Maküler ödem

genellik

Maküler ödem, makula kan damarlarından veya retinanın merkez bölgesinden sıvının sızması sonucu ortaya çıkan gözün bir etkisidir.

Bu sıvının tahliyesiyle, makülanın kendisi görme ve / veya kalınlaşarak görme sorunlarının ortaya çıkmasını kolaylaştırır.

Doğru ve zamanında teşhis sayesinde, sorunu kesin sonuçlardan daha fazlasıyla çözmek mümkündür. Olası tedaviler arasında fokal lazer, kortikosteroidler, anti-anjiyojenik ilaçlar ve vitrektomi bulunur.

Göz anatomisinin kısa bir tekrarı

Yörüngesel boşluğa yerleştirilmiş olan gözde (veya göz küresinde ), dışarıdan içeriye doğru olan üç eşmerkezli kısmı tanıyabiliriz:

Harici kaset (veya lifli tunik). Sklera'nın (arka) ve korneanın (ön) bulunduğu bölge, göz küresinin sözde dış kasları için bir saldırı görevi görür.
Lifli bir doğaya sahiptir.
Orta tunik (veya uvea ). Kan damarları ve pigment bakımından zengin bir bağ dokusu zarıdır.
Sklera ve retina arasına yerleştirildiğinde, retinaya ya da temasa geçtiği retina tabakalarına besin beslemesi sağlar.
İris, siliyer cisim ve koroid içerir.
İç cüppe . Retinadan oluşur; ikincisi, aynı zamanda koniler ve çubuklar da dahil olmak üzere on katman sinir hücresinden (veya nöronlardan) oluşan saydam bir filmdir. Koniler ve çubuklar görsel işleve bağlıdır. Bunun ışığında, iç kasnağın sinir işlevi vardır.

Şekil : Göz küresinin anatomisi.

Maküler ödem nedir?

Maküler ödem, makula şişmesi veya kalınlaşması veya retinanın merkez bölgesi ile karakterize gözün morbid bir durumudur.

Değişen bir makula varlığı, az çok önemli görme bozukluklarının başlamasına neden olur.

MACULA NEDİR?

Makula (veya macula lutea ), yaklaşık 5.5 mm çapında sarı bir lekeye benzer.

Optik sinir acil durumunun yanında, yaklaşık 2, 5 santimetre mesafede bulunan bu cihaz, en büyük görme keskinliğine ve ayrıntıları belirleme yeteneğine sahip retina bölgesini temsil eder. Dahası, çubuklardan daha fazla koni içerdiğinde, özellikle ışık uyaranlarına ve renk algılarına duyarlıdır.

Makulada en az 4 bölgeyi tanıyabilirsiniz: bunlardan ikisi özellikle önemlidir ve fovea ve foveola adları ile tanımlanır (NB: foveola foveanın merkezidir).

Vaskülarizasyon ile ilgili olarak, fovea her yerde geniş kan damarlarına ve içindeki arteriyol, venül ve kılcal damarlara sahiptir; Diğer taraftan foveola avaskülarizedir.

Makülayı ayırt eden sarı renk iki karotenoid varlığından kaynaklanır: lutein ve zeaksantin .

Nedenler

Maküler ödemin nedeni, genel olarak makula ve retinayı besleyen kan damarlarından sıvının sızmasıdır.

Bu özel olguyu belirlemek, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli durumlar olabilir:

