genellik
Keratoakantom, cildin iyi huylu bir tümörüdür ve çok karakteristik bir görünüme sahip sağlam ve izole bir çıkıntıya yol açar.
Neoplazm kıl folikülünden veya pilo yağlı bir bezden kaynaklanır, 6 hafta içinde gelişir ve birkaç ay içinde kaybolur.
Muhtemel sebepler birden fazladır: başlangıçta, aslında ultraviyole radyasyona aşırı maruz kalma, belirli toksik maddelerle temas, zayıf bir bağışıklık sistemi (immüno-baskı) ve benzeri olabilir.
Doğru tanı için dermatolog ve biyopsi ile objektif muayene gereklidir.
Uygulanan terapötik tedavi, cerrahi veya farmakolojik tipte olabilir. Spesifik bir tedavi yönteminin seçimi, yalnızca keratoakantomun özelliklerine bağlıdır.
Keratoakantom nedir?
Keratoakanthoma, bir kıl folikülü veya pilo-sebasöz bir bezden köken alan cildin iyi huylu bir tümörüdür. Morfolojisi ve başlangıçtaki büyüme hızı nedeniyle, spinoküler hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinom olarak bilinen cildin malign bir neoplazmı; Bununla birlikte, bu malign tümörün aksine, keratoakanthoma kendiliğinden bir çözünürlük (yaklaşık 5-6 ay sonra) ve sıfır veya neredeyse metastatik olmayan bir potansiyel ile karakterize edilir.
Not: metastaz yapma gücü, tümörün metastaz oluşturma kabiliyeti anlamına gelir. Metastazlar, ilk yerleşim yerlerinden taşınan ve başka bir yere taşınan, önce lenf bezlerini ve sonra vücudun diğer organlarını kirleten tümör hücreleridir.
PİLOT FOLLICOLO
Saç folikülü dermiste ( epidermis ve hypodermis arasına yerleştirilmiş cilt tabakası) bulunur ve içinde bir kılın oluştuğu ve büyüdüğü yapıdır.
Derideki saç köklerinin sayısı muazzamdır ve neredeyse tüm insan vücudunu etkiler; Tamamen eksik kalan bölgeler, avuç içi, ayak tabanı, parmakların distal falanksı, dudaklar, glanslar ve klitoris gibi tüysüz bölgelerdir.
Her saç folikülü, aynı zamanda pilo-sebasöz bez de denilen sebum üreten bir beze karşılık gelir.
Vücut kıllarının bir kısmının büyümesi, vücutta dolaşan seks hormonlarının seviyesine bağlıdır: androjenler, yani erkek seks hormonları, östrojenler veya dişi cinsiyet hormonları zıt etkiye sahipken büyümeyi teşvik eder.
BENIGNO TUMOR NEDİR?
Tıpta, tümör terimiyle , DNA'nın genetik mutasyonu nedeniyle kontrolsüz bir şekilde bölünebilen ve artabilen çok aktif hücrelerin kitlesini tespit ediyoruz.
İyi huylu bir tümörde, genel olarak, hücresel kütlenin büyümesi çok yavaştır, sızıntı yapmaz (yani, çevreleyen dokuları istila etmez) veya metastaz yapmaz.
Başka bir deyişle, hızla artan ve kötü bir tümörün tam zıddı, hızla artar ve oluştuğu yerden çıkarılmazsa, çevredeki dokulara ve vücudun geri kalanına yayılabilir.
epidemioloji
Bazı İngiliz tahminlerine göre, keratoakanthoma 1.000 kişi başına yıllık bir vaka insidansı vardır.
Genellikle 60 yaşın üzerindeki bireyleri etkiler (aslında çocuk vakaları çok nadirdir) ve erkekler arasında kadınlardan en az iki katıdır.
Koyu tenli insanlarda (örneğin Afrikalılar) çok nadir görülür.
Nedenler
Bir keratoakanthoma oluşumunun güneş ışığından ve bronzlaşma lambalarından ultraviyole (veya UV ) radyasyonunun, bazı toksik maddelerle (veya kimyasal kanserojenlerle) zayıf bir bağışıklık sistemi ( immünodepresyon ) ile temas etmesi sonucu meydana geldiği gösterilmiştir. Fiziksel travma veya belirli bir papilloma virüsü tarafından patojenik bir enfeksiyon.
KİMDİR FAZLA KİMDİR?
