MRSA - Metisiline dirençli Staphylococcus

genellik

MRSA, penisilinler ve sefalosporinler gibi bazı antibiyotiklere dirençli olarak, belirli Staphylococcus aureus suşlarının neden olduğu bir insan bakteriyel enfeksiyonudur.

Şekil: Optik mikroskopta (yapay renklendirme) taranırken görülen metisiline dirençli Staphylococcus aureus.

Hastalık temel olarak hastanede yatan insanları etkiler; ancak son yıllarda, hastaneye yatmamış insanlar arasında, özellikle diğer kişilerle (mahkumlar, spor takımları sporcuları, öğrenciler vb.) yakın ilişki içinde çok fazla zaman geçirenler arasında daha da yayılmaktadır.

Belirtiler son derece değişkendir: aslında MRSA sadece kaynama, apse ve bulaşıcı selülitle değil aynı zamanda ateş, titreme, septisemi, endokardit vb. İle kendini gösterebilir.

Terapi, enfeksiyonun özelliklerine ve kültür testlerinin sonuçlarına bağlıdır.

MRSA nedir?

MRSA, belirli Staphylococcus aureus suşlarının neden olduğu, penisilin (metisilin, dikloksasilin, nafcilin, oksasilin, vb.) Ve sefalosporinler gibi β-laktam antibiyotiklere dirençli insan bakteriyel bir enfeksiyonudur.

BAKTERİLERİN ANTİBİYOTİĞE DAYANIMI NEDİR?

Bakteriler, yanlışlıkla ilacın bakterisit etkisinden kurtulmalarına neden olan genetik bir mutasyon geliştirdiklerinde antibiyotiğe dirençli hale gelirler. Örneğin, daha önce sahip olmadıkları bir savunma mekanizması kazanabilirler.

Son yıllarda ortaya çıkan antibiyotiğe dirençli bakterilerin geniş yayılımı, antibiyotiklerin kullanılmayan kullanımıyla bağlantılıdır: suistimalleri ile birlikte, duyarlı bakteriler yok edildi ve dirençler kabul edildi (kim az sayı) türler içerisinde baskınlık kazanmak.

MRSA ANLAMI

MRSA, Metisiline Dayanıklı Staphylococcus Aureus'un kısaltmasıdır. Bu kısaltma (verilen tanımın ışığında uygunsuz görünebilir), çünkü Staphylococcus aureus'un bazı suşlarının dirençli olduğu ilk antibiyotiğin metisilin olduğu için kullanılmıştır.

Biyologlar ve doktorlar bu suşların direncinin diğer penisililere ve sefalosporinlere de yöneldiğini anladıklarında, MRSA terimi artık ortak jargona girmişti ve artık değişmedi.

MSSA nedir?

Penisilinlere ve sefalosporinlere karşı dirençli olmayan altın stafilokoklar MSSA kısaltması veya Meticillin'e Duyarlı Staphylococcus Aureus ile sınıflandırılır. Ayrıca bunlar için onları tanımlayan kısaltma, özelliklerini tam olarak yansıtmaz; ancak, şimdi yaygın kullanıma girmiştir ve korunmuştur.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus, esas olarak nazofarenks mukozasını, cilt ve cilt bezlerini kolonize eden gram pozitif, küresel ve asporojen bir bakteridir. Neden olduğu enfeksiyon, ciltle sınırlıysa (impetigo, apse ve sivilce) hafif olabilir, ancak deriyi geçerse ve kanda ya da kalpte yayılırsa ölümcül olabilir.

MRSA ÇEŞİTLERİ

İlk MRSA vakası geçen yüzyılın 60'lı yılların başlarından beri meydana gelmiştir ve en az yirmi yıl boyunca hastanede yatan hastaları etkilemiştir.

1980'lerin başında, hastaneye yatırılmamış kişiler bile sözleşmeye başladı. En çok etkilenenler, hapishaneler, evsizler barınağı, öğrenci yurtları, spor salonları ve spor salonları, kışlalar ve okullar gibi oldukça kalabalık yerlere sahip insanlardı.

Bu nedenle, enfeksiyon bölgesi iki tür MRSA'yı ayırt etmek için bir parametre olarak alınmıştır:

• HA'nın Healthcare-Associated anlamına gelen ve hastanede yatış sırasında enfeksiyonu kesip alan tüm MRSA vakalarını ifade ettiği HA-MRSA .
• CA'nın Topluluk İlişkili olduğu anlamına gelen CA-MRSA ve enfeksiyonu hastane dışında ve genellikle kalabalık bir yerde tutan tüm MRSA vakalarını ifade eder.

