G.Bertelli'nin şizoaffektif bozukluğu

genellik

Şizoaffektif bozukluk, şizofreni semptomlarının depresyon veya bipolar bozukluğun tipik belirtileri ile ilişkili olduğu patolojik bir durumdur.

Daha detaylı olarak, denek, en az 1 ay boyunca, iki veya daha fazla psikotik semptomla (çoğunlukla sanrılar, zulüm ve / veya halüsinasyonlardan oluşan ) birlikte gelen depresif, manik veya karışık (bipolar) bir olay gösterir . Bu süreden sonra, şizoaffektif bozukluğu olan kişi, ruh halindeki önemli değişikliklerin olmadığı durumlarda, şizofrenik bileşenin belirtilerini en az 2 hafta boyunca sürdürmeye devam eder.

Bu hastalığın kesin nedenleri henüz bilinmemektedir. Şizoaffektif bozukluk seyri genellikle epizodiktir, ancak hastanın saf şizofreni veya bir ruh hali bozukluğu (majör depresyon veya bipolarite) geliştirebileceği göz ardı edilemez.

Şizoaffektif bozukluk, hastalığın semptomlarını mümkün olan en iyi şekilde yönetmeyi sağlayan bir ilaç ve psikoterapi kombinasyonu ile ele alınabilir.

ne

Şizoaffektif bozukluk, halihazırda bazı şizofreni belirtileri olan bir kişinin aynı zamanda bir ruh hali bozukluğu (depresyon veya bipolar bozukluk) yaşamaya başladığı bir psikiyatrik hastalıktır. Tanısal açıdan tanımlanacak olan bu klinik tablo, en az bir ay boyunca sürekli olarak sunulmalıdır. Bu süre geçtikten sonra şizoaffektif bozukluğu olan kişi şizofrenik bileşenin belirtilerini göstermeye devam eder.

Şizoaffektif bozukluk formları

Şizoaffektif bozuklukta, şizofren veya şizofren benzeri olmayan belirtiler, tek kutuplu bir duygusal bileşen (majör depresif bozukluk) veya bipolar bozukluk ile ilişkilidir.

Bu nedenle, iki alt grup ayırt edilebilir:

Bipolar tipte şizoaffektif bozukluk (veya manyak) : eğer rahatsızlık manik bir bölüm içeriyorsa (bireyin normal mizacına karşılık gelirse ve tipik davranışlarla kendini gösterirse: duygudurum yüksektir ve özne hiperaktif, konuşkan, engellenmemiş ve fazladır) benlik saygısı) veya karma (pratikte, hasta aşırı öfori ve şiddetli bir depresyon ile değişen heyecan anları yaşar);
Depresif tipin şizoaffektif bozukluğu : Eğer bozukluk sadece majör depresyon belirtileri içeriyorsa.

Nedenler

Şizoaffektif bozukluğun nedenleri henüz bilinmemektedir. Bununla birlikte, bu durumun birkaç faktörün kombinasyonuna bağlı olması muhtemeldir. İkincisi biyolojik olarak ve nesneyi hastalığın gelişimine yatkın hale getiren genetik bir bileşen üzerinde önemli bir şekilde etki gösterir.

Epidemiyoloji ile ilgili olarak, psikiyatrik patolojinin yüzdesi hakkında kesin bir veri yoktur, ancak şizoaffektif bozukluğun kadınlar için daha fazla risk taşıdığı, şizofreniden daha nadir olduğu bilinmektedir.

Tipik olarak, şizoaffektif bozukluk yetişkinlikte ortaya çıkar, ancak ergenlik döneminde de ortaya çıkabilir.

Şizofreni ve / veya bir ruh hali bozukluğuna aşinalık, bu koşullardan etkilenen birinci derece akrabaları olan bir kişinin şizoaffektif bozukluk geliştirmesi daha muhtemel olması açısından önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Şizoaffektif bozukluk, ruh halinin değiştiği (depresyon veya manik veya karışık tipteki bölümler) ve psikotik semptomların (esas olarak sanrılar ve / veya halüsinasyonlardan oluşan) oluşan bir evreleri, ardından bir iyilik halini takip eder.

Zaman içinde şizoaffektif bozukluk, gerçeklikle temasın kaybolmasına (psikoz) ve konunun tecrit veya asosyalliğe (insan ilişkilerine ilgisizliğe) yol açabilecek olağandışı düşüncelerin işlenmesine yol açabilir.

