genellik
Difteri, basil Corynebacterium diththeriae'nın neden olduğu ciddi ve son derece bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır.
Difteri teşhisi neredeyse her zaman basit fizik muayene ve tıbbi geçmişe dayanır.
Hastanede uygulanacak olan standart tedavi, özel bir antibiyotik tedavisi ile ilişkili difteri antitoksininin uygulanmasını içerir.
Günümüzde, aşının ortaya çıkışı ve son teknoloji aşılama programları sayesinde, difteri geçmişte olduğundan çok daha az yaygındır; Hala tehlikede olduğu tek coğrafi alanlar, hijyenin arzulanan bir şey bıraktığı ve tıbbi bakımın kıt olduğu az gelişmiş ülkelerdir.
Difteri nedir?
Dipteria, burun, boğaz (veya farinks), gırtlak ve hatta bazen trakeanın mukozalarının karakteristik bir akut iltihabına neden olan son derece bulaşıcı, bakteriyel kökenli bir hastalıktır.
Difteri bir tür yapmak için, havanın geçişini önleme eğiliminde olan ve böylece nefes almayı tehlikeye atan (kütle trakeaya doğru daha fazla konumlandırılmış olan) gri-siyah kütleli ve kalın bir yapıdır - boğaz seviyesinde Solunum güçlüğünün ortaya çıkma olasılığı artar).
Solunum yolu hastalığı olarak difteri
Kaynaklandığı solunum zorluğu ışığında, difteri ayrıca bakteriyel bulaşıcı hastalıklar listesine ek olarak, ayrıca üst solunum yollarını (yani burun, farinks, gırtlak ve trakea) etkileyen solunum yolu hastalıkları listesinde de bulunur. .
Kural için bir istisna: kutanöz difteri
Daha önce tarif edildiği gibi, difteri tipik olarak üst solunum yollarını etkiler. Bununla birlikte, belirli koşullar altında (bu durumda tropikal iklime sahip coğrafi bölgelerde ve hijyenin zayıf olduğu yerlerde) cildi etkileyebilir.
Cilde zarar veren difteri, cilt difteri olarak adlandırılır.
epidemioloji
Günümüzde difteri, özellikle sanayileşmiş ülkelerde nadir görülen bulaşıcı bir hastalıktır, ancak difteri aşısının ortaya çıkmasından bir kez önce çok yaygın bir enfeksiyondu ve çocuklar arasında önde gelen ölüm nedenlerinden biriydi.
Difteri ile ilgili en son epidemiyolojik tahminler şöyle diyor:
- 2015 yılında, 1980'de 25 yıl önce bildirilen 100.000'e kıyasla 4.500 difteri vakası kaydedilmiştir;
- Yine de 2015'te, difteri ölümleri 1990'da 8000'e kıyasla 2.100 idi;
- Difteri nedeniyle mevcut ölüm klinik vakaların% 5-10'u ile ilgilidir;
- Klinik vakaları daha az olan dünya ülkeleri, ABD (1980 ve 2004 arasında yalnızca 57 vaka) veya İngiltere (2010'dan 2015'e kadar sadece 20 vaka) gibi en gelişmiş ülkelerdir. Buna karşılık, dünyadaki en çok etkilenen ülkeler, gelişmekte olan ülkelerdir ve Sahra altı Afrika ülkeleri, Hindistan, Endonezya vb. Gibi sağlık ve sağlık standartlarının düşük olduğu ülkelerdir;
- İtalya'da, 2015-2016 arasında 8 vaka vardı.
Nedenler
Başlangıçta söylediğimiz gibi, difteri bakteriyel bir kökene sahiptir, yani bir bakterinin etkisinin bir sonucudur. Kesin olarak, difteri yapan bakteri Corynebacterium difteri denir.
Corynebacterium diphtheriae : bazı detaylar
Edwin Klebs tarafından 1883 yılında keşfedilen Corynebacterium diphtheriae, Gram pozitif bir bakteridir ve en son açıklamalara göre 4 farklı biyotip içerir: Gravis biyotipi, Mitis biyotipi, Intermedius biyotipi ve Belfanti biyotipi.
