diskektomi

genellik

Diskektomi, disk herniasyonunda kullanılan cerrahi bir seçenektir. Bu yaklaşım, ondan kaynaklanan fıtığı çıkardıktan sonra, zarar gören intervertebral diskin az ya da çok bol bölümünün çıkarılmasından ibarettir.

Disektomi genellikle hastalar konservatif tedavilere dirençli (ilaçlar ve / veya fizik tedavi) olduğunda veya semptomlar gösterdiğinde (sırt ağrısı, duyarlılık kaybı, yürüme zorluğu, vb.) Giderek ciddileşir.

Pratik bir bakış açısına göre, cerrah hastaya hızlı bir fonksiyonel iyileşme sağlamak için, daha fazla veya daha az invaziv teknik kullanarak fıtıklaşmış disk parçasını çıkarmak için genel anestezi altında ilerler.

Pulp çekirdeğinin büyük bir bölümünün çıkarılması gerektiğinde, diskektomi, ilgili iki omurun arasına bir protez (veya sentetik veya otolog kemikten oluşan bir aralayıcı) yerleştirilmesiyle ilişkilidir.

Fıtıklaşmış disk

tanım

Disk herniasyonu, gençleri de etkileyebilen oldukça yaygın bir omurga hastalığıdır . En çok etkilenen yaş grubu 30-50 yaş arasındadır.

Patoloji, doğal bölgesinden, intervertebral disk içinde yer alan pulpa çekirdeğinin kaçışının sonucudur; ikincisi, bir omur ile diğeri arasında bulunan fibrokartlanjik bağlantıyı temsil eder ve bir tür "amortisör" gibi davranarak, alınan gerilmeleri emme ve eşit olarak dağıtma işlevini uygular.

Etli çekirdek süngerimsi dokudan oluşur, intervertebral diskin merkezinde bulunur ve bir kıkırdak zarfı ( fibröz halka ) tarafından yerinde tutulur. İkincisinin rolü, omurlararası diski iki omuruna tutturmaktır.

Fibröz halka, çekirdek pulposusunun elastik itişinde ( fıtık bulunan ) kırılabilir veya aynı çekirdeğin ( fıtığı dışarı atılan ) vertebral kanalda ( fıtık migtası ) alakasız bir boşluktan kaçmasına ve istila etmesine neden olarak kırılabilir. Bu gibi durumlarda, çekirdek pulposus, fiziksel ve kimyasal olarak onları tahriş eden sinir kökleriyle temas eder; bu, tipik olarak disk herniasyonu ile ilişkili semptomları tetikler.

Nedenler

Fıtıklaşmış disk, çekirdeği pulposusu korumak için yerleştirilen fibröz halkayı giymeye gelen belirli streslerin bir sonucudur. Bazen, intervertebral diskler, fiziksel aktivite gerektiren iş veya spinal sütunun spor aktiviteleri sırasında geçirdiği, ağırlıkları kaldırmasının ardından veya yanlış pozisyon alışkanlığı nedeniyle maruz kaldığı büyük travma nedeniyle elastikiyet sınırlarını aşmaktadır.

Ayrıca, rahatsızlık, vertebral kolonun osteo-artiküler yapılarının yaşlanması ile ilişkili bozulma olaylarının doğrudan bir sonucu olabilir. Disk herniasyonu esas olarak vertebral kolonun servikal, dorsal ve lumbo-sakral kısımlarını etkiler.

İşaretler ve belirtiler

Disk herniasyonu ciddi şekilde devre dışı bırakılabilir: bir intervertebral diskin pulpa çekirdeğinin fibröz halkadan çıkışı, omur kanalından çıkan sinir köklerini sıkıştırarak normal hareketleri de sınırlandırabilecek çok güçlü bir ağrıya neden olabilir. Bu semptomlar boynu veya sırtı etkileyebilir veya kol veya bacaklara yayılabilir. Sinir yapılarının tahriş belirtileri ile karakterize edilen ilk aşamada, duyusal ve motor bozukluklar devreye girer . Bu nedenle, uyuşukluk veya zayıflık, motor güçlükler, kas kuvveti kaybı, bacaklarda uyuşma ve karıncalanma oluşabilir.

