genellik
Tiroksin bağlayıcı globülin ( TBG ), tiroid hormonlarını kana bağlayıp taşıyabilen bir proteindir.
TBG, tiroksin hormonu (T4) için yüksek bir afinite gösterir; triiyodotironin (T3) ile etkileşim daha az stabildir.
TBG'deki bir artış, vücuttaki hormonal aktivitede bir artış olmadan toplam T4 ve T3'te bir artışa neden olabilir. Başka bir tiroid hormon testi semptomsuz hipo veya hipertiroidizmin bir göstergesi ise, tiroksin bağlayıcı globulin seviyeleri klinik olarak daha ilgili hale gelir.
Tiroid hormonu TBG etkileşiminin anormallikleri şunlardan kaynaklanabilir:
- Hormon-protein bağlama defekti ; Bu durumda, tiroid hormon salgısının kontrolü korunur ve hipofiz-tiroid ekseni normaldir.
- Örneğin, hipotiroidizm veya tirotoksikozda olduğu gibi , tiroid hormonlarının plazma konsantrasyonundaki ilkel değişiklikler . Bu durumda, hormon salgısının normal homeostatik dengesi, hem kontrol mekanizmasındaki bir kusur nedeniyle hem de altta yatan hastalığın etkilerini dengelememe nedeniyle kaybedilir.
ne
TBG, Tiroksin bağlayıcı globülin ( tiroksin bağlayıcı globülin ); kanda tiroid hormonlarının (T3 ve T4) taşınmasından sorumlu olan, 60, 000 Dalton moleküler ağırlığa sahip bir glikoproteindir.
TBG karaciğer tarafından sentezlenir ve hem T3 hem de T4 için yapısında benzersiz bir bağlanma bölgesine sahiptir.
Düşük plazma konsantrasyonlarına rağmen, TBG kendi kendine hemen hemen tüm tiroid hormonlarına (% 70-80) bağlanır; bu, daha düşük bir derecede, karaciğer tarafından sentezlenen diğer iki proteinle de ilişkilidir: albumin ve transtiretin (TTR) veya T4 - TBPA'yı bağlayan prealbüminik fraksiyon).
Daha küçük bir dereceye kadar, tiroid hormonları kanda serbest bulunur: sadece T4'ün% 0.02-0.04'ü ve T3'ün yaklaşık% 0.3-0.4'ü.
Tiroid hormonlarının uygun taşıma proteinleri yoluyla taşınması ihtiyacı, lipofilik yapılarından kaynaklanır, bu da kan gibi su bazlı sıvılar içinde çözülmez olmasını sağlar. Bununla birlikte, biyolojik aktivitenin elde edilmesi ve hedef hücrelerdeki metabolizmanın düzenlenmesi için, tiroid hormonlarının mutlaka bu taşıyıcı proteinlerden ayrı olması gerekir; Bu nedenle, birkaç yıl boyunca, serbest fraksiyonun plazma seviyelerinin (analiz sertifikasında sıklıkla FT3 ve FT4 olarak belirtilen serbest T4 ve T3), mutlak olanlardan ziyade (toplam T3 ve T4) dozlanması tercih edilmiştir.
Konsepti daha iyi açıklamaya çalışalım.
TBG'nin Önemi ve T4 ve T3'ün serbest fraksiyonu
Hastanın, tiroksinin mutlak değerine dayanan, ancak bu durumun tipik belirtilerini ve semptomlarını göstermeden, hipertiroidi veya hipotiroidi göründüğü durumlar olabilir; bu, örneğin, östrojenik terapideki kadınların yüksek estrojen seviyelerinin TBG'nin tiroid hormonlarına sentezini ve bağlanmasını arttırabildiği durumdur; Bu gibi durumlarda, serbest T4 konsantrasyonunun azalmasına kıyasla, vücut, hipofizeal hormon TSH tarafından uyarılan bu hormonların sentezini artırarak telafi etmeye çalışır; bu nedenle toplam T4, yüksek TBG ve normal serbest T4 değerlerine sahip olacağız.
