A.Griguolo'dan Nörolojik Mesane

genellik

Nörolojik mesane, merkezi idrar sisteminin patolojisi veya idrara çıkma kontrolünde yer alan periferik sinirlerin bir patolojisi sonucu ortaya çıkan idrar mesane disfonksiyonudur.

İki formda mevcut - sarkık form ve spastik form - nörolojik mesane idrar tutma veya idrar tutamama gibi sorunlara neden olabilir; dahası, eğer çok ciddi nedenlerden dolayı veya doğru tedavilere tabi değilse, böbreklere zarar verebilir ve aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir: böbrek taşları ve vezikoüreteral reflü ile hidronefroz.

Nörolojik mesaneyi teşhis etmek ve kesin tetikleyici faktörünü tanımlamak için esastır: fizik muayene, tıbbi öykü, nörolojik değerlendirme, ürolojik çalışmalar, ürodinamik çalışmalar ve radyografik incelemeler.

Nörolojik mesane mümkünse nedensel tedavi ve semptomatik tedavi uygular.

Mesanenin kısa anatomik çağrısı

Mesane olarak da bilinen mesane, böbreklerde üretilen idrarı toplamaya yarayan içi boş, kas-membranlı ve eşit olmayan bir organdır ve idrar yapma mekanizması yoluyla atılmaya hazırdır.

Mesane, pelvisin anterior bölgesinde, pelvik taban üzerinde, karın duvarının arkasında ve kasık sempatisinin arkasında, rektumun önünde ve erkekte prostatın üstünde, kadında uterus ve vajinanın önünde yer almaktadır.

Nörolojik Mesane Nedir?

Nörolojik mesane veya nörojenik mesane, idrar mesanesinin , merkezi sinir sistemi hastalığından veya idrara çıkma kontrolünde yer alan periferik sinirlerden kaynaklanan bir fonksiyon bozukluğudur.

Ana sonuçları

Neyin tetiklediğine bağlı olarak, nörolojik mesane mesaneyi boşaltma yeteneğini ( idrar retansiyonuna yol açarak) veya idrarı mesanenin içinde tutmaya yarayan mekanizmaları değiştirebilir ( idrar tutamamalarını tetikleyebilir).

Nedenler

İdrar kesesi, merkezi sinir sistemine periferik duyusal sinirler (afferent periferik sinirler) ve periferik motor sinirler (efferent periferik sinirler) vasıtasıyla bağlanır. Periferik duyu sinirleri, merkezi sinir sistemini mesanenin dolum düzeyi hakkında bilgilendirme görevine sahiptir; periferik motor sinirleri ise, merkezi sinir sisteminden dürtüleri, ikincisini boşaltmaya yarayan mesaneye iletme fonksiyonuna sahiptir.

Nörolojik mesanenin nedenleri arasında, bir şekilde, mesanenin afferent kontrolünü (yani dolum seviyesinin kontrolü) veya efferent kontrolünü (yani boşaltma kontrolü) değiştiren tüm koşullar vardır.

Yukarıda belirtilen koşullar şunları içerir:

• Omurilik hastalıkları ;
• Omurga kolon yaralanmaları ;
• Nöral tüp defektleri ;
• Bazı beyin tümörleri ;
• Hamilelik durumu;
• Periferik nöropati .

Omurilik Hastalıkları

Omurilik, beyin ile birlikte, sözde merkezi sinir sistemini (CNS) oluşturan iki ana sinir yapısından biridir.

Omuriliğin içinde (yani omurun dikey düzeninden kaynaklanan omur sütununun boş alanı) içinde yer alan omurilik oksipital delikten ikinci bel omuruna kadar uzanan, beyaz madde ve gri madde olarak adlandırılan iki farklı nöron alanına sahiptir. spinal sinir denilen 31 çift periferik sinir doğurur.

Spinal kordun nörolojik mesaneye neden olabilecek çeşitli hastalıkları arasında, syringomyelia özel olarak bahsetmeyi hak ediyor.

Syringomyelia, omuriliğin içinde, özellikle de büyüklükte olduklarında, omuriliğin derin veya derin bir şekilde hasar görmesinden sorumlu olan sıvı dolu kistin oluşumu ile karakterize olan patolojik bir durumdur.