CA-MRSA vakalarının sayısı günümüzde artmasına rağmen, HA-MRSA hala en yaygın MRSA türüdür.

Nedenler

MRSA'dan sorumlu olan bakteri genellikle doğrudan temasla, örneğin enfekte olmuş veya kolonize olmuş bir bireyin elleriyle iletilir (NB: kolonize edilmiş birey, bir patojeni yayabilen, ancak buna rağmen sağlıklı). Diğer aktarma yolları, derinden cilde temas olarak adlandırılan ve daha önce MRSA olan bir kişi tarafından dokunulmuş olanlarla (örneğin havlular, çarşaflar, giysiler vb.) Temsil edilir.

MRSA çok dayanıklıdır ve nesnelerin yüzeyinde (kapı kolları, lavabolar, zeminler vb.) Uzun süre hayatta kalabilir.

HK-MRSA

MRSA, hastane ortamlarında en az üç nedenden ötürü tipik bir enfeksiyon olmuştur ve olmaya devam etmektedir:

• Bakteriye giriş noktalarını temsil eden yaraların varlığı . Genellikle, hastaneye yatırılan hastalar, yaralı (cerrahi veya ameliyat sonrası) veya kateterize (yani mesane veya intravenöz kateterlerle) olan kişilerdir; Bu, MRSA gibi bir bakterinin vücuda nüfuz etmesi ve aynı isimdeki enfeksiyonu tetiklemesi için daha kolay olduğu anlamına gelir.
• Hastanede yatan hastaların kırılganlığı . Hastanelerde, hastaların büyük bir yüzdesi yaşlı veya immünsüpresedir (örneğin immün savunmaları azalmıştır). Kıdem ve immün savunma kıtlığı, insanları enfeksiyonlara karşı daha kırılgan ve kırılgan hale getirir.
• Diğer hastalar ve bir hastane için her gün dolaşımda bulunan kişi sayısı . Hastaneler oldukça kalabalık yerlerdir (hastalar, sağlık personeli, akrabalar, temizleyiciler vb.); Ek olarak, yüksek sayıda hasta insan bulaşıcı hastalıkların yayılmasını kolaylaştırır.

TK-MRSA

CA-MRSA, HA-MRSA'dan daha az yaygındır, ancak son yıllarda, buna bağlı vakaların sayısı belirgin şekilde artmıştır (ve muhtemelen tekrar artmaya devam edecektir).

Uygun faktörler çoktur; En etkili olanlar arasında:

• Okullar, hapishaneler ve askeri üsler gibi kalabalık yerlere katılmak ya da yaşamak.
• Patojenin deriden cilde geçişi daha kolay olduğu için rugby gibi temaslı sporların uygulaması daha kolaydır.
• Örneğin, eroin gibi yasal olmayan ilaçların kullanılması nedeniyle ciltte kesikler ve sıyrıklar bulunması.
• Yeterli bağışıklık sistemi savunması yok. Bu, AIDS, sistemik lupus eritematozus ve tümörler gibi ciddi hastalıklarla veya organ nakli ile bağlantılı olabilir.
• Çok yoğun alanların periyodik olarak temizlenmesi, bunun sonucunda tüm yüzeylerin ve mevcut tüm nesnelerin kirlenmesi. Bu bağlamda, MRSA'nın oldukça dirençli bir bakteri olduğu not edilmelidir.
• Kötü kişisel hijyen. Bu, MRSA'nın evsizler arasında neden sık olduğunu açıklıyor.
• Dirençli bakteri suşlarının yayılmasını destekleyen ayırt edici olmayan bir antibiyotik kullanımı.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

MRSA, sorumlu bakterinin cildi enfekte etmesine veya kana ve organizmanın diğer iç organlarına ulaşmak için daha derine nüfuz edip etmemesine bağlı olarak farklı belirtiler ve belirtilerle kendini gösterebilir.

MRSA CİLT DÜZEYİNDE YERELLEŞTİRİLDİ

MRSA cilt seviyesinde eksprese edildiğinde, kaynamaya, apse ve enfeksiyöz selülit fenomenlerine neden olabilir.

