Paroksismal taşikardi

genellik

Paroksismal taşikardi, ani ve ani başlayan kalp atışı sıklığının ve hızının artmasıyla karakterize edilen bir aritmidir.

Bu patolojik durum, baskın yol işaretleyici merkezinin bulunduğu yerdeki bir değişimin sonucudur. Aslında, kardiyak kasılma darbesinin yayılması komutu sinoatriyal düğümden atriyoventriküler düğüme geçer. Bu nedenle, atriyoventriküler düğümün üçüncül yeniden girişi de denir ve atriyoventriküler ektopik aritmiler arasında sınıflandırılır.

Paroksismal taşikardi atakları, birkaç saniyeden birkaç saate ve hatta günlerden oluşan değişken bir süreye sahiptir. Kalp hastalığı veya başka organik etkiler olmadan sağlıklı bireylerde ortaya çıkabilir. Bu aritmi aslında bebeklik döneminde ve çocuklarda sık görülür, ancak güçlü duygulara veya şiddetli fiziksel eforlara maruz kalanlarda da ortaya çıkabilir. Paroksismal taşikardinin tipik semptomu güçlü bir çarpıntıdır. Kalp bozukluğu ile ilişkili paroksismal taşikardi vakası daha ciddidir: çarpıntı semptomuna dispne, ortopne ve göğüs ağrısı semptomları eklenir.

Aritmi, bunlar nedir?

Sinüs taşikardisinin tanımına geçmeden önce, kardiyak aritmilerin ne olduğunu kısaca gözden geçirmek uygundur.

Kardiyak aritmiler , atriyal sinüs düğümünden kaynaklandığı için aynı zamanda sinüs ritmi olarak da bilinen normal kalp atışı ritmindeki değişikliklerdir. Atriyal sinüs düğümü, kalbin kasılması için darbeleri yayar ve kalp atışının normalliğinden sorumlu olarak baskın merkez-işaretleyici merkezi olarak kabul edilir.

Kalp ritmi dakikada atım olarak ifade edilir ve dakikada 60 ila 100 atım arasında bir değere oturtulursa normal olarak kabul edilir. Üç olası değişiklik vardır ve bir aritmi ortaya çıktığı için bir tanesini sunması yeterlidir. Onlar:

1. Sinüs ritminin sıklığı ve düzenindeki değişiklikler. Kalp atışı daha hızlı (dakikada 100'ün üzerinde atış → taşikardi) veya daha yavaş (dakikada 60'ın altında → bradikardi) olabilir.
2. Baskın yol işaretleyici merkezinin koltuğunun değişimi, yani kalp kası kasılmasını belirleyen birincil dürtü çıkış noktasıdır. Patika merkezleri, kalpte birden fazladır, ancak sinüs düğümü ana merkezdir ve diğerleri, yalnızca onun oluşturduğu impulsların yayılması için kullanılmalıdır.
3. Değer düşüklüğü yayılımı (veya iletme) bozuklukları.

Bu üç değişikliğin altında yatan patofizyolojik mekanizmalar *, iki büyük gruptaki aritmileri ayırt etmeyi sağlar:

1. Aritmiler, esas olarak otomatitenin bir modifikasyonuna bağlı . Aritmi içerir:
   • Sinüs ritminin sıklığı ve düzenindeki değişiklikler.
   • Baskın marker yolu merkezinin konumundaki değişiklik.
2. Esas olarak, itişin iletiminin (veya yayılmasının) bir modifikasyonundan dolayı aritmi. Aritmi içerir:
   • Dürtü yayılım bozuklukları.

Otomatiklik, ritmiklik ile birlikte, miyokardiyumu (kalp kası) oluşturan bazı kas hücrelerinin iki benzersiz özelliğidir.

1. Otomatiklik: beyinden gelen bir girdi olmadan, spontan ve istemsiz bir şekilde kas kasılması darbeleri oluşturma yeteneğidir.
2. Ritmiklik: büzülme darbelerini düzgünce iletme yeteneğidir.