Ana olaylar

Şizoaffektif bozukluğun alevlenmesi dönemlerinde, denek de dahil olmak üzere çeşitli semptomlara sahip olabilir:

Sanrılar (aksine fikre rağmen, bu tezahür, tipik olarak şizofreni için tipiktir);
Halüsinasyonlar (yanlış ve çarpık algılar, şizoaffektif bozukluktan muzdarip olan kişi yanlış olanı hayali olarak algılar).
Düzensiz konuşma (tutarsız, mantıksız veya anlaşılmaz);
Katatoni (motor girişimin kaybı ve dış uyaranlara duyarsızlık, pozitif veya negatif);
Paranoya;
Tuhaf ve yetersiz motor davranış (psikomotor ajitasyon, davranış veya görünümde yetersizlik, pansumanda ihmal ve kişisel hijyen);
Düzleştirilmiş etkililik (belirli bir duygu yok) veya yetersiz (örneğin duygusal uzaklık).

Depresif tipte şizoaffektif bozuklukla ilgili olarak, kişi şu şekilde tezahür edebilir:

Her bir faaliyette inisiyatif ve ilgi kaybı;
Hüzün, moral bozukluğu, tekrarlayan olumsuz düşünce ve duygular (ölüm ve intihar gibi);
sinirlilik;
Suçluluk duygusu;
Yorgunluk ve enerji eksikliği;
Konsantrasyon problemleri;
İştahsızlık;
Sosyal izolasyon

Bununla birlikte, bipolar tipte şizoaffektif bozukluk gelince, mümkündür:

Sinirlilik ve değişken ruh hali;
Mania (yüksek ruh hali, heyecan, verimlilik artışı ve iyimserlik ile karakterize edilen ruh hali) veya hipomani;
Normun ötesinde benlik saygısı;
Loquacity artışı (hızlı, sürekli ve bazen de teatral konuşma eğilimi, fikir, girişim ve düşünce akışı düzensiz ve anlamsız olabilir);
Kolay dikkat dağıtıcılık ve dikkat eksikliği;
Daha az uyumak gerekir;
Dürtüsellik;
Düzenlenmemiş, görünmeyen ve sorumsuz davranış.

kurs

Şizoaffektif bozukluğun seyri, genel olarak, epizodiktir.
Genellikle şizoaffektif bozukluk 6 ay içinde düzelir, ancak saf şizofreni klinik tablosunu belirlemek için tezahürlerin kademeli olarak kötüleşebileceği durumlar vardır. Diğer zamanlarda, patolojik durum majör depresyon veya bipolar bozukluktan önce gelir.
Prognoz şizofreniden biraz daha iyidir, ancak duygudurum bozukluklarından daha kötüdür.

tanı

Şizoaffektif bozukluğun tanısı kliniktir ve bir psikotik hasta aynı zamanda ruh halinin rahatsızlıklarını ortaya çıkardığında psikiyatrist uzmanı tarafından kabul edilir. Şizoaffektif bozukluk ile şizofreni ve psikotik belirtilerle duygudurum bozukluğu arasındaki ayrım kolay değildir.

Hastalığın derecesini anlamak ve uygun bir müdahale planı oluşturmak için, doktor hastayı bazı görüşmelere sunar, genel işlevlerdeki bozulma düzeyi ve semptomların tezahür ettiği özellikler hakkında bilgi toplar (ne kadar ve hangi yoğunluğu). Ayrıca, bu değerlendirme hastanın yaşadığı rahatsızlık ile şizoaffektif bozukluğu tetikleyen veya sürdüren faktörler arasındaki bağlantıları bulmayı amaçlar.

Tanı kriterleri

Şizoaffektif bozukluk tanısını formüle etmek için, iki veya daha fazla şizofreni belirtisi (sanrılar, halüsinasyonlar, düzensiz konuşma, düzensiz veya katatonik davranış) semptomlarıyla eşzamanlı olarak ilgili duygusal bozuklukların (depresif, manik veya karışık) olması gerekir. kesintisiz olarak en az 1 ay. Ayrıca, en az 2 hafta boyunca, ilgili ruh hali belirtilerinin yokluğunda sanrılar veya halüsinasyonlar ortaya çıkmalıdır.

Sonuncusu daha sonra, hastalığın aktif veya artık dönemlerinin toplam süresinin önemli bir kısmı için sunulmalıdır.

Ayırıcı tanı

Şizoaffektif bozukluk ile şizofreni ve duygudurum bozuklukları arasındaki ayrım, semptomların ve seyrinin çapraz değerlendirilmesini gerektirebilir.

