genellik
Karpal tünel, el bileğinin 9 kasının tendonunun geçtiği ve el bileğinin palmar tarafında yer alan ve ortanca sinir olarak bilinen çok önemli bir sinir olan dar bir anatomik kanalıdır.
Karpal tüneli geçen 9 tendon, bir başparmağın uzun fleksör kasına, 4 el parmaklarının derin fleksör kaslarına ve diğer el parmaklarının yüzeysel fleksör kaslarına 4.
Median sinir üst ekstremitede en önemli sinirlerden biridir. Brakiyal pleksustan, yaklaşık olarak aksilla seviyesinden kaynaklanır ve buradan, önce tüm kolu, sonra da tüm önkolü ele girene kadar kaplar.
Tıbbi klinik açıdan, karpal tünel, ünlü bir sinir sıkıştırma sendromunun kahramanı olduğu için ünlüdür: karpal tünel sendromu.
El bileğinin kısa anatomik çağrısı ve carpusun kemikleri
El bileği, ön kolun distal ucunun ucunda bulunan ve elin proksimal kısmını temsil eden anatomik bölgedir.
Bileğin iskelet yapısına carpus adı verilir ve anatomistlerin karpal kemikler veya carpus kemikleri dedikleri 4 sıralı 4 düzende 8 düzensiz kemik içerir.
Halı, iki eklemde yer alır: el bileğinin eklemlenmesi ve karpo-metakarpal eklemler .
El bileği eklemi, carpus ve radyo arasındaki etkileşimin bir sonucudur. Radyo, ulna ile birlikte ön kolun iskeletini oluşturur.
Bunun yerine karpo-metakarpal eklemler, karpal kemikler ile metakarplar arasındaki etkileşimin sonucudur. Metakarplar veya metakarpal kemikler, elin proksimal falanjlarından önceki 5 paralel kemiktir ; elin proksimal falanjları, elin parmaklarını oluşturan ilk kemik elementleridir.
| Sazan Kemikleri: | |
Proksimal satır, yani radyoya en yakın satır | skafoid yarımay şeklinde trikuetrum bezelye şeklinde |
Distal sıra, yani, metakarpal kemiklere en yakın sıra | kilit taşı yamuk olmuş uncinato |
Karpal tünel nedir?
Karpal tünel, tam olarak ön kolun bittiği ve elin başladığı noktada, el bileğinin palmar tarafında bulunan dar kanalıdır.
Karpal tünel anatomik olarak önemlidir, çünkü içinden birkaç tendon ve medyan sinir adı verilen çok önemli bir sinir geçer .
Tendon, bir kası kemiğe bağlayan lifli bir bağ dokusudur.
Öte yandan, bir sinir bir akson demetidir. Bir akson, nöronların, yani sinir hücrelerinin karakteristik hücresel uzantısıdır. Aksonların görevi sinir sinyallerini yaymaktır.
anatomi
Carpus, elin dorsal tarafında dışbükey bir kemik yapısı ve palmar tarafında içbükey bir yapı oluşturur.
Özel bir anatomi anatomisinden elde edilen palmar kıvrımına karpal kemer adı verilir.
Karpal arkın tabanında, enine karpal ligament adı verilen geniş bir lifli bağ dokusu bandı gelişir.
Palmar kemer ve enine karpal ligament ile sınırlandırılmış boş alan karpal tüneldir.
TRANSPERS ARAÇ AHŞAP
Bir ligament, iki kemiği veya aynı kemiğin iki parçasını birbirine bağlayan bir lifli bağ dokusu grubudur.
Fleksör retinakülü olarak da bilinen enine karpal ligament, el bileği boyunca radyal taraftan ulnar tarafa uzanan uzun ve geniş bir ligamandır. Radyal tarafta, skafoid ve trapezius olarak bilinen kardiyak kemikleri düzeyinde sokma bulur; Ulnar tarafta ise, tabanca ve kanca karpal kemikleri seviyesine bağlanır.
CARPALE TÜNELİNDEN GEÇİŞ YAPILARI: PERDELER
Karpal tünel boyunca tam 9 olan tendonlar: başparmağın uzun fleksörünün tendonu, parmakların derin fleksörlerinin 4 tendonu ve parmakların yüzeysel fleksörlerinin 4 tendonu.
