyonun kesinliği vardır), terapi şunları içerir:

Yoğun bakımda yatış ;
Sporların vücuda girmesine ve çimlenmesine neyin izin verdiğinin bakımı (örneğin: bir çivinin neden olduğu bir deri yaralarının temizlenmesi, bir hayvan ısırmasının tedavisi vs.);
Tetanospazmin'e karşı spesifik immünoglobulinlerin intravenöz uygulaması;
Clostridium tetani'ye karşı koymak amacıyla intravenöz antibiyotik uygulaması. Genellikle en az on gün boyunca uygulanan, tetanozdan etkilenenlerde en yaygın kullanılan antibiyotikler metronidazol, penisilin, klindamisin ve eritromisin;
Kas spazmlarını ve kas sertliğini azaltmak için diazepam, kas gevşetici maddeler ve magnezyum sülfatın oral veya intravenöz olarak verilmesi;
Sedasyon, hastayı sakinleştirmek için.

YOĞUN TERAPİ NEDİR?

Yoğun bakım veya yoğun bakım ünitesi, hayati işlevlerini standartta tutmak için sürekli tedavi, izleme ve destek gerektiren ciddi sağlık koşullarında hastaların hastaneye yatırılması için ayrılmış hastane koğuşudur.

Yoğun bakıma girişte, tetanoz hastası örneğin trakeotomi ile mekanik havalandırma, parenteral beslenme ve / veya PEG (Perkütan Endoskopik Gastrostomi) gibi tedaviler alabilir.

önleme

Tetanoz başlangıcını önleyen en iyi ve en etkili silah, erken yaşlardan itibaren uygulanabilen ve birkaç yılda bir periyodik nükslere maruz kalabilen Clostridium tetani aşısıdır .

İtalya'da tetanoz kendinizi nasıl korursunuz

İtalya'da, dünyanın diğer ülkelerinde olduğu gibi, tetanoza karşı aşı, altı değerli aşının adı verilen 6 aşıdan biridir.

Tetanoza karşı bağışıklık oluşturmanın yanı sıra, altı değerli aşı, difteri, boğmaca, çocuk felci, hepatit B ve Haemophilus influenzae tip B gibi diğer 5 ciddi bulaşıcı hastalıktan korur.

Aşı hatırlıyor: ne zaman planlanıyor?

Tetanoz aşısı tarafından garanti altına alınan Clostridium tetani'ye karşı bağışıklık sonsuz değildir, ama tabiri caizse, özel jargonda lures denilen yeni aşılarla yenilenmesi gerekir.

Bir birey yaşamın ilk yılında tetanoza karşı aşılanmışsa, tetanoz çağrıları öngörülmektedir:

6 yaşında;
14 yaşında;
Her 10 yılda bir, 14 yıl hatırladıktan sonra.

prognoz

Tetanoz, enfekte olmuş kişinin ölümüne neden olan komplikasyonlara dönüşebilir.

İstatistiklere göre, Clostridium tetani enfeksiyonları etkilenenlerin% 10-20'sinde ölümcüldür.

merak

Tetanoz ile ilgili prognostik resmin daha da ciddi hale getirilmesi, tetanospazmin'i nöronlara girdikten sonra merkezi sinir sisteminden uzaklaştırabilen doğal bir immün tedavi veya mekanizma bulunmamasıdır.