genellik
Menenjit, doktorların menenleri etkileyen enflamatuar bir süreci tanımlamasıdır.
Meninksler, beyin ve omuriliğe karşı koruyucu fonksiyonlara sahip merkezi sinir sisteminin (CNS) astar zarlarıdır.
Siteden: periodicodecrecimientopersonal.com
Menenjitin ana nedenleri viral, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlardır. Enfeksiyöz menenjit arasında bakteriyel menenjit en tehlikelidir: ölüme neden olmasa bile kalıcı sonuçlar doğurabilir.
Semptomatoloji çok geniştir ve şunları içerir: yüksek ateş, kusma, konfüzyon, sinirlilik, boynun sertleşmesi, baş ağrısı vb.
Her zaman basit olmamakla birlikte tanı hemen yapılmalıdır, çünkü tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır.
Terapi, tetikleyici nedenlere bağlı olarak değişir.
Merkezi sinir sisteminin kısa bir incelemesi (CNS)
Omurgalılarda, tüm sinir sisteminin en önemli kısmı merkezi sinir sistemidir ( CNS ).
CNS'nin iki ana bileşeni vardır: beyin ve omurilik .
Büyük nöron ağı (yani sinir hücreleri) sayesinde merkezi sinir sistemi, organizmanın iç veya dış ortamından gelen bilgilerin analizinden ve en uygun cevapların (yukarıdaki bilgilere) işlenmesinden sorumludur.
Menenjit nedir?
Menenjit, beyni ve omuriliği kaplayan ve koruyan zarların iltihabıdır ( meninges denir).
BRAINS
Üç sayısında, meninksler üst üste bindirilmiş yapraklarla karşılaştırılabilir. Kesin yerleri ensefalik (beyin durumunda) veya medüller (omurilik durumunda) ile merkezi sinir sisteminin ana yapısını koruyan kemik astarı (beyin için kafatasının ve kemik iliği için vertebral kolon) arasındadır. omurilik).
Dışarıdan içeriye doğru ilerledikçe, üç menü:
- Sert anne Çok kalın bir membran, venöz sinüsler vasıtasıyla CNS'de dolaşan kanı boşaltan karmaşık bir venöz damar ağı içerir.
Beynin dura mater, dura mater'den biraz farklıdır. Birincisi, biri periost gibi davranan ve biri beynin dışbükeyinden geçen iki lamina sunar. İkincisi içi boş bir silindir şekline sahiptir ve omurdan adipoz doku ve venöz kan damarları bakımından zengin bir alanla ayrılır; bu alan bir boşluk veya epidural bir boşluk adını alır.
- Araknoid . Adını web benzeri bir kumaş sunduğu gerçeğine borçludur.
Onu en içteki alandan ayırmak, subaraknoid boşluk olarak bilinen bir alandır. Subaraknoid boşlukta beyin omurilik sıvısının bir kısmı bulunur (ki bu lomber ponksiyonlar vesilesiyle alınan maddedir).
- Pia annesi . Çok ince ve beyin ve omurilikle doğrudan temas halinde, merkezi sinir sistemini besleyen arterleri içerir.
Nedenler
Genel olarak, menenjit, viral, bakteriyel veya fungal bir enfeksiyonun sonucudur.
Bununla birlikte, zaman zaman, bazı ilaçlar, bazı fiziksel yaralanmalar, bazı beyin tümörleri ve bazı sistemik hastalıklar gibi tahriş edici faktörler nedeniyle olabilir.
Bu yazıda, bulaşıcı menenjit, epidemiyolojik açıdan en fazla sayıda insanı etkileyen olduğu için özel ilgi konusudur.
VİRAL MENENİT
Viral orijinli menenjit (veya aseptik menenjit ) en yaygın menenjit şeklidir ve genellikle en az ciddi sonuçları olandır.
Günümüzde onu daha sık provoke edebilen virüsler enterovirüsler ve herpes virüsleridir.
- Enterovirüs . Hafif bağırsak enfeksiyonlarına neden olan bir virüs grubudur ve kontamine yüzeylerle öksürme, hapşırma ve temas (doğrudan veya dolaylı) yoluyla yayılabilir.
Epidemiyolojik çalışmalar enterovirüslerin çoğu viral menenjite neden olan virüsler olduğunu göstermiştir.
