genellik
Koztokondrit, göğüs kafesinin üst kaburgalarına bağlı kıkırdakların iltihaplanmasından kaynaklanan ağrılı bir göğüs sendromudur.
En karakteristik semptom göğüs ağrısıdır; bu genellikle yaygındır, yani aynı zamanda karnına veya sırtına da yayılabilir. Koztokondrit şişmeye neden olmaz.
Kanonik tedavi dinlenme, antienflamatuarların uygulanmasını, günlük sıcak ve / veya soğuk paket uygulamalarını ve fiziksel tedavileri (fizyoterapi gibi) sağlar.
Daha fazla invaziv tedavilerin kullanımı, bu durumda opioidler ve kortikosteroidler, yalnızca önceki terapötik ilaçlar istenen sonuçları sağlamadığında ortaya çıkar.
Göğüs kafesi ve kaburgalara anatomik çağrı
Göğüs kafesi, insan vücudunun üst kısmında, tam olarak boyun ve diyafram arasına yerleştirilmiş iskelet yapısının, kalp ve akciğerler gibi hayati organları ve aort, oyuk damarlar vb. Gibi önemli kan damarlarını korumaya yarayan iskelet yapısıdır.
Anatomi kılavuzlarına göre, göğüs kafesi şunları içerir:
- Posterior, 12 torasik omur ;
- Geç-anterior olarak, 12 çift kaburga (veya kaburga );
- Önceden, kaburga kıkırdakları ve sternum adı verilen bir kemik.
Ön uçlarında, kaburgalar kostal kıkırdaklarla eklemlenmiştir.
Hyalin kıkırdak dokusundan oluşan ilk 7 çift üst kaburga kostal kıkırdakları sternum ile doğrudan temas eder; sekizinci, dokuzuncu ve onuncu çiftlerinkiler derhal yukarıdaki çiftin kostal kıkırdaklarına bağlanır (bu nedenle oktavlar yedinci, dokuzuncu oktav, vb.); Son olarak, onbirinci ve onikinci çiftler serbesttir (veya "yüzer").
Örtüşen kaburgalar arasındaki boşluk, interkostal boşluk adını alır. İnterkostal alanda, solunum eylemleri sırasında göğüs kafesini genişletmede temel bir rol oynayan sözde interkostal kaslar vardır - sayısız sinir ucu ( interkostal sinirler ), arteriyel kan damarları ve venöz kan damarları.
Koztokondrit nedir?
Koztokondrit, ilk yedi çift kaburgaya bağlı olan kostal kıkırdakları etkileyen bir iltihabın sonucu olan bir semptom ve belirti setidir.
Doktorlar, göğüs duvarı sendromu, kostosternal sendrom ve kostosternal kondrit dahil olmak üzere birçok kostokondrit eş anlamlısı oluşturmuştur.
TİETZİN KOSTOKONRİTLERİ VE SENDROMU AYNI ŞEY Mİ?
Koztokondritin tanımını ve semptomatolojisini okurken deneyimsiz bir kişi yukarıdaki durumu Tietze sendromu olarak bilinen benzer bir enflamatuar süreçle değiştirebilir.
Bununla birlikte, kostokondrit ve Tietze sendromu, gerek nedenleri gerekse semptomatolojisi açısından önemsiz farklılıklar göstermemektedir.
Sonraki bölümlerde, bu farklılıklara da değineceğiz.
epidemioloji
Koztokondrit her yaştan insanı etkileyebilir; Bununla birlikte, bazı istatistiksel çalışmalara göre, 40 yaşın üzerindeki yetişkinler arasında daha yaygın olduğu görülmektedir.
Özellikle genç insanlarda yaygın olmasa da, çocuklarda ve ergenlerde göğüs ağrısının önde gelen nedenidir. Aslında, bazı araştırmalara göre, gençlerde göğüs ağrısı vakalarının yaklaşık% 30'una atfedilebilir.
Koztosternal sendromdan muzdarip hastaların çoğu kadındır: yüzde olarak, etkilenenlerin tam olarak% 70'i.
