Hepatik ensefalopati

genellik

Hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliği olan bireyleri etkileyen bir ensefalopati türüdür. Aslında, bu hastalarda biriken sinir hücrelerinin bozulmasına yol açan atık maddeleri kandan çıkaramayan bir karaciğere sahiptir.

A (veya akut), B (transheugular intrahepatik portosistemik şanttan) ve C (veya kronik) ile tanımlanan çeşitli hepatik ensefalopati türleri vardır. Bir türden bir başkası yerine başlaması, karaciğer yetmezliği durumuna neden olan morbid koşullara bağlıdır.

Kürler, tetikleyici nedenlerin ciddiyetine bağlı olarak değişir: örneğin, bir akut hepatik ensefalopati, bir karaciğer naklinin gerçekleştirilmesini (sınırlı zamanda başka şeylerin yanı sıra) gerektirir.

Ensefalopatilerde kısa referans

Ensefalopatiler, beynin yapısal değişikliklerinden sonra, zihinsel durumun kendine özgü bir değişikliğini belirleyen bir grup nörolojik hastalığı temsil eder.

Konjenital veya edinsel, ensefalopati bir ömür boyu sürebilir ( kalıcı ensefalopati ) veya az veya çok önemli bir iyileşme marjına sahip olabilir ( geçici ensefalopati ).

Çeşitli ensefalopati türleri birbirinden farklıdır - semptomlar, komplikasyonlar, tedavi ve prognoz için - genellikle isimlerini borçlu oldukları - tetikleyici sebepler.

Genel olarak, ensefalopatili kişilerde hafıza bozuklukları (özellikle amnezi), depresyon, kişilik değişiklikleri, günlük yaşamın basit problemlerini çözememe, uyuşukluk, miyoklonus, titreme vb. Gelişir.

Bazı ensefalopatilerin listesi:

Kronik travmatik ensefalopati
Hashimoto ensefalopati
Glisin ensefalopatisi
Diyabetik ensefalopati
Wernicke ensefalopatisi
Hipoksik ensefalopati
Hipertansif ensefalopati
Bulaşıcı süngerimsi ensefalopati

Hepatik ensefalopati nedir?

Hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliği olarak bilinen ciddi bir patolojik duruma bağlı olarak ortaya çıkan bir ensefalopati türüdür.

Bu nedenle, bu belirli nörolojik hastalığın ortaya çıkması, ciddi derecede hasta olan ve artık işlevsel olmayan bir karaciğerin varlığıdır.

HEPATİK YETERSİZLİK NEDİR VE BT ETKİSİ NASIL YAPILIR?

Karaciğer yetmezliği terimi, ciddi bir morbid durumu belirtir ve onarılamaz şekilde hasar görmüş ve işlevlerinin çoğunu gerçekleştiremeyen bir karaciğere yol açar.

İkincisi arasında, şunları içerir:

Esansiyel protein ve hormonların üretimi
Kan kaybını engellemek için pıhtılaşma faktörlerinin üretimi
Kandaki kolesterol seviyelerinin düzenlenmesi
Kanın toksinlerden ve bulaşıcı maddelerden temizlenmesi
Eksik olduğu zaman vücuda yakıt doldurun

Belirleyici, hepatik ensefalopatinin başlangıcında , kanın atık maddelerden ve bulaşıcı maddelerden temizlenmesi eksikliğidir . Aslında, uzun vadede, bu istenmeyen durumlar önemli ölçüde artar ve bu, beyinde bulunan sinir hücrelerinin giderek kötüleşmesine neden olur.

Örnek vermek gerekirse, sanki bir şehirde sanki sanitasyon hizmetleri gibi: izleyen çöplerin toplanması kötü kokuya, hastalıkların yayılmasına vb. Neden olur.

Geçici veya kalıcı mı?

Hepatik ensefalopati, tetikleyici koşullara bağlı olarak geçici, kalıcı veya hatta ölümcül olabilir.

Genel olarak, kural nedenlerin ne kadar ciddi olduğu ve hastalığın zaman içinde veya hatta ölümcül sonuçları ne kadar fazla sürdüğü üzerine kuruludur.

Nedenler

Karaciğerin nedenlerine göre, doktorlar iki tip hepatik ensefalopatinin varlığını kabul etmişlerdir: akut bir form (veya tip A) ve kronik bir form (veya tip C).

AKUT HEPATİK ENCEFALOPATİ

Ani başlangıçlı ve çok hızlı ilerleyen akut hepatik ensefalopati, eşit derecede akut karakterli ciddi bir karaciğer hastalığının sonucudur.

