genellik
Valgus dizleri, dizlerin birbirine dönük olduğu yerde, alt uzuvların anatomik bir şeklidir.
Valgus dizinin nedenleri arasında, düşme: kalça (kalçalar) ve uyluğun bazı kaslarının (engin medial, semimembranosus ve semitendinosus) yetersizliği, ayak bileğinin dorsifleksiyon kapasitesi ve son olarak bir yatkınlık eğilimi söz konusu soruna anatomik.
Valgus dizinin hafif formları asemptomatiktir ve günlük yaşamda yankıları yoktur; Öte yandan, en şiddetli formlar genellikle diz ağrıları, dizin lateral menisküsü, vb.
Bir kural olarak, diz valgusunun teşhisi hemen ve alt uzuvların basit gözlemine dayanır.
Valgus dizli kişiler, sadece taşıyıcı oldukları biçim bozukluğu normal yaşamdaki uzlaşmaz semptomlardan sorumluyken tedavi edilirler.
Kısa diz anatomik hatırlama
Diz, femur (üst), tibia (alt) ve patella (ön) arasına yerleştirilen insan vücudunun önemli sinovyal eklemidir .
Aşağıdakiler dahil, çeşitli anatomik unsurlar anayasaya katılır:
- Eklem kıkırdağı . Femurun alt yüzeyinde bulunan, o sürtünme nedeniyle hasarı korumak için hizmet vermektedir.
- Sinovyal membran . Eklemi içten uyarır ve sinovyal sıvı adı verilen bir yağlama sıvısı üretir. Sinovyal sıvı, eklem kompleksinin çeşitli bileşenleri arasındaki sürtünmeleri azaltır.
- Bir dizi tendon ve bağ . Ekstremite hareketleri sırasında eklemin doğru stabilitesini sağlamada ve femur ve tibia arasında uygun hizalanmanın sağlanmasında esastırlar. Onların doğru işleyişi, kısmen, sinovyal sıvının yağlama etkisine bağlıdır.
- Sinovyal çantalar . Sıvı ile doldurulmuş küçük sinovyal membran cepleridir. Yağlama işlevi ve sürtünme önleyici işlevi vardır.
- İç menisküs (veya medial menisküs ) ve dış menisküs (veya lateral menisküs ). Kıkırdaktan meydana gelen ve tibianın üst yüzeyinde bulunan iki menisküs, eklemde stabilite sağlar ve alt ekstremitenin hareketleri sırasında tibiayı femurdan gelen baskılardan korur.
Diz, pozisyonu ve yapısal bileşenleri ile, vücudun ağırlığını desteklemede ve bacağın uzama ve esneme hareketlerine, yürüyüş, koşma, zıplama vb.
Valgus diz nedir?
Diz valgusu, tıp alanında, alt uzuvların anatomik deformitesini gösteren ve iki dizin içe dönük, yani birbirine dönük bir terimdir.
İki dizin içine doğru yönelimi nedeniyle, valgus dizine " diz dizine X " veya " diz dizine X " de denir: X'in üst kısmı iki bacağın femurlarını temsil eder; X'in merkezi birbirlerine doğru yönlendirilen iki dizini temsil eder; Son olarak, X'in alt kısmı iki tibia ve iki fibulayı temsil eder (NB: tibia ve fibula bir bacağın iskeletini oluşturan iki kemiktir).
Valgus diz, alt dizlerin varus dizinin karşısındaki anatomik deformitesidir; burada iki diz dışarıya bakmaktadır, yani her biri diğerine ters yöndedir.
Diz valgus başka bir eş anlamlı; medial ve lateral anlamı
Valgus dizini belirtmenin ek bir yolu " medial diz yer değiştirmesi " terimidir.
Anatomide "medial" terimi , sagital düzleme "yakın" veya "daha yakın" anlamına gelir; yani, iki eşit ve simetrik yarımın türetildiği insan vücudunun ön-arka bölümü.