Belfanti biyotipinin dışında, Corynebacterium diphtheriae'nin diğer tüm biyotipleri, çok basit bir şekilde difteri toksini (bir peptiddir) olarak adlandırılan hassas ekotoksin olmak üzere bir toksin üretir.
Corynebacterium difteri, farenks ve ilk solunum yolunun mukozalarının yakınında veya yakınında lokalize olma eğilimi gösteren ve ayrıca yukarıda belirtilen ekotoksinin oluşumuna yol açan, burada çoğalan mikroorganizmadır.
Merak: Corynebacterium diphtheriae'ın çeşitli biyotiplerini ayırt eden nedir?
Çok fazla ayrıntıya girmeden, Corynebacterium diphtheriae'nin biyotiplerindeki ayrım, söz konusu bakterinin bazı morfolojik ve biyokimyasal özelliklerine dayanır.
Bulaşma - Corynebacterium diphtheriae iletimi nasıl gerçekleşir?
Boğazın mukozalarına yakın veya yakın bir yerde çoğalma yeteneğine sahip olan Corynebacterium diphtheriae, insanlar arasında bulaşma yoluyla gerçekleşebilen bir mikroorganizmadır:
- Enfekte tükürük damlacıklarının solunması, yani patojen içeren.
Bu damlacıkları yaymak açıkça, öksürdüğü, hapşırdığı veya basitçe konuştuğu zaman, söz konusu bulaşıcı hastalığın bireysel taşıyıcısıdır; Öte yandan, soluma, açık bir şekilde gelecekteki yeni konuklarla ilgilidir.
Yukarıda tarif edilen, hastalar tarafından yayılan tükürük damlacıklarına atanan bu nakil yolu, hastalığın taşıtlarının rolüne, aerosol yoluyla çağrılmaktadır.
Aerosol ile bulaşan bulaşıcı hastalıklar kalabalık bölgeleri tetikleyici patojeni kasılmak için ideal ortamlar haline getirir.
- Daha önce enfekte olmuş insanlar tarafından kullanılan, daha sonra etken madde tarafından kontamine olan nesnelerin manipülasyonu. En yaygın olarak difteri gibi bir hastalığa neden olan bulaşıcı nesneler arasında havlular, nevresimler, kapı kolları ve sıhhi tesisat muslukları bulunur.
Kirlenmiş nesnelerin taşınması yoluyla difteri aktarımının mümkün olduğu, ancak çok nadir olduğu belirtilmelidir.
- Enfekte bir bireyde mevcut olan cilt lezyonu ile temas. Bu gerçek difteri aktarma şeklidir, ancak belirsiz, belki de öncekinden daha az nadirdir.
Risk faktörleri
Difteri aşısı bulunduğundan, diffteri temel risk faktörleri şunlardır:
- Aşı sağlanamadı. Gelişmekte olan ülkelerde, aşılama henüz iyi planlanmış bir uygulama değildir.
Aşılanmamış denekler arasında, en fazla difteri riski taşıyanlar, 5 yaşın altındaki çocuklar ve yaşlılardır; çünkü bu kişilerin bağışıklık sistemi, farklı nedenlerle, çok verimli değildir;
- AIDS gibi bağışıklık sisteminin işlevini bozan hastalıkların varlığı;
- Zayıf sanitasyon, dünyadaki az gelişmiş ülkelerin tipik.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Derinleştirmek için: Fark belirtileri
Eşyanın başlangıcında beklendiği gibi, difteri tipik olarak, bazen membranöz bir patine benzer şekilde , boğazda gri-siyah bir kütlenin oluşumundan sorumludur; Bu kütle, işgal edilmiş pozisyon nedeniyle, havanın geçişini engelleyen ve nefes alma eylemlerinin doğru şekilde yapılmasını önleyen bir çeşit kapak gibi davranır.
Farklı bir klinik difteri belirtisi olan bu gri-siyah kütle yarı katı bir tutarlılığa sahiptir ve bakteri çoğalmasının, ekzotoksin üretiminin, altta yatan mukozal dokunun nekrozunun ve konağın immün tepkisinin birleşik etkilerinin sonucudur.