Nedenler
Çok sayıda çalışmaya rağmen, doktorlar ve araştırmacılar sadece bazı kozokondrit nedenlerini tespit etmişlerdir. Aslında, bazı hastalar için iltihaplanma kökeni bilinmemektedir.
Koztokondriti tetikleyen olası faktörler arasında şunlar bulunmaktadır:
- Göğüste fiziksel travma . Koztokondritise neden olabilecek travmatik olaylar, rugby, futbol, buz hokeyi ve Amerikan futbolu gibi temaslı sporlar sırasında göğüs kafesinde yapılan vuruşlardır.
- Aşırı fiziksel çabalar . Örneğin, bazı kozokondrit formları, çok ağır nesnelerin, yorucu bir spor aktivitesinin ve hatta kalıcı, uzun süreli bir öksürüğün tekrar tekrar kaldırılmasından sonra ortaya çıkar.
- Farklı artrit türleri . Tıbbi çalışmalar, bazı durumlarda, kostokondritin osteoartrit, romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artrit varlığı ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
- Bazı bakteriyel, viral ve fungal enfeksiyonlar . Koztokondrit neden olabilir bulaşıcı hastalıklar listesinde, görünür: tüberküloz, sifiliz, kandida, salmonella, aktinomycetes veya Staphylococcus aureus enfeksiyonları, aspergilloz ve solunum yolu viral enfeksiyonları.
- Vücudun diğer bölgelerinde bulunan tümörler . Meme, tiroid veya akciğerdeki bazı neoplazmalar, kostokondritin başlamasına neden olabilir.
- Fibromiyalji . Lokomotor sistemin birçok bölgesinde kas ve iskelet sistemini etkileyen, kronik ve yaygın ağrı, artmış kas gerginliği ve sertlik ile karakterize romatizmal bir hastalıktır.
Fibromiyalji terimi üç kelimenin birleşiminden gelir: tendonların ve ligamentlerin fibröz dokusunu ifade eden "fibro", kas veya kaslar anlamına gelen "maden" ve son olarak ağrı anlamına gelen "algia".
Fibromiyalji ve kostokondrit arasındaki ilişki, kostal kıkırdak düzeyinde ligament ve eklemlerin varlığı ile açıklanmaktadır.
RİSK FAKTÖRLERİ
Doktorlar, neden yalnızca bazı bireylerin yukarıda listelenen koşullardan birinin (göğüs travması, bulaşıcı hastalıklar, vb.) Yanında kozokondrit geliştirdiğini henüz açıklamamıştır.
Hipotezlerine göre açıklama, şu ana kadar yapılan araştırmaların henüz açıklanmadığı bazı lehimleme faktörlerinin varlığında bulunabilir.
Risk faktörü olarak kadın cinsiyeti
Koztokondritli kadınlar erkeklerden daha fazla olduğu için, bazı tıbbi metinler olası risk faktörleri arasında kadın cinsiyetine ait olduğunu bildirmektedir.
TİETZ SENDROMU İLE KARŞILAŞTIRMA
Koztokondrit durumundan farklı olarak, bugüne kadar yapılan hiçbir bilimsel araştırma, Tietze sendromunu tetikleyen tek bir neden tanımlamamıştır.
Araştırmacılar farklı durumları göz önünde bulundurdular ve çeşitli hipotezler geliştirdiler, ancak kayda değer bilimsel kanıtlar yoktu.
Varsayılan nedenler arasında şunlar yer alır:
- Larenjit ve sinüzit gibi üst solunum yolu enfeksiyonlarının varlığı.
- Torasik bölgeyi kuvvetle vurgulayan güçlü ve tekrarlayan öksürük ve / veya geri çekilme varlığı.
- Göğüs travması.
- Aşırı fiziksel efor nedeniyle aşırı göğüs gerginliği.
- Bir göğüs radyoterapisinin etkileri, örneğin bir neoplazm tedavisi için birkaç yıl önce yapıldı.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Koztokondritin karakteristik semptomu göğüs ağrısıdır .
