Uvea

Uvea Nedir?

Uvea, sklera (lifli dış kaplama) ve retina (iç sinir tuniği) arasına yerleştirilmiş gözün vasküler tuniğidir. Anatomik açıdan bakıldığında, uveal kanal iris, siliyer cisim ve koroid içerir.

Uvea, birçok oküler yapıya besin ve oksijen sağlamak için atanmış çok sayıda kan ve lenfatik damarın varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle, uveal astar üzerindeki enflamatuar bir sürecin kornea, retina, sklera ve gözün diğer dokuları üzerinde sonuçları olabilir.

Uvea ayrıca göz küresinin iç kısım kaslarına da sahiptir ve bu, sulu mizahın salgılanmasını ve yeniden emilmesini düzenler.

Nasıl yapılır?

Uvea, sklera (gözün beyaz kısmı) ve retina (fotoreseptörlerin oluşturduğu en içteki membran, ışığa duyarlı hücreler) arasında yer alan, ağırlıklı olarak vasküler bir anatomik yapıdır.

Uvea, sırasıyla antero-posterior yönde üç kısma ayrılabilir:

İris : genişleyen ve daralan, diyafram gibi davranan, ön açıklığın çapını değiştiren (göz bebeği) pigmentli kas dokusu halkası;
Siliyer cisim : gözlemlenen görüntüye odaklanmak için gerekli hareketler setine izin veren siliyer kas içerir (uzlaşmacı süreç);
Koroid : Kan damarları bakımından zengin, göz küresinin dokularının çoğunu ışınlar.

Iride

İris, vasküler alışkanlığın ön kısmıdır ve uveanın korneadan görülebilen tek bileşenidir. Bu yapı, kristal şeklindeki merceğin önüne (mercek gibi davranan) diyafram gibi yerleştirilmiş halka şeklinde, ince bir zar gibi görünür.

Merkezde iris, ışığın yoğunluğuna bağlı olarak sfinkter ve dilatör kasları sayesinde çapı değiştirilebilen bir merkezi foramen sunar.

İris, gözlerimizin karakteristik renginden de sorumludur.

Siliyer cisim

Siliyer cisim, sklerocorneal kavşakta başlar ve arkasındaki koroid sınırını belirleyen sıkı zamana kadar uzanır; ön kısmı (siliyer kas ve siliyer süreçleri içeren) irisin periferik kısmı ile ilgilidir.

Siliyer gövde, hem sulu mizah üretimi hem de konaklama kontrolü için kullanılan (görüntülere odaklanan) oküler yapıdır. Gerçekte, siliyer kas boyunca, ürenin bu kısmı, aynı (süspansiyon lifleri) süspansiyon bağları boyunca bağlandığı kristal merceğin eğriliğini düzenleyerek etki eder.

koroid

Koroid, oftalmik arterden türetilen geniş bir kan damarı ağından oluşur. Uveanın bu kısmı retina ve sklera'ya besin ve oksijen sağlar.

Koroid aynı zamanda, oküler altta farklı derecelerde renklenme dereceleri veren melanositlerden oluşur. Bu pigmentler, gözün arkasına ulaşan ışığı emerek yansımasını önleyen (görsel görüntüde bozulmalara neden olacak bir fenomen) önemli bir işleve sahiptir.

Fonksiyonlar

Uvea aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

Göz sağlayan damarların erişim yolunu temsil eder;
Gelen ışık miktarını ayarlar;
Gözdeki ışık ışınlarının yansımasını azaltarak retinal görüntünün kontrastını iyileştirir;
Göz küresinde dolaşan sulu mizahı salgılar ve yeniden emer;
Netleme işleminde lensin şeklini kontrol eder.

Bu fonksiyonların çoğu otonom sinir sisteminin kontrolü altındadır.

Uvea Hastalıkları

Üveit

Üveit, uveal sistemin (iris, siliyer cisim veya koroid) bileşenlerinden birinin iltihabıdır:

Uveanın ön tarafında iltihaplanma olduğunda, iritis (sadece ön odadaki iltihap) veya iridosiklit (ön odadaki ve anterior vitrözün iltihabı);
Enflamasyon, üvenin orta kısmında lokalize ise (siliyer cisim), buna siklitis denir;
Son olarak, uveanın (koroid) arkası ile ilgili olarak, ilk iltihaplanma sürecinin konumuna göre ayırt edilirler: koroidit, retinit, korioretinit ve retinocoroidit .

Üveitin en sık görülen semptomları arasında hafif aşırı duyarlılık (fotofobi), okülodini, oküler kızarıklık, hareketli cisimlerin algılanması ve görme azalması sayılabilir. Diğer tezahürler, iltihabın yeri ve ciddiyetine bağlıdır. İhmal edilirse, üveitin katarakt, glokom, retinanın ayrılması ve kalıcı körlük dahil görme açısından ciddi sonuçları olabilir.

Üveit, çeşitli oküler ve enfeksiyon dışı (herpes simpleks ve zoster, kabakulak, toksoplazmoz, TB, sifiliz, Lyme hastalığı, vb.), Travma ve sistemik hastalıkların birçoğu otoimmün olabilir. Muhtemel sebepler arasında multipl skleroz, sarkoidoz ve çeşitli spondiloartropatiler vardır. Bununla birlikte, çoğu durumda, üveit idiyopatiktir, bu nedenle etyoloji bilinmemektedir.