Bununla birlikte, difteri sadece bu değil, aynı zamanda geniş bir semptom yelpazesine ve aşağıdaki gibi diğer işaretlere neden olur:
- Ateş;
- Boğazda genişlemiş lenf düğümleri;
- Genel zayıflık;
- Mavimsi bir renk almaya gelen cilt rengindeki değişiklikler;
- öksürük;
- Acı yutma, nefes almada zorluk, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı.
Hepsi yukarıda belirtilen gri-siyah ile enfekte olmuş kitlenin boğazındaki mevcudiyeti ile ilişkili semptomlardır;
- burun akıntısı;
- Görme problemleri (nadir);
- Yazılı konuşma
İlk belirtiler neyin ardından ortaya çıkıyor?
Genel olarak, ilk difteri semptomları konakçı enfeksiyonundan 2-3 gün sonra ortaya çıkar.
Çeşitli tezahürlerin başlangıcı kademeli olarak gerçekleşir.
Kural olarak, ilk rahatsızlıklar boğaz ağrısı ve ateşten oluşur.
Kutanöz difteri belirtileri
Kutanöz difteri solunum yolunu etkilemez, ancak cildin bazı bölgelerinde ülser - yani lezyon - üretir.
Kutanöz difteri karakterize eden ülserler, grimsi patine ile kaplı (klasik difteri boğazını kaplayan gibi) ve sık sık görülen marjlarla kaplı kazılan alanlar olarak görünür; ayrıca, ilgi alanı, ağrı ve / şişlik çevresinde kızarıklığa neden olurlar.
Özel durum: semptomatik olmayan hastalar
Hala belirsiz olan nedenlerden dolayı, difteri mağdurlarının ılımlı bir yüzdesi, zayıflık ve halsizlik olmasa da, önemli semptomlardan şikayet etmemektedir. Semptomların olmamasına rağmen, bu hastalar difteri taşıyıcılarıdır ve kendileri ve onlarla teması olan ve doğru önleme önlemlerinin uygulanmasını zorlaştıran bilinçaltındadırlar.
Difteri komplikasyonları
Difteri, hafife alınmaması gereken bir hastalıktır; Aslında, özel bir bakımdan yoksun olması durumunda, bazıları ölümcül sonuçlara sahip çeşitli komplikasyonlara dönüşebilir.
Daha fazla ayrıntıya girmek, bu komplikasyonlar şunlardır:
- Solunum yetmezliği . Boğaz düzeyinde oluşan gri-siyah kütlenin aşamalı olarak genişlemesinin sonucudur ve soluma için sürekli artan bir engeldir.
En ileri aşamalarda, boğazda bulunan engel nedeniyle solunum yetmezliği, boğularak hastanın ölümüne neden olan bir dereceye ulaşır.
Durumu daha da karmaşıklaştırmak için, aynı zamanda boğazda oturan gri-siyah kütlenin bazı kısımlarının ve bunların akciğerlere aktarılmalarının olası bir şekilde ayrılması; Bu bölümler açıkça bakteriyel koloniler ve difteri toksinleri içerir, bu nedenle akciğerlerdeki geçişleri, akciğer dokularında bile enfeksiyöz kökenli enflamatuar kökenli bir sürecin başlangıcını içerir.
- Kalp hasarı . Difteri tedavi edememesi, Corynebacterium diphtheriae bakterilerini toksinlerini kanlarında yaymakta serbest bırakır. Kan yoluyla taşınırsa, difteri toksinler insan vücudunun çeşitli organlarına yayılarak kalıcı hasar verir.
Difteri toksininin yayılabileceği organlar arasında kalp ve bunun neden olabileceği komplikasyonlar bulunur: miyokardit (miyokardın iltihabı), konjestif kalp yetmezliği ve ani kalp ölümü. Bu üç komplikasyonun sonuncusu için ciddiyeti anlamak kolaydır, diğer ikisi için kalp organının işleyişini büyük ölçüde etkileyebilecek iki tıbbi durumun olduğunu hatırlamak iyidir.
- Sinir sistemine zarar verir . Bunlar kalp komplikasyonları ile aynı şekilde ortaya çıkmaktadır, bu nedenle difteri toksininin kan dolaşımına difüzyonunun sonucudur.
