genellik
Fıtık, visseranın veya bir kısmının normalde onu içeren doğal boşluktan sızmasıdır; bu nedenle fıtıklar organizmanın çeşitli bölgelerinde bulunur; karın veya kasık olanlar şüphesiz en sık olanlardır.
etiopatogenez
Doğumsal fıtıklar doğumdan itibaren fıtık kesesi olduğunda ortaya çıkar.
Alınan fıtıklarda bile, genellikle kas dokularının zayıflığı ve özellikle aponeurotik (tendon - kollajen) ile birlikte anatomik bir yatkınlık vardır.
Bu varsayımlara dayanarak, herniasyonun ortaya çıkmasındaki temel aktör, zayıflık alanlarına etki eden, özellikle de çabalar sırasında iç organları dışarı çıkarma eğiliminde olan endo-abdominal baskıdır.
Patolojik anatomi
Fıtık, evriminde, basit bir iç deliğe veya bir iç veya dış delikten oluşan gerçek bir kanala yol açabilir.
Fıtık gerçek bir kanaldan geçtiğinde, karın duvarını eğik veya dik bir yola göre geçebilir, bu yüzden eğik fıtıklar veya doğrudan fıtıklar hakkında konuşuruz. Fıtık ucu ( iç halkanın basit birleşmesi) , interstisyel fıtık ( bağırsak aponeurotik kas duvarının kalınlığında durduğunda) ve fıtığın tamamı (dış ağzı aşıldığında) da ayırt edilir.
Fıtık kesesi, pariyetal peritonun (fıtıklaşmış iç organı çevreleyen ve yukarıda tarif edilen çeşitli yollara giren ince bir endotel dokusu) dışa doğru bükülmesi ile oluşur, kesenin üç bölgesi ayırt edilir: yaka, gövde ve alt. Çuvalın içeriği herni bölgesine göre değişir. İnce bağırsak, omentum ve kolon en yaygın herni içeriğini oluşturur.
semptomataloji
Çoğu durumda, hasta belirli bir fıtıkta kademeli bir şişkinlik görünümünden şikayet eder, ancak kasık veya epigastrik gibi bazı fıtıklar ağrılı olabilir ve fiziksel çabalarla ilişkili dik pozisyondan derhal ağırlaştırılabilir.
evrim
Tedavi edilmeyen fıtık artma eğilimindedir ve bu komplikasyon olasılığını arttırır.
Abdominal organların “ikamet kaybına” yol açan tedavi edilmeyen fıtıklar var, yani abdominal visseranın çoğu, karın boşluğu yerine fıtık kesesini işgal etmekte ve bunun sonucunda da torasik kompartımanda ve solunum dinamikleri üzerinde sorunlar yaşanmaktadır.
Sadece cerrahi tedavi fıtık iyileşmesine yol açabilir.
Komplikasyonlar
Fıtık gaz, en ciddi komplikasyondur, çünkü oklüzyon-kangren-peritonit ile sonuçlanabilecek fıtıklaşmış iç organın daralmasıdır.
Karın basıncındaki ani bir artışla ilişkili herhangi bir çaba, herni boğulmasının kilit bir belirleyicisi olarak işlev görebilir.
Fıtık Inguinale
Yalnızca kasık fıtığı, karın fıtıklarının% 90'ından fazlasını oluşturur; Yaşamın ilk yıllarında veya ergenliğin sonunda (genellikle doğuştan) yaşlılıkta (sıklıkla edinilen) zirveye ulaşmak için sıklıkla görülür. Kadın cinsiyette nadiren doğrulanır, ancak skural herni hakimdir.
Fıtık kesesi, skrotuma ulaşmak için büyüyebilir ve bu durumda buna inguino-skrotal fıtık denir.
Klasik terapötik çözümler
Açık veya inguinotomik insizyonla gerçekleştirilen tüm girişimleri içerirler. Müdahalenin iki temel zamanı tanımlanmıştır: A) torbanın diseksiyonu ve tedavisi B) Kasık kanalının yeniden inşası.