Bu duygu çok özel özelliklere sahiptir:
- yaygındır ve çoğunlukla toraksın sol tarafını etkiler;
- akut ve kalıcı olabilir veya alternatif olarak sadece baskı altında ortaya çıkabilir;
- bu genellikle yaygın olan uyuşukluğun nedenidir;
- Aşağıdaki durumlarda kötüleşir: toraks hareketleriyle, toraks mikrotravmalara (NB: bir mikrotravma öksürük de olabilir), derin nefesler sırasında ve solunum yolu solunum yolu enfeksiyonu ortaya çıktığında.
En çok etkilenen kaburgalar hangileridir?
Tipik olarak, ağrı, dördüncü ve beşinci kaburgalar arasında veya beşinci ve altıncı kaburgalar arasında ortaya çıkar. Bu muhtemelen enflamatuar sürecin orijin noktasının yukarıda belirtilen kaburgaların kostal kıkırdaklarında bulunması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
BOŞALMIŞ AĞRI ANINDA NE YAPAR?
Yaygın ağrı, ağrılı duyumun geniş ve kesin olmayan bir anatomik alanı etkilediği anlamına gelir.
Koztokondritli hastalarda ağrı, torakstan sırt veya göğüsten karın bölgelerine yayılabilir. Ayrıca, genellikle omuzları ve kolları da içerir (belirtildiği gibi, esas olarak vücudun sol tarafıyla ilgilidir).
TİETZ SENDROMU İLE KARŞILAŞTIRMA
Tietze sendromu olan kişiler iyi yerleştirilmiş bir göğüs ağrısı ve uyuşukluk hissi yaşar (yani, göğüs kafesinin belirli bir alanı ile sınırlı) ve ağrılı bölgede şişlik gösterir .
Şişlik, kostokondritli bireylerde genellikle bulunmayan bir klinik işarettir; bu nedenle teşhis sürecinde çok önemli bir unsurdur.
KALP TUTUCU İLE BENZERLİKLER
Toraksın sol tarafındaki yaygın ağrı, omuz ve kolun katılımı ile kalp krizini (miyokard enfarktüsü olarak bilinir) ve miyokard iskemisini de karakterize eden klinik bir tezahürdür.
Bu nedenle, bazı özel durumlarda (örneğin, potansiyel olarak kardiyopatik bireyler), iki hastalık birbirine karışabilir.
Açıkçası, kostokondrit için bir kalp krizi değişiminin tersi durumdan çok daha ciddi sonuçları vardır.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Herhangi bir şüpheli göğüs ağrısı, tetikleyici nedenleri belirlemeyi amaçlayan acil tıbbi muayeneyi hak eder.
Böyle bir endişeyi haklı çıkarmak, kostokondrit ile miyokard enfarktüsü veya iskemi arasındaki semptomatik benzerliktir.
KOMPLİKASYONLAR
Costokondrit, derin nefes almayı özellikle zorlaştırdığında veya bir enfeksiyonun sonucu olduğunda ve daha da kötüleşmeye devam ettiğinde komplikasyonlar verebilir.
Kötüleşme eğilimi olan bir enfeksiyondan dolayı oldukça tipik bir costokondrit sinyali, yüksek ve kalıcı ateşin varlığıdır.
tanı
Genellikle, doktorlar dikkatli bir objektif muayene ve birkaç enstrümantal test kullanarak kostokondriti teşhis eder.
Bununla birlikte, enstrümantal prosedürlerin kullanılmasının, aynı costosternal sendromun semptomlarını tetikleyebilecek tüm patolojilerin hariç tutulmasına hizmet ettiğini açıklığa kavuşturmak iyidir. Sonuncusu, aslında, herhangi bir radyolojik enstrümantasyonun veya bir laboratuvar testinin aracılık ettiği kayda değer herhangi bir özellik göstermez.
AMAÇ SINAVI
Objektif inceleme esastır, çünkü sağladığı bilgi kesin bir kesin tanı koymak için çok önemlidir.
Uygulanması sırasında, her şeyden önce, doktor hastadan semptomatolojiyi tanımlamasını ister. Tipik sorular:
- Uyarılan bozukluklar nelerdir?