Yeterince tedavi edilmemiş bir difteri tarafından üretilen sinir sistemine verilen hasar aşağıdakilerden oluşabilir:
- Boğazına ulaşan ve yutma mekanizmasını kontrol eden sinirlere zarar verilir. Bu ayrıca, yutmanın halihazırdaki zorluklarını da etkilemektedir.
- Solunum kaslarını kontrol eden sinirlerde yaralanma (örneğin: diyafram). Yukarıda bahsedilen kasların felçlerini belirleyebilen bu yaralanmalar nefes almayı daha da zorlaştırır.
- Alt ve üst uzuvların sinirlerinde yaralanmalar. Bu tür nörolojik hasar, kas zayıflığından sorumludur.
- Mesaneyi kontrol eden sinirlerin yaralanması. Bu yaralanmalar idrar yaparken mesanenin tamamen boşaltılmamasıyla sonuçlanır.
- Böbrek hasarı . Böbrek yetmezliğinden sorumlu olan böbrek hasarı, Corynebacterium diphtheriae'nin Gravis biyotipiyle sürdürülen difteri formlarının olası bir komplikasyonunu temsil eder.
Corynebacterium diphtheriae'nin Gravis biyotipinin neden olduğu difteri muhtemelen en şiddetli difteri şeklidir, öyle ki buna malign difteri de denir.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Difteri, değerlendirmeden sonraki 12 saat içinde zorunlu raporlamaya tabi bulaşıcı bir hastalıktır. Başka bir deyişle, bir doktor bir difteri vakasını teşhis ettiğinde, ülkesinin sağlık otoritelerine bildirmekle yükümlüdür.
Bunun ışığında, bir doktora başvurmanın veya en yakın difteri şüphesi olsa bile, en yakın hastaneye en kısa sürede gitmenin ne kadar önemli olduğunu anlamak kolaydır.
Uzmanlara göre, kesinlikle difteri hastalarından olan ve henüz aşılanmayan veya aşı elde etme konusunda şüpheleri olan kişiler arasındaki herhangi bir temas şüphesini haklı çıkartacaktır.
tanı
Difteri teşhis etmek için, fizik muayene (veya fizik muayene ) ve tarih boyunca meydana gelen semptom ve bulguları analiz etmek genellikle yeterlidir.
Birden fazla olayda belirtildiği gibi, gerçekte difteri, boğazda bulunan ve lenf bezlerinin genişlemesini takiben tüm gri-siyah patinalardan ve lenf bezlerinin genişlemesini takiben, boğaz, larinks iltihabı, yutma ve nefes almada zorluk
Hangi muayene objektif muayene ve anamnezde tespit edildiğini tespit eder?
Kutanöz difteri varlığını belirleyen tanısal test nedir?
Laboratuarda boğazdan enfekte olmuş bir doku parçasının toplanması ve analizi, en klasik difteri formunun varlığını tespit etmek için bir uygulama ise, bir deri lezyonundan gelen enfekte bir doku fragmanının laboratuvarında toplama ve analiz cilt difteri varlığını doğrulamak için tanı prosedürünü temsil eder.
terapi
Daha fazla bilgi için: Difteri tedavisi için ilaçlar
Difteri, sorumlu bakterinin hemen ve özellikle agresif bir şekilde tedavi edilmesinin yanı sıra hastanın hastaneye yatırılması ve hastanenin izole edilmesini gerektiren çok ciddi ve bulaşıcı bir hastalıktır.
Difteri için terapi nedir?
Enfeksiyon şüphesi durumunda bile başlatılabilmesi için, difteri terapisi esasen, eritromisin, penisilin G ve prokaine dayalı ad hoc antibiyotik tedavisinin ardından difteri intravenöz veya intramüsküler antitoksinin uygulanmasını içerir.
- Difteri antitoksin, kan dolaşımındaki difteri toksini nötralize etmeye yarar. Difteri toksininin, diffüzerin yol açabileceği çeşitli komplikasyonların ana nedeni olduğu hatırlanmaktadır.