1970'lere kadar prostetik olmayan bir yöntemle (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay yöntemi) yaygın olan yeniden yapılanma, sürekli bir nüksetme riski taşıyordu. Protez malzemelerin ( mesh ) tanıtılması ve Lihtenştayn ve Trabucco adı verilen iki ana teknik ile nüks oranları önemli ölçüde azaltılmıştır. Böylece protez dokuları güçlendirmek ve dokulara entegre etmek amacını yerine getirir, ancak aynı zamanda dokulara sabitlenmesi ve yerleştirilmesi gereken yabancı bir cisim oluşturur.
Özellikle klinik ilgi, implante edilen materyal ile sinir yapıları arasındaki, akut ve kronik ağrılı doğanın komplikasyonlarına yol açabilecek çatışmalardır.
Mini-invaziv laparoskopik tedavi edici çözümler
En sık kullanılan laparoskopik teknik TAPP'dir (transabdominal preperitoneal); Bu yöntemle karın duvarının içeriden videolaparoskopik görüntüsü elde edilir, bu da hem kasık hem de ilişkili karın patolojilerinin değerlendirilmesine olanak sağlar.
Erişim göbek skarından geçerek estetik hasarı sınırlar. Protez, kanlı diseksiyonlardan kaçınarak içeriden karın duvarına yerleştirilir ve yerleştirilir ve periton öncesi boşluk adı verilen bir alana yerleştirilir; Bu çok ince alan kendi içinde vasküler ve sinirsel yapılardan arındırılmıştır. Protez, çeşitli ek teknikler ve cihazlarla sabitlenebilir. Ancak çiviler olarak adlandırılan zımbalar veya spiraller vasküler sinir lezyonlarına yol açabilir.
Bunun yerine gerçek biyouyumlu yapıştırıcılar olan doku yapıştırıcılar, protezin travmatik bir şekilde sabitlenmesini sağlar ve komplikasyon riskini büyük ölçüde azaltır.
Fıtık Crurale
30 yıl sonra kadınlarda daha sık görülen inguinal olandan daha az görülen bir fıtık türüdür. Bu fıtığın zayıflık yeri olan krural halka, inguinal ligamanın hemen altında ve femoral damarlarla (arter ve ven) yakın ilişki içinde olan anatomik bir boşluğa karşılık gelir.
terapi
Kasık fıtıkları ile benzerlikte, açık dağlama ve basit plastik (Bassini tekniği) veya prostetik (Rutkow tekniği) veya Mini İnvaziv laparoskopik video tekniklerini içeren klasik teknikler vardır.
Göbek Fıtığı - Epigastrik Fıtıklar - Laparoceli
Bütün bu fıtıklar karın ön duvarını etkiler. Erişkinin göbek fıtığı, kasık ve kabuktan sonra üçüncü sırada yer alır; obezde sıklığı artmıştır.
Küçük fıtık keselerinden visce yerleşimi kaybı olan dev fıtıklara kadar boyutlar çok değişkendir. Epigastrik herni, her zaman ön karın duvarının orta çizgisinin bir noktasını teşkil eder ve göbek yüzeyinde daha yüksektir. Ayrıca bu tip fıtıklar için en korkutucu olan komplikasyon kısıcıdır. Laparoceli önceki cerrahi müdahalelerin yapıldığı bölgelerde ortaya çıkan fıtıklar anlamına gelir.
Göbek fıtığı
terapi
Terapötik prensipler, şimdiye kadar tarif edilenlerden farklı değildir ve klasik veya laparoskopik Mini-İnvaziv teknikler sağlar.
Klasik teknikler
Fıtık kesesini izole etmek ve karnı azaltmak için açık bir kesi yapmak gerekir; Bu noktada, karın duvarı doğrudan (protez olmadan) veya çevre dokuları güçlendirmek için "Mesh" kullanımı ile protez yeniden inşa edilebilir.