- Herpes virüsü . Bunlar, kendilerini birleştiren bir özelliği olan çok heterojen bir virüs kategorisidir: kendilerini enfekte olmuş konakçıdan terk etmezler ve kendilerini bağışıklık reaksiyonundan korumak için bazı hücrelerinde saklanırlar (gizli enfeksiyon).
Herpes virüsleri arasında menenjit ile en çok ilişkili olanı, uçuk ve genital uçuklara neden olabilme özelliği ile bilinen, herpes simpleks virüsüdür.
Uyarı : Kızamık virüsü, kızamıkçık virüsü ve kabakulak virüsü, aynı virüslere karşı kitlesel aşılama yapılmasına kadar viral menenjitin ana nedenlerindendir.
O andan itibaren, kızamık, kızamıkçık veya kabakulak ile ilişkili menenjit vakalarının sayısı ciddi bir düşüş yaşadı.
BAKTERİ MENENLİĞİ
Bakteri kökenli (veya bakteriyel menenjit ) menenjit, nadiren görülür, ancak özellikle tehlikelidir, çünkü hastanın ölümüne neden olmasa bile kalıcı sonuçlar doğurabilir.
Bugün, buna neden olabilen temel bakteriler üçtür:
- Neisseria meningitidis (veya meningococcus ). En çok korkulan menenjit biçiminden sorumlu olan bakteri maddesidir.
Çok sayıda meningococcus alt tipi vardır, ancak yalnızca bazıları içerebilecekleri sonuçlar için tehlikelidir. Bu durumda, menenal düzeyinde iltihap üretebilen alt tipleri, ölümcül sonuçlarla bile olsa, meningokok A, meningokok B, meningokok C, meningokok W135 ve meningokok Y.
- Streptococcus pneumoniae (veya pneumococcus ). Tipik olarak, bu bakteri maddesi üst solunum yolu, otit ve zatürree enfeksiyonlarına neden olur.
Çocuklarda ve immün sistemi baskılanmış hastalarda menenjite neden olabilir, çünkü bunlar farklı nedenlerle immün savunmaları azaltan iki insan kategorisidir.
- Haemophilus influenzae tip B Genellikle otitis, sinüzit, zatürree ve bronşite neden olan bir bakteridir.
Menenjitin görünümünü sadece belli bağışıklık koşullarının varlığında belirleyebilir.
Daha fazla bilgi için: Meningokoksik Menenjit ve Sepsis
FUNGINE MENINGITE
Fungal menenjit çok nadir görülür ve genellikle immünsüpresif bireyleri etkiler.
Klinik vakaların çoğundan sorumlu mantar, Cryptococcus neoformans olarak adlandırılır.
İkincisi, hem hayvan dünyasında hem de sebze dünyasında her yerde bulunabilir.
ENFEKSİYON MENENİTİSİNİN İLETİŞİMİ
Öksürmek, hapşırmak, öpmek ve konuşmakla insanlar milyonlarca küçük uçucu damlacıkları dışarı atarlar.
Bulaşıcı bir menenjiti olan insanlardan gelen uçucu damlacıklar, buna neden olan bulaşıcı ajanı içerir. Bu nedenle, yakındaki (iki metre içerisinde) insanlar tarafından solunması, enfeksiyondan sorumlu bakteri, virüs veya mantarın bulaşmasına neden olabilir.
Solunduğunda enfeksiyöz ajan, üst solunum yolunda (burun farenksinde) lokal bir enfeksiyona neden olmakla sınırlayabilir, ancak aynı zamanda kana yayılabilir ve kan dolaşımından meningere ulaşabilir. Sadece menenjlere ulaşırsa menenjite neden olma olasılığı vardır.
Meninksiz herhangi bir korumaya sahip değil mi?
Her zaman ve ensefal menenjise ulaşan enfeksiyöz ajanların hepsi inflamasyona neden olmaz ve menenjite neden olur. Bu, beynin kan-beyin bariyeri olarak bilinen çok etkili bir koruma sistemine sahip olması ile açıklanmaktadır.
Kan-beyin bariyeri, kanda bulunan ve beyne ulaşmak üzere olan maddelere karşı bir filtre görevi görür. Filtrelenen safsızlıklar arasında ayrıca çok sayıda bulaşıcı ajan vardır.