Teşhis ve tedavi

Tıbbi muayeneye ek olarak, X-ışınlarına ve manyetik rezonansa veya omurganın BT taramasına ihtiyacınız vardır. Çoğu durumda, konservatif tedaviye (dinlenme, fizyoterapi ve ilaçlar) başvurmak yeterlidir. Bununla birlikte, fıtık giderek ciddi olan nörolojik ve motorlu sorunlara neden olursa ve günlük aktivitelerin performansını tehlikeye atacaksa, ameliyat belirtilebilir.

Ne?

Diskektomi, fıtıklaşmış bir diskten etkilenen, bir intervertebral diskin hasarlı kısmını çıkarmak için kullanılan cerrahi bir işlemdir. Bu seçenek, her şeyden önce önemli bir güç kaybı olduğunda veya ilaç ve fizyoterapiye rağmen ağrı arttığında gösterilir.

Nasıl yapılır?

Disk herniasyonunda en sık kullanılan iki müdahale yöntemi geleneksel ve endoskopik mikrodisektomidir.

• Geleneksel mikrodiskektomi : İyi sonuçları garanti eden perkütan bir tekniktir. Uygulamada, fıtıklaşmış materyalin ve bunun geldiği diskin, ortanca posterior penetrasyon yoluyla, vertebral kanaldan çıkarılmasını içerir. Teknik, standart diskektomiye tamamen benzer, ancak insizyonun ve müdahale alanının boyutlarını sınırlamaya izin verir ve bir ameliyat mikroskobunun kullanılmasını gerektirir.
• Endoskopik mikrodisektomi : Endoskopu, çok küçük bir esnek tüpten oluşan bir cihaz olan ve ardından bir mikro kameraya bağlanan bir dizi çok ince optik fiberden oluşan bir alet. Birkaç milimetrelik bir kesi yapıldıktan sonra, endoskop tedavi edilecek alana diskin lateral penetrasyonu ile yerleştirilir. Cerrahın fıtığı ortadan kaldırması, bu minyatür araçlarla tam olarak yapılır.

Bu işlemlerin her ikisi de genel veya spinal anestezi altında yapılır . Her durumda amaç, fıtıklaşmış diske ulaşmak için geçmesi gereken anatomik yapılar üzerindeki etkiyi en aza indirmektir.

Standart diskektomi, bunun yerine, klasik büyütme ameliyatı (toplam veya kısmi) çekirdeği pulposusunun optik büyütme araçları kullanılarak çıkarılmasından ibarettir.

• Bel düzeyinde, bu tedavi vertebral kanalın ( laminektomi ) arkasına erişmek ve fıtıklaşmış parçayı çıkarmak için küçük bir kemik kapısının açılmasını içerir.
• Servikal seviyede, fıtıklaşmış diske, boynun bir katındaki küçük bir kesiden ulaşılır, daha sonra fıtığı giderir ve sıkışan sinir kökünü serbest bırakarak ağrıya neden olur.

İşlemin sonunda, yaralanan intervertebral disk, metal veya seramik ( discoplasty ) protezi ile değiştirilir, sentetik veya hastanın kendi kemiğiyle (genellikle kalçadan alınır) veya donörden veya donörden alınır. bir hayvan

Bazen sabitleme veya vidalar ve plakalarla vertebral füzyon da gerekli olabilir.

Mevcut diğer teknikler:

• Lazer diskektomi : Özel kanüller vasıtasıyla fıtığı buharlaştıran doğrudan diskin çekirdeğine uygulanan bir lazer ışını kullanır. İşlem radyolojik kontrol altında ve perkütan yaklaşımla yapılabilir. Bu teknik, lumbosakral düzeyde disk fıtıklarının tedavisi için zor olabilir.
• Discal Coblation : Bu non-invaziv prosedür, bir elektrotun uygulandığı bir iğnenin radyolojik kontrolü altında disk alanına sokulmasından oluşur. Sonuncusu, yüksek frekans enerjisinin (radyofrekans) iletilmesiyle, çekirdek pulposusun bir kısmını dehidrate edebilir. Sonuç olarak, "daralma" diski artık sinirleri sıkıştırmaz, bu nedenle ağrı yok olur ve mobilite artar. Bu tedavi türü fıtığın erken evrelerinde belirtilir.

Ne zaman belirtildi?