Kanada Karaciğer Vakfı'na göre, akut hepatik ensefalopatiye eşlik eden ana hastalıklı durumlar:

Akut fulminan viral hepatit . Etkilerini çok hızlı bir şekilde belirleyen çok tehlikeli bir viral hepatittir.
Toksik hepatit . Alkol, uyuşturucular, özel kimyasal maddeler vb. Gibi belirli maddelere maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan bir hepatit şeklidir.
Reye sendromu . Çocukları etkileyen ve karaciğerde ve beyin ödeminde iltihaplanmaya neden olan ciddi bir hastalıktır.

Akut hepatik ensefalopatiler potansiyel olarak ölümcül şartlardır.

KRONİK HEPATİK ENCEFALOPATİ

Kronik hepatik ensefalopati genellikle karaciğer sirozu ile ilişkilidir.

Karaciğer sirozu, yaralanmaya ve hakarete cevaben normal kurucu hücrelerin yerine işlevsel olmayan yara izi hücreleriyle yer değiştirdiğinde ortaya çıkan, karaciğerin ciddi bir dejeneratif hastalığıdır. Başka bir deyişle, bir sirozun karaciğeri yapıda ve onu oluşturan "yeni" hücre dokusunda herhangi bir etkin işlevi yerine getirmekte yetersiz kalmaktadır.

Akut versiyonun aksine, kronik hepatik ensefalopati daha yavaş ve daha ince bir şekilde kurulur. Ayrıca, geçici (veya epizodik), kalıcı (veya kalıcı) veya minimal (yani çok hafif semptomlara neden olabilir) olabilir.

DONANIMLI FAKTÖRLER

Henüz kesin bilimsel kanıtları bulunmamasına rağmen, doktorlar ve araştırmacılar hepatik ensefalopati görünümünün bazı faktörler ve özel durumlar tarafından tercih edildiğine inanmaktadır.

Bununla birlikte, temelde belirli bir ağırlıktaki karaciğer hastalığı olması gerektiğini hatırlayarak, bu faktörler ve durumlar:

Bir azot aşırı yüklenmesi, kandaki amonyak seviyelerinde bir artışa neden olur . Örneğin, bu gerçekleşir: Çok fazla protein alındığında; Şiddetli böbrek problemleri varlığında; gastrointestinal kanama nedeniyle; uzun süreli bir kabızlık durumunu takip ederek; vb
Dehidrasyon durumu
Çeşitli türde elektrolit veya metabolik dengesizliklerin varlığı . Örneğin, hiponatremi (düşük kan sodyum seviyeleri), hipokalaemi (düşük kan potasyum seviyeleri) veya alkaloz (vücut sıvılarında aşırı bazlar) tehlikelidir.
Benzodiazepin (yatıştırıcı ilaçlar), narkotik (ağrı kesici ilaçlar) ve antipsikotik ilaçların yanlış alımı .
Alkol zehirlenmesi
Hipoksi veya vücut dokularında düşük oksijen seviyeleri
Zatürree, idrar yolu enfeksiyonları, spontan bakteriyel peritonit vb. Gibi çeşitli tiplerdeki enfeksiyonlar
Bazı cerrahi prosedürler, hem cerrahi hem de girişimsel radyoloji . Özellikle, portal hipertansiyon ve komplikasyonlarının (özofagus varisleri ve assitleri) tedavisini amaçlayan transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) operasyonunu rapor ediyoruz. Bu girişimsel radyoloji tekniği ile, çalışan hekim portal veni hepatik vene bağlar ve iki damar arasında yapay bir kanal oluşturur.
En son araştırmalara göre, TIPS'nin% 25-30'u geçici bir hepatik ensefalopati şeklinde ortaya çıkacaktır.

Önemli not

Transjugüler intrahepatik portosistem şant prosedürü, şiddetli karaciğer hastalığı yokluğunda bile hepatik ensefalopatiye neden olabilir.

Bu olasılık ve TIPS'den kaynaklanan çok sayıda vaka ile karşı karşıya olan 1998 Dünya Gastroenteroloji Kongresi'ne (Viyana) katılan doktorlar, üçüncü tip bir ensefalopati varlığını tanımanın uygun olduğuna inanıyorlardı: B tipi B harfi "bypass" anlamına gelir ve portal ven ve hepatik ven arasındaki yapay kanalın yapısını belirtir).

PATOJENEZ: İÇERİĞİ NEDİR?

Patogenez oldukça karmaşıktır ve anlaşılması için burada tartışılması çok uzun sürecek bazı nörobiyoloji kavramları gereklidir.

Basitleştirerek, karaciğerden elimine edilmemiş atık maddelerde, sinir hücrelerinin yapısını ve beyin sinyalleme mekanizmalarını değiştiren nitrojen (özellikle amonyak ) bazlı çok sayıda molekül vardır.