Fizyopatolojik temelde sınıflandırma tek değildir. Hastalığın orijini bölgesi de düşünülebilir ve aritmiler şöyle ayırt edilebilir:

1. Sinüs aritmi . Bozukluk, atriyal sinüs düğümünden gelen dürtüyle ilgilidir. Genellikle, frekans değişiklikleri kademeli olarak yapılır.
2. Ektopik aritmi . Bozukluk atriyal sinüs düğümünden farklı bir belirleyiciyi etkiler. Genellikle aniden ortaya çıkarlar.

   Etkilenen bölgeler ektopik aritmileri şu şekilde ayırır:

   • Supraventriküler. Bozukluk atriyal bölgeyi etkiler.
   • Atriyoventriküler veya nodal. Etkilenen bölge ventriküler atriyum düğümü ile ilgilidir.
   • Ventriküler. Hastalık ventriküler alanda yer almaktadır.

Paroksismal taşikardi nedir

Paroksismal taşikardi, kalp atışının sıklığı ve hızında ani ve ani bir artışla karakterize olan bir aritmidir. Paroksismal terim, sinüs taşikardisinin karakteristiği olan aritminin ani görüntüsünü gösterir.

Paroksismal taşikardi, baskın marker yolunun konumundaki bir değişiklik nedeniyle ortaya çıkar. Aslında, nabız büzülmesinin nabzı yayılması emri artık atriyal sinüs düğümünün elinde değil, atriyoventriküler düğümün altından geçer. Bu nedenle, atriyoventriküler düğümün üçüncül yeniden girişi de denir ve atriyoventriküler ektopik aritmiler arasında sınıflandırılır.

Paroksismal taşikardi ile ilişkili olanlar, dakikada 160 ila 200 atım arasında kalp atışlarıyla karakterize gerçek taşikardi atakları olarak tanımlanabilir. Gündüz (ayakta) veya gece (uykuda) meydana gelebilirler ve birkaç saniye ile birkaç saat, hatta birkaç gün arasında değişen sürelere sahip olabilirler; ancak, genellikle, 2 veya 3 dakikadan fazla sürmezler. Saldırılar 24 saati aştığında, bunları ısrarcı ektopik taşikardiler olarak adlandırmak daha doğru olur.

Paroksismal taşikardi nedenleri. Patofizyoloji

Çoğu durumda, paroksismal taşikardi atakları kalp hastalıkları veya diğer hastalıklar olmadan sağlıklı bireyleri etkiler. Aslında, taşikardi tezahürü sıklıkla fiziksel egzersiz veya güçlü duygularla çakışır ve bu koşulların sonunda biter. Kim tabi ki, birkaç gün sonra bile bir atak geçirebilir.

Paroksismal taşikardi atakları erken çocukluk döneminde ve sağlıklı çocuklarda bile sık görülür: nedeni, o yaşta kalbin anatomik özelliklerinde yatmaktadır. Ancak nadiren, ancak yine de mümkün olan ataklar, hamile kadınlarda paroksismal taşikardidir. Halen kadınları ilgilendiren bir başka özel durum, adet döngüsü ile bağlantılıdır: adet sırasında veya bir önceki hafta paroksismal taşikardi atakları görülebilir. Bu nedenle, diğer ilişkili hastalıkların yokluğunda paroksismal taşikardinin yaygın nedenleri aşağıda özetlenmiştir:

1. Egzersiz.
2. Anksiyete.
3. Duygu.
4. Gebelik.
5. Adet döngüsü.
6. Bir bebek veya çocuğun kalbi.

Kalp hastalığı olanlar veya hipertiroidizm gibi diğer organik hastalıkları olanlar çok farklıdır. Bu durumlarda, taşikardi başlangıcı nedenleri temel patolojik bozukluktan kaynaklanmaktadır. En yaygın ilişkili patolojiler şunlardır:

1. Romatizmal kalp hastalığı, yani romatizmal bir hastalık nedeniyle.
2. İskemik kardiyopatiler.
3. Konjenital kalp hastalığı.
4. Kardiyomiyopati.
5. Vasküler vasküler hastalıklar.
6. Hipertiroidi.
7. Çocuklarda Wolff-Parkinson-Beyaz sendromu.

