genellik
Sinüs bradikardisi, dakikada 60 atışa kongre ile belirlenen kalp atım hızındaki minimum normal sınırın altına düşmesidir.
Kalp atışındaki herhangi bir düzensizliği içermeyen bir aritmidir - normal kalp ritminin değişmesidir.
Sinüs bradikardisinin fizyolojik bir anlamı veya patolojik bir anlamı olabilir.
Öte yandan, sinüs bradikardisi, aşağıdaki gibi durumlardan / durumlardan kaynaklanan patolojik bir durumdur: sinüs düğümü sendromu, hipotiroidizm, hipotermi, anoreksi nervoza vb.
Sinüs bradikardinin kesin tanısı için elektrokardiyogram gereklidir.
Sinüs bradikardisinin tedavisi tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Kalbin kısa anatomik ve fonksiyonel hatırlanması
Kalp, atriyumun (sağ atriyum ve sol atriyum) ve ventriküllerin (sağ ventrikül ve sol ventrikül) kasılması için dürtüleri oluşturan ve otonom olarak yönlendirebilen belirli bir kas - miyokard - tarafından oluşturulan eşitsiz bir organdır.
Elektrik sinyalleriyle karşılaştırılabilir olan bu darbelerin kaynağı, kalbin sağ atriyum seviyesinde bulunur ve atriyal sinüs düğümü olarak adlandırılır.
Atriyal sinüs düğümü, kardiyak organın doğru kasılma sıklığını tarama görevine sahiptir.
Doktorlar ve kardiyologlar, kalp atriyal sinüs düğümü etkisiyle kasıldığında normal kalp ritmi veya sinüs ritmi hakkında konuşur. Yetişkin bir insanın normal kalp atış hızı, dakikada 60 ile 100 atış arasında bir dinlenme kasılma frekansına sahiptir.
Kardiyak aritmi, normal kalp ritminin bir değişmesidir; bu daha hızlı, daha yavaş veya düzensiz bir frekansta olabilir.
Şekil: Kasılma eyleminde en iyisini elde etmek için, atriyal sinüs düğümü, elektrik merkezlerinin sınıflandırılmasında bazı merkezlerden yararlanır. Bu merkezler, atriyoventriküler düğüm, His demeti ve Purkinje'nin lifleridir; bunlar birlikte atriyal sinüs düğümü ile kalbin elektriksel iletim sistemini oluşturur.
Kalbin elektriksel iletim sisteminde, atriyal sinüs düğümü ana merkez parçasını oluşturur (kalp atışını işaret ettiği için bir yol işaretleyicisi); atriyoventriküler düğüm, His demeti ve Purkinje'nin lifleri, diğer yandan, atriyal sinüs düğümüne bağlı oldukları için ikincil patika merkezlerini temsil eder.
Sinüs bradikardi nedir?
Sinüs bradikardi kardiyak aritmidir, sadece dakikada 60 atım sınırının altında kalp atışlarının düşmesiyle karakterize edilir.
Bu nedenle, Sinüs bradikardi, kalp ritminin ritmde düzensizlik olmadan değişmesidir.
ADIN ANALİZİ: WORDS BRADYCARDIA VE SINUSAL
"Bradikardi" kelimesi iki Yunanca terimin birleşiminden, bu durumda "yavaş" ve "kalp" anlamına gelen "cardiá" (καρδιά) anlamına gelir.
Böylece, bradikardi, kelimenin tam anlamıyla "yavaş kalp" anlamına gelir.
"Sinüs" kelimesi, aritminin menşe yerini, yani atriyal sinüs düğümünü belirtir.
Nedenler
Sinüs bradikardisinin fizyolojik veya patolojik bir anlamı olabilir.
Fizyolojik anlamı olan sinüs bradikardisinin en sık nedenleri şunlardır:
- Gece dinlenme .
Gece boyunca insan kalbi doğal olarak kasılma sıklığını yavaşlatma eğilimindedir, çünkü vücudun bazı organlarından ve dokularından kan talepleri daha düşüktür.
- Vagal tonda bir artış .