Diyabet Özellikle uygun şekilde tedavi edilmezse, bu metabolik hastalık, diyabetik retinopatinin genel adını alan çeşitli görme sorunlarından sorumlu olabilir.
Bu özel durumda, diyabetik hasta maküler ödemden muzdariptir, çünkü retinanın kan damarları zarar görür, bu da kan hücreleri ve plazma proteinleri içeren sıvıların kaybına neden olur. Çıkan sıvıya eksüda, sızıntı işlemine eksüda denir.
Katarakt ameliyatı . Kristalin kısmi veya tam opaklaşmaya girdiğinde kataraktlardan bahsediyoruz. Kristalin lens, gözün doğal lensidir; bu, bir nesneyi, resmi vb. Doğru şekilde görselleştirmeyi mümkün kılar. Kesinlikle işlevsel bakış açısına göre, retinaya korneanın üstesinden gelen ışığa odaklanma görevi vardır.
Maküler dejenerasyon yaşlılık ile bağlantılı . Adından da anlaşılacağı gibi, esas olarak yaşlıları etkileyen makulada hastalıklı bir durumdur. Bazı istatistiklere göre, 65 yaşın üzerindeki bir kişi her 10 kişide acı çekecek.
Üveit . Bu, uveye karşı enflamatuar bir süreçtir; Uvea, dış oküler tunik (sklera ve kornea içeren) ve retina arasına giren gözün ince vasküler tuniğidir.
Retinal ven tıkanıklığı . Bir veya daha fazla retina damarındaki kan dolaşımının tıkanmasıyla karakterize edilen tüm bu koşulları içeren tıbbi terimdir. Kan dolaşımının tıkanması, maküler ödemin yanı sıra iskemik bölgelere de yol açabilen retinal kanamaların görünümünü belirler.
Maküler erüptif teleanjektazi . Tıpta, telenjiektaziler, küçük kan damarlarının (venüller, arteriyoller ve kılcal damarlar) genişlemesidir. Maküler telenjiektazi, makula vasküler sistemini etkileyen gözün bir durumudur. Kan damarları, küçük anevrizmalar (mikroanevrizmalar) ve diğer tehlikeli değişiklikler oluşturma eğilimi ile genişletilmiş bir görünüm alır.
Retinoskizis veya retinitis pigmentosa gibi bazı genetik hastalıklar . Bunlar normal morfolojik görünümü veya retinanın hücresel kompozisyonunu (ve tabii ki makula'yı) değiştiren çok nadir kalıtsal hastalıklardır.
Bazı ilaçların yan etkileri .
Belirli bir varlığın oküler travmaları .

MAKÜLER EDİSYONUN SINIFLANDIRILMASI

En az iki tür maküler ödem vardır: sistoid form ve diyabetik form.

Sistoid maküler ödem, kistleri çok andıran sıvı ile doldurulmuş alanların varlığı ile karakterize edilir (bu yüzden buna sistoid de denir).
Görünüşü, yukarıdaki tüm koşulların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: yani diyabet, retinal ven tıkanması, üveit, yaşlılığa bağlı maküler dejenerasyon, göz travması, üveit, vb.
Diyabetik maküler ödem, retino-maküler kılcal damarlardan sıvının doğrudan ikincisine bitişik alanlara sızması ile karakterize edilir.
Proliferatif diyabetik retinopatiye sahip olmaları veya proliferatif olmayan diyabetik retinopatilere sahip olmaları, diyabet hastalarının tipik bir örneğidir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Genellikle ağrısız, maküler ödem, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli semptom ve belirtilere neden olabilir:

Görme kaybı.
Bulanık görme
Merkez dalgalı manzara. İnsanda, merkezi vizyon, ayrıntıları ve renkleri algılamak için kullanılır. Bunun yerine, beyaz ve siyah algısını, zayıf ışıklı ortamlarda algılamayı ve doğrudan görüş hattının dışında bulunan nesnelerin tanımlanmasını ilgilendiren çevresel vizyondan ayırt edilir.
Periferik görme retinanın çevresel alanlarına atıfta bulunursa, merkezi görme maküla atıfta bulunur .
Değişmiş renklerin vizyonu. Renkleri tam olarak tanımayı zor bulabilir veya solmuş, solmuş görünebilir.

Sebebe bağlı olarak, maküler ödem tek taraflı olabilir - yani sadece bir göz - veya iki taraflı - her iki gözün pahasına olabilir.

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Yukarıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasının varlığında, problemlerin tam olarak kökenini bulmak için derhal doktorunuza veya göz hastalıkları uzmanınıza (göz doktoruna) başvurmanız önerilir.

KOMPLİKASYONLAR

Maküler ödemin tedavi edilmemesi (örneğin, geç tanı konması nedeniyle), büyük görsel eksikliklerin ortaya çıkmasına veya hatta körlüğe yol açabilir.

