Anca Kırığı G. Bertelli

genellik

Kalça kırığı özellikle yaşlılarda görülen ciddi bir yaralanmadır. Genellikle, bu patolojik olay yere önemsiz bir düşüşün sonucudur, ancak doğrudan çarpışmalara, trafik kazalarına ve spor yaralanmalarına da bağlı olabilir.

Genellikle, yırtılma, koko-femoral eklemde, bacağın ana kemiğini kalçaya bağlayan femurun (femur boynu) proksimal kısmını etkiler.

Kalça kırığı tipik olarak, yırtılmanın meydana geldiği noktada, dış uyluk veya kasık seviyesinde, bacağın deformasyonu ve bacağın hareket etmesi zorluğu ile şiddetli bir ağrı ile kendini gösterir. Travmanın ardından, uzuvun olağandışı bir görünüm veya pozisyonda olması mümkündür (bir bükülme, bir açı veya uzuvun kısalması olabilir). Daha sonra, şişme ve morarma oluşabilir.

Kalça kırığının kesin tanısını koymak için hasta bir röntgene tabi tutulur.

Bu durum neredeyse her zaman müdahale seçeneği ortopedi cerrahına kalmış kırık kemiği düzeltmek için müdahale gerektirir.

Kalça kırığının özellikle düzensiz olduğu durumlarda, yaralanan kısmın cerrahi olarak çıkarılmasına müdahale etmek ve bir protez yerleştirmek gerekir . Daha sonra, yürürken uzuvları yeniden eğitmek için fizyoterapi döngüsünü takip etmek önemlidir.

ne

Kalça kırığı, uyluk kemiğinin (femur) üst kısmının kısmi veya toplam yırtılmasından oluşur. Bu sonuç genellikle travmadan, şiddetli bir çarpışmadan veya düşüşten, özellikle denek osteoporozdan etkilenirse ortaya çıkar.

not

Kırılma genellikle femurun proksimal kısmında meydana gelir.

Bu bacak kemiği, aslında, asetabuluma giren, kalça (veya koko-femoral) eklemine katılır.

Bu nedenle, kalça kırığı yerine femur kırığı hakkında konuşmak doğru olacaktır.

Anca kırığı: En sık nerede görülür?

Kalça, uyluğun pelvis içinde bükülmesine ve dönmesine izin veren çok karmaşık bir eklemdir.

Kırıkların çoğu femur boynunu, yani, pelvisin eklem boşluğuna yerleştirilen küresel kafanın hemen altındaki alanı içerir; Bu seviyede hareketleri gerçekleştirmek için temel kaslara girin.
Kalan vakalarda, intertrokanterik alan uyluk kemiğinin üst ekstremitesinin dış kısmı boyunca yer alır.

Rüptürün bulunduğu bölgeye bağlı olarak, kalça kırığı ayrıca ekstra kapsül veya kapsül içi olarak da ayırt edilebilir.

Anca'nın Kırılma Tipleri

Kalça birkaç şekilde kırılabilir.

Özellikle, kırılma seviyesinde meydana gelebilir:

Kapsüller arası (eklem kapsülü içinde);
Ekstra kapsüler (eklem kapsülünün dışında).

Kopma, femurun kalçaya bağlandığı noktada, yani kapsül-ligamentous liflerinde ( kapsül içi kalça kırığı ) meydana geldiğinde, lezyon daha şiddetli olur. Aslında, bu bölge yüksek derecede vaskülarizedir, bu nedenle kemik nekrozu riski altındadır.

Kalça kırığı da olabilir:

Ayrışmamış : kemik parçaları, kırılmış olsalar bile yine de normal konumlarındadırlar;
Yıkılmış : kırılmış kemiklerin normal konumlarından kaydırıldığı bir kırılmadır, bu nedenle fragmanların yeniden hizalanması ve yerine sabitlenmesi gerekir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Kalça kırığı riski en fazla olan kişiler, özellikle osteoporozdan muzdarip olanlarsa yaşlıdır . Bu hastalık aslında kemikleri kırılgan ve kırılmaya yatkın hale getirir.

En tipik sebep önemsiz bir tesadüfî düşüş. Genç hastada kalça kırığı sıklıkla trafik kazalarına veya spor yaralanmalarına bağlıdır.

