genellik
Aort darlığı (Yunan στενόω'dan kısıtlanır), aort kapağının daralması veya tıkanması (kalp ile vücudun geri kalan kısmı arasındaki kan akışını düzenleyen) ile karakterize bir valvüler kardiyak patolojidir. Romatizmal hastalık, senil dejenerasyon ve konjenital malformasyonlar aort darlığının üç ana ve en sık nedenidir. Belirtiler genellikle vananın daralma derecesinin bir sonucudur: tıkanma daha büyük olduğunda kötüleşirler. Aort darlığının ilk belirtileri doktor tarafından stetoskopik muayene ile teşhis edilebilir: kalpteki bir nefes kalp hastalığının ilk göstergesi olabilir.
Aort darlığı nedir. Patofizyoloji
Aynı zamanda aort semilunar olarak da adlandırılan aort kapağı, kalpten vücudun geri kalanına pompalanan arteriyel kan akışını düzenler. Aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- triküspiddir, yani çentik adı da verilen üç kanatçıktan oluşur. Ancak, uygun triküspit kapak ile karıştırılmamalıdır (bu, sağ atriyum ve sağ ventrikül arasındaki kan akışını düzenler);
- yarı-ay şeklinde ve birbirinden hafifçe kaymış olan üç kanatçık, aorttan kanın ventrikül içine geri akışının önleneceği şekilde düzenlenir;
- normal bir bireyde, vana deliğinin yüzeyi 2, 5 ila 3, 5 cm2 arasında değişir.
Aort kapak seviyesindeki bir tıkanıklık, sol ventrikülden aorta ve sistemik dolaşıma kan akışında veya kan akışında bir azalmaya neden olur. Bu nedenle, artan aort kapak büzülmesinin kalp aktivitesi üzerinde daha ciddi bir etkiye sahip olacağı açıktır. Aslında, aort darlığının ilk sonuçları, iç kapak bölgesi normalden normal oranında azalırken, orifis 0.75 cm2'nin altına ulaştığında yerçekimine ulaşılır.
Aort darlığının varlığında, kalp, oksijen bakımından zengin olan arteriyel kanı aort içine pompalamak için daha fazla çaba göstermelidir. Bu çabanın sonuçları sol ventrikül hipertrofisi sürecine dönüşür.
Hipertrofik bir ventrikül sunar:
- Kalınlaşmış duvarlar.
- Değişmeyen ventriküler boşluk, bu nedenle parietal yapıdan daha küçük.
Hipertrofi, aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır: kapak darlığı, sol ventrikülden kan akışına karşı dirençlidir; ikincisi, bu nedenle, kasılması ile daha yüksek bir sistolik basınç ve daha uzun süre → kas lifleri gelişmesi gerekir. ventrikülün daha sonra daha yüksek bir gerilime maruz kalması ve daha fazla stres altında kalması → kalbin basınç aşırı yüklenmesine adapte edici tepkisi (sistolik aşırı yüklenme) yeni sarkerlerin oluşması, yani çizgili kas dokusunun kasılma birimleri, ventriküler duvarlarda → sonuç olarak, sol ventrikülün duvarları, iç boşluktan hacim çıkarılarak kalınlaşır, bu nedenle daha az kan alır. Fakat hepsi bu kadar değil, aslında ventriküler hipertrofi diğer tuzakları gizler:
- İnme hacmi, sadece normal görünümde kalır, çünkü kalp hızı, kalp hastalığının daha ileri aşamalarına kadar değişmez. Bu nedenle, en azından başlangıçta, aort darlığı asemptomatiktir.
- Miyokard oksijen ihtiyacı artar ancak koroner akımla doğru şekilde desteklenmez.
Aort darlığı tipleri. Nedenleri
Üç farklı tipte aort darlığı ayırt edilebilir. Bu ayrım, ventrikül çıkışının karşısındaki engelin konumuna dayanmaktadır.
- Valvüler aort darlığı.
- Neden: edinilmiş
- Neden: doğuştan
- Subvalvüler aort darlığı, neden: doğuştan.
- Supravalvüler aort darlığı, neden: doğuştan.
Alınan türün iki yaygın nedeni vardır ve bunlar şunlar olabilir:
- Romatizmal bir hastalık .
- Yaşlılıkta bir dejenerasyon .
1. Aort darlığının romatizma kökeni, beta-hemolitik A tipi streptokokların neden olduğu bakteriyel (genellikle hava yolu) enfeksiyonundan kaynaklanır İnsan organizması, bu enfeksiyona patojenleri yok etmeye yardımcı olan antikorlar üreterek yanıt verir. sorumlu. Bununla birlikte, bazı deneklerde, streptokoklara karşı üretilen antikor savunmaları, valvüler hücreleri yabancı olarak da algılar ve onlara saldırır. Bu nedenle, aort kapağının deformasyonuna yol açan enflamatuar bir durum yaratılır. Sonuncusu kalınlaştırılmış ve bir araya getirilen uçları göstermektedir.