Çeşitli nedenlerden dolayı (immünosüpresyon, güçlü viral veya bakteri yükleri, vb.), Bu doğal beyin koruma sistemi yetersiz çalışır ve bu duruma dayanamaz.
Safsızlıkların kan-beyin bariyeri içinden geçişi, enfeksiyöz menenjitin altında yatan olaydır.
ENFEKSİYON TRANSFERİNİ NELERDİR?
Menenjitin bulaşmasını kolaylaştırmak (veya bunun sebebi olan bulaşıcı ajanlar), pek çok insanın kapalı ortamlarda birlikte yaşamasıdır . Bu nedenle öğrenciler, üniversite öğrencileri, ordu ve genel olarak kalabalık toplantı yerlerine sık sık gelen ziyaretçilerin özellikle hastalanma riski altındadır.
Bunu söyleyen okuyucular, bulaşıcı menenjitin bulaşmasına yardımcı olan diğer iki önemli risk faktörünün şunlar olduğunu hatırlatır: genç yaş (0-5 yaş arası çocuklar en fazla risk altında olanlar) ve immünosüpresyon durumu.
epidemioloji
- Bakteriyel menenjit temel olarak 5 yaşından küçük bireyleri etkiler (özellikle bir yaşında çocuklar); ancak, 15 ila 19 yaş arasındaki bireyler arasındaki yayılımı da önemsiz değildir.
2011-2012 yılları arasındaki iki yıllık döneme dayanan ve Birleşik Krallık ile ilgili olan epidemiyolojik bir çalışma, bakteri kökenli menenjit vakalarının sayısının yaklaşık 2.350 olduğunu göstermektedir.
En fazla enfeksiyona neden olan meningococcus (en azından Birleşik Krallık'ta) alt tip B'dir.
Aktarım kapasitesi açısından uzmanlar, pnömokokun öksürme ve hapşırma ile yayıldığını, meningokoktan çok daha kolay yayıldığını bulmuşlardır.
- Bakteriyel olanlar gibi, viral menenjit de her şeyden önce çocukları etkiler. Yaz, sorumlu virüsleri yakalamanın daha kolay olduğu yılın zamanıdır.
- Fungal menenjit, Afrika'da yaşayan yetişkinler arasında özellikle yaygındır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Menenjit Belirtileri
Enfeksiyöz bir menenjitin semptomatik resmi, virüs, bakteri veya mantardan kaynaklandığından bağımsızdır. Başka bir deyişle, belirtiler en deneyimli hekimin bile bakteriyel menenjiti viral veya mantar menenjesinden ayırmasına izin vermez.
Bu gerekli öncülden sonra, yenidoğanlarda ve yaşlı bireylerde klinik belirtilerin gerçek açıklaması başlayabilir.
YENİ BEBE VE ÇOCUKLARDA ÇOK KÜÇÜK BELİRTİLER
Bebeklerde ve çok küçük çocuklarda, bulaşıcı bir menenjit;
- Soğuk elleri ve ayakları ile karakterize yüksek ateş
- Kusma ve iştahsızlık
- sinirlilik
- Sürekli ve özellikle akut
- Uyuşukluk, yumuşaklık ve zayıf reaktivite
- Boyun sertliği ve fotofobi (ışığa karşı anormal intolerans).
- Kayıtsız bakış
- Fontanelle dışa doğru yaylanmış genişletilmiş baş
- Konvülsiyonlar veya epilepsi krizi
- Soluk cilt
Bu belirtilerin ve işaretlerin belirli bir düzende görünmediğini vurgulamak önemlidir; Ancak, genel olarak, bebeklerde ve çok küçük çocuklarda meningeal enflamatuar durumun başlaması uyuşukluk ve yetersizliktir .
EN BÜYÜK ÇOCUKLARDA, ADOLESANLAR VE YETİŞKİNLERİN ÖZELLİKLERİ
Büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde, bulaşıcı menenjit hemen hemen her zaman baş ağrısı (baş ağrısı), iştahsızlık ve uyku hali ile başlar .