Spor eğitiminin klasik bir sonucudur. Özellikle yüksek seviyedeki ve bisiklete binme, koşma, yüzme vb. Gibi uzun süren sporları yapanlar, temel kalp atış hızları normalden daha düşük bir kalbe sahipler.
Sadece bir örnek vermek gerekirse, profesyonel bisikletçiler uyandıktan hemen sonra sabahları dakikada yaklaşık 30-35 atış yapan kalp atışlarını kaydederler.
Patolojik öneme sahip sinüs bradikardisinin ortaya çıkmasına en çok neden olan faktörler şunlardır:
- Atriyal sinüs düğümünün, sözde sinüs düğümü sendromu (NB: sinüs düğümü, atriyal sinüs düğümünün eş anlamlısıdır) gibi bir işlev bozukluğu .
Sinüs düğümünün işlev bozukluğunun olası nedenleri arasında: miyokard iskemisi bölümleri, kardiyomiyopatiler, kalbin bazı konjenital anomalileri ve digoksin, beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri gibi ilaçların alımı yer alır.
Bazı tıbbi araştırmalara göre, sinüs düğümü sendromu, sinüs bradikardisinin en sık görülen patolojik nedenidir.
- Hipotermi .
Bu durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir; En sık rastlanan nedenler arasında özel bir sözü hakediyorlar: soğuğa uzun süre maruz kalmak ve alkolün kötüye kullanılması.
- Hipotiroidi bir durum.
- Roemheld sendromu .
Kardiyak bozukluklarla ilişkili gastrointestinal bozuklukların görünümünü indükleyen bir durumdur.
- Daha düşük bir miyokard enfarktüsü .
- Anoreksiya nervoza .
- Hiperkalaemi veya hipermagnezemi gibi bir elektrolit anomalisi .
- Kafa içi basıncındaki artış .
- Ormangülü zehirlenmesi .
- Difteri, romatizmal ateş ve viral miyokardit formları gibi bazı bulaşıcı hastalıklar .
- Dijital, beta bloker, kalsiyum kanal bloker, alfa-2 agonisti (klonidin veya deksmedetomidin), amiodaron, opioid ilaçlar, barbitüratlar, benzodiazepinler, baklofen veya organofosfatlar bazında bazı farmakolojik tedaviler .
- Obstrüktif uyku apne sendromu .
epidemioloji
Sinüs bradikardisinin tam insidansı bilinmemektedir.
Bu aritmili insan sayısına ilişkin açıklık eksikliği, birçok durumda sinüs ritminin yavaşlamasının fizyolojik bir anlama sahip olmasından kaynaklanmaktadır, bu nedenle herhangi bir klinik ilgiye neden olmamıştır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Sinüs bradikardisi fizyolojik formunda genellikle problemsizdir. Bu nedenle doktorlar onu "patolojik olmayan bradikardi" olarak da tanımlarlar.
Aksine, sinüs bradikardi vakası patolojik olarak farklıdır. Aslında, bu sorumlu olabilir:
- hipotansiyon
- Baş dönmesi veya baş dönmesi
- senkop
- Dispne (veya nefes darlığı)
- Göğüs ağrısı
- Egzersiz intoleransı
- Periferik ödem
- Hafif siyanoz
- Azaltılmış periferik perfüzyon. Solgunluğa, ekstremitelerde (el ve ayaklarda) düşük sıcaklığa, diürez azalmasına, hafif zihinsel karışıklığa vb. Neden olur.
Bazı istatistiklere göre, çok sayıda patolojik sinüs bradikardisi vakasının asemptomatik olduğu, yani semptom veya bariz belirtiler olmadığı belirtilmelidir.
DİĞER BELİRTİLER
Sinüs bradikardını tetikleyen belirli durumlar daha fazla fiziksel semptom ve belirti ile sonuçlanabilir.
Örneğin, hipotiroidizm kabızlık, kas krampları, vücut ağırlığının artması (iştah artışı), kuru cilt, saç kuruluğu ve incelmesi ve düşük sıcaklıklara aşırı duyarlılığa da neden olabilir.
