genellik
Splenomegali, genişlemiş dalak olarak bilinen klinik bulgudur .
Splenomegali varlığı semptomsuz bir tablo için asemptomatik veya sorumlu olabilir: karnın üst sol bölgesine ağrı ve tokluk hissi, hafif bir yemekten sonra tokluk hissi, hatta yemek yemeden, anemi, bulantı, kusma, yorgunluk ve rahatlık kanama.
Büyütülmüş bir dalağın komplikasyonları, travma sonrası dalağın olası yırtılmasından bulaşıcı hastalıkları kasılma eğilimine kadar değişebilir.
Splenomegalinin doğru teşhisi için, çoğu durumda, sadece dalağı palpe etmek yeterlidir; Bununla birlikte, söz konusu organın genişlemesine neden olan nedenleri anlamak için teşhis testleri yapmak her zaman gereklidir.
Çoğu zaman, splenomegali tedavisi nedensel faktöre dayanır; Aslında, splenomegali nadiren ancak dalağın çıkarılması ile çözülebilen bir problemdir.
Dalağın kısa anatomik referansı
Dalak, göğsün bir yumruğudur, yumruğun büyüklüğüdür ve solda, göğüs kafesinin hemen altında bulunur.
Dalak farklı fonksiyonları kapsar:
- Dolaşımdaki patojenlerin (bakteri ve yabancı partiküller) varlığını kontrol eden ve antikorlar ve beyaz kan hücreleri üreten enfeksiyonlarla savaşır .
- Kırmızı kan hücrelerinin (veya eritrositlerin ) olgunlaşmasını teşvik eder.
- Kanı kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve yaşlı veya anormal trombositlerden temizler .
- Demir, trombosit ve beyaz kan hücrelerinin rezerv rolünü kapsar .
Splenomegali nedir?
Splenomegali genişleyen dalaktır ; bu nedenle dalağın normal büyüklüğünün sınırlarının ötesine genişlemesi ile karakterize tıbbi bir durumdur.
Büyütülmüş dalak genellikle morbid bir durumun sonucu olduğundan, splenomegali terimi ayrıca " dalağın hacmindeki patolojik artışı " tanımlayabilir.
Nedenler
Dalak, birçok etki alanına bağlı olarak dolaylı olarak çok uzun bir hastalık serisine (örneğin enfeksiyonlar, metabolik hastalıklar, dolaşım hastalıkları, endokrin hastalıkları, tümörler, vb.) Dahil edilebilecek bir organdır.
Büyütülmüş dalak, yukarıda belirtilen katılımın bir yansımasıdır: aslında, hem akut hem de kronik olmak üzere çeşitli hastalık koşullarında vesilesiyle çok yaygın bir klinik tezahürdür.
Splenomegali nedenleri arasında şunlar bulunmaktadır:
- Mononükleoz gibi viral enfeksiyonlar (sanayileşmiş ülkelerde genç insanlarda genişlemiş dalağın ana nedensel faktörüdür); frengi ve bakteriyel endokardit gibi bakteriyel enfeksiyonlar ; Son olarak, sıtma ve leishmaniasis gibi paraziter enfeksiyonlar (özellikle gelişmekte olan ülkelerde yaygındır).
Bulaşıcı süreçler sırasında, dalak, bağışıklık işlemlerinde rol alan retikülo-endotelyal ve lenfatik yapıların hipertrofisi nedeniyle genişler.
- Siroz gibi karaciğer hastalıklarından veya splanchnic ven veya portal ven trombozundan dolayı portal hipertansiyon . Bu durumlarda, dalaktaki volümetrik artış, içerdiği kandaki artıştan kaynaklandığından konjestif splenomegaliden bahsetmek daha uygundur.
- Çeşitli hemolitik anemi tipleri, bir durum - ikincisi - kırmızı kan hücrelerinin erken yıkımı ile karakterize edilir. Büyümüş bir dalak görünümünde rol alan en yaygın hemolitik anemi türü talasemidir .