Dahası, makula ödem durumundan göz içi basıncının ( glokom ) bir değişikliğinden kaynaklanma olasılığı vardır.

tanı

Genel olarak, maküler ödem varlığını teşhis etmek için göz doktorları şunları kullanır:

Bir göz fundus muayenesi
Bilgisayarlı optik tomografi (OCT)
Bir retinal fluorangiyografi

OCULAR FONUN SINAVI

Gözün fundusunun incelenmesi, göz küresinin iç yapılarını, daha sonra da retinayı ve makulayı görmeyi sağlayan tanısal bir işlemdir.

Daha iyi bir son değerlendirme için, çoğu zaman bile olsa, daha spesifik sınavlara başvurmak için, birçok ilginç endikasyon sağlayabilir.

Göz göz bebeğini genişletmek için bazı göz damlası kullanımı gerektirse de, özellikle invaziv bir test değildir.

BİLGİSAYARLI OPTİK TOMOGRAFİ (OCT)

Bilgisayarlı optik tomografi ( OCT ), kornea, retina, makula ve optik sinirin çok hassas taranmasını sağlayan güvenilir ve invazif olmayan bir tanı testidir.

Toplam 10-15 dakikalık sürenin sonunda, zararlı olmayan radyasyona sahip bir lazer ışınının kullanılmasını öngörür ve hastanın göz bebeğini genişletmek zorunda kalmadan bile gerçekleştirilebilir.

Maküler ödem durumunda, dedektör aracı, makula şişmiş / kalınlaşmışsa ve anormal bir sıvı birikimi olup olmadığını açıkça gösterir.

RETİNAL FLORANJOGRAFİ

Retinal fluorangiografi ( flüoresans retinal anjiyografi ), gözdeki vasküler hastalıkların tanımlanmasına ve incelenmesine olanak tanıyan, fotografik tipte tanısal bir prosedürdür.

Damar içine enjekte edildikten sonra dolaşımda yayılan bir flüoreserin boyasına dayanmaktadır.

Böylece, floresan difüzyonunu, retina damarlarının içindeki kan akışının gerçek fotoğraflarını (veya çerçevelerini) çekebilen bir alet - retinograf izler.

Test yaklaşık 10 dakika sürer ve boya vene verildiğinde biraz sinir bozucu olabilir.

Maküler ödem durumunda, çerçeveler hangi kan damarlarının sıvıyı “kaybettiğini” ve kayıp miktarının ne olduğunu göstermektedir.

tedavi

Maküler ödem tedavisi için tedaviler arasında:

Odak lazer
Kan damarlarının anormal büyümesine karşı antienflamatuar ilaçların ve spesifik ilaçların uygulanması
Vitrektomi ameliyatı
İlişkili durumlar için ilaçlar (diyabet, glokom vs.)

En uygun tedavi yönteminin seçimi doktora aittir ve genel olarak maküler ödem nedenlerine dayanır.

FOKAL LAZER

Odak lazeri diyabet veya retinal venöz tıkanıklıkların neden olduğu maküler ödem hastalarında endikedir. Makula şişmesinin azaltılmasında ve görmenin dengelenmesinde özellikle etkilidir (böylece daha fazla görme kaybını önler); ancak nadiren görsel becerilerde bir iyileşme de belirleyebilir.

Odak lazeri aleti, bir kez hasarlı retino-maküler damarlara doğru yönlendirilen lazer ışınlarını yayar ve bu ikinci sızdırmazlık işlemini destekleyebilir.

Mantıklı olduğu gibi, kap sızdırmazlığında sıvı sızması durur.

Fokal lazer tedavisi genellikle bir oftalmolog kliniğinde yapılır, lokal anestezi gerektirir ve pupil dilatasyonu için göz damlası kullanımını içerir.

Odak lazeri ile ilgili uyarılar

Fokal lazer işlemi sırasında, hasta hafif bir rahatsızlık yaşayabilir ve gözdeki flaşları ve ışıkları görebilir.

Dahası, tedavinin sonunda ve birkaç saat boyunca izlenmesi gereken genişlemiş öğrenciler veya öğrenciler olacaktır: bu onu bir akraba veya bir arkadaş tarafından eve geri götürmek zorunda bırakmaktadır.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Farmakolojik tedavi, maküler ödemin diyabetik mi yoksa sistoid tipte mi olduğuna bağlı olarak değişir.