Kaynama ve apseler . Sivilce, saç foliküllerinin yüzeysel bir iltihabı nedeniyle, irin ile dolu bir kutanöz çıkıntıdır; Öte yandan, apse, cilt dışındaki bölgelerde de oluşabilen irin, bakteri, plazma ve hücresel kalıntılardan oluşan bir koleksiyondur.

Enfeksiyöz selülit . Enfeksiyöz selülit, dermis ve subkutan tabakaların akut ve şiddetli bir iltihabıdır (NB: dermis, epidermisin altına ve hipodermisin üzerine yerleştirilmiş derinin ara tabakasıdır). Başlangıcı cildi kızarmış, ılık, dokunmaya yumuşak, ağrılı ve şişmiş yapar.

Bazı tahminlere göre, CA-MRSA formlarının% 75'i cilde lokalizedir.

İstilacı MRSA

Şekil: Bir sivilce. Web sitesinden: prn.org

MRSA bakterisi cildi (koruyucu bariyer olarak işlev görür) yenebilir ve kana veya vücudun iç dokularına ulaşabilirse, rahatsız edici ve bazen çok ciddi sonuçlara neden olabilir.

Orta vakalarda, invaziv MRSA ( MRSA olarak adlandırılan kana ve vücudun iç dokularına uzanır) neden olur:

• 38 ° C'de ateş
• titreme
• Genel halsizlik duygusu
• karışıklık
• Başın dönüşleri
• Kas ağrıları
• Vücudun etkilenen bölgelerine ağrı, şişlik ve uyuşukluk hissi

Ağır vakalarda, invaziv MRSA şunlarla sonuçlanabilir:

• Septisemi . Kandaki bakterilerin kalıcı varlığını belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir; bu durum, kanda geçici bir bakteri varlığı tespit edilen bakteriyemiden farklıdır.

  Şiddetli septisemi, asıl işareti kan basıncındaki belirgin bir düşüş olan (ağır hipotansiyon) septik şoka dönüşür.

• İdrar yolu enfeksiyonları (yani üreterler, mesane ve üretra).
• Endokardit Kalbin iç boşluklarını ve dört kalp kapakçığını kaplayan zarları etkileyen enflamatuar bir süreçtir.
• Zatürree . Akciğerlerin iltihabıdır.
• Septik artrit . Bakterilerin neden olduğu eklemlerin iltihabıdır.
• Osteomiyelit . Kemikleri içeren bulaşıcı bir süreç.
• Bursit .

MRSA kaynaklı apseler ve enfeksiyöz selülit, invaziv MRSA ile aynı semptomları verebilir mi?

Bu sorunun cevabı şudur: "Evet, şartların kötüleşmesi ve bakterilerin kana ulaşması durumunda". Bununla birlikte, dikkatle, bu tür rahatsızlıkları önlemek ve lokalize enfeksiyonu kutanöz seviyede kontrol etmek mümkündür (önleme ile ilgili bölüme bakınız).

tanı

Staphylococcus aureus ile bakteriyel bir enfeksiyon olup olmadığını bulmak için, bir kan numunesi ( kan kültürü ), idrar (idrar kültürü ), hücreler (hücre kültürü ) veya balgam üzerinde bir kültür testi yapmak gerekir. Kavramsal olarak, hepsi çok benzer prosedürlerdir: seçilen biyolojik numune alındığında (örneğin kan), bu her biri belirli bir bakterinin büyümesi için uygun olan farklı kültür ortamlarında aşılanır. Staphylococcus aureus'un büyümesi için uygun toprakta üremesi gözlemlenirse, mevcut bakteriyel enfeksiyonun Staphylococcus aureus'tan kaynaklandığı anlamına gelir.

SONRAKİ ADIM: ANTIBIOGRAM

Kültür testinde bir sonraki adım, bir mikroorganizmanın (bu durumda, Staphylococcus aureus ) bir veya daha fazla antibiyotiğe duyarlılık testi olan antibiyogramdır. Bu araştırma, hastada bulunan Staphylococcus aureus'un bulunup bulunmadığını tespit etmeye yarar:

• Penisilinlere ve sefalosporinlere karşı dirençlidir veya dirençli değildir (eğer MRSA suşu ise).
• Bazı özel antibiyotiklere duyarlıdır. Etkili antibiyotik veya antibiyotikler daha sonra terapi sırasında kullanılacaktır.

tedavi

Metisiline dirençli Staphylococcus aureus enfeksiyonlarının tedavisi, yani en az üç farklı faktöre bağlıdır:

• Enfeksiyon bölgesi, ciltle sınırlıysa veya kana ve vücudun bazı iç dokusuna yayılırsa.
• Özel sorumlu MRSA suşunun antibiyotik duyarlı olduğu gösterilmiştir.
• Semptomların şiddeti devam ediyor.