Ardından, 2-3 gün sonra, sağlık durumunun belirgin şekilde kötüleştiğini belirleyerek, görünüşünü belirler:
- Soğuk elleri ve ayakları ile karakterize çok yüksek ateş
- Mide bulantısı ve kusma
- Karışıklık ve sinirlilik
- Yoğun kas ağrısı
- Boynun veya ense hala daha iyisi, sertleşmesi (hasta başını öne eğemez)
- solukluk
- Fotofobia
- Konvülsiyonlar veya epilepsi krizi
- uyuşukluk
Bebeklerde ve çok küçük çocuklarda olduğu gibi, biraz sonraki belirtilerden oluşan bu dizi, kesin bir görünüm sırasına uymaz.
Kuluçka zamanları
Kuluçka süresi meninglerin iltihabına neden olan enfektif maddeye bağlıdır.
Bakteriyel menenjit genellikle enfeksiyonun 2-10 gün içinde ortaya çıkar ; viral menenjit, enfeksiyondan hemen hemen her 3-6 gün sonra ortaya çıkar ; Sonunda, mantar menenjiti birkaç gün sonra ortaya çıkabilir , ancak bir aydan fazla olsa bile .
KOMPLİKASYONLAR
En tehlikeli menenjit ve kötü prognozun yüksek olma olasılığı bakteriyel menenjittir.
Yüksek tehlike seviyesi, bulaşıcı bakterilerin kanda stabilize etme ve / veya sinir dokularında yayılma ve aşağıdakilere yol açarak yüksek kapasiteyle ilgilidir:
- Septisemi . Septisemi (veya sepsis ), kan dolaşımındaki bakterilerin kalıcı varlığı ile karakterize, enflamatuar ciddi bir klinik durumdur. (Not: kanda her zaman bir bakteri varlığından oluşan bakteriyemi ile karıştırılmamalıdır, fakat bu durumda geçicidir).
Bir sepsis durumunun, bakteriyel menenjiti olan bir bireyde ortaya çıktığını belirtmek için, cam testinde * görünmeyen kırmızı lekeler ile karakterize bir döküntü (veya döküntü veya cilt döküntüsü) ortaya çıkmasıdır.
Septisemi, bakteriyel menenjitin tipik bir sonucudur ve genellikle hastaların ölümüne (özellikle de çok küçük olanlar) neden olan klinik olaydır.
- Ensefalit veya miyelit . Ensefalit terimi, beyni oluşturan elemanları etkileyen inflamatuar bir süreci belirtir; Bunun yerine miyelit kelimesi omuriliğe karşı bir iltihap olduğunu gösterir.
Ensefalit ve miyelitin hem geçici hem de kalıcı olmak üzere birçok sonucu olabilir: işitme kaybı, hafıza kaybı, tekrarlayan konsantrasyon eksikliği, denge ve koordinasyon bozuklukları, öğrenme güçlüğü, davranış bozuklukları, epilepsi, beyin felci (çocuklarda) çok küçük), konuşmada zorluk ve görme kaybı.
Viral menenjit ve fungal menenjit en az iki nedenden dolayı bakteriyel menenjitten daha az tehlikelidir: sepsise neden olmaz ve nadiren (genellikle uygun şekilde tedavi edilmezse) ensefalit veya miyelite neden olurlar.
Bu nedenle, temel olarak, bakteriyel menenjit durumunda komplikasyon gelişme riski, bakteriyel menenjit devam ederken olduğundan çok daha düşüktür.
Genel olarak, işitme kaybı, özellikle genç hastalarda, menenjitin en sık görülen komplikasyonlarından biridir.
Çok küçük bir çocukta menenjitin belli bir sağırlık derecesi tespit edip etmediğini anlamak için, doktorlar akustik yeteneklerini ölçmek için özel olarak tasarlanmış bir testten yararlanırlar. Genellikle, bu testi yapmak için en uygun zaman, hasta hastaneden ayrıldıktan 4-6 hafta sonradır.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Bir menenjit önerebilecek herhangi bir belirti veya bulgu varlığında (NB: belirtilerden menenjit tipini belirlemek mümkün değildir), durumun ayrıntılı bir incelemesi için derhal doktorunuza başvurmanız veya en yakın hastaneye gitmeniz önerilir . .