Diyabetik maküler ödem durumunda, oftalmologlar genellikle kortikosteroid ve anti-VEGF (veya anti-anjiyojenik) enjeksiyonlarına başvurur.

Bununla birlikte, sistoid maküler ödem durumunda, NSAID'lere (Steroid Dışı Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar) veya kortikosteroidlere dayalı olarak göz damlaları (yani göz damlaları) reçete edilir.

Anti-VEGF . VEGF, Vasküler Endotel Büyüme Faktörü veya Vasküler Endotel Büyüme Faktörü kısaltmasıdır. VEGF yeni kan damarlarının oluşumunu uyarır; Başka bir deyişle, anjiyogenez sürecini desteklemektedir. Anti-VEGF veya anti-anjiyojenik ilaçlar, VEGF'yi veya bunun etkilerini doğrudan bloke eder, böylece zaten mevcut olanlardan diğer anormal kan damarlarının gelişimini önler.
Anti-VEGF sayesinde sıvı sızıntısını azaltmak, görme kaybını yavaşlatmak ve görsel yetenekleri geliştirmek mümkündür. Kullanılan anti-VEGF, alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) ve pegaptanib sodyum (Macugen®) içerir.
Anti-anjiyojenik ilaçlara dayalı enjeksiyonlar, retinaya yakın göze sokulan özel bir iğne vasıtasıyla gerçekleştirilir. Orta derecede hassas prosedürler oldukları için, bir göz doktorunun kendi kliniğinde onunla ilgilenmesi gerekir.
Hepsi lokal anestezi altında olur.
Kortikosteroidler çok güçlü ve etkili bir anti-inflamatuardır (örneğin, iltihap azaltıcı maddeler). Bununla birlikte, yüksek ve / veya uzun süreli dozları, bazen çok ciddi yan etkilere neden olabilir.
Göz damlasındaki kortikosteroidlerin uygulanması oldukça basit bir tedavi yöntemidir. Aslında, genellikle evden gerçekleşir ve bunu gerçekleştirmek için hastanın kendisi olabilir.
Enjekte edilecek kortikosteroidlerin verilmesi, anti-VEGF ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Ayrıca, implantları (birkaç "göze enjekte edilen küçük" küçük ilacı birkaç ay boyunca ilacı kademeli olarak serbest bırakan) yerleştirerek kortikosteroid uygulama olasılığı da vardır; bu amaç için Ozurdex ® veri sayfasına bakınız.
Kortikosteroidler, şişliği azaltmak ve görsel yetenekleri geliştirmek amacıyla kullanılır.
NSAID'ler oldukça etkili anti-inflamatuarlardır.
Her şeyden önce, mütevazı yan etkiler ürettikleri için, kortikosteroidlerden önce reçete edilirler ve sadece istenen sonuçları sağlayamazlarsa, ikincisi ile değiştirilirler.
Şişmeyi azaltmak ve semptomları iyileştirmek amacıyla uygulanırlar.

Not. Sistoid maküler ödem NSAID'lere veya göz damlasındaki kortikosteroidlere yanıt vermezse, ilgili doktor kortikosteroid enjeksiyonlarına başvurmak zorunda kalır.

Vitrektomi

Vitrektomi, görme bozukluğunu gidermek amacıyla vitreus gövdesinin tamamen veya kısmen uzaklaştırılmasının cerrahi prosedürüdür.

Maküler ödem durumunda, vitreus mizahının uzaklaştırılmasından sonra, operatif göz doktoru damarlardan sızan sıvının "ortadan kaldırılmasını" ve damar sistemine verilen zararı "onarmasını" sağlar.

Tüm vitrektomi prosedürünün neler içerdiğini ayrıntılı olarak öğrenmek için, bu sayfadaki makaleye bakmanızı öneririz.

Belirgin noktalarında Vitrektomi:

1 ila 3 saat arası.
Genel veya lokal anestezi altında gerçekleşebilir.
Ameliyattan sonra, özellikle gaz veya yağ kabarcığının yerleştirilmesi ile ilgili doktor talimatlarını titizlikle izleyin.
Enfeksiyonları önlemek için göz damlası planlanmaktadır.
Ana komplikasyonlar: katarakt ve retina dekolmanı.