Romatizmal hastalık özellikle kötü hijyenik koşullarda ve nemli ortamlarda yaşayan gençleri (çocukları) etkiler; Sanayileşmiş ülkelerde, hastalığın daha düşük bir insidansa sahip olması tesadüf değildir.
2. Yaşlılığa bağlı darlık formlarında valvüler dejenerasyon, kalsiyum tuzlarının doruklar seviyesinde birikmesinden kaynaklanır. Dolayısıyla, yivler sertleşir ve valf açıklığı sistolik büzülmeye karşı daha dirençlidir. Kritik sonucu 65 yaş civarında olan progresif bir dejeneratif süreçtir.
Ayrı bir bölüm doğuştan aort stenozu hak ediyor. Aslında, çok geniş bir konudur ve şimdilik, en önemli özelliklerinin bir tanımını vermek sınırlı olacaktır. Konjenital sıfat valvüler defektin doğumdan itibaren mevcut olduğunu veya onu geliştirmek için bir eğilim olduğunu gösterir. Aort darlığının konjenital formu, aort kapakçığının veya komşu kısımların doğumdan sonra değiştirilip değiştirilmediğine bağlı olarak, kapak, alt kapakçık ve supravalvüler seviyede oluşabilir.
Özellikle, konjenital valvüler aort darlığı, valfi oluşturan uçların bir modifikasyonundan oluşur. İkincisi biküspid, asimetrik triküspid veya monocuspid olabilir. Etkilenen, genellikle aynı kusurlu bir aile üyesine sahiptir. Bu nedenle, genetik bir bileşen var.
Belirtiler ve olası komplikasyonlar
Aort kapağının daralması hala ılımlı olduğunda, aort darlığından muzdarip olan birey belirgin bir semptom göstermez. İlk uyarı, stetoskopik incelemeden sonra kalp üfürümünün rastgele rahatlamasıdır. Öte yandan, daralma boyutu artmaya başladığında, etkilenen konu üç karakteristik belirtiyi gösterir:
- Stres dispnesi.
- Angina pektoris.
- Gerilme Senkopu.
Nefes darlığı olan egzersiz dispnesi en sık görülen semptomdur. Sol ventrikülden gelen küçük kan akışının sonucudur. Kalp dokulara oksijenli kan pompalamakta zorlanıyor, bu nedenle cevabı nefes sayısını artırmak; Valfin daralması nedeniyle zor olan nefesler. Ayrıca, dolaşım akımı engellendiği için pulmoner venlerde kan birikmesi meydana gelir. Deşarj etmeden sürekli su tutan bir baraj hayal edin. Bu durgunluk, solunum sisteminin sıkışmasına ve en ciddi durumlarda, damarlardan alveollere kan tahliyesine neden olabilir. Bu durum akciğer ödemidir: bu şartlar altında alveollerden kana oksijen ve karbon dioksit arasındaki değişim tehlikeye girer.
Anjina pektoris, ciddi aort darlığı tipiktir. Açıkçası, bu ciddi bir patolojik durum anlamına gelir. Altta yatan neden ventriküler düzeydeki miyokard hipertrofisine bağlıdır. Hipertrofik bir miyokard daha fazla oksijen gerektirir, ancak bu durumda koroner akış, oksijen ve besin maddelerinin daha büyük ve "aç" bir ventrikülünü "besleyemez". Bu nedenle, koroner damarların tıkanması yoktur, ancak yalnızca tüketim ile oksijen arzı arasındaki dengesizlik vardır. Angina pektoris göğüs ağrısı ile kendini gösterir.
Senkop, sol ventrikülden kanın bozulmasına neden olan doğal sonucudur. Aslında senkop, beyin dokusuna kan akışı azaldığında kendini gösterir. Valf seviyesinde tıkanma, beyin dokusunun normal şekilde püskürtülmesini önler ve bu durum, bir efor sırasında veya fiziksel aktivite sırasında veya daha ciddi bir şekilde istirahat sırasında oluşabilir. Dinlenme sırasındaki senkop sıklıkla sol ventrikülün bir arıza ile ilişkilidir ve ani ölüme neden olabilir.
Son olarak, daralma kritik seviyelere ulaşırsa, kalp durması veya kalp krizi riski çok yüksektir. Bu, temel olarak hipertrofik ventrikülün oksijen tüketimi ile koroner arterlerin katkısı arasındaki ciddi dengesizlikten kaynaklanmaktadır. Düzgün bir şekilde temizlenmezse, kalbin hücreleri nekrozdan geçer.
tanı
Aort darlığı aşağıdaki tanı testleri ile tespit edilebilir:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Ekokardiyografi.
- Torasik radyografi.
- Kalp kateterizasyonu.