Yıllarca süren bilimsel ve istatistiksel çalışmalardan sonra, bir keratoakantomun görünümünü destekleyen farklı koşullar belirlenmiştir. Bu risk faktörleri aşağıdaki gibidir:
- Cildi temizleyin . Herkes ten renginden bağımsız olarak Keratoakanthomadan bıkabilir. Bununla birlikte, daha az melanin, yani cildi zararlı UV ışınlarından koruyan cilt pigmenti olanlar, daha fazla olanlara daha yatkındır.
- Çok fazla güneş Özellikle en sıcak günlerin merkezi saatlerinde aşırı güneş ışığına maruz kalmak, sadece keratoakanthoma değil, aynı zamanda kötü huylu cilt tümörlerine de yol açar.
- Bronzlaşma lambalarının aşırı kullanımı . Bronzlaşma lambaları güneşten aynı ultraviyole radyasyonu yayar, bu nedenle aşırı kullanımı, uzun süre güneşe maruz kalma ile aynı etkilere sahip olabilir.
- Kronik immünodepresyon . Bir bireyin bağışıklık sistemi, enfeksiyonlara ve dış ortamın getirdiği diğer tehditlere karşı savunma bariyeridir. Bağışıklık sisteminin kronik olarak zayıflamasına neden olan koşullar (bağışıklık baskılaması), keratoakantom ve kötü huylu cilt tümörleri dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıkların ortaya çıkmasını sağlar. Az önce söylenenlerin sembolik bir örneği, lösemi veya lenfoma hastaları ve organ nakilleri ile temsil edilir - kendi bağışıklık sistemlerini özel ilaçlarla bastırmaya zorlananlar - kendilerini bulaşıcı hastalıklara ve aslında kötü huylu tümörlere maruz bırakırlar. ve cildin iyi huylu.
- Katran ve bitümlere aşırı maruz kalma . Bazı çalışmalara göre, bitüm ve katran, keratoakantomun görünümünü destekleyebilecek kanserojen kimyasallar içerecektir. Aslında, bu preparatları neredeyse her gün tedavi eden işçiler arasında, bu iyi huylu tümörün görülme sıklığı normalden daha yüksektir.
- Belirli bir papilloma virüsü suşu tarafından indüklenen enfeksiyonlar . Siğil oluşumunu indükleyen papilloma virüsü, eldeki keratoakanthoma başlangıcında istatistiksel verilerle ilişkili görünmektedir.
- İleri yaş ve erkek cinsiyeti . En büyük başlangıç yaşı 60, en çok etkilenen cinsiyet ise erkektir.
Spinoselüler karsinom ve keratoakantomu karşılaştırarak, birincisi malign ve ikincisi iyi huylu olmasına rağmen, bu iki tümör arasındaki (nedenlere gelince) etiyolojik açıdan dikkate değer benzerlik görülebilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Keratoakantom, çoğu durumda kendini bir volkana benzeyen kutanöz bir işaret ile ortaya koyar. Aslında, cilt üzerinde, keratin adı verilen epidermis hücrelerinin belirli bir proteini ile doldurulmuş küçük bir merkezi krater ile bir çıkıntı (veya papül ) ortaya çıkar.
En çok etkilenen bölgeler, cilde güneşe en çok maruz kalan alanlardır, bu nedenle: yüz, kafa derisi, ellerin arkası, kulaklar, boyun ve bacaklar (özellikle kadınlarda).
Çıkıntı şekli yuvarlakçadır, tutarlılık katıdır ve renk cildinkiyle aynıdır veya kırmızıya eğilimlidir.
Boyutlar, söz konusu hastaya bağlı olarak en az bir santimetre ila en fazla 2, 5 santimetre arasında değişebilir.
Büyüme hızı sadece ilk 2-6 haftada hızlıdır, daha sonra neredeyse kendini iptal etmek için yavaşlar.
Yaklaşık 5-6 ay sonra, bu tip keratoakanthoma kendiliğinden kayma eğilimindedir, ancak belirgin bir iz bırakır.
CHERATOACANTOMA'NIN DİĞER ÇEŞİTLERİ
Bir çok küçük papül ile karakterize edilen ve 5-15 santimetre arasında bir kutanöz alanı etkileyebilen kaşıntılı bir döküntüye neden olan, öncekinden daha nadir görülen başka bir keratoakantom tipi vardır. Papüller sadece aynı boyutlarda, aynı volkan şeklini koruduklarından, keratinle aynı kraterle aynı krateri, aynı tutarlılığı ve 5-6 ay sonra kendiliğinden çözülme olasılığını (ancak bir yara izi bırakarak) korudukları için en yaygın tipten farklıdır. yak.
