Sitomegalovirüs enfeksiyonu
Sitomegalovirüs enfeksiyonu, sağlıklı yetişkinler veya sağlık durumundaki çocuklar tarafından kasıldığı zaman özel bir endişe kaynağı değildir. Bununla birlikte, özellikle hamilelik sırasında ilk kez bir kadını içeriyorsa, hamilelik sırasında çok korkulur: bu durumda virüs fetusu enfekte edebilir ve ciddi hasara neden olabilir.
Neyse ki, hamilelik sırasında sadece Sitomegalovirüs edinen az sayıda kadın ve bu süre zarfında yeniden etkinleşmeyi gösteren az sayıda kadın, enfeksiyonu gebe bırakma ürününe aktarmaktadır. İstatistiksel olarak, danışılan bilimsel belgelerde önemli miktarda değişkenlik vardır, bunun için - tanımlama yoluyla - en üst düzey sağlık enstitüsü tarafından dağıtılanları bildiririz:
- Fetusa bulaşma riski primer formda% 30 ila 40 arasında, sekonder formda% 0.5 ila 2 arasında değişmektedir.
- Konjenital enfeksiyonu olan yenidoğanların% 85-90'ı asemptomatiktir. Asemptomatik yenidoğanların yaklaşık% 10'unda genellikle değişken şiddetli işitme bozuklukları olan, değişken dalgalı veya ilerleyen seyirli geç sekeller vardır.
- Yenidoğanların yaklaşık% 10-15'i semptomatiktir, semptomları geçici veya kalıcı olabilir; Bunların% 10-30'u perinatal ölüme karşı, % 70-90'ı nörolojik sekellerde olacaktır.
En ciddi kaygılar, annenin ilk kez hamile kalmadan önceki iki ay ile hamileliğin ilk üçü arasındaki dönemde enfeksiyona yakalandığı, ikinci ve üçüncü çeyreğinde ise birincil enfeksiyondur. Gebelik giderek daha az şiddetlidir.
Geçmişte zaten enfekte olmuş hamile bir kadında muhtemel sekonder veya tekrarlayan bir enfeksiyon daha az endişe vericidir: çünkü virüs ile birlikte anne de fetusa, onu yok etmek için antikorları iletir, etkilenen fetüslerin yüzdesi ve sekelin ciddiyetine kıyasla bir mesafenin düşüklüğü primer Sitomegalovirüs enfeksiyonlarında ortaya çıkar. Sonuncusu, aslında, özellikle gebeliğin ilk üç ayında da sözleşmeli ise, sıklıkla önemli belirtileri içerir: büyüme geriliği, prematürite, işitme hasarı, hepatosplenomegali, sarılık ve perinatal mortaliteye kadar kalıcı nörolojik hasar.
| Semptomatik sitomegalovirüs ile konjenital enfeksiyon: tipik semptomlar | Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu: sekeller (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
peteşi / mor (% 75-100) hepatosplenomegali (% 75-100) SNC faizi (% 70): -mikrosefali (% 87) - beyin kalsifikasyonları (% 80) -meningoensefalit (% 75) sarılık (% 50-75) erken oluşma EMS (% 20-50) hipotoni, uyuşukluk, emme zorluğu, kasılmalar, diş minesinin kusuru |
|
tanı
Gebelikte Antiotikomegalovirus Antropori Araştırmaları
Devam eden veya önceki bir Sitomegalovirüs enfeksiyonunu tespit etmek için basit bir kan testine tabi tutmanız yeterlidir.
Hastadan alınan kan örneğinde, laboratuvar analizi, mikroorganizmaya karşı yönlendirilen spesifik antikorların varlığını değerlendirecektir: bunlar mevcutsa hastaya seropozitif, tam tersi seronegatif olarak adlandırılır. Özellikle, IgG ve IgM buzağıların anti-Sitomegalovirüs antikorları özeldir: IgM antikorlarına olan pozitifliği yakın bir enfeksiyonun göstergesidir; IgG antikorlarına karşı antikor, enfeksiyon süresi hakkında yararlı bilgi sağlamadan virüsle önceki temasını belirtir. Daha fazla bilgi, IgG'nin avidite testi adı verilen ve enfeksiyon dönemini izlemeye izin veren daha derinlemesine bir incelemeden gelir. Düşük bir IgG aviditesi (0.8), primer veya yeni primer enfeksiyonun olmadığını gösterir.
Ne yazık ki, IgM ile ilgili olarak, hatalı pozitiflerin riski gösterildi, böylece enfeksiyonun mevcut olmadığı gerçeğine rağmen yakın zamanda Cytomegalovirüs (IgM pozitifliği için) ile enfekte oldular. IgM'deki hafif artışlar, reaktivasyon fazlarından kısa bir mesafede (1-2 ay) kaydedilir.
Sınav ne zaman yapılır ve sonuçları nasıl yorumlanır?