MRSA CİLT DÜZEYİNDE NE YAPAR?

Kaynama ve apseler için en çok belirtilen tedavi genellikle etkilenen bölgenin kesilmesidir, bunu irin drenajı izler. Bu işlemlerin her ikisi de, lokal anesteziden sonra, steril bir iğne veya neşter ile gerçekleştirilir.

Öte yandan enfeksiyöz selülit için kür, antibiyogramda etkili olan antibiyotiklerden birinin oral veya intravenöz yoldan uygulanmasından oluşur. Bu durumlarda tedavi süresi değişkendir ve en az 5 gün ile en fazla 14 gün arasında değişebilir.

MRSA invaziv olduğunda ne yapmalı?

İstilacı MRSA durumunda, hastaneye yatış ve çoklu antibiyotik birlikteliği gereklidir (sadece bir antibiyotik, aslında yeterli olmayabilir). Bu ilaçların uygulanması enjeksiyon yoluyladır ve enfekte olmuş organla ilgili olarak değişken bir süreye sahiptir (hatta altı hafta kadar sürebilir).

Hastanede yatış ne gerektirir?

MRSA'lı hastalar, diğer hastaları korumak ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için izolasyon bölümüne kabul edilir. Akraba ve arkadaşlardan ziyaret alabilirler; ancak bunlar kendilerini bir elbise, maske ve eldivenle korumalı ve sevdikleriyle temastan kaçınmalıdır.

sömürge kolonilerden çekilme

Dekolonizasyon, kolonize olmuş bir bireyde bulunan bakterilerin ortadan kaldırıldığı prosestir.

MRSA durumunda kullanılabilecek ana antibiyotiklerin listesi:

• linezolit

• trimetoprim

• Klindamisin

• Doksisiklin

• Minosiklin

• Teikoplanin

• Vankomisin

• daptomisin

Cildin (özellikle ellerin), dezenfektan deterjanlarla (sabun ve şampuanlar) ve alkol bazlı preparatlarla dikkatlice yıkanmasıyla gerçekleştirilir.

İyi sonuçlar elde etmek için, tüm prosedürü arka arkaya 5 gün boyunca günde bir kez yapmak yeterlidir.

önleme

HA-MRSA'yı önlemek için, tüm hastaların, sağlık personelinin ve hasta yakınlarını ziyaret edenlerin belirli sağlık önlemlerini almaları iyidir.

Her banyoda ve her yemekten sonra hastalar ellerini yıkamak için özen göstermelidir; Ayrıca, odanın ve tuvaletin her zaman uygun şekilde temizlendiğinden emin olmalıdırlar.

Sağlık personeli (doktorlar, hemşireler ve laboratuvar teknisyenleri) belirtilen kıyafetleri kullanmalı (örneğin, önlük, eldiven ve bulaşıcı hastalıkları olan hastalarla başa çıkması durumunda maske) ve hastalarla her temastan sonra ellerini dezenfektan sabunlarıyla yıkamalıdır. (en az olsa bile).

Bununla birlikte, CA-MRSA'yı önlemek için iyi bir uygulamadır:

• Ellerinizi günde birkaç kez yıkayın ve düzenli olarak duş alın.
• Tırnakları kısa ve temiz tutun. Aslında, çivilerde, farklı bakteri tipleri yuva yapabilir ve uzun bir çiviyle başkasını çizmek veya çizmek daha kolaydır.
• Sabun, deodorant çubukları vb. Gibi cilde doğrudan temas eden ürünleri paylaşmayın.
• Havluyu paylaşmayın.
• Jilet, tırnak törpüsü, diş fırçası, saç fırçası ve tarak paylaşmayın.

Cilt seviyesinde MRSA kötüleşmesi nasıl önlenir?

En azından doktorunuz tarafından muayene edilene kadar, etkilenen bölgeyi steril gazlı bez ile bandajlamak iyi bir uygulamadır.

Ayrıca, MRSA ile enfekte olmuş bölgeye dokunduysanız, ellerinizi yıkamalısınız ve kullanılmış gazlı bezin geri dönüşümünden kaçınmalısınız, bunun yerine özel atık konteynerlerine atılmalıdır.