Syringomyelia, aşağıdakileri de içeren çeşitli nedenleri kabul eder: Arnold-Chiari sendromu olarak bilinen serebellumun doğuştan malformasyonu, omurilikte travmalar, omurilik tümörleri, bazı menenjit biçimleri, sert kolon sendromu ve hematomyelia bölümleri .

Syringomyelia'ya denir, çünkü onu karakterize eden sıvı ile dolu kistler, şırınga adını alır.

Omurilik yaralanmaları

İnsan vücudunun dayanma ekseni, omur kolonu (veya rakı ), omurun istiflenmesinden kaynaklanan iskelet yapısıdır.

Sayı 33-34'te, omurlar , intervertebral disk adı verilen bir diskoidal eleman ile birbirlerinden ayrılan düzensiz kemiklerdir.

İntervertebral diskler, içinde nükleus pulposus olarak adlandırılan jelatinli bir madde ve yukarıda belirtilen nükleus pulposusu veya fibröz halkayı çevreleyen kıkırdaklı dokudan oluşan fibrokartilajdan oluşan büyük ölçüde dairesel kaplardır.

Nörolojik mesane ile ilgili en sık görülen spinal yaralanma disk herniasyonudur .

Tıpta "fıtıklaşmış disk" terimi, intervertebral disk içinde yer alan doğal nükleus pulposus bölgesinden çıkışı belirtir.

Fıtıklaşmış disk, intervertebral diskteki bir lezyonun, aşağıdakilere bağlı olabilecek bir lezyonun sonucudur:

• Yaşlanma;
• Vertebra kolonuna travmalar;
• Şiddetli büstü dönüşleri;
• Aşırı ağırlıkların tekrar tekrar kaldırılması;
• Yanlış bir duruş sürdürme alışkanlığı;
• Çok zayıf bel kaslarının varlığı.

Merak: omurlararası diskler ne içindir?

Bitişik omurların birleşimini sağlamanın yanı sıra, intervertebral diskler, nükleus pulposus vasıtasıyla, vertebral kolon üzerinde ağır olan şokları ve yükleri emme görevine sahiptir. Başka bir deyişle, özel içerikleri ile, intervertebral diskler şok emici yatakların işlevini yerine getirir.

Nöral tüpün kusurları

Nöral tüp, doğumda mevcut olan merkezi sinir sistemini oluşturan insan embriyosunun yapısıdır.

Nörolojik mesanenin varlığına en çok bağlı olan nöral tüp defekti, sözde spina bifidadır .

Spina bifida menenlerin ve bazen de omuriliğin doğal bölgesinden (omurilik kanalına karşılık gelir) çıkması nedeniyle vertebral kolonun konjenital bir şeklidir.

Beyin tümörleri

Beyin tümörü, beyni doğru oluşturan hücrelerin birinin (veya telensefalonun ) anormal çoğalmasının sonucudur.

Beyin tümörleri, neoplazmanın beyin bölgesinin işlevini etkiler; Bu, semptomlarının etkilenen beyin bölgesiyle ilişkili olarak neden hastadan hastaya değiştiğini açıklar.

Beyin tümörü, afferent veya efferent mesane kontrolünden sorumlu bir beyin bölgesinde meydana geldiğinde nörolojik mesane ile ilişkilidir.

Günümüzde, idrar kesesinin beyin tarafından kontrol edilmesinin aşağıdakilerden kaynaklandığı bilinmektedir: talamus, prefrontal korteks, serebral korteks (veya insula ), anterior cingulate korteks ve periaqueductal gri madde .

gebelik

Hamilelik, fetüsün büyümesine bağlı olarak uterus artarken, üriner mesanenin afferent veya efferent kontrolüne bitişik periferik sinirleri bastırdığında nörolojik mesaneye neden olabilir.

Periferik Nöropati

Periferik nöropati, periferik sinirlerin hasar görmesi veya kötü işleyişinden kaynaklanan morbid durumdur.

Periferik nöropati, aşağıdakiler dahil sayısız nedenleri kabul eder: diabetes mellitus, alkolizm, B vitamini eksikliği, kronik böbrek hastalığı ve kronik karaciğer hastalığı .

Nörolojik mesane, ikincisi üriner mesanenin afferent veya efferent kontrolündeki periferik sinirleri etkilediğinde, periferik nöropatinin olası sonuçları arasındadır.

Türleri

Üriner sistemin işlev bozukluğu alanındaki uzmanlar (özellikle mesane), iki tip nörolojik mesane varlığını kabul eder:

• Sarkık nörolojik mesane.

