Perkütan transluminal anjiyoplasti veya daha basit bir şekilde anjiyoplasti, damar daralmasını ortadan kaldırabilen veya en azından azaltabilen minimal invaziv bir tekniktir.
Endikasyonları
Bir atardamarın iç lümeni azaldığında, genellikle aterosklerotik plak, trombüs veya enflamatuar bir süreç nedeniyle darlık denir. Bu patolojik daralma nedeniyle kanın ve taşıdığı maddelerin normal geçişi engellenir veya en kötü ihtimalle önlenir.
Tüm bu durumlarda, anjiyoplasti cerrahi tedaviye güvenli ve etkili bir alternatif olarak önerilmektedir, çünkü lokal anestezi altında (bu nedenle hasta uyanık ve bilinçlidir) ve torakotomiye başvurmaya gerek kalmadan gerçekleştirilmektedir.
Nasıl yapılır?
Anjiyoplasti, tıkalı atardamarın yukarısındaki bir kılavuz kateterin seçici olarak icat edilmesinden oluşur (genellikle koroner - koroner arter - veya alt ekstremite - klodikasyonda - bulunur); genellikle arteriyel erişim bölgesi, ortak femoral arter ile temsil edilir. Bir balon kateterin kılavuz teli boyunca girilmesinin ardından.
Stenoza ulaşıldığında, tıkanmış kabın açıklığını geri kazandıran ve plakayı kabın duvarlarına doğru sıkıştıran ve büzülmesini azaltan, basıncı az miktarda şişen bir şişirme yapılır. Balonun çapı, stenozun yukarısındaki arter lümeninin kalibresini yansıtmak için seçilirken, uzunluğu daralmanınkinden biraz daha uzundur. Bir radyopak boya kullanarak endoskopik görme ve radyografik kontrol, balonun doğru seçilmesini ve konumlandırılmasını sağlar. Anjiyoplasti sonunda, yüksek arteriyel basıncın kanama üretmesini önlemek için erişim arterinin hemostazı ile devam etmek önemlidir. Muayene sırasında, hasta balon şişirildiği anda, atardamar içine kan akışını geçici olarak tıkayan bir göğüs ağrısı atağı yaşayabilir.
Riskler ve komplikasyonlar
Yukarıda tarif edilen ve aynı zamanda basit anjiyoplasti olarak da bilinen teknik, çoğu, ameliyattan önce ve sonra, trombotik olayları önlemek için aspirin ve kalsiyum-kin gibi ilaçların uygulanmasıyla sınırlanan bazı riskler sunar. Bu nedenle, hastanın tıbbi önerileri titizlikle takip etmesi önemlidir.
Anjiyoplastinin damar duvarına (diseksiyon) zarar vermesi veya damarın akut veya alt akut obstrüktif mekanizmalarını tetiklemesi riski de somuttur. Dilatasyondan sonraki aylarda vazal bir stenoz da yaygındır.
Stent uygulaması
Bu sınırların birçoğu, yeni bir daralmayı engelleyen, damar duvarına sabit kalan bir ağa benzer, küçük metal protezler olarak adlandırılan stentler ile aşılır.
Vasküler duvara yapışma spontan olabilir (kendiliğinden genişleyen stent) veya balonun uyguladığı basınç tarafından tercih edilebilir
Elde edilen açıklığın korunması, stent yüzeyine uygulanan (bu durumlarda ilaçlı stent olarak adlandırılır) uygulanan ve kademeli olarak bırakılan özel ilaçlar tarafından tercih edilebilir.
Diğer bir teknik, aterosklerotik materyali plakadan, balonu şişirerek ateroma yapıştırılmış - ve bir iç motor tarafından ilerletilen, delikli bir silindirik kabın içine yerleştirilmiş bir kayar kesme cihazı vasıtasıyla çıkarmaktan oluşur. Yönlü aterektomi olarak adlandırılan bu teknik, en basit dönüşsel aterektomi yöntemine benzer, burada aterosklerotik malzemenin çıkarılması görevi, türbin tarafından özellikle çok sayıda devirde sürülen küçük bir kesiciye emanet edilir. Oluşan fragmanlar o kadar küçüktür ki, klinik öneme sahip embolizasyonlara neden olamazlar. Daha yakın zamanlarda, aterosklerotik plakların çıkarılmasının bir lazer ışınına bırakıldığı teknikler geliştirilmiştir.
Anjiyoplasti ne zaman yapılmalıdır?
Anjiyoplastinin ana uygulama alanı, bugün koroner anjiyoplastinin rutin bir yöntem olarak kabul edildiği noktaya kadar koronaropatilerin tedavisi olmaya devam etmektedir; Bu teknik birçok vakada göğüs ağrısı (anjina pektoris) ve nefes darlığı gibi tipik koroner iskemi semptomlarının iyileştirilmesine katkıda bulunur. Koroner anjiyoplasti, kalp krizinden hemen sonra, nekrotik alanın boyutunu azaltmak ve hala hayati miyokard alanlarını revaskülarize etmek için de kullanılabilir.
Maalesef, tüm hastalar çeşitli anjiyoplasti tekniklerini kullanamazlar. En uygun prosedürün seçimi veya klasik by-pass ameliyatının olası kullanımı, müdahale için hazırlık muayeneleri sırasında toplanan çeşitli unsurlar temelinde tıbbi personele açıkça düşmektedir. Genel olarak, küçük çaplı damarlar tıkalıysa veya şiddetli ve yaygın ateroskleroz varlığında anjiyoplasti önerilmez.