KOMPLİKASYONLAR
Daha ciddi patolojik sinüs bradikardi vakalarında, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Şok durumu. Zaten azalmış periferik perfüzyonun kötüleşmesi nedeniyle ortaya çıkar. Solukluk, hipotermi, böbrek yetmezliği, hipotansiyon, zihinsel karışıklık, koma vb.
- Akciğer ödemi
- Bilinç seviyesinin azaltılması
- Siyanozun kötüleşmesi
DOKTORA İLETİŞİM NE ZAMAN
Uzmanlara göre, bu semptomların ve patolojik işaretlerin varlığı, teşhis testleri için derhal doktora başvurmaları veya en yakın hastaneye gitmeleri için etkilenenleri tetiklemelidir.
tanı
Patolojik önemi olan bir sinüs bradikardinin tanımlanmasına yol açan yolda, elektrokardiyogram, doğru ve kesin bir teşhis için temel muayeneyi temsil eder.
Bununla birlikte, her şeyden önce nedenlerin belirlenmesi, ayrıca nesnel inceleme, anamnez, bazı laboratuvar testleri ve ekokardiyogram yardımının hatırlanması iyidir.
Sinüs bradikardının nedenlerinin tanınması ve tam olarak tanımlanması, kardiyologların en uygun tedaviyi planlamasına izin verdiği için terapötik amaçlar için gereklidir.
ELEKTROKARDİYOGRAFİN ÖNEMİ
Elektrokardiyogram, bir kalbin ritmini ve elektriksel aktivitesini ortaya koyar, milimetrik kağıda karakteristik bir desen çizer (1 milimetrenin her karesi 0.04 saniyeye karşılık gelir).
Sağlıklı bir kalbin ritminin ve elektriksel aktivitesinin ana hatları, dalgalar olarak adlandırılan ve düzenli olarak tekrarlanan 5 ilgili öğeyi sunar. Dalgalar büyük harf P, Q, R, S ve T ile tanımlanır.
Aşağıdaki şekil yardımı ile okuyucu, dalgaların düzenini takdir edebilir ve aralık terimiyle tanımlanan aralarında belirli bir mesafenin olduğunu fark edebilir.
Milimetre kağıt kağıdındaki aralığın uzunluğu, bu aralığın süresini belirtir.
 | ||
| Normal bir elektrokardiyogramın özellikleri | ||
| olay | Süre (saniye olarak) | anlam |
| P dalgası | 0, 07 - 0, 12 | Atri depolarizasyonu (yani atriyal kasılma) |
| QRS kompleksi | 0, 08 - 0, 11 | Ventriküllerin depolarizasyonu (yani, ventriküler kasılma) |
| T dalgası | 0, 18 - 0, 20 | Ventriküllerin repolarizasyonu (yani ventriküllerin gevşemesi) |
| PR aralığı | 0, 16 - 0, 20 | Atriyal ve ventriküller arasındaki elektriksel darbenin iletim süresi |
| ST aralığı | 0, 27 - 0, 33 | Ventriküllerin repolarizasyonunun başlangıcında depolarizasyonun bitiminden sonraki süre |
| QT aralığı | 0, 35 - 0, 42 | Depolarizasyon zamanı ve ventriküllerin repolarizasyonu |
| RR aralığı | 0, 8 - 0, 9 | Kalp döngüsünün süresi (iki PQRST kompleksi arasındaki aralıktır) |
İki dalga arasında belirli bir mesafenin sürdürülmesinin - bu nedenle daima eşit aralıkların varlığının - kalp atışının normalliğinin bir göstergesi olduğunun altını çizmek önemlidir; bunun tersi durumda, aynı mesafenin aşırı uzatılması veya kısaltılması, bazı değişiklikler ile eşanlamlıdır.
Bu anlamda, dalgaların görüntüsünün bir modifikasyonu bile kalbin anormal şekilde çalıştığını gösterir.
Sinüs bradikardisine dönüş, kardiyak aritmili bir kişinin EKG'si aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Dakikada 60 atımdan daha az frekansa sahip P dalgaları.