Aslında, menenjit her zaman tıbbi bir acil durumdur; bu, teşhis ve zamanında tedavi olmaması durumunda ciddi sonuçlara yol açabilecek bir durumdur.
tanı
Menenjit teşhisi çok zordur, kesinlikle acil değildir.
Zorluklar, temel olarak, en azından ilk aşamada, semptomların ve işaretlerin bir grip hastası olduğunu hatırlatması nedeniyledir. Bu benzerlik tehlikelidir, çünkü tedaviye tahsis edilecek faydalı zaman kaybına neden olabilir.
Genel olarak, bir menenjitin tanınması için önemlidir: doğru bir objektif inceleme, kan testleri, lomber ponksiyon ve bazı radyolojik enstrümantal testler.
Önemli not : Bir menenjit (özellikle bakteriyel) vakasıyla ilgilenen doktorlar derhal bölgedeki sağlık yetkilileriyle iletişim kurmalı ve hastanın izolasyonunu sağlamalıdır. Tehlike, menenjlerin iltihabını tetikleyen patojenin yayılmasından kaynaklanmaktadır.
AMAÇ SINAVI
Doğru bir fizik muayene doktorun hastayı ziyaret etmesini, üzerinde herhangi bir dış klinik bulgu aramasını ve onu belirtiler hakkında sorgulamasını gerektirir (hasta çocuksa, sorgulanan kişiler ebeveynleri veya onunla daha fazla zaman geçiren yetişkinlerdir).
En sık sorulan sorular - çünkü bunlar doğru bir tanı analizi için çok önemlidir - bunlar:
- Belirtileri nelerdir?
- İlk bozukluklar ne zaman ortaya çıktı?
- Benzer semptomları olan insanlara katılmayı unutmayın?
- Kalabalık toplantı yerlerinde (okullar, üniversiteler vb.) Çok zaman geçiriyor musunuz?
KAN SINAVLARI
Hastadan bir kan numunesinin toplanması ve analizi sayesinde, bir doktor meninge enfeksiyonunu tetikleyen enfeksiyöz ajan tipini izleyebilir, çünkü kandaki varlığını bulmak mümkündür.
LUMBAR PUNCH
Lomber ponksiyon, bir beyin omurilik sıvısı (veya likör) numunesi alınması ve laboratuvar analizinden oluşur. Likörü geri çekmek için, doktor bel omurları L3-L4 veya L4-L5 arasına yerleştiren bir iğne kullanır.
Kan testleri gibi, bel ponksiyonu da tetikleyici nedenlerin tanımlanmasını destekler. Aslında, menenjlerin iltihabını tetikleyen bulaşıcı ajan hakkında faydalı bilgiler sağlar.
ÇALGI TESTLERİ
Enstrümantal testler, her şeyden önce menenjitin o ana kadar olan sonuçlarını netleştirmeye ve iltihabı tetikleyen enfeksiyöz ajan hakkında daha fazla onay almaya hizmet eder.
Genellikle yapılan enstrümental testler arasında, serebral TAC ve Rx-toraks dahil edilmiştir .
Serebral BT taraması, bir ensefalitin sonucu olabilecek beyin yapılarında hasar belirtileri gösterir.
Öte yandan, Rx-toraks, okurların hatırlayacağı gibi, bakteriyel menenjitin nedenlerinden biri pnömokokal enfeksiyondur (pnömoniye neden olan bakteri) olduğu gibi, pulmoner düzeyde olası enfeksiyonların tanımlanmasına izin verir.
tedavi
Bakteriyel menenjit ve mantar menenjiti her zaman hastanede yatmayı gerektirirken, enfeksiyon ve sonuçta ortaya çıkan inflamatuar durumun küçük olması şartıyla viral menenjit de evde olabilir.
BAKTERİ MENENLİĞİ
Yoğun bakım ünitesine taşındıktan sonra, bakteriyel menenjitli hastaların intravenöz olarak uygulanan bir antibiyotik tedavisine ihtiyaçları vardır. En uygun antibiyotiğin seçimi doktora bağlıdır ve menençlerin iltihaplanmasını tetikleyen bakteriyel maddeye bağlıdır.
Çok sık, bu ilaçlara, eklemek için uygundur:
- Kortikosteroid ilaçların uygulanması.