Anca kırığının nedenleri nelerdir?

Kalça kırığı en sık aşağıdakileri meydana getirir:

Kaza sonucu düşme : Tüm kalça kırıklarının% 90'ından sorumludur; yaşlı bir kişi bir halıya veya bir basamağa saplandığında ortaya çıkabilir. Şiddetli osteoporozu olan hastalarda, yere düşerek bu yaralanmaya maruz kalma olasılığı çarpıcı bir şekilde artar;
Kalça tarafına doğrudan atış ;
Spor yaralanmaları ;
Yol kazaları .

Ağır vakalarda, yaşlı bir insanın kalçasını kırması, dik durması ve düşmeden durması, sadece bükerek veya yanlış ve aşırı bir yük kullanarak mümkündür.

Osteoporozun yanı sıra, kalça kırığı, aşağıdaki gibi diğer patolojik durumlar tarafından da arttırılabilir:

Kanser ;
Aşırı kullanımdan kaynaklanan kronik yaralanmalar : kemiği zayıflatabilir ve kalçayı yırtılmaya daha yatkın hale getirebilir.

Anca'nın kırığı: En çok risk altında olan kim

Bir hastanın kalça kırığı geçirme olasılığı şununla artar:

Hastanın cinsiyeti : Kadınlar için kalça kırığı olma riski erkeklerden iki ila üç kat daha fazladır.
Yaş : Kalça kırığı her yaşta ortaya çıkabilir, ancak oran 50 yaşından sonra önemli ölçüde artar, bundan sonra her beş ila altı yılda bir, esas olarak osteoporoz nedeniyle kemiklerin zayıflaması nedeniyle .
Önceki ve / veya eşlik eden patolojik durumlar : fiziksel kırılganlık, artrit, dengesiz denge, motor güçlükler, görme bozukluğu, yaşlılık, demans ve / veya Alzheimer hastalığı düşme riskini artırabilir.

Kalça kırığı riskini artırabilecek diğer faktörler şunlardır:

Ailede osteoporoz eğilimi, kemik kitlesi kaybı veya kırıklar;
Kalsiyum ve D vitamini düşük bir diyet dahil olmak üzere düşük vücut ağırlığı ve zayıf diyet;
Sigara içmek, aşırı alkol tüketimi ve egzersiz eksikliği gibi yaşam tarzı;
Merkezi sinir sistemine etki eden ilaçları almak, dengeyi ve kuvveti etkiler veya uyuşukluğa ve baş dönmesine neden olur.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Kalça kırığı , dış uyluğun üst kısmında veya kasıkta akut ağrı ile ortaya çıkar , uzuv deformasyonu ile görülür (bir bükülme, anormal bir açı veya bacağın kısalması olabilir). Yaralanmadan sonra hasta , kalçayı bükme veya döndürme girişiminde güçlü bir rahatsızlık hisseder.

Geriatrik alanda kalça kırığı en önemli acil sağlık sorunlarından biridir. Bu yaralanmadan muzdarip 65 yaş üstü insanların yaklaşık% 30'u, ciddi sakatlık ve özerklik kaybı ile ilgili bozuklukların bir kombinasyonu nedeniyle bir yıl sonra ölmektedir.

Kalça kırığının belirtileri nelerdir?

Kalça kırığı belirtileri yaralanma noktasına bağlı olarak değişebilir.

Genellikle meydana gelirler:

Kalça kırığının meydana geldiği noktada artan şiddetli ağrı ;
Düşme, travma veya kazadan hemen sonra hareket edememe ;
Yaralı kalçanın ağırlığını kaldırma ve boşaltma problemleri ;
Dışa veya yaralı bacağına doğru dönme ;
Etkilenen uzuvdaki deformasyon ve kısalma (kemik tamamen kırılmışsa).

Daha sonra, görünebilir:

Şişlik (ekstremitenin tumabaction);
Ekimoz veya morarma.

Kemiğin zaten bir hastalık tarafından zayıflatılmış olması durumunda (stres kırığı veya tümörde olduğu gibi), hastanın kasık veya uylukta kırılmadan önceki bir süre boyunca ağrı yaşayacağı belirtilmelidir.