Şizoaffektif bozuklukta, şizofreninin aktif fazının semptomları ile birlikte bir ruh hali değişikliği nöbeti meydana gelir;
Aksine, şizofrenide, ruh haliyle ilgili semptomlar, hastalığın mevcut olduğu süreye kıyasla kısa bir süre için kendini gösterir; sadece prodromal veya rezidüel fazlar sırasında kendini gösterir;
Bununla birlikte, psikotik belirtileri olan duygudurum bozukluklarında, belirtiler sadece duygudurum değişikliği dönemlerinde ortaya çıkar.

Değerlendirme sırasında, psikiyatrist şizoaffektif bozukluğun genel bir tıbbi durumun (örneğin, metabolik bozukluklar, sistemik enfeksiyonlar, sifiliz, HIV enfeksiyonu, epilepsi veya beyin hasarı gibi) doğrudan fizyolojik bir sonucu olduğunu dışlamalıdır.

Benzer psikozlar üretebilecek diğer olası organik nedenleri tespit etmek için, doktor hastaya nörolojik muayene ve kan veya alet testlerinin yapıldığını gösterebilir.

tedavi

Şizoaffektif bozukluk tanısı doğrulandıktan sonra, destekleyici terapötik müdahale sağlanabilir. Bu süreçte, genel olarak aile üyelerini dahil etme eğilimindeyiz, çünkü hasta kendi durumunu bağımsız olarak tanıyamaz ve hastalığın gelişmesinden ve korunmasından sorumlu faktörleri tanımada nesnel olmayabilir.

Şizoaffektif bozukluğun tedavisi genellikle iki ana stratejinin kombinasyonunu gerektirir:

Psikoterapi : hastaya semptomları yönetmesine ve gereken sosyal işlev bozukluğunu azaltmasına yardımcı olmak için bozukluğu hakkında (örneğin semptomlar, kurs vb.) Açık ve spesifik bilgiler sağlamak;
Farmakolojik terapi : psikotik semptomları hafifletmek, ruh halini stabilize etmek, depresyonu tedavi etmek ve hastalığın nüksetmesini önlemek amacıyla verilir.

Açıkçası, tedavi semptomların türüne ve ciddiyetine bağlı olarak değişir.

psikoterapi

Bilişsel-davranışçı gibi psikoterapötik müdahaleler, patolojinin karmaşıklığını ve konunun özgül bireyselliğini hesaba katarak şizoaffektif bozukluğun prognozunu iyileştirmeye katkıda bulunduğundan farmakolojik tedavinin önemli bir tamamlayıcısıdır.

Bu yol hedefleniyor:

Gerçeğin yeterli bir incelemesini teşvik etmek;
Kişinin ana işlevlerini geri yükleyin;
Sosyal, bilişsel ve psikolojik zorlukları azaltın;
Semptomatik bölümün üstesinden gelmek için, yeni bir dengeye ulaşmak için yapıcı bir şekilde, artık patojenik değildir.

ilaçlar

Şizoaffektif bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerebilir:

Antipsikotikler (ayrıca nöroleptikler de denir) : sanrılar, paranoya ve halüsinasyonlar (örneğin paliperidon, klozapin, risperidon ve olanzapin) gibi psikotik semptomların tedavisinde yararlı olan ilaçlar;
Mood stabilizatörleri (örneğin, lityum, divalproeks, karbamazepin ve valproat);
Antidepresanlar : uyku ve konsantrasyonun azalmasıyla (örneğin sitalopram, fluoksetin ve essitalopram) hüzün ve umutsuzluk ya da güçlük duygularını yönetmeye yardımcı olur.

Genel olarak, şizoaffektif bipolar bozukluğun tedavisinde kullanılan ilaçlar, ilk birkaç hafta boyunca, bir nöroleptik yatıştırıcı ile bağlantılı lityum içerir.

Bununla birlikte, hastalığın depresif formunda, trisiklik antidepresanlar ve sedatif nöroleptikler arasındaki ilişkinin geçerli olduğu kanıtlanmıştır. Son zamanlarda, monoterapide, modern antipsikotik etkiler, duygudurum dengeleyiciler ve antidepresanlar için atipik bir antipsikotik ilacın (olanzapin veya paliperidon gibi) kullanılması önerilmiştir.

Genel olarak, şizoaffektif bozukluğun doğru yönetimi için uzun süreli tedavi gereklidir ve prognoz kişiden kişiye değişir.