Konjonktiva nedir
Konjonktiva, göz küresinin ön yüzeyini (kornea hariç) ve göz kapaklarının iç yüzeyini kaplayan ince mukoza zarıdır.
Başlıca işlevi, sağladığı kaplama sayesinde yabancı cisimler ve enfeksiyonlardan gözü korumaktır. Ayrıca, bu anatomik oküler yapı yırtılma filminin korunmasına yardımcı olur ve karşıt iki konjonktival yüzeyin kaymasını kolaylaştırır, böylece yanıp sönme aşamaları sırasında sürtünmeyi önler.
Konjonktiva sayısız patolojik süreçlere ev sahipliği yapabilir: iltihap (konjonktivit), konjenital malformasyonlar, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar, distrofik değişiklikler ve dejeneratif hastalıklar. Ayrıca, genel konjonktiva bulaşıcı hastalıklar, alerjik reaksiyonlar ve metabolik bozukluklar gibi çeşitli tiplerdeki genel organizmaları etkiler.
yapı
Konjonktiva, neredeyse tamamen saydam, iyi vaskülarize edilmiş ve trigeminal filamentler (silier sinirler olarak adlandırılır) tarafından bolca zarar görmüş bir mukoza zarıdır.
Histolojik açıdan, konjonktival tunik, 2-5 katmanda düzenlenmiş epitelyal hücrelerden (kolumnar ve skuamöz epitel) ve stromadan (bağ dokusu) oluşur. Ek olarak, esas olarak, müsin granülleri içeren ve gözyaşı filminin mukoza tabakasının üretilmesini sağlayan goblet hücrelerinden oluşan bir glandüler sistem mevcuttur.
Konjonktiva 3 anatomik bölüme ayrılabilir:
- Konjonktiva palpebral (veya tarsal) : silindirik epitel tarafından oluşturulan, ince, şeffaf, kırmızı veya pembe bir zardır. Cildi takiben, konjonktival tunik, göz kapaklarının serbest kenarından başlar, daha sonra sıkı bir şekilde yapışmış olduğu tarsinin arka yüzünü kaplar.
- Bulbar (veya skleral) konjonktiva : göz küresine uygulanan ve kornea kısmı hariç, sklera ön yüzeyini kaplayan konjonktival tuniğin bir parçasıdır. Özlü bir epitelden oluşan bulbar konjonktiva, zayıf bir lassa propria bağ yaprağına dayanır. Bulbar konjonktival tunik pürüzsüz, çok ince ve o kadar şeffaftır ki beyaz sklerotik renk ile ön konjonktival ve silier damarlar kesilebilir. Medial pozisyonda, tarsal konjonktiva, lakrimal yolların başlangıcını temsil eden üst ve alt lakrimal noktaları alır.
- Kemerlerin konjonktivası : göz kapakları ve oküler küre arasındaki boşluk seviyesinde, konjonktival membran bükülür ve üst ve alt kemerleri örter, böylece ampulün hareketlerinde serbestlik sağlanır.
Konjonktival çuval
Bir bütün olarak, konjonktiva bir tür "cep" oluşturur; bu, soğanlı zarın (gözü kaplayan) ve palpebral zarın (göz kapaklarının iç kısmına yapışık) katlanmasından kaynaklanır. Konjonktival kese, göz kapaklarının serbest kenarları yanıp sönme sırasında temas ettiğinde, göz kapağı çatlaması açıkken dış ile iletişim kurarken kapanır.
Konjonktivanın gözyaşı dökülmesi ve yarı ayın katlanması
Palpebral fissürün iç köşesinde embriyonik yapıların kurallarını temsil eden iki oluşum vardır: semilunar kat ve lakrimal karuncuk.
Semilunar kat, serbest kenarı içbükey olan bulbar konjonktiva dikey bir kattır. Konjonktivanın üstünden alt ucuna uzanır, ancak büyük ölçüde göz kapakları tarafından gizlenen, sadece orta kısmında görülür.