Sagittal düzlemden “uzak” veya “daha uzak” anlamına gelen “lateral” terimine karşıdır.
Mono veya bilateral deformite?
Diz valgusuyla ilgili konuştuğumuzda, genellikle iki taraflı deformasyona başvururuz. Ancak, okurlara tek taraflı valgus diz vakaları olduğunu, yani sadece bir dizin olduğunu hatırlatmakta fayda var.
Nedenler
Valgus diz femur ve tibia arasındaki fizyolojik uyumsuzluğunu yansıtır: iskelet deformasyonları olmayan bir bireyde, iki femur ve iki tibia, destekleyici yüzeye neredeyse tamamen dikse, X şeklindeki dizlerde uzak uçları seviyesinde birleşirler ve iki tibia, ayaklara doğru inerken kendilerini birbirlerinden uzaklaştırırlar.
X şeklindeki dizleri olan bir kişinin alt uzuvlarının gözlemlenmesinden hemen sonra, femurların ve tibiasların, belirli yönleri ile, medial olarak (NB: bir kişide, geniş bir açıda, lateral olarak ve akut bir açıda hayat vermesi) ortaya çıkar. deformasyon olmadan dizleri ile femur ve tibia düz bir açı oluşturur).
Yetişkin insanda, femur ve valgus dizini karakterize eden tibia arasındaki uyum eksikliği en az 5 faktöre bağlı olabilir:
- Yetersiz gluteal kas sistemi nedeniyle kalçaların zayıflığı, yeterince güçlü değil .
Küçük, orta ve büyük gluteus kasları, kalçaya etki eden tibiaya göre femurun dışa doğru itilen bir kuvvetle uyumuna katkıda bulunur. Ayrıca, kalçanın dış tarafından kaçırılmasına izin veren kaslardır.
Gluteal kasların dayattığı dışa doğru itme hareketi kaybolduğunda, femurun kalça kısmını oluşturan kısmı açılmayı değiştirme ve kendini diğerine doğru yönlendirme eğilimindedir. Oryantasyonun değişmesinde, aynı zamanda, gluteal kaslara zıt etki gösteren kaslar veya kalçanın addüktör kasları.
- Ayak bileğinin dorsifleksiyon hareketini gerçekleştirme yeteneğinin azaltılması . Dorsifleksiyon, ayağı kaldırmanıza ve topukların üzerinde yürümenize izin veren harekettir.
Ayak bileğinin dorsifleksiyon kabiliyetinin azalmasından, tazminat için, ayağın anormal bir pronasyonu, birbirinden sonuçlanan üç etkiye neden olur: tibia'nın içine doğru dönüş → kalçanın içine doğru dönüş → kalça eklemesi.
Her şeyin sonunda, femur ve tibia arasında, diz alt ekstremite içini işaret eden bir yanlış hizalama vardır.
- Quadriceps femoris'in (uyluğun ön kas kompleksi) geniş medial kasının özel zayıflığı . Büyük medial kas, femurun tibiaya göre hizalanmasına, dizin medial tarafında bir itme etkisine katkıda bulunur. Eğer zayıfsa, yukarıda belirtilen itme eylemi tehlikeye girer.
- Semimembranosusun belirgin zayıflığı ve hamstring'in semtendinöz kasları (uyluğun arka kas bölgesi) . Semimembranosus ve yarı-kaslı kaslar, femurun tibiaya göre hizalanmasına, kuadriseps femorisin geniş medial kasına olduğu gibi etki eder. Bu nedenle, eğer zayıflarsa, diz diğer dizine eğilimlidir ve femur ve tibia arasında bir yanlış hizalama yaratır.
- Dizin diğer bacağın dizinine doğru hareket etmesi ile tibiaya göre femurun yanlış hizalanmasına anatomik bir yatkınlık . Valgus dizinin varlığı, pelvisin genişliğine, dizin yapısal bir anormalliğine, femur veya tibinin anormal bir şekline, ayağın bir miktar deformitesine veya son olarak kalçanın deformasyonuna bağlı olabilir.