Tersi durum kortikosteroidlerle tedavi sırasında veya şiddetli karaciğer yetmezliklerinin varlığında, karaciğer tarafından TBG sentezini azaltan faktörler: Hasta, yorumlamaya göre total T4 ve ötiroid (dolayısıyla sağlıklı) değerlerine göre hipotiroidi gösterir. serbest T4 değerleri.
Literatürde en sık bildirilen normal TBG değerleri 13 ila 28 mg / L arasındadır.
Görüldüğü gibi , nakil proteinlerinin plazma konsantrasyonundaki belirgin değişiklikler bile, genellikle serbest tiroid hormonlarının payı üzerinde bir etkiye sahip değildir ve bu nedenle metabolik durum üzerinde bir etkisi yoktur; Bunun nedeni, TBG'nin artmasıyla birlikte, hormonun serbest fraksiyonunun dengede tutulması için toplam T4'te (ve tersi) bir telafi edici artış olmasıdır. T3 için benzer bir konuşma.
Belirtildiği gibi, TBG'deki fazlalıklar veya kusurlar, hatalı olarak bir hiper veya hipo-tiroidizm durumu önerebilecek toplam tiroid hormonlarının konsantrasyonu ile aynı anlamda değişikliklere neden olur. Sonuç olarak, TBG'nin konsantrasyonunu değiştiren birçok fizyolojik ve patolojik durum olduğu için, bu nedenle total tiroid hormonları, tiroid fonksiyonunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi , TH ve T3'ün serbest fraksiyonunun ve TSH'nin (hipofizeal hormonun) aynı anda dozajını gerektirir. Yukarıda belirtilen hormonları üretmek için tiroid uyarır). FT3 ve FT4'ün değeri dolaylı olarak belirlenir ve bu anlamda TBG ve diğer taşıyıcı proteinlerin değerleri çok önemli bir rol oynar.
TBG Satürasyonu
Normal deneklerde TBG bağlanma kapasitesi yaklaşık 1/3 oranında kullanılır, bu nedenle TBG'nin sadece yaklaşık% 30'u tiroid hormonları tarafından doyurulurken, % 70'i bu bağdan uzak kalır. Kural olarak, hipertiroidizmden etkilenenlerde, serbest bağlanma bölgelerinin oranı azalır, çünkü vücut kendilerini taşınması için kullanılan plazma proteinlerine bağlayarak kendisini aşırı tiroid hormonlarına karşı koruma eğilimindedir. Tersi durum, doymuş TBG yüzdesinin normal% 30'un altına düştüğü hipotiroidide meydana gelir. NOT: mutlak TBG seviyeleri iki hastalıktan etkilenmezken, doygunluk yüzdesine değindik; Gerçekten, saçma, hipertiroidizm varlığında, TBG seviyeleri normalden daha düşük olma eğilimindedir (görmüş olsak da doygunluk yüzdeleri anlamlı derecede yüksek olma eğilimindeyse bile), ancak hipotiroidizm varlığında zıt durumu görmek mümkündür (normla karşılaştırıldığında yetersiz doymuş olsa bile yüksek TBG değerleri).
T3 Reçine Alımı (T3RU)
Doğrudan doymamış TBG'nin payını tahmin eden T3 Reçine Alımı (T3RU) adı verilen özel bir test vardır; yüksek T3RU seviyelerinde (reçinenin yakaladığı kısmın radyoaktivitesine dayanarak ölçülen) TBG'nin doygunluk yüzdesine tekabül eder; Başka bir deyişle, yüksek T3RU seviyelerinde tiroid hormonlarına bağlanmadan ücretsiz düşük TBG oranı vardır.