Bu değişken aynı zamanda özelliklerini açıklayan ilk hekim olan Grzybowski tarafından genelleştirilmiş erüptif keratoakanthoma (İngilizce'de kısaltma GEKA'dır ) olarak da adlandırılır.
CHERATOACANTOMA'YA NEDEN NE ZAMAN YAPMALIYIM?
Daha önce de belirtildiği gibi, keratoakanthoma, metastatik bir güce sahip değildir, öyle ki tüm niyet ve amaçlar için iyi huylu bir tümör olarak kabul edilir.
Bununla birlikte, tedavi bekleyenler için her gün papüllerin izlenmesi ve şekil, renk ve / veya büyüklükte bir değişiklik olduğunu fark ederse derhal doktorlarına başvurmaları önerilir.
tanı
Keratoakantom teşhisi için önce doktorun deri tabelasını analiz ettiği objektif bir muayene ile devam ederiz; daha sonra, bir biyopsi yapılır.
AMAÇ SINAVI
Objektif inceleme sırasında, dermatolog papül veya papüllerin görünümünü tamamen analiz eder, başka yerde başka bir kimsenin olmadığını tespit eder ve son olarak hastanın tıbbi geçmişini izler ve ikinci soruları sorar. Klinik geçmişe geri dönmek çok önemlidir, çünkü bir bireyin yukarıda açıklanan risk durumlarından birine girip girmediğini anlamamızı sağlar.
Uyarı : Tek nesnel inceleme, papülün doğasını belirlemeye izin vermiyor. Aslında, bir keratoakantom olabilir, fakat aynı zamanda aktinik keratozun veya spinoküler veya bazal hücreli karsinom gibi malign cilt tümörünün bir sonucu olabilir. Bu yüzden biyopsi gibi daha istilacı bir tanı testine ihtiyacınız var.
biyopsi
Biyopsi, ciltte görünen papülün doğasını kesin olarak tespit edebilen tek tanı testidir. Küçük bir kutanöz dokunun küçük bir kısmı şüpheli alanda yapılan bir kesi ile çıkarılmasını ve bunun mikroskop altında gözlemlenmesini içerir. Cihazda, bir keratoakantomanın hücreleri, örneğin, bir malign tümörünkilerden oldukça farklı, ayırt edici özelliklere sahiptir.
Uyarı : Bir keratoakantomanın yüzeysel biyopsisi, ikincisini, spinoküler hücreli karsinom gibi cildin kötü huylu bir tümöründen ayırmaya izin vermez. Bu nedenle, kesin ve kesin bir teşhis için, çok daha derin ve daha invaziv bir insizyon ve çekilmeye ihtiyaç vardır.
tedavi
Keratoakanthoma tedavisi için en uygun terapötik tedavi keratoakanthoma türüne göre seçilir.
Keratoakantom, sadece bir papülle (en yaygın biçimde) ortaya çıktığında ideal tedavi, çıkıntıların cerrahi olarak çıkarılmasıdır .
Öte yandan, daha fazla papülle kendini gösterir (Grzybowski'nin genelleşmiş erüptif keratoakantoması), lokal ve sistemik olarak uygulanan ilaçlara dayanan cerrahi olmayan bir yaklaşım benimsenmelidir; Bu gibi durumlarda, aslında, ameliyat çok invazif olacaktır.
CERRAHİ
Deriden tek paparlı keratoakanttomları çıkarmak için en çok kullanılan cerrahi yöntemler şunlardır:
- Kürtaj ve elektrodissecation . Bu müdahale, her şeyden önce, iyi huylu tümörün yüzeysel kısmının küretajını (veya küretajını ) öngörür; daha sonra, keratoakantomun bazının yanmasıyla (elektrodissekasyon) ilerler. Sıyırma ve yakma, sırasıyla " küret " adı verilen bir alet ve bir elektrikli iğne ile gerçekleştirilir.
Yüzünde oluşan papüller için önerilmez, küretaj ve elektrodissecation çok büyük olmayan ve bacaklarda bulunan çıkıntılara mükemmel bir çözümdür.