Öte yandan, lakrimal karuncusu, göz kapaklarının kenarlarının lakrimal kısımları arasına yerleştirilmiş küçük, pembemsi, yuvarlak ve yükseltilmiş bir mukoza fosilidir ; Bazı düz ve çizgili kas hücrelerinin demetleriyle geçen yoğun bir bağ stroma içerir. Lakrimal caruncle ilkel kıllar ve ekli yağ bezleri ile saç folikülleri sunar. Aynı zamanda aksesuar lakrimal bezleri içerir.
Not : İnsanda, gözün köşesindeki semilunar kıvrım, ince yapılı zarın küçük bir artık kalıntısı olarak kabul edilir, yani kuşlar ve sürüngenler gibi diğer hayvanlarda gözlenen "üçüncü göz kapağı".
Fonksiyonlar
Konjonktiva gözün ön yüzeyini korumak için ana işleve sahiptir.
Üstelik, göz kırpma evreleri boyunca göz kapağının kaymasını kolaylaştırır ve gözyaşı filminin yapışkan bileşeninin salgılanması (gözyaşı filminin yapışkan bileşeninin salgılanması (korneayı koruyan ve parçaya izin veren bir tür viskoz mukus) salgılanması sayesinde, göz küresinin hareket etmesine izin verir. ön seçkin sulu katmanlaşma (gözyaşı).
Gerçekte, konjonktiva seröz, müsli bezleri (ya da kaliks hücreleri salgılayan mukus) ve aksesuar lakrimal hücreler (Krause ve Ciaccio'dan) içerir. Bu yapılar sırlarını konjonktival kese içine dökerek göz yüzeyini nemli, temiz ve sağlam tutmaya yardımcı olur.
Gözyaşlarının fiziksel ve biyolojik korunmasına ek olarak, konjonktiva, çoğunlukla tarsal kısımda (lenf folikülleri) bulunan lenfatik elementlerin aracılık ettiği bir bağışıklık savunma sistemine sahiptir. Aslında, özel anatomisi nedeniyle, konjonktival doku özellikle toz, polen ve bakteri gibi dış etkenlere maruz kalır.
Not : konjonktival mukoza, görünümlerini değiştiren farklı nitelikteki uyaranlara yanıt verir. Örneğin, bu reaksiyonlar konjonktivadaki kan damarlarının kızarmasına neden olabilir ( hiperakemi ) veya bol miktarda sekresyon, ağrı, yabancı cisim hissi ve yırtılma, bazen ödemli şişlik ( kemoz) ile ilişkili daha ciddi bir görüntüye neden olabilir . ).
konjonktivit
Konjonktivit, konjonktival yüzeyin iltihabıdır. Akut veya kronik bir şekilde kendini gösterebilen sık rastlanan bir patolojidir.
Nedenler çeşitli olabilir, ancak en sık görülenler şunlardır:
- Oküler enfeksiyonlar (bakteri, virüs, mantar veya parazitlere bağlı olarak);
- Mevsimsel veya çok yıllık alerjiler (polenlere, kozmetik maddelere, toz akarlarına veya hayvan kıllarına aşırı duyarlılık);
- Yabancı cisimlerden ve kimyasal-fiziksel maddelerden (özellikle ilaçlar, ısı, rüzgar, toz ve hava kirleticileri, asitler, alkaliler, sabun, sigara dumanı ve gübreler, güneş ışığına aşırı maruz kalma veya diğer radyasyon vb. ).
Konjonktivit semptomları, nedenlere bağlı olmakla birlikte, genellikle yanma, kaşıntı, kızarıklık, fotofobi, gözyaşı oluşumunun artması, göz kapaklarının şişmesi ve yabancı cisim hissinin (göze kum hissi vermesi) içerir. Enfeksiyöz formda, listelenen tezahürlere bir nezle veya mukopurulent sekresyon eklenebilir (gözler "yapışmaya meyillidir).
Tedavi, konjonktivit tipine bağlı olarak değişir ve bir göz doktoru tarafından kurulur.