Anca kırığı: olası komplikasyonlar

Doğru şekilde yönetilen kalça kırığı, aşağıdakileri de içeren komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir:

Travma sonrası artroz;
Enfeksiyonlar;
deformiteler;
Eklem sertliği;
Bağlama yürüyüşü.

Kalça kırığı aynı zamanda ani özerkliğin olmaması ve uzun süreli hastaneye yatma veya yatak istirahatı ihtiyacı ile ilgili birçok komplikasyona da neden olmaktadır.

Bunlar şunları içerir:

Venöz tromboz;
Yatak yaraları;
İdrar yolu enfeksiyonları.

Kalça kırılmasından sonra birçok hasta bağımsız olarak yaşayabilme yeteneklerini geri kazanamaz. Bu olasılığın psikolojik yönü hafife alınmamalıdır: yaşlı bir kişi aniden kendisini hasta olmak ve özerkliğinden mahrum olmak için kendine yeterli buluyor.

tanı

Genellikle, kalça kırılmasından sonra, hasta veya bakıcı, kendi yollarıyla hastaneye ulaşımdan kaçınarak, 118'ü aramalıdır. Sağlık uzmanları, ağrıyı hafifletmek ve komplikasyon riskini azaltmak için, uzuvları uygun şekilde immobilize ettikten sonra nakliye sağlayacaktır.

Uyarı! Kalça ağrısı ile yere düşme durumunda ilk yardım sunan kişi, yaralı kişi kırılmış gibi davranmalı ve maksimum riski düzeltmelidir.

Kalça kırığı tanısı genellikle röntgen ile ortaya çıkar . Bu incelemede kısmi (eksik) bir kırılma görülmezse, manyetik rezonansa veya alternatif olarak bilgisayarlı tomografiye (TAC) başvurmak mümkündür.

tedavi

Çoğu durumda, kalça kırığı kemik kırılmasını onarmak için acil operasyon gerektirir. Cerrahi tedavi seçimi rapor edilen mola tipine (intrakapsüler veya ekstrakapsüler) bağlıdır. Genel olarak müdahale, kemik fragmanlarının plaklar veya çivilerle birleştirilmesinden veya toplam eklem protezi uygulamasında veya sadece femur ucunda oluşur.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon önemlidir ve yaşlı hastalarda, osteoporozun uygun şekilde yönetilmesinin yanı sıra genel sağlık durumunun sürekli izlenmesi.

Kalça kırığı cerrahi tedavisi

Çoğu durumda, hasta travmadan 24 saat sonra ameliyat olur. Bu yaklaşım, erken fonksiyonel iyileşmeyi sağlamayı amaçlamaktadır.

Kullanılan teknik esas olarak kırığın tipine ve hastanın yaşına bağlıdır.

Eğer yırtılma femur üst ekstremitesinin dış tarafı boyunca meydana gelmişse (intertrokanterik alan), parçalanmış ekstremiteler tekrar iç sabitleme ile sabitlenebilir . Bu onarım müdahalesi için ideal adaylar güçlü kemiklere ve yaralı kısmın normal şekilde püskürtülmesine sahiptir.

İç sabitlemede, kemiklerin kırılmış uçları küçük metal cihazların yardımı ile hizalanır ve tekrar yerine yerleştirilir.

Bununla birlikte, femur başı normal kan beslemesini durdurabilecek veya durdurabilecek bir kalça kırığı avasküler nekroza yol açabilir. Bu nedenle, bazı doktorlar, özellikle kemikler osteoporoz ile zayıflarsa , kalçadaki total veya kısmi bir protezin en iyi seçim olduğuna inanır.

Müdahale sonrası

Bazı durumlarda, kişi ameliyattan sonraki gün ayağa kalkar. Diğer zamanlarda kırığı özel vidalarla sabitlemek gerekir ve kol en az iki ay boyunca "yüklenmemelidir".

Tedavilerin sonuçları değişkendir:

Birçok konu, işlevselliğinin hızlı ve en uygun şekilde geri kazanılmasıyla iyileşir.
Bununla birlikte, diğerleri için, kırılma , hareketliliğin kaybı ve bazen özerklik ve evde yaşama imkansızlığı anlamına gelir.

