Akut piyelonefrit: tanısal araştırmalar

Akut piyelonefrit nedir

Akut piyelonefrit, böbrek pelvisinin ve böbreğin interstisyel dokusunun bir enfeksiyonu olup, genellikle genç kadınları etkileyen hızlı bir şekilde başlar.

Patojenlerin erişimini ve ardından implantasyonunu, genellikle bakterileri, böbrek seviyesinde etkili kılan birkaç faktör vardır: idrar yolunun yapısal ve fonksiyonel anormallikleri, metabolik değişiklikler, kateterlerin uzun süreli kullanımı, bağışıklık sisteminin zayıflaması, vb. Hastalığın sunumu minimal veya şiddetli olabilir ve genellikle ateş, bel ağrısı, bulantı ve kusma ile karakterizedir.

Patoloji acil müdahale gerektirir: eğer doğru şekilde tedavi edilmezse, akut piyelonefrit organda kalıcı hasara neden olabilir ve bakteriler kan dolaşımına yayılabilir ve tüm organizmaya yayılan enfeksiyona neden olabilir.

Akut piyelonefrit tedavisi antibiyotik tedavisi içerir ve sıklıkla hastaneye yatış gerektirir.

tanı

Akut piyelonefritin teşhisi her zaman basit değildir: klinik sunumda ve hastalığın ciddiyetinde farklılıklar vardır, aslında hastalığın spesifik bir şekilde tanımlanmasını sağlayan uyumlu bir belirti ve semptom seti yoktur (semptomlar diğer enfeksiyonlarla da bağlantılı olabilir) sistit veya üretrit gibi idrar yolları;

Poliklinik ortamında akut piyelonefrit tanısı genellikle hastanın tıbbi öyküsü ile ilgili bilgilerin toplanması ile başlar, öykü ve fizik muayene ile başlar ve mikroskopik analizleri içermesi gereken idrar tahlili sonuçları ile doğrulanır. İkincil komplikasyonların ortaya çıkışını belirlemek için diğer laboratuvar araştırmaları kullanılmaktadır. Genel olarak, görüntüleme çalışmaları aşağıdaki durumlarda kullanılır: hastalığın şüpheli subklinik sunumu, atipik veya sinsi atipik hastalık (kademeli ve genellikle olumsuz prognozla ilişkili), tedaviye direnç (böbrek taşları, tıkayıcı üropati, perirenal apse vb.)

Bu nedenlerden dolayı, doktorlar şüpheli bir endeksi korumalıdır.

Bulaşıcı bir sürecin özelliği olan bir semptomatolojinin varlığı tanıyı yönlendirebilir:
CHIARS belirtileri, akut piyelonefrit göstergesi	Objektif muayenede yüksek ateş, bel ağrısı, dizüri ve böbrek tutulumu.
UNCERTAINTY TANISI'na neden olabilecek bazı semptomlar	Renal enfeksiyonun ortaya çıkışı bazen çocukta sadece ateşin ortaya çıkması ile ortaya çıkar, ancak sıklıkla yetersizlik, karın ağrısı, asteni ve kötü kokulu idrarla ilişkilendirilir. Yaşlı hastadaki tek belirti, iyi olmadığının belirsiz bir duygusu olabilir.
Mikrobiyolojik inceleme (idrarın mikrobiyolojik kültürü + doğrudan mikroskopik inceleme), tüm bu durumlarda klinik şüpheyi doğrular.

Amaç sınavı

Doktorunuz tam bir fizik muayene yaparak böbrek enfeksiyonunun devam ettiğinden şüphelenebilir. Değerlendirme, kalp hızı, kan basıncı, sıcaklık kontrolü ve herhangi bir dehidrasyon belirtisi gibi klinik parametrelerin kontrolünü içerir. Akut piyelonefrit muzdarip olan hasta genellikle, böbrek palpasyona karşı belirgin bir hassasiyetle kendini gösteren bel ağrısına sahiptir (bir veya iki böbrek düzeyinde). Etkilenen kişinin genç bir kadın olması durumunda, bir pelvik muayene de faydalı olabilir.

Laboratuvar incelemeleri

İdrar tahlili : direkt mikroskopi ve mikrobiyolojik kültür

Mikrobiyolojik tanı, direkt tanı için temel bir araçtır.