Bakteriyel formlar antibiyotik göz damlası tedavisi ile iyileşebilir. Alerjik bir konjonktivit durumunda, yapay gözyaşı ve antihistaminlerin sistematik olarak kullanılması ile ilişkilendirilebilecek antihistamin ve kortizonlu göz damlaları kullanılır.
Adenovirüs ve herpes virüsünün sıklıkla neden olduğu viral formlar, bakteriyel konjonktivitlerden daha uzun ve daha zor bir seyreder. Genel olarak (bakteriyel süperinfeksiyonu önlemek için) ve dikkatle topikal kortizonlarda (hiperaemi ve konjonktival ödemi azaltmak için) sıklıkla antibiyotik damlalarının kullanımı kullanılır.
Subkonjonktival kanama
Subkonjonktival kanama, diğer iltihap belirtileriyle ilişkili olmayan parlak kırmızı bir lekeye benzer. Konjonktiva altındaki bu ekstra kan tahlilleri, bir kılcal duvarın kırılmasından kaynaklanır ve genellikle küçük travma, öksürme ve hapşırma sonucu ortaya çıkar (örneğin, üst solunum yolu rahatsızlıkları sırasında). Bazı durumlarda, subkonjonktival kanamaya, sistemik arteriyel hipertansiyon, kan disprasileri ve viral konjonktivit eşlik edebilir.
Hastalık yaklaşık 15 gün içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir, bu nedenle tedavi gerekmez. Her durumda, bir değerlendirme için göz doktorunuza başvurmanız önerilir.
Konjonktival yabancı cisim
Konjonktival seviyede yabancı bir cismin varlığı, ağrı, gözü açık tutmada zorluk, konjonktival hiperemi, yırtılma ve fotofobi ile karakterize tek taraflı bir semptomatolojiye neden olur.
Tarsal olarak kabul edildiğinde, yabancı cisimler göz kırpma sırasında göz kapağının sürekli sürtünmesi nedeniyle kornea yaralanmalarına neden olabilir. Bu nedenle, en kısa zamanda çıkarılmaları gerekir.
Konjonktival dejenerasyon
Pinguecula ve pterjium, konjonktivanın benign dejenerasyonlarıdır, korneaya komşu dışkılar olarak görülür. Her iki lezyon da kızarıklığa, tahrişe, yabancı cisim hissine ve yanmaya neden olur.
pinguekuala
Pinguecula, nazal ve zamansal konjonktival sektörde bulunan dejenere kollajen birikimidir.
Pinguecula, travma, kostik yanıklar ve periferik korneal ülserasyonlarla sonuçlanan oküler yüzeyin enflamasyonunun sonucunu temsil edebilir.
pterijiyum
Pterygium, bulbar konjonktivanın anormal büyümesinden kaynaklanan küçük, üçgen şeklinde bir fibrovasküler oluşumdur. Bu lezyon aşamalı olarak korneaya doğru uzanır ve onu kaplar. Aslında, pinguecola'nın aksine, pterygium'nun kendi vazoları vardır.
Bu lezyon tipik olarak korneanın burun kısmında ortaya çıkar ve astigmatizmanın indüklenmesi nedeniyle sıklıkla görme keskinliğinde bir azalma belirler. Aslında pterjiyum, kornea yüzeyini bozarak gözün kırılma gücünü değiştirebilir.
Azaltılmış görme, nüksler çok sık olsa bile, lezyonu cerrahi olarak çıkarma ihtiyacını belirler.
Pterjiyumun altında yatan nedenler hala kısmen bilinmemektedir, ancak irritatif faktörlere (özellikle de güneş ve rüzgar) kronik maruz kalma, hastalığın gelişme riskini arttırmaktadır.
Sikatrisyel pemfigoid
Sikatrisyel pemfigoid, ilerleyici skar ve konjonktiva bilateral daralması ile karakterize bir değişikliktir. Bu işlem aynı zamanda korneanın çağdaş neovaskülarizasyonu, opaklaşması ve keratinizasyonu ile de ilişkilidir.
Sikatrisyel pemfigoidin altında yatan mekanizma otoimmündir.