- Çıkarma veya eksizyon . İnsizyon ile yapılan tümör alanının çıkarılmasıdır. Orta derecede invaziv bir ameliyattır ve skar riski altındadır, çünkü cerrahın papülü tamamen ortadan kaldırdığından emin olmak için çevredeki sağlıklı dokunun bir bölümünü de etkilemesi gerekir. Kesiği kapatmak için dikişler uygulanır.
- Mohs ameliyatı . Papülün küçük katmanlar tarafından elimine edilmesinden oluşur. Her katman, çıkarıldıktan sonra, bir mikroskop altında gözlenir; bu anormal hücresiz olanların ilki, iyi huylu tümörün tamamen çıkarıldığının işaretidir.
Mohs ameliyatı, sadece keratoakantomun çıkarılmasını ve altta yatan sağlıklı dokuların korunmasını amaçlamaktadır. Burunda, kulaklarda, dudaklarda ve ellerin sırtında oluşan papüller için ideal bir yöntemdir.
- Kriyoterapi . Soğuk terapi ("crio" Yunanca'dan geliyor ve "soğuk" anlamına geliyor). Bir kez keratoakanthoma uygulandığında tümör kitlesinin hücrelerini donduran ve öldüren sıvı azot kullanımını içerir. Kriyoterapi çok büyük olmayan papüller için uygundur.
Bazen, bu tedaviler, son keratoakanthoma izlerini yok etmeye yarayan kısa bir radyoterapi döngüsü ile sona erebilir.
CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahi olmayan tedavi, lokal uygulamada (yani doğrudan etkilenen bölgedeki) ve sistemik (yani etkilenen bölgeye kan dolaşımından alın) antikanser ilaçların kullanımını içerir.
En çok kullanılan hazırlıklar:
- İzotretinoin gibi retinoidler .
Uygulama şekli: sistemik, bu nedenle ilaç damardan enjekte edilebilir veya ağızdan alınabilir.
- Metotreksat veya metotreksat .
Uygulama şekli: intralesional enjeksiyon (N: B: intralesional enjeksiyon, ilacın doğrudan keratoakanthoma olduğu yere enjekte edildiği anlamına gelir).
- 5-fluorauracil .
Uygulama şekli: intralesional enjeksiyon ve lokal kullanım.
- Bleomisin .
Uygulama yöntemi: intralesional enjeksiyon.
- Steroidler
Uygulama yöntemi: intralesional enjeksiyon.
- Imiquimod .
Uygulama şekli: yerel kullanım.
Cerrahi olmayan yaklaşım, Grzybowski'nin genelleşmiş eruptif keratoakanttomlarında, ameliyatla alınamayan bir yöntemdir.
Başarısız Muamele Durumunda
Keratoakantom, herhangi bir terapötik tedavi olmadan, 5-6 ay içinde kendiliğinden düzelebilir. Bununla birlikte, bu, dediğimiz gibi, görünür bir yara izinin ortaya çıkması anlamına gelir.
prognoz
Hem cerrahi hem de cerrahi olmayan yaklaşım iyi sonuçlar verir.
Bununla birlikte, prosedür tamamlandıktan sonra, durumun ilerlemesini sürekli izlemek için dermatoloğunuzda periyodik kontroller yapmanız önerilir. Aslında, bazı durumlarda, keratoakanthoma aynı noktada ve aynı özelliklerde tekrarlayabilir.
önleme
Aşağıdaki önerileri benimseyerek bir keratoakanthoma oluşumunu önlemek mümkündür:
- Güneşe aşırı derecede maruz kalmaktan kaçının, özellikle cildiniz açıksa veya yüksek riskli bir bireyseniz.
- Bronzlaşma lambalarının kullanımını aşmayın . Risk altındaki bireylere, onları kullanmak için şiddetle tavsiye edilir.
- Güneşten korunma kremleri kullanın, özellikle de plajdayken veya en sıcak günlerin merkezi saatlerinde güneşe maruz kaldığınızda.
- Keratokatan riski altındaysanız, güneş ışığına en çok maruz kalan parçaları tamir edecek güneş gözlüğü ve opak giysiler kullanın.
- Cildinizi periyodik olarak kontrol edin . Zaman zaman tüm vücudu, hatta en düşünülemez noktaları bile incelemek iyidir.
- Aniden ve belirli bir neden olmadan ortaya çıkan cilt anormalliklerini ihmal etmeyin .
Yukarıdaki tavsiyeler ayrıca, oluşumu "basit" bir keratoakanttomdan çok daha ciddi etkilere sahip olabilen malign cilt tümörlerinin önlenmesi için de geçerlidir.