Bu durumlarda, dalağın genişlemesi, aşırı miktarda emosateretik çalışma, dalağın anormal kırmızı kan hücrelerini çıkardığı aktivitedir (NB: hemosaterez veya hemokateretik çalışma, kanın yaşlı veya anormal kan hücrelerinden arındırılması işlemidir).
- Lösemi veya lenfomalar gibi kan tümörleri (örneğin: Hodgkin hastalığı). Dalak boyutu, neoplastik bir patolojik dokunun sağlıklı dalak dokusunun yanında olması nedeniyle artar (NB: dalak dokusu dalağın dokusudur).
- Sarkoidoz, amiloidoz, tesaurismosis, Gaucher hastalığı ve Niemann-Pick hastalığı gibi bazı metabolik hastalıklar . Dalağın büyüklüğü, sağlıklı splenik dokunun yanında, başka bir yapıya sahip dokuya (neoplastik değil) varlığına bağlı olarak artar.
Risk faktörleri
Herkes splenomegali geliştirebilir. Ancak, bazı insan kategorileri diğerlerinden daha fazla risk altındadır; genişlemiş dalak riski taşıyan insan kategorileri arasında, notu:
- Mononükleoz gibi bulaşıcı bir hastalıktan muzdarip çocuklar ve genç yetişkinler;
- Gaucher hastalığı, Niemann-Pick hastalığı veya özellikle karaciğeri veya dalağı hedef alan metabolik hastalıkları olan kişiler;
- İş amaçlı olarak sıtmanın endemik olduğu ülkeler yaşayan veya bunlara katılan bireyler.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Ayrıca bakınız: Splenomegali: Nedenleri ve Belirtileri
Splenomegali klinik bir bulgudur; bu yüzden gerçekten bir patoloji değil, bir patolojinin ifadesidir.
Çok sık olarak, genişlemiş dalak olan hastalar semptom göstermez (asemptomatik genişletilmiş dalak); daha nadir olarak, özellikle splenomegali önemliyse veya dalak hızla şişerse, aşağıdaki gibi semptomlardan şikayet edebilir:
- Karın sol üst bölgesinde ağrı veya dolgunluk hissi. Bazen, ağrı sol omzuna yayılabilir;
- Yemeden tokluk duygusu;
- Genişlemiş dalak tarafından mide üzerindeki baskı etkisinden dolayı, yemek sırasında doygunluk hissinin hızlı başlangıcı, hatta çok küçük;
- Bulantı ve kusma;
- Anemi;
- Yorgunluk;
- Minimal travma sonrası bile kanama kolaylığı. Kanamaların görünümünü bildirmek için mor ve petechia;
- Enfeksiyonların kolaylığı. Büyümüş dalak olan insanlar bulaşıcı hastalıklar geliştirme konusunda belirgin bir eğilim gösterirler.
Büyütülmüş dalağın etkileri
Büyütülmüş bir dalak, makalenin başında listelenen organın işlevlerini etkiler.
Örneğin, splenomegali mevcudiyetinde, dalak büyük miktarda kırmızı kan hücresini filtrelemeye ve sekestre etmeye başlar; kanda bunların sayısını, hatta tehlikeli bir şekilde azaltır; Aynı şey trombositler ve beyaz kan hücreleri için de geçerlidir.
Kırmızı kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin aşırı sekestrasyonu dalağı tıkayabilir ve dalağın diğer fonksiyonlarını engelleyebilir. Üstelik, yine, nöbet nedeniyle, söz konusu organ, dalağın az ya da çok geniş bölümlerinin iskemik acı çekmesiyle, onu sağlayan damarların kanlanmasını sağlama noktasına gelebilir.
Kan hücrelerinin genişlemiş dalak tarafından kitlesel sekestrasyonu, genellikle splenomegali ile ilişkili olan ve hipersplenizm olarak bilinen bir durumun etkileri arasındadır.
Tıp alanında, hiperplenizm terimi, dalağın anormal bir şekilde işlediğini gösterir; bu, ikincisi, insan organizması için zararlı etkileri olan aşırı aktif ve aşırı üretken hale gelir.