- Bununla birlikte, antibiyotiklerin verilmesi, enfekte olmuş bakteriyi öldürmek için esastır. Antibiyotik kullanımı da hastanın bulaşıcılığını azaltmaya yarar.
merak
Difteri tedavisi için farmakolojik tedavi, sadece hastayı enfeksiyondan iyileştirmek için değil aynı zamanda (aynı zamanda bulaşıcı olan) aynı hastalığın yayılmasını önlemek amacıyla çok önemlidir; Aslında, birkaç çalışma, difteri asemptomatik olsa bile, enfekte olmuş kişinin enfeksiyondan 6 haftaya kadar söz konusu bulaşıcı hastalığı yaydığını göstermiştir.
HASTA FARKLI ANTİTOSSİNE ALLERJENDE NE OLUR?
Difteri antitoksinine karşı bir alerji olduğu için, doktorlar, ikincisini uygulamadan önce, yukarıda belirtilen alerjinin varlığını doğrulayan difteri hastalarında hızlı bir cilt testi gerçekleştirir.
Eğer test pozitifse (yani bir alerji varsa), yukarıdaki ilacın artan miktarlarının uygulanmasında çok kısaca oluşan, difteri antitoksinine karşı bir duyarsızlaştırma müdahalesi vardır (NB: Çok küçük dozlardan başlarız ve uygun dozlara birkaç uygulamadan sonra ulaşılır).
Hastanede yatış ne gerektirir?
Muhtemel kalp ve solunum komplikasyonları göz önüne alındığında, difteri ile hastanın hastanede kalması kalp atım hızı ve solunumun periyodik olarak izlenmesini ve özellikle ciddi durumlarda oksijen tedavisini içerir.
Ayrıca, hastanede yatış sırasında hastanın olası su kaybını önlemek için intravenöz sıvı alması çok yaygındır.
Merak: difteri ile hastanın hastanede yatışı nerede yapılır?
Difteri durumunda, hastanın hastanede kalması yoğun bakımda gerçekleşir .
Yoğun bakım, hayati işlevlerini standartta tutmak için, sürekli tedavi, izleme ve tıbbi destek gerektiren ciddi sağlık koşullarında hastaların hastaneye yatırılması için ayrılmış hastane koğuşudur.
Kutanöz difteri tedavisi
Kutanöz difteri tedavisi, yaraların sabun ve suyla doğru bir şekilde yıkanmasını ve muhtemelen eritromisine dayanan bir antibiyotik tedavisini içerir. Yıkamadan bir süre sonra - iki hafta sonra kesin olarak - hastanın bakterinin tamamen yok edilip edilmediğini değerlendiren bir kontrol yapılması gerekir.
Okuyucuların kesinlikle fark ettiği gibi, difteri antitoksininin uygulanması beklenmez; Bunun nedeni, deri difterilerinin genel olarak difteri toksininin kandaki difüzyonunu içermemesidir.
prognoz
Difteri prognozu da dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Bulaşıcı hastalığın şiddeti . Diğerlerine göre daha agresif difteri formları vardır ve bu yüzden başarılı bir şekilde tedavi edilmesi daha zordur. Çok ciddi bir difteri örneği, Corynebacterium difteri Gravis'in biyotipi tarafından üretilen yukarıda bahsedilen difteridir .
- Tanı ve tedavi zamanındalığı . İlk tanı ve tedavi uygulanır ve iyileşme umutları, bulaşıcı hastalığın kalp ve sinirler gibi önemli organ ve yapılara kalıcı hasar vermesi gerçeği olmadan daha fazladır.
Günümüzde diftererin% 5-10'a eşit bir mortalite olduğu hatırlanmaktadır (bu nedenle her 100'de 5-10 hasta ölmektedir).
Asıl ölüm nedeni boğulmadır.
önleme
Difteri önlemenin en iyi yolu, aşı programlarından gelen raporlara göre aşıyı genç yaşta almak ve her 10 yılda bir tekrarlamaktır.
En çok önerilen aşılar, hem difteri önlenmesi hem de tetanoz, boğmaca, poliomyelit ve Haemophilus influenza B enfeksiyonları için belirtilen Infanrix hexa ve Infanrix penta'dır .