Bu nedenle, tüm bunlar normal ensefalik fonksiyonları etkiler ve progresif hastalığın oluşumunu belirler.

epidemioloji

Bazı istatistiksel araştırmalara göre, hepatik ensefalopati, karaciğer sirozu olan kişilerin% 30-45'ini etkiler. Bu, 1000 sirozdan 300-450 civarında hepatik ensefalopatiden muzdarip olduğu anlamına gelir.

En çok etkilenen denekler 50 ile 60 yıl arasındadır; ancak, hastalığın her yaşta ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.

Her iki cinsiyet de eşit ölçülerde yer almaktadır ve tüm ırklar eşit derecede risk altındadır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Diğer ensefalopati gibi karaciğer hastalığı da zihinsel durum, bilinç durumu ve davranışta değişikliklere neden olur.

Bu tür değişikliklerin tipik belirtileri ve belirtileri çoktur ve hastalığın ciddiyetine göre değişir, bunun anlamı: hepatik ensefalopati ne kadar ileri olursa, semptomatoloji o kadar ciddi olur.

SAHNE VE HASTALIK HASTALIKLARI

Semptomatik tabloya bakmayı kolaylaştırmak için, doktorlar ve uzmanlar patolojiye dört aşama veya derece ayırmışlardır ( West Haven kriterleri ):

1. aşamada, hasta hafif bir dikkat eksikliği, orta derecede karışıklık, farkındalık kaybı, kabuslar, gündüz uykusu, huzursuzluk, anksiyete, sinirlilik, depresyon ve / veya anksiyete ile sonuçlanan uyku bozuklukları gösterir.
Aşama 2'de, hasta kişilik değişiklikleri, uyuşuklukta bir kötüleşme, önemsiz zihinsel hesaplamaları bile çözememe, amnezi, uyaranlara yanıtın yavaşlaması, itaatsizlik olayları, kasvet ve / veya zaman ve uzayda bozulma durumlarını göstermektedir.
Hastalığın bu evresindeki hastalar için uyuşukluk ve apati hakkında da konuşuyoruz.
3. aşamada, hasta ani ve haksız yere öfke, şiddetli zihinsel karışıklık, tuhaf davranışlar, anlaşılmaz bir dil kullanımı, paranoya, yüksek uyku hali ve / veya sürekli sinirlilik çekiyor.
Hastalığın bu aşamasında, objektif inceleme, miyoklonusun (yani bir veya daha fazla kasın istemsiz tiklenmesi) ve Babinski'nin (yani ayağın ayak başparmağının anormal bir hareketinin, bitkinin bitkisinde belirli bir stimülasyon tarafından tetiklenen) varlığını ortaya koymaktadır. ayak).
4. aşamada, hasta komaya girer ve artık herhangi bir dış uyarana cevap vermez.

HASTALIĞIN DİĞER OLASI İŞARETLERİ

Hastalıklı karaciğere sahip olmak, çoğu zaman hepatik ensefalopatili hastalar da ciddi karaciğer hastalığı belirtileri gösterirler, yani: asitler (periton boşluğunda sıvı toplanması), sarılık (kandaki yüksek bilirubin seviyesine bir cevaptır), periferik ödem ( genellikle bacaklarda) ve fetor hepaticus (tatlı kokulu nefes).

tanı

Hepatik ensefalopatiyi teşhis etmek için, doktorlar araştırmalarını eşit derecede önemli iki konuya dayandırır:

Nörolojik hastalıkların tanımlanması ve gözlenmesi
Bir karaciğer hastalığının veya önceki portosistemik şantın varlığı.

Bu iki nokta netleştiğinde, beyin kanaması ya da epilepsi gibi semptomatolojik açıdan benzer koşulların dışlanmasına geçerler.

Ayırıcı tanı olarak da adlandırılan bu yaklaşım, bir beyin BT taraması (kanama için) ve bir elektroensefalogramın (epilepsi için) yürütülmesini içerir.

TAC SINIRLARI VE EEG

Karaciğer ensefalopatisine benzer semptomları olan diğer hastalıklar:

menenjit
beyin iltihabı
Wernicke ensefalopatisi
Wilson hastalığı

Her ne kadar TAC ve elektroensefalogram (EEG) beyin kanaması veya epilepsi varlığını dışlamak için gerekli olsa da, bunların uygulanması hepatik ensefalopatinin durumunu kararlaştırmak için yeterli değildir.