- Baş parmağın uzun fleksörünün tendonu . Başparmağın uzun fleksörü, başparmağın fleksiyon hareketine izin veren kastır. Bu kas, tam olarak radyal tüplerde, radyo seviyesinde doğar ve baş parmağın uzun fleksörünün tendonu ile, baş parmağın ikinci falanksı seviyesinde biter;
- Parmakların derin bükülmelerinin 4 tendonu . Parmakların derin eğrileri, baş parmak hariç, elin tüm parmaklarının bükülme hareketine izin veren kaslardır. Bu 4 kas, esasen, ulna seviyesinde doğar ve her birinin, endekste, orta, halka ve küçük parmakların distal falanjları seviyesinde, biri parmakların derin tendonlarının 4 tendonu ile sonlanır;
Baş parmağın uzun fleksörünün tendonunun etrafında, yukarıda belirtilen tendon yapısını sürtünme ve sürtünmeye karşı koruyan sinovyal bir kılıf vardır. Bir öncekiyle aynı fizyolojik rolü olan başka bir sinovyal kılıf, parmakların derin fleksörlerinin 4 tendonunu ve parmakların yüzeysel fleksörlerinin 4 tendonunu içerir.
Bazı okuyucular karpal tünel ile ilgili olarak, bir başka tendon daha duymuş olabilir: carpusta radyal fleksör kasının sözde tendonu . Bu tendonun karpal tüneli düzgün bir şekilde geçmediği, ancak enine karpal ligamandan geçtiği not edilmelidir; bu yüzden karpal tünelden geçen tendonlar listesine dahil etmek yanlıştır.
Baş parmağın uzun fleksörü ve parmakların 8 fleksörü (4 derin ve 4 yüzeysel) elin dış kaslarının sesi ile sınıflandırılabilir.
Elin dış kasları için, anatomistler, eli elin dışında, belirli bir durumda veya önkolda ve kolda bulunan tüm el kaslarını ifade eder.
CARPAL TÜNELİ İÇİN YAPILAR: NERVO MEDIANO
Median sinir yaklaşık olarak koltuk altından kaynaklanır, üst ekstremite boyunca uzanır ve el bileği seviyesindeki karpal tünelden geçerek avuç içine ve elin tüm parmaklarına (küçük parmak hariç) ulaşır.
Median sinir, elin avucunun dokunsal kapasitesini garanti ettiği için bir duyusal fonksiyona - ve bir motor fonksiyonuna - parmak parmağının başparmağının, indeksinin, orta kısmının ve bir kısmının hareketine izin verdiği için sahiptir.
Aşağıdaki şekil yardımı ile okuyucu, ortanca sinirin, enine karpal ligamanın hemen arkasındaki ve baş parmağın uzun fleksör tendonu ile parmakların 8 fleksör tendonunun kompleksi arasındaki karpal tünelden geçtiğini fark edebilir.
fonksiyon
Karpal tünelin işlevi, yukarıda bahsedilen 9 tendona ve ortanca sinire doğru geçişi sağlamaktır.
İlişkili hastalıklar
Karpal tünelin çoğu kişi tarafından bilinir, çünkü karpal tünel sendromu adı verilen önemli bir tıbbi durumun alanıdır.
KARPAL TÜNEL SENDROM VE SEMTOMLARININ TANIMI
Karpal tünel sendromu, karpal tünelin kemikli ve ligamentous yapıları tarafından üretilen , ortanca sinirin sıkışmasından sonra ortaya çıkan semptomlar kümesidir.
Karpal tünel sendromu, sözde sinir kompresyon sendromu kategorisine giriyor . Bir sinir sıkıştırma sendromu, çevresindeki dokular tarafından ezilen bir sinirin tahriş olduğu ve bazı fonksiyonlarını yitirdiği çok özel bir durumdur.
Karpal tünel sendromu şunlardan sorumludur:
- El bileği ağrısı, avuç içi el ve medyan sinir tarafından kontrol edilen parmaklar (daha sonra başparmak, indeks, orta ve halkanın bir kısmı);
- Eldeki karıncalanma . Etkilenen bölgeler, genel olarak, medyan sinirin geçtiği anatomik bölgelerdir;
- Uyuşma duygusu . Önceki durumda olduğu gibi, etkilenen bölgeler genellikle median sinirin neden olduğu anatomik bölgelerdir.
Genel olarak, yukarıda belirtilen semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar - ani görünümleri olası değildir - ve iki durumda daha da kötüleşme eğilimindedir: gece boyunca ve el bileğinin hareketini içeren manuel aktiviteler sırasında.
Karpal tünel sendromunun daha az görülen belirtileri:
- Kol ve önkolda donuk ağrı;
- Etkilenen uzuv parestezi;
- Kuru cilt ve cilt rengindeki değişiklikler;
- Şişme;
- hipoestezi;
- Baş parmağını bükmek zorluğu;
- Başparmağın hareketini kontrol eden kasların zayıflaması (atrofi);
- Nesneleri kavrama ve bilgisayara metin yazma veya yazma gibi aktiviteler için acı verici bir el kullanma zorluğu.