Valgus dizinin femur ve tibia arasındaki açılma bozukluğunun bir sonucu olduğu düşünülebilir, ilk işaret belirgin bir şekilde içe dönük ve ikincisi de bunun yerine oldukça dışa dönüktür.
Valgus dizini destekleyen koşullar
Güvenilir tıbbi çalışmalara göre, örneğin valiz koşullarının, raşitizm, iskelet displazisi, obezite ve geçmiş bir enfeksiyon öyküsü veya travmanın bir şekilde femur ve tibianın normal gelişimini değiştiren iskelet travması gibi durumlarının varlığını destekleyecektir.
epidemioloji
Valgus diz 5-6 yaş arası çocuklarda oldukça yaygın bir durumdur; Bununla birlikte, bu durumlarda, normal kemik büyümesi sürecine bağlı olarak yaklaşık 7-9 yıl içerisinde kendiliğinden düzelen geçici bir deformitedir.
Yetişkin popülasyonda, diz valgusu özellikle kadın pelvisinin (veya pelvisinin ) özel şekli nedeniyle kadınlar arasında yaygındır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Valgus dizinin yalnızca estetik bir problem olma eğilimi vardır; Bununla birlikte, dizler belirgin bir şekilde birbirlerine dönükse, varlığı da semptomatik olabilir.
Şiddetli valgus dizinin olası belirtileri şunlardır:
- Patellar ağrısı, yani patella ağrısı ;
- Dizdeki bazı anatomik elementlerin fonksiyonel olarak yüklenmesini içeren yürüme anormallikleri . Özellikle, uygun şekilde tedavi edilmezse aynı lateral menisküsün yırtılması da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilecek bir koşul olan lateral menisküsün fonksiyonel aşırı yüklenmesine dikkat edin.
Lateral menisküs rüptürünün tipik klinik bulguları şunlardır: lateral menisküsde ağrı, etkilenen diz bükülmesinde rijitlik hissi ve eklemin belirli hareketlerinden sonra egzersizi emisyonu;
- Dizde hareketsizlik ve / veya azalmış hareketlilik . Bunlar, suşlara veya bir veya daha fazla diz bağının küçük yıpranmasına bağlı olabilecek iki klinik tezahürdür. Dizlerin varlığından X'e kadar en fazla acı çeken diz ligamanları arasında ön çapraz bağ ve medial kollateral ligamanı;
- Diz dışındaki ağrı, bacağın bükülme hareketinde artış eğilimindedir. Bu acı hissi, iliotibial bandell adı verilen iltihabik bir süreçten, tıp alanında da " ileotibial band sendromu " veya " koşucu diz " olarak bilinen iltihaplı bir süreçten gelir.
Daha fazla ne zaman farkettiniz?
Dinlenme koşullarında (ayakta durma), bazı valgus diz formları diğerlerinden daha belirgindir; bu basit bir şekilde mümkündür, çünkü yukarıda belirtilen durumlarda, dizlerin iç (veya medial) yönünde yer değiştirme daha belirgindir.
Bununla birlikte, bazı hareketlerin yürütülmesi ve vücutla ilgili bazı duruşların varsayılması, hafif formda olsa bile taşıyıcı olan herhangi birindeki valgus dizini vurgulamaktadır. Örneğin, spor yapanlar arasında çok popüler olan bazı jimnastik egzersizlerinin X şeklindeki dizlerinin varlığını açıkça belirtirler; örneğin normal squat, jump squat ve akciğerler.
Komplikasyonlar
Menisküsün yırtılması (lateral veya medial) ve diz ligamentlerinden birinin çözülmesi gibi yaralanmalar, genellikle daha ileri yaşlarda, patellanın kondromalazisi ve diz osteoartriti gibi koşulların gelişimini destekleyen faktörlerdir (veya gonartroz ).