Tedavi nedene bağlıdır, ancak genellikle inflamasyon ve ağrıyı azaltmak için topikal kortikosteroidlerin kullanılması veya intraoküler olarak enjekte edilen, sikloplejico-midriyatik bir ilaçla ilişkili olarak uygulanır. Ciddi ve refrakter olgularda kortikosteroid veya sistemik immünsüpresör kullanımı gerekebilir. Enfeksiyöz üveit spesifik antimikrobiyal tedavi gerektirir.

Panuveiti. Enflamasyon yaygınlaştığı ve aynı anda tüm üvez tabakalarını etkilediği zaman, buna panuveite denir.
Endoftalmitis . Endoftalmi, çoğu zaman, bakteriyel, fungal ve viral enfeksiyonların metastatik yayılımından türetilen akut bir panüveittir. Bu durum tıbbi bir acil durumu temsil eder, çünkü görme için prognoz, inflamasyonun başlangıcından tedaviye geçen zamanla doğrudan ilgilidir.
Vakaların çoğu cerrahi prosedürleri ve göz travmasını izler. Bazen, aşırı duyarlılık reaksiyonlarının ifadesi olan akut steril endoftalmi de gözlenebilir.
Göz küresinin bu ciddi enflamasyonu tipik olarak yoğun oküler ağrıya, konjonktival hiperemiye ve azalmış görmeye neden olur. Bazı durumlarda, tedavi edilmeyen intraoküler enfeksiyonlar göz sınırlarının ötesine uzanır ve yörüngeyi ve merkezi sinir sistemini içerir.
Terapi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin (örn. Vankomisin ve seftazidime) intravitreal (ve muhtemelen intravenöz) uygulanmasını içerir. Daha sonra, muamele kültür ve antibiyogramın sonuçlarına göre uyarlanmalıdır. Nadiren göz içi kortikosteroidler (fungal endoftalmi hariç) ve vitrektomi düşünülür. Görme prognozu erken ve yeterli tedavi ile bile sıklıkla kötüdür.

Uvenin konjenital anomalileri

İrisi etkileyen gözün konjenital malformasyonları arasında siliyer cisim ve koroid, kollobomları, yani fissür şeklindeki lezyonları içerir; Bu tür koşullar düzensiz olarak veya çeşitli genetik sendromlar bağlamında ortaya çıkabilir.

Uvea tümörleri

Uveal tümörler iris melanomlarını ve hepsinden önemlisi koroid olanlarını içerir. Bu neoplazmaların neden olduğu hasar görsel işlevi ve gözün bütünlüğünü etkiler. Uvea ayrıca özellikle meme veya akciğer kanserinden kaynaklanan metastazların bölgesi olabilir.

Koroidin Melanomu

Koroid melanomu erişkinlerde en sık görülen malign intraoküler tümördür.

Neoplastik süreç, koroid melanositlerinden kaynaklanır ve ampulün veya en dıştaki yörüngesel dokuların içine sızarak, lokal olarak yayılabilir. Koroid melanomu uzak metastazlara da neden olabilir.

Hastalığın sunumu daha sık 50 ila 60 yaşları arasında gerçekleşir. Koroid melanomunun semptomları geç gelişme eğilimindedir ve spesifik değildir; Muhtemel tezahürler şunları içerir: görme keskinliğinin azaltılması, görme alanı açıkları, fosfenler (ışığın yanıp sönmesi, bazen renkli) ve metamorfopsiler (çarpık görme). Hastalar tarafından bildirilen diğer semptomlar eşlik eden retina dekolmanlarına bağlanabilir.

Teşhis, belirtildiği zaman fluorangiografi, bulbar ultrason ve BT gibi diğer testlerle entegre edilen oküler fonun incelenmesine dayanır.

Tedavi, tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak değişir. Küçük neoplazmalar, görsel işlevi korumak ve gözü korumak için lazer, radyoterapi veya brakiterapi ile tedavi edilir. Lokal rezeksiyon nadiren yapılır. Öte yandan büyük tümörler enükleasyon gerektirir (tüm göz küresinin çıkarılması).

Koroid metastazı

Koroid zengin vaskülarize olduğundan, özellikle kadınlarda meme kanserinden ve erkeklerde akciğer ve prostat tümörlerinden kaynaklanıyorsa, koroid metastazları yaygındır.

Sempatik oftalmi

Sempatik oftalmi (OS) kontralateral göze penetrasyon travması, kontüzyonlar veya cerrahi müdahaleler yapıldıktan sonra oluşan nadir bir granülomatöz anterior üveittir (bu nedenle tetikleyici olaydan doğrudan etkilenmez).

Hastalığın etiyolojisi henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Bununla birlikte, enflamatuar sürecin kökeninde, ilk yaralanma sonucu oluşan oküler oto antijenlerine karşı bir otoimmün reaksiyonun yönlendirildiği bulundu.

Tipik olarak, uveal sistemin iltihabı 2-12 hafta içinde ortaya çıkar. Belirtiler tipik olarak şunları içerir: hareketli cisimler, ağrı, fotofobi, konaklama parezi, metamorfopsi ve görme kaybı. Sempatik oftalmi, sıklıkla koroidit, maküler ödem ve eksüdatif retina dekolmanı dahil olmak üzere arka segmentteki patolojik süreçlerle ilişkilidir.

Tedavi genellikle, immünosupresif ilaçlar (siklofosfamid, azatiyoprin veya siklosporin) ile bağlantılı yüksek doz oral kortikosteroidlerin (en az 3 ay boyunca) verilmesini gerektirir. Yaranın zamanında kapanması sempatik oftalmi riskini azaltır.