İdrar, akut piyelonefritin etiyolojik ajanının araştırıldığı ve semptomlar ile bakteriüri arasında zayıf bir ilişki olsa bile, mikroskopi ve kültür ile analiz edilmesi gereken tipik bir örnektir. İdrar kültürü ayrıca hamile kadınlar, yaşlılar, kateter taşıyan hastalar, üriner sistemdeki anatomik fonksiyonel değişiklikleri olan denekler ve bilinmeyen tüm sepsis vakalarında yüksek riskli hastaların "taranmasına" dahil edilmelidir. . Ayrıca idrarda bakteri varlığının (bakteriüri) "asemptomatik" olabileceğini ve enfeksiyonun tekrarlanmasına neden olabileceğini hatırlıyoruz.

Güvenilir sonuçlar elde etmek için, herhangi bir kontaminasyondan kaçınmak için, ANTİBİYOTİK TEDAVİ BAŞLADAN ÖNCE idrar örneği alınmalıdır: numuneyi yaparken, ara ara teknik, kateterizasyon veya suprapubik delinme kullanılarak alınmalıdır. üretrada yerleşik olan bakteri florasının ve komşu bölgelerin varlığını düşünerek.

Doğrudan mikroskopi

Doğrudan mikroskobik inceleme, bir damla taze idrarın analiz edilmesini sağlar, daha sonra kurumaya bırakılır ve Gram yöntemiyle işleme tabi tutulur (Gram-negatif rengini varsayan temel boyayı tutan Gram-pozitif bakterileri Gram-negatif'ten ayırmaya izin verir) .

İdrar sedimentinin analizi, bir pirüri (idrarda pürülan materyalin varlığı) durumu olup olmadığını ve bunun yanı sıra lökositlerin muhtemel tanımlanmasına ve bunların miktarlanmasına ( lökosit sayısı ) vurgulanmasını sağlar.

Hızlı idrar testi: yağ çubuğu

Test, test şeritlerinin doğrudan idrar numunesine batırılmasıyla gerçekleştirilir.

Yağ çubuğu, lökositlerin (esteraz) ve bakterilerin (nitrat redüktaz, katalaz, glukoz oksidaz) enzimatik aktivitesini vurgulamak için bazı spesifik enzimatik testleri hızlı bir şekilde yapmanızı sağlar.

Muayene, akut piyelonefrit tanısı ile ilgili bazı parametreler için numuneyi test etmeyi sağlar:

Patojenik mikroplar tarafından gerçekleştirilen nitratların dönüşümünden kaynaklanan nitrit varlığı (eğer pozitifse, yeterli bir mikrobiyal yükün varlığına bağlıdır).
Lökosit esteraz (beyaz kan hücrelerinin varlığını doğrular). Olumlu bir sonuç, idrar yollarının olası bir enfeksiyonunu gösterir.
Akut piyelonefritte hematüri ve proteinüri, mütevazı miktarlarda mevcut olan parametrelerdir, ancak idrarda kan ve protein varlığının göstergesidir.

Ürün inceleme

İdrar örneği seyreltilir ve daha sık sık, piyelonefritin başlamasına neden olan bakteri türlerinin büyümesi için uygun kültür besiyerinde tohumlanır; prosedür bakteri yükünü (CFU / ml) belirlemeyi amaçlamaktadır. Standart idrar kültürü testi, enterobakteriler, Gram negatif bakteriler, Gram pozitif bakteriler, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. ve mayalar. Öte yandan, spesifik mikrobiyolojik analizler, mikobakteriler, anaerobik bakteriler vb. Gibi patojenlerin belirlenmesine olanak sağlar. Kültürden önemli olan bir bakteriüri, çeşitli koşullara göre değerlendirilmeli ve bireysel vakanın bir fonksiyonu olarak yorumlanmalıdır.

Pozitif idrar kültürünün önünde, enfeksiyona müdahale eden patojenlerin farklı antibiyotiklere duyarlılığını değerlendirmeyi sağlayan antibiyogram ilişkilidir.

Bu nedenle idrar kültürü testi, akut piyelonefritin başlamasına neden olan mikroorganizmanın izole edilmesine izin verdiğinden, tanıyı doğruladığından ve tanımlanan patojenin özelliklerine göre uygun tedavinin seçimini kolaylaştırdığından büyük önem taşır.

Görsel inceleme

Akut piyelonefrit durumunda idrar, pürülan materyalin varlığından dolayı genellikle bulanıktır.

Numunenin opak görünümü, eritrosit, lökosit, bakteri, epitel hücreleri veya amorf malzemenin varlığı ile belirlenebilir.