- Grafik kağıdındaki kareler bakımından RR aralığı normalden çok daha uzun.
- Daha yavaş ancak düzenli.
LABORATUVAR TESTLERİ
Sinüs bradikardisinin nedenlerini anlamaya yardımcı olabilecek laboratuvar testleri arasında şunlar bulunmaktadır:
- Kandaki elektrolitlerin ölçümü
- Kan şekeri seviyelerinin ölçümü (kan şekeri)
- Kandaki kalsiyum seviyelerinin ölçümü (kalsiyum)
- Kan magnezyum seviyelerinin ölçülmesi (magnezemi)
- Tiroid fonksiyon testi
tedavi
Fizyolojik anlamı olan bir sinüs bradikardi herhangi bir tedavi gerektirmez, çünkü - belirtildiği gibi - genellikle problemli bir durumu temsil etmez.
Patolojik önemi olan bir sinüs bradikardi olgusu farklıdır: Bu durumlarda, aslında tedavi, aritmiyi tetikleyen nedenlere ve ikincisinin çağrışımlarına bağlıdır.
Muhtemel tedaviler arasında, en yaygın olanları, yani atropin uygulaması ve kalp pili takılması bildirilmektedir.
MEME KODUNUN SENDROMU OLGUSUNDA TEDAVİ
Sinüs düğümü sendromunun tedavisi (en sık rastlanan patolojik sinüs bradikardisinin nedenidir) atropin verilmesini ve ciddi durumlarda kalp pili takılmasını içerir.
Bir kalp pili, çok hızlı, çok hızlı veya düzensiz bir kalbe sahip kişilerin kalp kasılmalarını elektriksel dürtüleri kullanarak normalleştirebilen küçük bir elektronik cihazdır.
Özel sinüs sinüs bradikardi sinüs sendromu vakasında, kalp pili yavaş bir ritmi düzenlemek için kullanılır.
İLAÇLARDAN SİNUSAL BRADYARDARD
Patolojik sinüs bradikardinin ilaçlar ile tedavisi genellikle kardiyoloğun aritminin nedeni olarak tanımladığı farmakolojik tedavinin kesilmesidir.
Atropin kullanımı ve daha da ötesi, kalp pili takılması birkaç durum için ayrılmıştır.
ŞİKAYETLERİN VARLIĞINDA
Bazı durumlarda, sinüs bradikardisinin (açık bir şekilde patolojik) komplikasyonları endotrakeal entübasyon kullanımını ve geçici bir harici kalp pili ("transkütan pacing ") kullanımını gerektirebilir.
HİPOTERMİDEN SİNUSAL BRADYCARDIA
Hipotermiye bağlı sinüs bradikardi durumunda, en uygun tedavi genellikle aritmiden etkilenen konuyu ısıtmaktır.
Nadiren atropin verilmesini veya kalp pilinin yerleştirilmesini de içerir.
HİPOTİRODİZMDEN SİNUSAL BRADYARDON
Sinüs bradikardisinin hipotiroidizmden tedavisi, tetikleyici hastalığa karşı ilaçların (dolayısıyla tiroid bezinin işlevsel eksikliklerine karşı) uygulanmasını içerir.
Hipotiroidizme yönelik ilaçlar, levotiroksin ve liotironin gibi sentetik hormonlardır.
prognoz
Fizyolojik sinüs bradikardi durumunda prognoz genel olarak pozitiftir.
Ancak patolojik sinüs bradikardi vakalarında prognoz, kalp ritminin azalmasının arkasındaki nedenlere bağlıdır.
Sadece bir örnek vermek gerekirse, hastanın tiroidin fonksiyonel eksikliklerine karşı ilaçları doğru şekilde alması şartıyla hipotiroidizm kaynaklı bir sinüs bradikardi tatmin edici bir şekilde çözülebilir.
Her durumda, kalp pilleri mevcut olduğundan, patolojik sinüs bradikardi varlığında prognostik öngörüler önemli ölçüde iyileşmiştir.