Sebepleri farklı:

Her şeyden önce, serebral BT taraması, hastanın komaya girmesi, başka bir deyişle hastalığın zaten hastanın sağlığını haksız bir şekilde tehlikeye atması durumunda, herhangi bir özel anomali göstermez.
İkincisi, elektroensefalogram hepatik ensefalopati ve diğer benzer nörolojik hastalıklar tarafından indüklenen serebral aktivite anormalliklerini ayırt etmez.
Bu nedenle, ayırıcı tanı amacıyla, fakat mevcut hastalığın spesifik bir teşhisi için faydalı değildir.

KAN SINAVLARI VE DİĞER TESTLER

Bir kan numunesinin toplanması ve analizi, olası bir hiperammonemi varlığını vurgulayabildiklerinden tanısal amaçlar için oldukça geçerli bilgiler sağlayabilir.

Hiperammonemi - veya kandaki yüksek amonyak - hepatik ensefalopatili hastaların yaklaşık% 90'ını karakterize eden ve karaciğer fonksiyonlarındaki azalma nedeniyle ortaya çıkan klinik bir işarettir.

Diğer faydalı testler:

idrar tahlili
RX-göğüs
Teşhis parasentezi (assit durumunda)

tedavi

En uygun tedaviyi planlamak için, doktorlar öncelikle devam eden kesin hepatik ensefalopati tipine geri dönmelidir (bu nedenle akut, kronik bir form mu yoksa portosistemik bir şant olup olmadığını anlayın); Bu nedenle, tercih eden faktörleri tespit etmeli ve bunları hemen düzeltmelidir.

Örnek vermek gerekirse, bu katkıda bulunan bir faktörün dehidratasyon olması durumunda, hastayı zamanında ve uygun bir şekilde rehidrate etmek gerektiği anlamına gelir; Benzodiazepin kullanımı ise, hemen bu ilaçları almayı bırakmalısınız; Protein açısından zengin bir diyet ise, gıda türünü, vs. radikal bir şekilde değiştirmek gerekir.

Bu ilk iki adım tamamlandıktan sonra, diyetin düzeltilmesi ve bazı ilaçların verilmesi ihtiyacı devreye girer.

HEPATİK ENCEFALOPATİ TEDAVİSİ VE TÜRÜ

Tip A veya akut hepatik ensefalopatiler, karaciğer hastalığının evrimi hızlı olduğu ve sonuç uğursuz olduğu için acil bir karaciğer nakli gerektirir (veya daha iyisi gerektirir).

Tip C veya kronik hepatik ensefalopatiler öncekilerden daha fazla zaman verir, ancak hastanın karaciğer sağlığı kalıcı olarak tehlikeye girdiğinden hala bir karaciğer nakli gerektirir.

Lif bakımından zengin bir diyet, bağırsak geçişini ve probiyotik türlerin büyümesini, pasif florasının dezavantajına teşvik eder. Bütün bunlar düşük bir üretim ve daha düşük bir azot emilimiyle sonuçlanır, hepatik ensefalopatik varlığında özellikle faydalı bir özelliktir.

Son olarak, B tipi karaciğer ensefalopatileri, ciddi karaciğer hastalıklarından birine bağlı değildir (NB: bu nokta esastır), neredeyse her zaman kendiliğinden düzelir.

DİYET

Hepatik ensefalopati hastasının izlemesi gereken diyet tavsiyesi aşağıdakilerden oluşur:

Protein bakımından zengin öğünlerden kaçının .
Azot seviyelerini arttırarak (özellikle amonyak), protein yönünden zengin yemekler durumu daha da kötüleştirir.
Diyette bulunan proteinler normal (normoproteik diyet) olmalı ve kas kütlesinin bakımı için yüksek kalitede olmalıdır. Sonunda diyet, dallı bir amino asit takviyesiyle zenginleştirilebilir.
Lifli yüksek sebze ve yiyecekleri yiyin .
Lif bakımından zengin olan sebzeler ve yiyecekler, sindirilmiş yiyeceklerin sindirim sistemine geçişini hızlandırır. Bu, amonyak gibi azot bazlı olanlar da dahil olmak üzere bazı moleküllerin emiliminin azaldığı anlamına gelir.

İLAÇLAR: LAKÜL VE ANTİBİYOTİK

Uygulanan ilaçlar laktuloz ve antibiyotiklerdir .

Lactulose, kolonun pH'ını düşürmek ve amonyağın amonyum iyonuna dönüşümünü kolaylaştırmak amacıyla ağızdan verilen sentetik kökenli sindirilemez bir şekerdir.

Amonyum iyonu, aslında, amonyaktan daha az tehlikelidir.

Antibiyotik tedavisi - genellikle neomisin, metronidazol ve rifaximin'den oluşur - normal olarak insan sindirim sisteminde bulunan amonyak üreten bakterilerin büyümesini sınırlandırır. Aynı amaç için, probiyotik laktik fermentlerin varsayımı da faydalı olabilir.