Ağrılı bir semptomatoloji veya hastaya adapte edilen rehabilitasyon yoluna uymasına rağmen , klinik tablodaki progresif bir kötüleşmeye neden olacak şekilde, fıtıklaşmış bir diskin omuriliği veya sinir köklerini sıkıştırmaya gittiği durumlarda genellikle bir diskektomi yapılır. .

Diskektominin amacı aynı zamanda bir nüks oluşumunu mümkün olduğu kadar sınırlamaktır, bu nedenle fıtığın başladığı vertebral diskin iyice temizlenmesini sağlar.

Doktorunuz aşağıdaki durumlarda diskektomi önerebilir:

• Hasta kas güçsüzlüğü nedeniyle yürüme veya ayakta durmakta zorlanır;
• İlaç tedavisi veya fizyoterapi gibi konservatif tedavi altı hafta sonra semptomları iyileştiremez;
• Bir pulplus çekirdeğinin bir parçası, bir siniri spinal kanala sıkıştırarak intervertebral diskten çıkıntı yapar;
• Kalçalardan bacaklara, kollara veya göğse kadar yayılan ağrı dayanamayacak kadar yoğundur.

Cerrahi işlemin riskleri

Diskektomi orta riskli bir komplikasyon prosedürü olarak kabul edilir.

Müdahalenin potansiyel riskleri arasında:

• Kanama;
• Enfeksiyon;
• Beyin-skachid sıvı kaybı;
• Sinirlerden veya omurilikten birinin yaralanması;
• Omurga ve çevresindeki kan damarlarında yaralanma.

Yararları

Disektomi, spinal sinirin (ameliyat için ana endikasyon) olduğu gibi, ağrının ışınlanmasında da belirgin bariz belirtileri olan çoğu insanda disk herniasyonu semptomlarını azaltır.

Müdahale sonrası

Disektomi 30 ila 150 dakika arasında değişen bir süreye sahiptir. Operasyondan bir gün sonra hasta yataktan kalkabilir ve genellikle iki gün sonra taburcu edilir.

Ameliyat sonrası ağrı birkaç gün boyunca görülür, ancak genellikle tolere edilebilir. Çok önemli olan, hastanın tamamen işlevsel iyileşmesini sağlayan (genellikle çalışma aktivitesine veya günlük hayata bağlı olarak ameliyattan iki ila altı hafta sonra gerçekleşen) hedeflenen bir rehabilitasyon tedavisinin desteğidir.

Diskektomiden sonra, kişinin fıtık oluşumuna neden olan nedenleri çözmeye çalışması önemlidir: tedavi ne olursa olsun, nüks etmek mümkündür. Örneğin, bazı işçi türleri meslekten kaynaklanan duruş bozuklukları nedeniyle (örneğin, taşıtlar, sürücüler, çalışanlar vb.) Daha fazla risk altındadır. Bu nedenle, diskektomiden sonra en az dört hafta boyunca sırtın kaldırılması, esnetilmesi veya eğrilmesini içeren faaliyetleri sınırlamak önemlidir.

Bir fizyoterapist sırtın doğru kullanımını içeren düzenli fiziksel aktiviteye dayalı bir önleme ve bakım programı düzenleyebilir. Ayrıca, tamamen hareketsiz bir yaşam sürmekten kaçınmak ve kilo almaya çalışmak daha iyi olacaktır: bu faktörlerin kombinasyonu omurgayı ve sonuç olarak da omurlararası diskleri etkiler.

Müdahalenin sonuçları

Operasyonun başarı oranı, bir sinir kökünün sıkışmasından kaynaklanan ağrının çözülmesi olarak anlaşılan% 95'e yakındır.

Ancak diskektomi, disk herniasyonuna yol açan süreci tersine çevirecek hiçbir şey yapmadığından kalıcı bir tedavi olarak kabul edilemez. Müdahalenin ardından, aslında, bir yeniden doğma olasılığı var.

Omurgalarınıza zarar gelmemesi için doktorunuz kilo vermenizi veya düşük etkili bir egzersiz programı başlatmanızı önerebilir. Aynı zamanda, tekrarlayan bir dizi şınav, burulma veya asansör içeren belirli aktivitelerin sınırlandırılması da gerekebilir.