Diğer testler sonuçları destekleyebilir:

Antikor araştırması : anti-enterobacteriac antikorlarının tespiti için aglütinasyon reaksiyonu. Salgılayıcı tip A (IgA) immünoglobulinlerin varlığı, lokal bir cevabın ve mevcut veya yeni enfeksiyonun bir göstergesidir.
PAR testi (Artık Antibakteriyel Gücün belirlenmesi): antibakteriyel aktiviteye sahip maddeleri (genellikle belirli ilaçlar veya kemoterapötikler) arayın.

Hematokimyasal inceleme

Kan kültürü . Piyelonefritli hastaların yaklaşık% 12-20'sinde pozitif.
Kan sayımı, tam kan sayımı ile ve özellikle akut enflamatuar süreçlerde tipik olan nötrofilik lökositozun saptanmasında özellikle ilgi ile.
Enflamatuar belirteçler : C reaktif Protein varlığı, yüksek eritrosit sedimantasyon hızı (ESR).
Procalcitonin . Son çalışmalar, iki yaşından küçük çocuklarda akut piyelonefrit tanısında biyolojik bir belirteç olarak tanımlamaktadır.

Farley testi

Test, bilimsel literatürde hala mevcut olduğu için dikkate değerdir, ancak bugün çok az kullanılmaktadır çünkü Farley kateterinin zaten enfekte olmuş bir üriner sisteme sokulmasıyla birlikte zorlu bir manevra gerektirmektedir:

Bir idrar örneği bir kateter yoluyla alınır ve kültürlenir.
Daha sonra, mesane boşaltılır ve antibiyotik ve fibrinolitik enzimler içeren bir çözelti ile muamele edilir.
Bu çözelti, mikrobiyal yükün atılmasını sağlamak için, 30 dakika boyunca mesanede bırakılır, önce boşaltılır ve fizyolojik steril ile yıkanır.
Tuzlu su çözeltisi mesaneden elimine edilir ve 10, 20 ve 30 dakikalık bir aralığa göre 3 numune alınır.

Enfeksiyon böbreği etkiliyorsa, tüm numuneler titrede artan bir artışla pozitif olacaktır (bakteri yükü, aşağıdakilerin hepsinde olduğu gibi, alınan ilk örnekte bulunacaktır).

Görüntüleme

Tanısal görüntüleme, klinik tablonun kanıtlanması durumunda, şüpheli tanıyı ya da yapısal sorunların varlığını doğrulamak için faydalıdır. Tekrarlayan piyelonefritli hastalarda görüntüleme zorunludur ve herhangi bir engelin tanımlanmasına yardımcı olabilir (örneğin: taş veya darlık).

Spiral bilgisayarlı tomografi (BT) erişkin hastalarda en iyi araştırmadır ve tanıyı doğrulamak için kullanılabilir. TC-spiral kontrast madde kullanmaz ve orta ila şiddetli patolojik durumu gösterir (daha hafif vakalar "normal" olabilir).

Ultrason taraması apse, böbrek taşı veya darlığı tanımlamanıza olanak sağlar.

Çocuklar için seçim ultrason ve bilgisayarlı tomografi arasında olabilir: BT daha hassastır, ancak ilki küçük hastalar için en güvenli seçenektir (radyasyona maruz kalma yoktur).

Günümüzde, manyetik rezonans görüntüleme (MRG), maliyetler ve bulunabilirlik nedeniyle akut piyelonefritin değerlendirilmesinde hala sınırlı bir araştırmadır. Yetişkinlerde, MRG böbrek enfeksiyonu, idrar yolu tıkanıklığı, skar oluşumunu ve böbrek damarlarını değerlendirebilir. Ayrıca, manyetik rezonans görüntüleme, perirenal apse durumunda, bilgisayarlı tomografiye göre piyelonefritin derecesini daha iyi tanımlamayı sağlar.

99mTc-DMSA ile renal sintigrafi (böbrek korteksinde lokalize olan technetium + dimercaptosuccinic asit, radyoaktif), akut pyelonefrit sırasında böbreklerin anatomik ve fonksiyonel anormalliklerini tespit etmeyi sağlar (örnek: izler, gerçek fonksiyonun dağılımı, salgınlar enfeksiyon ...).

Böbrek biyopsisi

Renal biyopsi, akut piyelonefritin histolojik kanıtlarını tanımlar ve zaman zaman kılcal nekrozu veya böbrekte apse oluşumunu dışlamak için kullanılır.