- İlk belirtiler ne zaman ortaya çıktı? Onları tetikleyen bir olay ya da durum var mıydı?
- Hangi hareketler veya hareketler semptomatolojiyi arttırır?
Bu nedenle, bu kısa ve basit soru serisinden sonra, onu şahsen ziyaret edin ve bölgedeki veya ağrılı bölgelerde herhangi bir klinik belirtiyi arayın.
Şişme yokluğunun tanısal önemi
Doktorların kozokondriti Tietze sendromundan ayırt etmelerini sağlayan klinik özellik , şişmenin olmamasıdır . Okuyucunun hatırlayacağı gibi, aslında, Tietze sendromlu deneklerin aksine, kostosternal sendromlu insanlar şişmiş bir alan göstermezler.
ÇALGI TESTLERİ
Genellikle doktorun başvurduğu enstrümantal testler arasında şunlar bulunur: X-ışınları, elektrokardiyogram, CT (Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi) ve nükleer manyetik rezonans (NMR).
Bu testler, semptomatolojinin kardiyak mı, pulmoner bir sorun mu olduğunu anlamamızı sağlar (NB: göğüs ağrısı, akciğerleri etkileyen hastalıkların veya patolojik durumların karakteristik bir semptomudur).
tedavi
Genel olarak, doktorlar kozokondriti konservatif terapi kullanarak tedavi ederler, bunlar:
- Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların uygulanması.
- Mutlak bir dinlenme dönemi.
- En acı bölgeye sıcak ve / veya soğuk kompres uygulanması.
- Fizyoterapi ve TENS dahil olmak üzere fiziksel tedaviler
Bu tür çözümlerin bir şekilde sorunu çözmemesi veya kesin olarak çözmemesi durumunda, daha fazla invaziv tedaviye ihtiyaç duyulur: Yukarıdaki durumlarda, doktorlar opioid ve trisiklik antidepresanlara veya kortikosteroid enjeksiyonlarına başvurur.
Bakteriyel bir enfeksiyonla desteklenen tüm bu koztokondrit vakaları için, ayrıca antibiyotik kullanımını da içerir.
STEROİDAL OLMAYAN ANTI-INFLAMMATORY FABRİKALARI
Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ( NSAID'ler ), enflamasyonu azaltan ilaçlardır.
Koztokondrit vakalarının çoğunda, semptomatolojide belirgin bir iyileşme sağlar, çünkü uygulanmalarıyla birlikte ağrı önemli ölçüde azalır.
NSAID'lere dayanan tedavi süresi, hastanın tedaviye nasıl yanıt verdiğini gözlemledikten sonra ölçülebilir değildir: acil cevaplar az sayıda varsayımı ima eder; tersine, yavaş yanıtlar çok daha uzun varsayımlar gerektirir.
Koztokondrit durumunda en sık kullanılan NSAID'ler ibuprofen, naproksen ve aspirindir.
NSAID'lerin yan etkileri ve kontrendikasyonları
Uzun süreli NSAID'ler karaciğere zarar verebilir veya ikincisinin bir fonksiyonunu değiştirebilir. Bu nedenle, bu sorunların ortaya çıkmasını önlemek için, doktorlar periyodik kan testi geçirme riski altındaki hastalara tavsiyelerde bulunur.
Bir başka olası yan etki, mide mukozasına verilen zarardır.
NSAID'ler astım, hipertansiyon, böbrek sorunları ve kalp hastalığı olan hastalarda kontrendikedir. Ayrıca gastrit ve peptik ülser varlığında da olabilirler, ancak bu durumlarda doktorlar gastrik mukozanın zararını bir gastroprotektör reçetesi ile sınırlayabilirler.
Son olarak, küçük çocukların aspirin almamaları gerektiğini hatırlamak iyidir.
DİNLENME
Dinlenmek için, doktorlar semptomatolojiyi bir şekilde artırabilecek herhangi bir işten ve motor aktiviteden kaçınmaya niyetliler.
Yeterli bir dinlenme süresine uyulmaması daha uzun iyileşme sürelerine yol açar.
Bu önemli terapi evresinde izin verilen tek faaliyet, yürüyüş gibi acı veren bölgelere baskı yapmayan aktivitelerdir.