  Bu nörolojik mesane formunda olan bireylerde idrar hacmi yüksek, idrar akışının basıncı çok düşüktür ve mesane kasılması yoktur.

• Spastik tip nörolojik mesane.

  Bu nörolojik mesane formunda olan hastalarda idrar hacmi normal veya normalin altındadır ve sürekli mesane kasılmaları vardır.

Nörolojik mesanenin özellikleri (yani sarkık veya spastik tipte olma gerçeği) mesane kontrolünden sorumlu sinir yapılarının fonksiyonel değişim geçirmesine bağlı olarak değişir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Nörolojik mesanenin semptomları, yukarıda belirtilen idrar kesesi disfonksiyonunun sarkık, spastik veya karışık olmasına bağlı olarak hastadan hastaya değişir.

Flacc Neurologic Mesane: Belirtileri

Sarkık nörolojik mesane yetersizliği inkontinansına neden olur, bununla karakterize edilir:

• Mesanenin aşırı doldurulması;
• Mesanenin tamamen boşalmaması (idrar retansiyonu);
• Boşuna bir damlalık.

Erkek hastalarda sarkık nörolojik mesane genellikle erektil disfonksiyon ile ilişkilidir.

Spastik Nörolojik Mesane: Belirtileri

Nörolojik mesane tipik olarak aşağıdakilerden sorumludur:

• Sık idrara çıkma;
• Nikturia (yani, tekrarlanan gece boyunca idrara çıkma ihtiyacı);
• Mesane dolu olmasa bile acil olarak idrara çıkma ihtiyacı ( aşırı aktif mesane );
• İdrar kayıpları.

Komplikasyonlar

En ağır vakalarda veya yeterli tedavi yoksa, nörolojik mesane gibi bir durum bazı komplikasyonlara yol açabilir; ikincisi arasında özellikle dikkat edin:

• İdrar yolu enfeksiyonlarının gelişmesine yatkınlık;
• Böbrek taşları ;
• Vezikoüreteral reflü ile hidronefroz .

Dolayısıyla görülebileceği gibi, ciddi nörolojik mesane veya doğru tedavilere tabi tutulmayan böbreklerin zarar görmesinden sorumludur.

Nörolojik mesanenin omurilik yaralanmasına bağlı olduğu özel durumda, hastalar ayrıca otonom disrefleksi (veya otonomik disrefleksi ) olarak bilinen ve aşağıdakilerle karakterize edilen potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyona maruz kalabilir: malign hipertansiyon, bradikardi veya taşikardi, baş ağrısı, piloerezione ve aşırı terleme.

tanı

Nörolojik mesane gibi bir durumun tam teşhisi genellikle şu sonuçların sonucudur: doğru bir objektif muayene, titiz bir tıbbi öykü, nörolojik bir değerlendirme, ürolojik çalışmalar, ürodinamik çalışmalar ve üriner sistemle ilgili radyolojik çalışmalar .

Tam teşhiste, tıbbi araştırmalar durumun tanımlanmasıyla sınırlı kalmamakta, aynı zamanda mevcut hastalığın tetikleyici nedenlerini ve özelliklerini keşfetmekle de sınırlı kalmaktadır.

Ürolojik çalışmalar

Bir doktorun nörolojik mesane (veya şüpheli) olan bireye yazabileceği ürolojik çalışmalar arasında sistoskopi, idrar yolu ultrasonu ve idrar kültürü bulunur.

Ürodinamik çalışmalar

Nörolojik mesanenin çağrışımlarını deşifre etmek için yararlı olan ürodinamik çalışmaların listesi şunları içerir:

• sistometrisi;
• Boşluk sonrası kalıntının ölçülmesi;
• üroflovmetri;
• Üretral basıncın profilometrisi.

Radyolojik çalışmalar

Bir doktorun nörolojik mesane (veya şüpheli) varlığında reçete edebileceği radyolojik araştırmalar arasında şunlar vardır: boşaltımsal ürografi, sistometrografi ve BT taraması veya merkezi sinir sisteminin manyetik rezonansı (beyin ve omurilik).

Santral sinir sistemi ile ilgili radyolojik incelemeler, nörolojik mesanenin omurilik (örneğin: siringomiyelya) veya beynin (örneğin: beyin tümörü) bir hastalığına bağlı olduğu şüphesi olduğunda çok önemlidir.