NEDENLERİ
Birçok klinik vakanın gözlemi, hekimlerin, karpal tünel sendromunun başlamasının, aşağıdakiler gibi bazı özel koşullara bağlı olabileceğinden şüphelenmelerini sağlamıştır:
- Özellikle dar bir karpal tünelin doğumundan bu yana varlığı. Çok dar bir nabzı olan tüm kişilerin karpal tünel sendromu geliştirmediği unutulmamalıdır;
- Kadın seks. Eldeki istatistikler, karpal tünel sendromu kadın cinsiyetini daha sık etkileyen bir durumdur. Kadın nüfusun erkek nüfustan daha fazla etkilenmesinin nedenleri bilinmemektedir;
- Söz konusu soruna tanıdık bir yatkınlık. Bazı araştırmacılar, bazı ailelerde, karpal tünel sendromunun, kuşaktan kuşağa aktarılan tekrarlayan bir hastalık olduğunu belirtmiştir. Karpal tünel sendromunun sahip olacağı hipotezi, bazı hastalarda kalıtsal bir temeli ileri çalışmalarla derinleştirmektir;
- Diyabet, romatoid artrit, gut, obezite, kronik su tutma, böbrek yetmezliği ve hipotiroidizm gibi belirli hastalıkların varlığı;
- Travma veya el bileği yaralanmaları. Belirli bir yoğunlukta travma ve el bileği yaralanmaları karpal tünelin anatomik yapısını değiştirebilir. Karpal tünelin yapısal bir değişimi, yukarıda tarif edilen 9 tendon ve ortanca sinir geçişinin yapıldığı alanın değiştirilmesinden kaçınılmaz olarak sorumludur. Median sinirin içinden geçtiği boşluğun modifikasyonu, ikincisine bir kompresyona neden olabilir;
- Hamilelik durumu. Henüz netleştirilmemiş nedenlerden dolayı (belki de hamileliğin tipik su tutması?), Gebe kadınlar arasında karpal tünel sendromu görülme sıklığı çok yüksektir;
- Belirli el işleri / faaliyetlerinin tekrarlayan ve sürekli uygulamaları. Şu anda bilimsel bir kanıt bulunmamasına rağmen, bazı kişilerde, belirli hareketlerin ellerle ya da belirli el işleriyle uzun süre tekrarlanması, bilek üzerindeki mikro travmadan ve median sinirin karpal tünel tarafından sıkıştırılmasından sorumlu olduğu görülmektedir. .
Karpal tünel sendromunu destekleyebilecek aktiviteler / manuel çalışmalar arasında, uyandırıcı, müzik aleti çalma, titreşimli çalışma aletleri (motorlu testere, pnömatik çekiç vb.) Kullanma ve bilgisayara yazma konusunda tartışmalar yapılmaya hak kazanılmakta. günde birkaç saat.
TANI
Genel olarak, karpal tünel sendromunu teşhis etmek için ayrıntılı bir fizik muayene ve titiz bir tıbbi öykü yeterlidir. Daha spesifik ve daha karmaşık teşhis prosedürlerinin kullanılması (örneğin, elektromiyografi veya sinir iletimi çalışması) yalnızca belirsiz vakaların varlığında ortaya çıkar.
TERAPİ
Karpal tünel sendromunun tedavisi ciddiyetine ve semptomların süresine (semptomların süresi) bağlıdır. Aslında, semptomlar orta, katlanılabilir ve birkaç ay boyunca yerinde olduğunda, tedavi konservatiftir (veya cerrahi dışıdır); bunun tersi, klinik belirtilerin 6 aydan daha uzun sürdüğü ve günlük yaşamı büyük ölçüde şartlandıracak kadar yoğun olduğu cerrahi tiptedir.
Karpal tünel sendromunun konservatif tedavisi, aşağıdakileri içeren bir dizi tedaviyi içerir: ağrılı bileğin geri kalanı, karpal tünelde buz uygulanması, bir bileklik kullanımı ve kortikosteroidlerin Oral veya lokal enjeksiyonla.
Cerrahi tedavi ile ilgili olarak, bu, median sinirin dekompresyonunu amaçlayan bir ameliyattan ibarettir. Cerrahlar bu operasyonu iki alternatif yolla gerçekleştirebilir: klasik bir ameliyatla ("açık hava" olarak da bilinir) veya artroskopi yoluyla. Bir Anglo-Saxon istatistiklerine göre, karpal tünel sendromunun çözümü için ameliyat olanların yarısından fazlası tatmin edici sonuçlarla iyileşmektedir.