Komplikasyonlar
Splenomegali tedavisinde başarısızlık farklı komplikasyonlara neden olabilir. Büyümüş dalağın potansiyel komplikasyonları arasında kesinlikle bir alıntıyı hak ediyorlar:
- Enfeksiyon kolaylığı, anemik süreçler ve kanama eğiliminin sağlamlaştırılması . Önceki alt bölümde belirtilenler, nedenini açıklar: nedensel faktörler, aslında, dalak tarafından, kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve beyaz kan hücrelerinin daralması ve sonuçta kanda belirtilen bu hücrelerin yoksullaşmasıdır.
Tıpta kan hücrelerinin azalmasına (dalakta, spesifik splenomegali durumunda) panitopeni denir.
- Dalağın kırılması . Organın büyüklüğündeki artışla yakından bağlantılı bir fenomendir: dalak ne kadar büyük olursa travmatik orijinli kırılmalara karşı o kadar hassas olur.
tanı
Splenomegali tanısı oldukça basittir. Çok sık, aslında, doktorlar, ikincisinin bulunduğu alanın palpasyonu ile genişletilmiş bir dalağı tanımlayabiliyorlar (NB: anatomik palpasyon, genellikle objektif incelemenin bir parçasıdır).
Onay sınavları
Her ne kadar fizik muayene sırasında dalak palpasyonu güvenilir bilgilerden daha fazlasını sağlarsa da, splenomegali varlığının tanısal teyidi, özellikle aşağıdakileri içeren diğer testleri gerektirir:
- Radyografi ve / veya ultrason görüntüleme teknikleri. Splenomegalinin derecesini çok net bir şekilde anlayın.
Üstelik, dalak aşikar olmadığında faydalıdırlar, ancak genişlemiş bir dalak varlığına inanmak için tüm koşullar vardır.
- Kan testleri, trombosit düzeylerini, beyaz kan hücrelerini ve eritrositleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Daha önce belirtildiği gibi, splenomegali hastalarında kan hücrelerinin kan seviyeleri normalden daha düşük olma eğilimindedir, çünkü dalakta yakalanırlar.
Ultrason muayenesi: genişlemiş dalaktan bahsederken? Splenomegali ne zaman hafiftir ve ne zaman orta?
Ultrason görüntülerine göre, doktorlar uzunlamasına çapta 11 santimetre, enine çapta 7 santimetre ve 4 santimetre kalınlığında bir dalak varlığında splenomegali tanısını formüle eder.
Bir splenomegalinin ciddiyetini belirlemek için , boyuna çapa güveniyoruz:
- boyuna çap 11 ila 20 santimetre arasında bir boyuta sahip olduğunda, splenomegali hafif veya orta derecededir ;
- Öte yandan, boyuna çap 20 santimetreyi aştığında, genişlemiş dalak ciddi derecededir.
Splenomegalinin nedenlerini araştırın
Doğal olarak, bir splenomegali tanısı konduktan sonra, doktorların en uygun tedaviyi planlayabilecekleri tetikleyici faktörlerden başlaması nedeniyle dalağın genişlemesine neden olan nedenlere geri dönmek gerekir .
Bir splenomegalinin spesifik nedenlerinin belirlenmesi, karaciğer fonksiyonu için bir test, antikor testleri, beyaz kan hücreleri ve kırmızı kan hücreleri morfolojisi çalışması ve bazen de kemik iliği biyopsisi gerektirebilir.
Dalak biyopsisinin kullanımı organdan yüksek kan kaybı riski nedeniyle çok nadirdir.
Asemptomatik olguların teşhisi
Asemptomatik splenomegali vakalarının tanısı sıklıkla rastlantısaldır ve her ikisi de başka nedenlerle yapılan karın veya abdominal ultrasonların fizik muayenesi sırasında gerçekleşir.
terapi
Ayrıca bakınız: Splenomegali tedavisinde kullanılan ilaçlar
Kural olarak, splenomegali tedavisi, altta yatan hastalığın, yani dalağın genişlemesine neden olan morbid durumun tedavisine tabidir.