Genel olarak, patolojik olaydan bir yıl sonra ölüm oranı yüksektir - yaklaşık% 30 - yalnızca üçte biri doğrudan kalça kırığına atfedilebilir olsa bile.

Anca Kırığından Rehabilitasyon

Kalça kırığını onarmak için yapılan cerrahi tedaviden sonra, kişinin genel koşulları ile uyumlu bir şekilde önceki özerkliği geri kazanmaya ve eski özerkliği geri kazanmaya yeniden eğitmek için bir fizyoterapi döngüsünü takip etmek önemlidir.

Rehabilitasyon programı kademelidir ve kırılma tipine ve ameliyat tipine bağlı olarak farklı şekilde ifade edilir.

Genel olarak amaç, özerkliği geri kazanmak için lojman süresini mümkün olduğunca azaltmak, dengeyi ve motor şemasını (yani çift destekle yürümek, ameliyat edilen uzuvdaki ağırlığın yeterliliğini kontrol ederek) geri kazanmaktır. günlük yaşam aktivitelerinde.

önleme

Kalça kırılmasını önlemek için, risk faktörlerini azaltmak için harekete geçilmelidir . Bunlar iki gruba bölünebilir, yani bunlar:

Kemik yoğunluğunu azaltın (osteoporoz);
Yaşlılara düşme riski artar.

Hareketsizlik gibi bazı faktörler bu iki yönü de etkiler.

Kalça kırığının önlenmesi , her yaşta geçerli olan basit önlemlerle mümkündür:

Spor aktiviteleri yaparken, eklemlerin korunmasına dikkat etmek iyidir;
Eklemi tekrarlanan ve aşınma hareketlerine maruz bırakmayın.

Osteoporoz ile ilişkili problemleri ele almak ve kalça kırığı riskini azaltmak için:

İyi bir kas tonusu sağlamak ve özellikle kemik kütlesi azaldığında herhangi bir yaşta hareketlerin doğru bir şekilde koordinasyonunu sağlamak için tempolu yürüyüş gibi düzenli bir motor aktivite yapın;
Uzun süre hareketsiz kalma sürelerini mümkün olduğunca sınırlayın;
Yüksek yük stresi üreten duruşlardan, etkinliklerden ve egzersizlerden kaçının;
Doktor tarafından verilen farmakolojik tedavileri takip etmenin yanı sıra, kalsiyum ve D vitamini ile beslenmeyi tamamlayın.

Bazı davranışsal faktörler, örneğin:

Sigara dumanı;
Aşırı alkol tüketimi.

Önemli bir önleyici tedbir , düşmeden sorumlu muhtemel faktörlerin belirlenmesi veya kontrol edilmesinden oluşur.

Bu bağlamda, şu önerilebilir:

Daima kaymaz tabanı olan rahat ve kapalı ayakkabılar kullanın;
Halılar, ışık ve telefon telleri veya mobilyalar gibi normal yollar boyunca, evin içindeki ve dışındaki tüm engelleri kaldırın;
Çok sağlam değilse sandalyeleri ve / veya koltukları çıkarın;
Destek ve düşmelerden kaçınmak için kullanışlı aksesuarlarla banyo gibi ev ortamlarını entegre edin (örn. Duşta kaymaz halılar, küvetin yanındaki korkuluklar, tuvaletin veya bide yanındaki tutamaklar ve destekler)
Bir tırabzan merdivenlerini takın ve muhtemelen kaymaz şeritler uygulayarak basamakları (özellikle ilk ve son) yeterince aydınlatın.
Tüm odaları iyi aydınlatın ve açık havada kaygan yüzeylerde yürürken dikkat edin;
Düşmeye neden olabilecek baş dönmesini önlemek için sandalye veya yataktan kalkmak gibi ani hareketlerden kaçının;
Denge, yürüyüş, kas kuvveti ve vizyonu düzenli olarak değerlendirin;
Denge kaybı durumunda uyanıklık ve tepki durumunu korumak için anksiyolitikler, uyku hapları veya diğer ilaçları (özellikle merkezi sinir sistemine etki ediyorlarsa) kötüye kullanmayın. Sonunda, doktorun risk altındaki konularda farmakolojik reçeteyi periyodik olarak değerlendirmesini, mümkünse yeniden düzenlemesini ve düşme riskini azaltmasını sağlamak mümkündür.