Patella kondromalazisi ve diz osteoartriti dejenerasyonu gerektiren artiküler kıkırdak iki etkidir.
tanı
Diz valgus tanısı basit ve acildir. Aslında, dizleri gözlemlemek ve aşağıdakileri tespit etmek yeterlidir:
- İki femur, ayağın destek düzlemine göre kuvvetli bir şekilde eğilerek aşağıya doğru yaklaşma eğilimindedir;
- İki diz birbirlerine dönük;
- İki tibia, ayaklara doğru inerken birbirlerinden uzaklaşmaya devam eder.
Objektif muayene ve anamnezden başlayıp, dizlerin manyetik bir rezonansıyla sona eren daha ayrıntılı tanısal araştırmaların kullanılması, doktorların valgus dizinin nedenlerini anlamalarını sağlar.
terapi
Valgus dizinin asemptomatik olması durumunda (genel olarak, en küçük deformasyonlar asemptomatiktir), bir tedaviye başvurmanın makul nedenleri yoktur, en az invaziv bile değil.
Öte yandan, valgus dizinin hastanın yaşam kalitesini güçlü bir şekilde etkileyen ağrılı bir semptomatolojiden sorumlu olması durumunda, doktorlar bir çeşit tedaviye başvurmayı uygun buluyorlar.
Terapötik seçenekler: konservatif tedavi ve cerrahi
Semptomatik bir valgus dizinin varlığında, doktorların ilk tedavi seçeneği neredeyse her zaman konservatif bir tedaviye dayanır .
Bu nedenle, eğer böyle bir tedavinin başarısız olması veya çok etkili olmaması durumunda, ameliyat planlanır.
Konservatif tedavi
Valgus dizinin konservatif tedavisi temel olarak şunları içerir:
- Ortopedik ayakkabı ve özel ortez kullanımı ;
- Fizyoterapi egzersizleri, hedeflenenler: femur ve tibia arasındaki fizyolojik uyumdaki rolü olan kasları güçlendirmek ve diz ligamentlerinin esnekliğinin artması;
- Amacı, dizin bazı kısımlarının fonksiyonel aşırı yüklenmesini gidermek olan postural jimnastik egzersizleri .
- Kondroprotektörlerin ve antienflamatuarların uygulanması ;
- Hyaluronik asit enjeksiyonları ;
- Vücut ağırlığının azaltılması (bu, yalnızca hasta obez biriyse açıkça uygulanır).
Konservatif tedavinin etkinliği, valgus dizinin ciddiyet derecesine bağlıdır: ikincisi ne kadar belirgin olursa, yukarıda belirtilen terapötik ilaçların maddi bir fayda ile sonuçlanma olasılığı o kadar düşüktür.
cerrahlık
Valgus dizine sahip kişiler için ayrılmış cerrahi, femoral osteotomi ameliyatından oluşur.
Femoral osteotomi, aynı femur ve tibia arasında fizyolojik bir ilişki kurmak amacıyla femur distal kısmının yeniden yapılandırılmasını içeren hassas bir cerrahi uygulamadır.
Temel olarak, femur osteotomisinde, kürleme ortopedi, diz valgusu olmayan bir kişide olduğu gibi, tibiaya hizalamak amacıyla femura etki eder.
Osteotomi başarılı olursa, femurun tibiaya göre oryantasyonundan kaynaklanan lateral geniş açı kaybolur (veya en azından önemli ölçüde azalır) ve dizin belirli bir bölgesinin fonksiyonel aşırı yüklenme durumları başarısız olur.
prognoz
Tıbbın ilerlemesi sayesinde - hem konservatif ilaçlar hem de cerrahi alanda, bugün valgus dizinde iyi sonuçlar ve olumlu prognozla aşılabilecek bir sorun var.