Stetoskop Sistolik üfürümün tesadüf bile olsa rastlanması bile, aort darlığının teşhisi için ilk gösterge olabilir. Sistolik üfürüm, kan stenotik (kısıtlı) kapaktan geçtiğinde üretilir. Tespit zonu sternumun solunda ve sağında 2. ve 3. interkostal boşluklar arasındadır. Nefesin, boynun arterleri boyunca yayılması da mümkündür.
EKG Kalbin elektriksel aktivitesini ölçerek, elektrokardiyogram sol ventrikülün hipertrofisini ve sistolik aşırı yüklenmesini gösterir. EKG ile tanı, aort stenozunun ciddiyeti hakkında bir fikir verir: hipertrofi ve sistolik aşırı yük miktarı arttıkça, kalp hastalığının şiddeti de artar.
Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel öğelerini gösterir: atriyum, ventriküller, valfler ve çevre yapılar. Ekokardiyografiden, doktor şunları tespit edebilir:
- Zirvelerdeki anormallikler veya değişiklikler.
- Çıkış yolunun anatomik anormallikleri, yani kapak deliği.
- Sol ventrikül duvarlarının kalınlığında artış, fakat değişmeyen ventrikül boşluğu boyutu.
- Doppler kullanarak maksimum akış hızı. Bu ölçümden sol ventrikül ile aort arasındaki basınç değerleri elde edilebilir.
Göğüs röntgeni . Neredeyse her zaman ciddi aort darlığına karşılık gelen valvüler kalsifikasyonları tespit etmek için yararlıdır.
Kalp kateterizasyonu . İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Aslında, kalbe venöz ve arteryel damarlardan ulaşmak için kateterlerin kullanılmasını içerir. Kateterlerin yolu ve sondası özel bir ekranda takip edilir. Kan akışı miktarı aort kapakçığı yoluyla ölçülür ve bu verilere dayanarak, valvüler alanın büyüklüğüne geri döneriz. Başka bir deyişle, vana ağzının büyüklüğü hakkında kesin bir rakam elde edebilirsiniz. Görüldüğü gibi normal büyüklük yaklaşık 3 cm2'dir; 1 cm2'den küçük bir değer şiddetli darlığın göstergesidir. Teknik, valvüler anomalinin yerini ve stenozun ciddiyetini belirlemek için tanıyı doğrulamaya hizmet eder; ayrıca, ilişkili bir kalp hastalığını dışlamak ya da dışlamak faydalıdır.
tedavi
Aort darlığı olan hastalarda tedavi seçimi her şeyden önce darlığın kendisinin ciddiyetine bağlıdır. Aslında, kapak anomalisini çözebilecek tek işlem cerrahidir . Her ne kadar mevcut teknikler, şu ana kadar, başarı şansı iyi olsa da, her durumda ağırlıklandırılması gereken hassas bir müdahaledir. Aslında, tam bir enstrümantal tanı koymak önemlidir, çünkü müdahalenin şart olduğu asemptomatik, ancak ciddi, aort darlığı vakaları olabilir, bunun için darlığı şiddetli olmayan, ancak belirgin belirtiler gösteren karşı olgular olabilir. Aksi düşünmemize neden olacak diğer sebeplerle bağlantılı. İkinci durumda, hastanın durumu zaman içinde izlenmelidir, ancak acil müdahale gerektirmez. Muhtemel cerrahi işlemler:
- Valvulotomi . Bu vanaya doğrudan bir cerrahidir. Neredeyse tamamen terk edilmiş bir tekniktir. Bazı durumlarda, doğuştan aort darlığı olan çocuklarda uygulanır.
- Mekanik veya biyolojik bir protezle aort kapağı değişimi.
- Valvuloplasti . Balon kateterlerin kullanımı ile darlık azalır, böylece değişen ventrikül basıncını ayarlar ve daha iyi kan akışı sağlanır. Çocuklarda belirtilmiştir.
Farmakolojik tedavi, semptomların kontrolünde, kısa bir süre için ve belirli cerrahi işlemlerin ardından endikedir. Yaygın olarak kullanılan ilaçlar:
- ACE inhibitörleri . Anjiyotensini dönüştüren enzim sisteminin inhibitörleridir. Stenotik bir kapaktan kan pompalanırken kalbin karşılaştığı zorlukların bir sonucu olarak ortaya çıkan ventriküler basıncı azaltmak için kullanılırlar. Onlar hipotansif ilaçlardır.
- Diüretikler Aynı zamanda hipotansif ilaçlardır.
- Antibiyotikler . Protez geçiren hastaya protez ile uygulanırlar. Endokardit önlemek için kullanılırlar. Bir endokardit, kalbin iç boşluklarının bakteriyel bir enfeksiyonudur. Bu bakımdan ağız hijyeni ve diş sağlığı önerilmelidir. İhmal edilirse, aslında, aort darlığı olan hastalarda, sağlıklı bir bireye kıyasla daha ciddi bir sonuçla bakteriyel enfeksiyonlar gelişebilir.