Başlangıçta, hastalık kendini kronik bir konjonktivite benzer şekilde gösterir ve hiperemi, rahatsızlık, kaşıntı ve sekresyona neden olur. Bununla birlikte, hastalığın ilerlemesi, simonefaron (tarsal ve bulbar konjonktiva arasında yapışma), trichiasis (cilia'nın introfleksiyonu), kuru keratokonjonktivit ve konjonktival keratinizasyon gibi olaylara yol açar. Kronik kornea lezyonları sekonder bakteriyel ülserasyona ve körlüğe neden olabilir.
Teşhis bir biyopsi ile doğrulanabilir. Tedavi dapson veya siklofosfamid ile sistemik immünosüpresyon gerektirebilir.
Konjonktiva tümörleri
Konjonktiva benign veya malign neoplastik süreçlere ev sahipliği yapabilir. Çoğu durumda, bunlar epitelden (en yüzeysel hücre katmanı) veya melanositlerden (konjonktival epitelde bulunur) kaynaklanır.
Kore-konjonktival intraepitelyal neoplazi
Kore-konjonktival intraepitelyal neoplazi en sık görülen oküler yüzey tümörüdür. Hafif displaziden lokal olarak invaziv karsinomlara (nadiren metastazlara neden olur) kadar değişen klinik tablolarla kendini gösterir. Genellikle, genellikle vaskülerize olan kalınlaşma veya beyazımsı, yarı saydam veya jelatinimsi bir konjonktival kitle şeklinde görünür.
Terapi, bazen kriyoterapi ve konjonktival düzlemin rekonstrüksiyonuyla ilişkili, kapsamlı cerrahi eksizyon içerir. Topikal kemoterapinin kullanımı da düşünülebilir.
Skuamöz hücreli karsinom
En sık görülen malign tümör skuamöz hücreli karsinomdur. Bu sıfırdan kaynaklanabilir veya önceki bir in situ fazdan türetilebilir. İlk formlar bir pterjiyum hatırlıyor, oysa biraz farklılaşmış formlar jelatinimsi ve yarı saydam bir görünüme sahip. Öte yandan, skuamöz hücreli karsinom vejetatif bir yönü alır, interalpebral fissürü işgal eder ve dışa doğru çıkma eğilimindedir. Kriyoterapi, radyoterapi ve topikal kemoterapi ile ilişkili hızlı ve hızlı bir cerrahi eksizyon, genellikle iyi bir prognoz ile ilişkilidir.
Lenfoid tümörler
Hodgkin olmayan oküler ek lenfoma oldukça nadir görülür (tüm nodal vakaların yaklaşık% 8'ini oluşturur). Genel olarak, bu tümörler, mukoz membranlarla ilişkili, yani MALT ("mukoza ile ilişkili lenfoid dokunun kısaltması") olan lenfoid dokuyu içerir ve göz kapağı şişmesi veya çeşitli tiplerde görsel değişikliklerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
Konjonktival melanom
Çoğu durumda, pigmentli tümörler iyi huyludur, ancak her zaman malignitenin muhtemel taşıyıcıları olarak düşünülmelidir (evrimi kutanöz melanom oluşumuna neden olana benzer).
Konjonktival melanom nadir görülen bir neoplazmdır (malign oküler tümörlerin yaklaşık% 2'sini oluşturur). Ex novo kaynaklı olabilir veya benign pigmente lezyonların ( nevüs ve konjenital melanoz ) veya pre-kanserli ( atipi ile edinilmiş primer melanoz ) dönüşümünden kaynaklanabilir.
Konjonktival melanom, lokal-bölgesel lenf nodlarına lenfatik difüzyon ve kanla metastaz yapabilir. Terapötik yaklaşım, melanomun büyüklüğü ve yeri ile yönlendirilir. Çoğu durumda, tercih edilen tedavi, genellikle kriyoterapi ile ilişkili büyük bir cerrahi eksizyondur. Büyük melanomlarda veya elverişli olmayan yerlerde lokalize olarak, tüm orbital içeriğin kaldırılmasını içeren radikal cerrahi belirtilir.