Terapatik Çözümler
Karın fıtığı tedavisinde laparoskopik teknikler
Karın boşluğuna (genellikle üç) bazı milimetrik lateral girişler yoluyla, duvardaki defektin içeriden videokopi ile görülebilmesi ve intraperitoneal olarak adlandırılan belirli bir Mesh türünün sokulması mümkündür.
Fıtık içeriğini azalttıktan sonra protezi, abdominal duvara tutturup, nokta, metal spiral veya Tack denilen çapa gibi mekanik travmatik yöntemlerle uygulamak mümkündür.
Laparoskopide Ağ Uygulaması. Bu müdahale, karın duvarının zayıflığı nedeniyle yeni bir herniasyonu (nüksü) önlemeyi amaçlamaktadır.
Bu "yapay ağı" sabitlemek için kullanılan klasik metalik malzemeler komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, koşullar uygun olduğunda, biyolojik tespit yapıştırıcılarının kullanılması tercih edilir. Siteden alınan görüntü: californiaherniaspecialists.com
Maalesef, bu protez sabitleme aracı hemorajik veya algik yapıdaki (akut ve kronik ağrı) komplikasyonlara yol açabilmektedir. Alternatif olarak, dr tarafından geliştirilen yenilikçi teknik ile. Darecchio ve ekibi, protezin sabitlenmesi, doku yapıştırıcılarının kullanımı ve özellikle bu tip müdahaleye adanmış özel bir aplikatör sayesinde travmatik olmayan bir şekilde yapılabilir.
Darecchio tekniği
Karın Fıtıklarının Bakımı İçin Mini-İnvaziv Teknik
Daha az travmatik olan doku yapıştırıcıları, protezi vasküler ve / veya sinir hasarına neden olmadan sabitlemenizi sağlar ve bu tip ameliyatlarda komplikasyon oranını azaltabilir.
Bu, karın duvarının fıtık patolojisinin daha az istilacı bir şekilde, özel "biyolojik yapıştırıcılar" kullanımıyla tedavi edilmesine olanak tanıyan laparoskopik bir teknik geliştiren İtalyan cerrah Dr. Antonio Darecchio tarafından sunulan yeniliktir. Protezlerin, ciddi ağrı veya komplikasyonlara neden olabilecek metal veya travmatik noktalar yerine sabitlenmesi.
Teknik, tek kullanımlık ve düşük maliyetli bir cerrahi alet kullanımına dayanmaktadır. Bu cihaz normalde laparoskopide kullanılan CO 2 gazını ince ve şeffaf bir plastik şişe içinde tutar. Yaratılan şişirilebilir alçak basınçlı oda tüm karın boşluğunu kaplar. Bu noktada, şişe şişirildiği karın boşluğunun şeklini alır ve bu şekilde protezi parietal peritona tam ve mükemmel bir şekilde yapışır hale getirir. Protezi cerrahi yapıştırıcılarla abdominal duvara tamamen sabitleyebilirsiniz.
Son on yılın tıbbi ilerlemelerine rağmen, cerrahı açıklar, şu anda en çok kullanılan tekniklerle postoperatif komplikasyonlar çok olabilir: geleneksel cerrahinin geniş kesimi çok invazivdir, çiviler, metal spiraller ve dikişler için kullanılan dikişler Protetik retinanın sabitlenmesi, organizmamızın uzun süredir reddedebileceği yabancı cisimlerdir, ağrı kronikleşebilir ve iyileşme çok uzundur.
Bu teknik ile, 12 mm'lik bir kesi ile fıtığı daha az travmatik bir şekilde tedavi etmek mümkündür, bu da hastaya komplikasyon riski altında daha hızlı ve daha az iyileşme şansı verir. Ek olarak, periton içine yerleştirilen protez yüksek bir fiziksel yüke sahiptir ve bu nedenlerden dolayı profesyonel bir zindelik ve vücut geliştirme yapan hastalarda özellikle tavsiye edilir.
Daha fazla bilgi için, Dr. Antonio Darecchio'nun web sitesine bakın: www.internationalherniacare.com.