Kortikosteroidler güçlü antienflamatuar ilaçlardır, bu nedenle kullanımları ile birlikte doktorlar meningeal seviyede mevcut enflamatuar durumu azaltmayı amaçlamaktadır.
- Analjeziklerin verilmesi, yani ağrı kesici ilaçlar.
- Rehidrasyon için sıvılar .
- Eksiklikleri dengelemek için oksijen .
Hemen antibiyotik tedavisi hemen etkiliyse, sağlanan hastanede yatış genellikle en az bir hafta sürer.
Öte yandan, antibiyotik tedavisi etkili değilse, hastanede kalması birkaç hafta sürebilir (aylar olmasa bile).
VİRAL MENENİT
Çoğu viral menenjit, mutlak dinlenme süresine ve analjezik (baş ağrısına karşı) ve antiemetik (kusmaya karşı) kullanımına dayanan oldukça basit bir tedavi gerektirir. Tipik olarak, iyileşme 5-14 gün içinde gerçekleşir ve iltihap geçişinden hiçbir iz bırakmaz.
Viral menenjit şiddetli ise ...
Bu durumlarda, doktorlar hastayı kabul edebilir ve yakından izleyebilir, ihtiyaç duydukları tüm yardımları sunabilir ve ayrıca bazı antiviral ilaçlar uygulayabilir.
FUNGINE MENINGITE
Fungal menenjit, yüksek doz antifungal ilaçların verilmesini gerektirir. Genellikle kullanılan ilaçlar arasında şunlar bulunur: flusitozin, flukonazol ve amfoterisin B
Genellikle, yukarıdaki ilaçların alımının intravenöz olarak yapılması gerektiğinden, tedavi hastanede gerçekleştirilir.
Mantar menenjit hastalarının genellikle immünsupresif olduklarını ve bu nedenle immün bakış açısından çok kırılgan olduklarını unutmayın.
prognoz
Prognoz, her şeyden önce tetikleyici nedenlere ve ikinci olarak da tanının zamanında olmasına bağlıdır.
Nedenler geniş çapta tartışılmıştır: bakteriyel menenjitin istenmeyen sonuçlara ve hastanın ölümüne neden olma olasılığı daha yüksektir; viral ve fungal menenjit ise iyi sonuçlarla tedavi edilebilir ve sadece en ciddi vakalarda kalıcı sonuçlar doğurabilir.
Teşhisin zamanında olmasına ilişkin olarak, terapi planlamasının zamanlamasını etkilediği için bu önemlidir: erken tanı ilk önce en uygun tedavinin oluşturulmasını sağlar; Koşullara adapte edilmiş zamanında tedavi menenj seviyesinde mevcut olan enflamatuar durumun prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.
önleme
Daha fazla bilgi için: Menenjit Aşısı
İtalya'da, tüm yeni doğanlar için, bazı menenjit formlarını önlemek için bazı aşılar mevcuttur: MMR aşısı (yani kızamık, kabakulak ve kızamıkçık), C tipi meningococcus aşısı, Haemophilus influenzae aşısı ve pnömokok aşısı.
Koruma seviyesini arttırmak için, dünyanın pek çok ülkesinde, doktorlar ve patologlar, menenjit formlarına karşı henüz önlenemeyen yeni aşıların yaratılmasında titizlikle işbirliği yapıyorlar.
2017'den ne değişiyor
Sıfırdan 16 yaşına kadar olan çocuklara yönelik aşıların önlenmesine ilişkin kararnameyle, 28/07/2017 tarihinde onaylanan ve menenjite karşı aşı, 2001 yılında doğanlar için zorunlu hale geldi .
Meningococcus C ve meningococcus B'ye karşı yapılan aşılar konusunda zorunlu olmasa da, zorunlu olmamakla birlikte, doğum yılına göre aşılama takvimi göstergelerine göre: Bölgeler ve Özerk İller tarafından önerilmektedir:
- 2012 ile 2016 arasında doğanlara ücretsiz antimeningokokal aşılar sunulmaktadır. C
- 2017 yılında doğmuş olanlara ücretsiz meningokok karşıtı B, meningokok karşıtı C ve anti-pnömokok aşısı sunulmaktadır.
Çocuklarda zorunlu aşılar hakkında daha fazla bilgi için bu makaleye bakın.