SICAK / SOĞUK PAKETLER
Doktorlar en ağrılı bölgeye sıcak ve / veya soğuk kompres uygulanmasını önermektedir, çünkü:
- Isı, romatizmal bir doğadaki acılara karşı faydalıdır.
- Soğuk, güçlü bir doğal antienflamatuardır.
Önemli sonuçlar elde etmek için yapılan uygulamalarda, birkaç dakika boyunca bunları günde birkaç kez tekrarlamak iyidir.
FİZİKSEL TEDAVİLER
Koztokondritli vakalarda en çok öngörülen fiziksel tedaviler fizyoterapi egzersizlerinden oluşur - bu durumda toraks kasları için germe - ve sözde transkutan elektriksel sinir stimülasyonu ( TENS ).
TENS, ağrılı sinyallerin iletimini azaltmak için bazı elektriksel deşarjların infüze edilmesini içeren özel bir tıbbi tekniktir. Elektrik deşarjları, cilde uygulanacak yamalar gibi, elektrotlardan kaynaklanır.
KORTİKOSTEROİDLER
Kortikosteroidler, en iyi etkiye sahip en güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır.
Bununla birlikte, uzun süreli kullanımları tatsız ve bazı durumlarda hipertansiyon veya diabetes mellitus gibi ciddi yan etkilere neden olabilir.
Bunun ışığında, okuyucu doktorların neden ilk olarak NSAID'lere dayalı bir anti-enflamatuar tedaviyi benimsemeyi tercih ettiğini ve sadece aşırı durumlarda kortikosteroidlere başvurduğunu kolayca anlayabilir.
Koztokondrit durumunda kortikosteroid lokal enjeksiyonla uygulanır (yani doktor ilacı doğrudan en ağrılı göğüs bölgesine enjekte eder).
Uzun süreli enjeksiyonların sakıncaları
Zamanla uzarsa, yerel enjeksiyonlar kostal kıkırdağa zarar verebilir ve diğer sorunları tetikleyebilir. Bu nedenle, bu sorunu önlemek için, doktorlar ve farmakologlar, tedavi süresi boyunca birkaç kez enjekte etmeye yetecek kadar uzun süre etkili kortikosteroidler geliştirmişlerdir.
Bu özel kortikosteroidler aynı zamanda uzun etkili olarak da adlandırılır.
Kortikosteroidlerin ana yan etkileri.
- Arteriyel hipertansiyon ve su tutma
- Hiperglisemi, insülin direnci ve diabetes mellitus
- osteoporoz
- Yağ kütlesindeki artış nedeniyle vücut ağırlığının artması
- Şişme ve yüz gerginliği
- Enfeksiyonlara duyarlılık
- Kazalara duyarlılık
- psikoz
- Sabah uykusuzluk
OPPIACEI VE TRİSİKLETLER ANTİPRESSIVE
Doktorlar opioidlere başvurur - genellikle hidrokodon / parasetamol ve oksikodon / parasetamol kombinasyonlarına - kostokondritin neden olduğu ağrı çok yoğun olduğunda.
Bunun yerine, ağrı hissi kronik bir seyir izlemişken, bu durumda amitriptilinle trisiklik antidepresanlar ortaya çıkarırlar .
İŞLEM YAPMADAN, GARANTİ MÜMKÜN MÜ?
Koztokondrit vakalarının çoğu kendiliğinden düzelebilir. Bununla birlikte, yukarıda belirtilen tedavilere başvurmak her zaman daha iyidir, çünkü spesifik tedavilerin yokluğunda, iyileşme süreci çok yavaştır ve birkaç ay sürebilir.
prognoz
Teşhis erken ve zamanında tedavi ise prognoz genellikle pozitiftir. Aslında, bu durumlarda, tam iyileşme şansı çok yüksektir.
Hastanın semptomları ve tedavileri ihmal ettiği durum kesinlikle farklıdır: Bu gibi durumlarda prognoz negatif olur, çünkü kozokondrit kronik bir enflamasyonun çağrışımlarını üstlenebilir.