Genel olarak, yukarıda belirtilen şüphe, yukarıdaki koşullarla ilişkili semptomların ortaya çıktığı objektif bir incelemenin sonucudur.

terapi

Nörolojik mesane mümkünse nedensel tedavi ve semptomatik tedavi gerektirir .

Nedensel terapi yukarıda belirtilen durumdan sorumlu faktörü ortadan kaldırmayı içermektedir; Semptomatik tedavi ise semptomları hafifletmek ve komplikasyonları önlemekten (veya en azından görünüşlerini geciktirmekten) oluşur.

Nedensel Terapi: detaylar

Nedensel tedavi, doktorun nörolojik mesanenin nedeni olarak tanımladığı şeylere bağlı olarak değişir; nedensel terapi, bu nedenle hastadan hastaya değişir.

Örnekler:

• Nörolojik mesane, diabetes mellitus kaynaklı periferik nöropatiye bağlıysa nedensel tedavi, glisemiyi normalde tutmaya izin veren tüm tedavilerden (bu nedenle fiziksel aktivite, yeterli diyet ve muhtemelen ilaçlar);
• Nörolojik mesane fıtıklaşmış bir diskin sonucuysa, nedensel terapi, intervertebral diskinden çıkan bir çekirdek pulposusu tarafından çalıştırılan omurilik sinirlerinin (periferik sinirler) kompresyonunu iptal etmek için yararlı olan tüm ilaçları sağlayacaktır;
• Nörolojik mesane ciddi siringomiyeliden kaynaklanıyorsa, nedensel terapi omurilikte bulunan anormal kisti ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi bir prosedürden oluşacaktır.

Ne yazık ki, örneğin spina bifida veya amyotrofik lateral skleroz dahil olmak üzere bazı nörolojik mesane nedenleri tedavi edilemez.

Nörolojik mesane hamilelik durumuna bağlı olduğunda, nedensel terapi temelde doğumdur; Yenidoğanın uterustan dışarı çıkışıyla, aslında, idrar kesesinin afferent veya efferent kontrolünü tehlikeye atan periferik sinirlerin daha az sıkışması vardır.

Semptomatik tedavi: Ayrıntılar

Nörolojik mesanenin semptomlarını gidermek ve komplikasyonlarını önlemek için, terapist şunları yapabilir:

• Mesane kateterizasyonu .

  Temel olarak idrardan boşaltmak için mesaneye bir kateter yerleştirilmesinden ibarettir.

  Kateter, mesaneye üretra (üretral mesane kateteri) veya karın içindeki bir delikten (suprapubik mesane kateteri) yerleştirilebilir.

  Nörolojik mesanenin nedenlerine bağlı olarak mesane kateteri evde olabilir (yani kalıcı) veya aralıklı olarak (yani her mesane boşalmasından sonra çıkarılmış).

• Spesifik bir farmakolojik tedavi .

  Mevcut nörolojik mesane türüne bağlı olarak, mesane boşaltma ilaçlarına veya idrar tutamama ilaçlarına hizmet edebilirler.

• Cerrahi .

  Önceki semptomatik tedavilerin hiçbirinden somut faydalar elde etmeyen, daha ciddi klinik vakaların çözümünü temsil eder.

  Nörolojik mesane cerrahisi de dahil olmak üzere çeşitli tedavileri içerir: mesane sfinkterotomisi, idrar türetme, yapay sfinkter uygulaması ve genişleme sistoplasti.

DİĞER FAYDALI HATALAR

Her zaman semptomatik tedavi bağlamında kalan spastik nörolojik mesanesi olan hastalar sözde Kegel egzersizlerinden (bunlar pelvik taban kaslarını güçlendirme egzersizleridir) iken, flasit nörolojik mesanesi olan hastalar yarar sağlayabilir gün boyunca daha fazla sıvı tüketimi .

prognoz

Nörolojik mesane durumunda prognoz, aşağıdakilerden en az iki faktöre bağlıdır:

• Tetikleyicinin şiddeti neden olur. Nörolojik mesanenin nedeni tedavi edilmesi zor ya da imkansız bir nedense, prognoz muhtemelen yardımcı olamaz ve hastanın sürekli semptomatik tedavilere veya çok invaziv semptomatik tedavilere ihtiyacı olabilir.
• Tanı ve tedavi zamanındalığı. Daha fazla tanı ve tedavi zamanında ve nörolojik mesane komplikasyonlarına neden olma riski daha azdır.