Çünkü ölçülür
Anormal T4 ve T3 değerleri bulunduğunda, özellikle hasta normal tiroid fonksiyonuna sahip görünüyorsa, tiroksin bağlayıcı globülin (TBG) seviyeleri değerlendirilmelidir.
TBG hamilelik sırasında, östrojen tedavisi sırasında veya oral kontraseptif kullanımı sırasında, aynı zamanda enfeksiyöz hepatitin akut fazında daha sık artar. Ancak, tiroksin bağlayıcı globülinin plazma konsantrasyonu, hepatik protein sentezini azaltan hastalıklar sırasında ve aşırı anabolik steroidler veya kortikosteroid kullanımı durumunda azalır.
Fenitoin ve aspirin ve türevleri gibi bazı ilaçların yüksek dozları T4'ü TBG bağlanma yerlerinden uzaklaştırır ve serum T4 seviyelerinde kurgusal bir azalmaya neden olur.
Normal değerler
TBG için normal referans aralığı 13-28 mg / L'dir.
TBG High - Nedenleri
TBG seviyeleri yüksek olabilir:
- Hipotiroidizmde (tiroid aktivitesinde azalma);
- Hamilelik sırasında;
- Östrojen ve progesteron tedavisi sırasında (örneğin doğum kontrol hapı);
- Klofibrat (hipolipemik ilaç) alarak;
- Genetik veya idiyopatik karaciğer hastalıklarında;
- Aralıklı akut porfiri durumunda.
Aşağıdaki durumlarda normal TBG değerlerinde bir artış da gözlenebilir:
- Östrojen üreten tümörler;
- Akut ve kronik hepatit;
- Eroin ve metadon istismarı.
TBG, X kromozomuna bağlı bir değişiklik nedeniyle de arttırılabilir.
TBG Düşük - Nedenleri
Normal TBG değerlerinde bir düşüş, hipoproteinemi (nefroz, karaciğer hastalığı, vb.), Genetik açık ve testosteron üreten tümörlerde görülür.
Azalan TBG değerleri ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir:
- Hipertiroidi;
- Nefrotik sendrom (protein kaybıyla karakterize böbrek hastalığı);
- Karaciğer hastalığı;
- Şiddetli sistemik hastalık;
- Cushing sendromu;
- Dekompanse asidoz;
- Yetersiz beslenme.
TBG, androjen, kortikosteroid ve anabolik steroidlerin uygulanmasından sonra da azalmıştır.
Ölçmek için nasıl
TBG testi hastanın kolundaki bir damardan alınan kan numunesi üzerinde gerçekleştirilir.
hazırlık
Kan örneğinden önce en az sekiz saatlik aç kalma süresi gelmelidir.
Sonuçların Yorumlanması
Genetik mutasyonlar, tiroksin bağlayıcı globülinin bozulmasına veya hiperprodüksiyonuna yol açabilir.
Plazma TBG'sindeki bir artış, örneğin kalıtsal anemi veya ailesel ötiroid hipertiroidizm varlığında takdir edilebilir. Hamilelik, hiper-jeogenizm ve hipotiroidizm sırasında da yüksek TBG değerleri görülebilir.
Plazma TBG'sinde bir azalma, hiperrandrojenizde, ciddi karaciğer yetmezliğinde, hipertiroidide, kalorik-protein yetersiz beslenmesinde ve nefrotik sendromda takdir edilebilir ( düşük TBG değerleri genellikle daha yüksek TBG doygunluğuna karşılık gelir).
TBG'nin plazma seviyelerini değiştirebilen ilaçlara gelince, östrojenleri, oral kontraseptifleri, tamoksifenleri, metadonları, eroini ve 5-floroürasilleri pozitif anlamda hatırlarken, TBG ilaçlarının konsantrasyonlarını azaltır. androjenler ve anabolik steroidler, nikotinik asit, valproik asit, yüksek doz salisilatlar (aspirin gibi), fenitoin ve glukokortikoidler.