Nabız iletiminin nasıl değiştiğinin patofizyolojik açıklaması paroksismal taşikardinin ortaya çıkmasıyla oldukça karmaşıktır. Bu nedenle, bazı önemli noktaları açıklamakla kendimizi sınırlayacağız. Değişikliğin kökeninde, atriyal sinüs düğümünden gelen normal sinüs impulsuyla ilişkili olan atriyal kökenli bir ekstrasistol vardır. Bu iki impulsun anormal birleşmesi, atriyal ve ventriküller arasında bulunan iletim yollarından rahatsızlık yaratır. Bu bozukluğun sonucu, kalp atış hızını artıran çok sayıda kasılma darbesinin örtüşmesine neden olur.

belirtiler

Bir paroksismal taşikardinin semptomlarının ciddiyeti, bir süre önce görülen kalp ve diğer bozukluklarla ilişkiye bağlıdır. Aslında, yalnızca taşikardi ataklarına maruz kalan bir birey, çarpıntı (veya kardiyompalmos) ve nadiren dispne gösterir. Öte yandan kalp hastalığı veya beyin damar hastalıkları çeken hastalar daha karmaşık ve ciddi bir semptomatoloji sunar.

Bu nedenle ana semptomlar:

1. Çarpıntı (veya kardiyopatmos ). Bu, kalp atış hızındaki artışın doğal sonucudur.
2. Dispne . Nefes almak zor. Kardiyopatili hastalarda daha fazla görülme sıklığında, kalbin hatalı çalışması dokulara doğru yetersiz oksijenli kan akışına neden olduğu için ortaya çıkar. Başka bir deyişle, kalp debisi yetersizdir. Bu, hastanın dolaşıma pompalanan kan akışını yükseltmek için nefes sayısını arttırmasına neden olur. Bununla birlikte, bu telafi edici mekanizma, istenen sonuçları vermez ve solunum sistemi ile dolaşım sistemi arasındaki bağlantıyı gösteren nefes darlığı ve nefes darlığı gibi görünür.
3. Ortopne . Dağılmış dispnedir (yatış pozisyonu). En ağır vakaları akciğer ödemi içinde dejenere olabilen mitral darlığı olan kişilerde görülür.
4. Anjina pektorise bağlı göğüs ağrısı . Örneğin ateroskleroz veya aort darlığı nedeniyle iskemik kardiyopatili hastalarda ortaya çıkar. Soru (artan) ve oksijenin katkısı (yeterli olmayan) arasında bir dengesizlik var.
5. Vertigo, senkop ve görsel bozukluklar . Beyindeki oksijenli kan akışının normalden düşük olması nedeniyle beyin damar hastalıkları ile ilgili üç tezahür vardır.

tanı

Doğru tanı, kardiyolojik ziyareti gerektirir. Herhangi bir aritmik / taşikardi bölümünün değerlendirilmesi için geçerli olan geleneksel sınavlar:

1. Nabız ölçümü
2. Elektrokardiyogram (EKG).
3. Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.

Nabız ölçümü Doktor, değerlendirmesinden temel bilgileri alabilir:

1. Arter nabzı . Kalp ritminin sıklığını ve düzenini bildirir.
2. Juguler venöz el bileği . Değerlendirilmesi atriyal aktiviteyi yansıtıyor. Genel olarak, mevcut taşikardi tipini anlamak faydalıdır.

Elektrokardiyogram (EKG) . Kalbin elektriksel aktivitesinin eğilimini değerlendirmek için belirtilen araç muayenesidir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, doktor paroksismal taşikardinin ciddiyetini ve nedenlerini tahmin edebilir.

Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram . Fark, çok avantajlı olan normal bir EKG'dir; izlem, hastanın günlük yaşamın normal faaliyetlerini gerçekleştirmesini engellemeden 24-48 saat sürer. Taşikardi bölümlerinin sporadik ve tahmin edilemez olması yararlıdır.

Hastanın taşikardi atakları ile ilgili anlattıklarının tıbbi geçmişi, yani doktor tarafından bilgi toplanması, tanıda önemli bir rol oynar. Anamnez gereklidir, çünkü dediğimiz gibi, paroksismal taşikardi, diğer doğadaki patolojik rahatsızlıkları olmayanlarda bile, birbirlerinden uzak günler / haftalar ile sıklıkla ortaya çıkar. Bu kişiler, taşikardi atağı yerinde olmadığı sürece, normal bir EKG paterni göstererek doğru teşhisi imkansız hale getirir.

terapi

Terapötik yaklaşım paroksismal taşikardiyi belirleyen nedenlere dayanmaktadır. Aslında, belirli kalp rahatsızlıkları veya diğer patolojilerden kaynaklanıyorsa, olası tedaviler farmakolojik, elektriksel ve cerrahidir. En çok belirtilen antitaşikardiyal ilaçlar :

1. Antiaritmikler . Kalp ritmini normalleştirmeye yararlar. Örneğin:
   • kinidin
   • prokainamid
   • Disopyrimide
2. Beta blokerler . Kalp atışlarının sıklığını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Kalsiyum antagonistleri . Kalp atışlarının sıklığını yavaşlatmak için kullanılırlar. Örneğin:
   • diltiazem
   • Verapamil

Uygulama yolu hem oral hem de parenteraldir.

Elektrik terapisi, kalbin, taşikardi atağını kesen ve kalp ritmini normalleştiren kalp pili adı verilen bir cihaz aracılığıyla elektriksel bir stimülasyona maruz bırakılması anlamına gelir. Deri altına, torasik düzeyde yerleştirilmiş, bu tür cihazlar olabilir:

1. Otomatik, taşikardiyi tanıyabilir ve elverişli dürtüyü iletebilir.
2. Harici kontrol, yani ihtiyaç anında hastanın kendisi tarafından aktive edilir.

Kalp pili ilaç tedavisi yerine de kullanılır.

Kalbe cerrahi müdahale, taşikardi bölümüyle bağlantılı belirli kalp hastalığına bağlıdır.

Bu durumlarda, taşikardinin kalp hastalığı belirtisi olduğu unutulmamalıdır; bu nedenle cerrahi, her şeyden önce kalp hastalığını ve bunun bir sonucu olarak da ilişkili aritmik bozukluğu tedavi etmeyi amaçlar. Aslında, yalnızca antitakarik ilaç tedavisi uygulanmış olsaydı, bu sorunu çözmek için yeterli olmazdı.

Öte yandan, paroksismal taşikardi, sağlıklı deneklerde, kalp rahatsızlığı olmadan ortaya çıkarsa ve kendini felçten sonra sporadik bir bölüm olarak gösterirse veya güçlü bir duygu, özel bir terapötik önlem alınması gerekmez. Bu durumlarda, aslında, aritmi kendiliğinden tükenir. Bununla birlikte, bazı endişelere neden olması durumunda, bu saldırılara maruz kalanların taşikardi olayını durdurmak için de hareket edebildiklerini bilmek yararlı olacaktır. Valsalva veya Muller manevraları aracılığıyla, aslında, ilaçların tatbik edilmeden, paroksismal olan dahil supraventriküler taşikardileri durdurmak mümkündür. Bu manevralar vagal stimülasyona, yani vagus sinire dayanır ve ilk kez hastaya doğru uygulama yöntemlerini öğretecek olan doktor tarafından verilmelidir.