Bu, genişlemiş bir dalak teşhisi yaparken tetikleyicileri hassas şekilde yok etmenin neden çok önemli olduğunu açıklar.
Morbid bir durumu çözmek için, tetikleyici faktörlerin tedavisine odaklanan tedavi biçimine nedensel terapi denir.
Nedensel tedavi sırasında hasta nasıl davranmalıdır?
Splenomegali için nedensel bir tedaviyi takip edenler için, doktorlar dalağa belirli bir travma riski olan herhangi bir aktivite ve spordan kaçınmayı önerirler.
Aslında, okuyucuların hatırlayacağı gibi, genişlemiş bir dalağı olan bir bireyde dalağa karşılık gelen travmalar, bu organın kırılmasına neden olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir.
Cerrahi tedavi
En az iki talihsiz durumda, bunlar:
- Komplikasyonlarla ilişkili dalağın ciddi şekilde genişlemesi (yüksek enfeksiyon riski ve / veya dalağın yırtılması)
- Etkili nedensel terapinin uygulanamaması,
Splenomegali, cerrahın müdahalesini ve özel adı splenektomi olan dalağı çıkarmak için bir operasyonun uygulanmasını gerektirir.
Günümüzde cerrahların splenektomiyi geçmişte olduğundan daha az hafiflikle yapmayı seçtikleri unutulmamalıdır: aslında dalak hayati bir organ olmasa da, çıkarılmasıyla bir kısmı çok ciddi olan enfeksiyonlara yakalanma riskini arttırdığı belirtilmelidir.
POST-CERRAHİ ENFEKSİYON RİSKİNİ AZALTMA
Bahsedilen ameliyat sonrası enfeksiyon riskini içermek için, splenektominin gerekli olduğu hastalar, ameliyat hazırlığı döneminde Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus ve influenza virüsüne karşı aşı yaptırmalıdır. her yıl yeni bir aşı gerekmektedir).
Ayrıca, bazı özel durumlarda, doktorlar ayrıca uzun süreli antibiyotik profilaksisi de önerebilirler.
Splenektomi geçiren insanlar için bazı faydalı ipuçları:
- Periyodik kan testleri yapılır;
- Enfeksiyonun ilk belirtileri için doktorunuza başvurun;
- Bazı bulaşıcı hastalıkların endemik olduğu dünya bölgelerine yapılan seyahatlerden kaçının.
CERRAHİYE ALTERNATİF BİR VAR MI?
Splenektomiye bir alternatif, iyonlaştırıcı radyasyon gibi yüksek enerjili radyasyonun uygulanması yoluyla genişlemiş dalakta azalmadır.
Bu tür bir tedavi, doktorların, tipik olarak, splenomegali ile ilişkili kronik lenfatik lösemi durumunda (açıkça) kanser hücrelerini öldürmek amacıyla göz önüne aldıkları bir uygulamadır.
prognoz
Splenomegalideki prognoz, büyük ölçüde tetikleyici nedenin kesilebilirliğine bağlıdır: nedensel bir faktör başarıyla tedavi edilebilirse, genişlemiş dalak; Bunun yerine, tetikleyici bir faktörün tedavisi özellikle güç ise, splenomegali çözülemeyen bir sorun olabilir ve bu nedenle cerrahın müdahalesini gerektirebilir.
Bununla birlikte, çoğu durumda, splenomegali, neredeyse her zaman tedavi edilebilir nedenlere bağlı olduğu için tatmin edici ve aşırı zorluk çekmeden geri dönüşlü bir durumdur.
önleme
Splenomegali fenomenini önlemek için, tetikleyicilere karşı önleyici tedbirlerin uygulanması esastır. Az önce ifade edilenler için:
- Enfeksiyöz kökenli bir splenomegali formunu önlemek için olası herhangi bir bulaşıcılık kaynağından kaçınmak gerekir (örneğin, sık sık enfekte olan insanlardan kaçınmak, sıtma gibi bir hastalığın endemik olduğu yerlere seyahat etmek, vb.);
- Siroz (karaciğer hastalığı) nedeniyle splenomegali önlemek için, alkol kötüye kullanmamak esastır.