Mümkün olduğunda, bu dönemde enfeksiyonları kontrol etmek için her iki ayda bir, hamileliğin ilk 3-4 ayına kadar her ay kanda anti-Sitomegalovirüs antikor testlerinden geçmek iyidir.Doğal olarak, bu testlerden geçmek için en uygun dönem önyargı dönemidir.
Hamilelikten önce IgG'nin dozajının negatif sonuç vermesi durumunda, ana bulaşmayı önlemek için yararlı olan koruyucu önlemlerin alınmasında anneye özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. Aynı zamanda, kadın, gebelik sırasında büzülmüş olan bir Sitomegalovirüs enfeksiyonu olduğuna işaret edecek şekilde , IgM pozitifliğinin bulunmadığını tespit etmek için periyodik izlemeye tabi tutulacaktır. Bu olasılığın ortaya çıkması durumunda, virüsün fetusa muhtemel geçişini belirlemek için (gördüğümüz gibi vakaların% 30 ila 40'ı), amniyosentez gibi daha ayrıntılı incelemelere ihtiyaç vardır.
Tersine, pozitif IgG durumunda, kadın zaten enfeksiyon kaptı; bu nedenle hamileliği daha fazla huzurla karşı karşıya bırakabilirsiniz. Bununla birlikte, pozitif IgG kadınlar için de önlemenin önemli bir rol oynadığı vurgulanmalıdır. Son zamanlarda, gebelik sırasında, hamile kalmadan önce bağışık olan kadınların, antegenik olarak farklı bir Sitomegalovirüs suşu ile yeni bir enfeksiyon geçirebileceği, böylece hastalığın, semptomatik belirtilerle fetusa bulaşabileceği gösterilmiştir. Bir birincil enfeksiyonun.
MOLEKÜLER TANISI
Gebelikte anti-Sitomegalovirüs antikorlarının araştırılması için yapılan testlerin bazı limitleri, virüsün doğrudan bir kan veya idrar numunesinden kalitatif ve kantitatif olarak tespit edilmesini sağlayan modern gen amplifikasyon teknikleriyle aşılmaktadır.
Bu teknik aynı zamanda enfeksiyonun doğum öncesi teşhisi için amniyosentez yoluyla alınan amniyotik sıvı örneği üzerinde de gerçekleştirilir.
önleme
Hamilelik sırasında Sitomegalovirüs enfeksiyonunu önlemek için, kadınların enfekte olmuş kişilerin mukoz membranlarıyla veya vücut sıvılarıyla temas edebilecekleri tüm durumlardan kaçınmak iyi bir fikirdir. Okul öncesi çocuklar, özellikle anaokullarında ve anaokullarında enfeksiyon bulaştığı ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi göstermediklerinde bile oldukça bulaşıcı olan, özellikle risk altındadır (özellikle üç ila beş yaş altı).
- ellerinizi iyice ve sık sık sabun ve suyla yıkayın, özellikle de kadın küçük çocuklarla temas ederse (<3-5 yaş arası). En fazla bulaşıcılık riski, kadın hasta bir çocuğu öptüğünde veya ellerini burnuna, gözlerine veya ağzına getirdiğinde, beslendikten, banyo yaptıktan, burnunu temizledikten veya çocuk bezini bebeğe değiştirdikten sonra ortaya çıkar. ya da oyuncaklarına dokundun. İyi bir el yıkama için bu makaleye bakın.
- bulaşıkları, bardakları, diş fırçalarını, havluları, çatal bıçak takımlarını, bardakları, küçük çocuklarla paylaşmayın (temizlemek için bebeğin emicisini emmeyin)
- oyuncakları temiz tutun, çıngırakları ve küçük çocukların tükürükleri veya idrarlarıyla kirli olabilecek her şeyi tutun.
Bakım ve Tedavi
Mevcut bilim durumunda, hamilelik sırasında kullanılabilecek Sitomegalovirüs'e karşı hiçbir aşı veya aktif ilaç yoktur. Bununla birlikte, Sitomegalovirüs'e karşı bir aşı üretimi üzerine araştırmalar yoğundur ve oldukça umut verici deneysel sonuçlar elde edilmiştir.
Hali hazırda mevcut olan antiviral ilaçlar, gebelik sırasında kullanılamamasına rağmen, onaylandığı takdirde yine de yenidoğana verilebilir. Bunlar, altı hafta boyunca günde iki kez tekrarlanacak şekilde 6 mg / kg'da intravenöz olarak uygulanacak Ganciclovir'i içerir. Ganciclovir'e bir alternatif olarak, ondan türetilen bir ön ilacın, oral olarak alınabilen 16 mg / kg'lık dozlarda altı hafta boyunca günde iki kez tekrarlanacak olan Valganciclovir verilmesi önerildi. Aynı ilaçlar, primer veya sekonder, semptomatik ve komplike bir enfeksiyondan etkilenen, sitomegalovirüs tarafından etkilenen immün sistemi baskılanmış hastalar tarafından da kullanılabilir.
