genellik
Ozon, nazal mukozanın ilerleyici atrofisi ile karakterize, ince ve işlevsiz hale gelen kronik bir rinit şeklidir.
Patolojik süreç tipik olarak burun boşluklarında kabuk oluşumunu ve bulantı kokusunu algılamayı içerir .
Zamanla, patolojik süreç burun deliklerinin anormal bir açıklığına neden olur ve ayrıca nazal iskeletin atrofisiyle (özellikle türbinlerin atrofisi) periosteum (kemiği çevreleyen fibröz membran) içerebilir.
Ozon yeterince tedavi edilmezse, tekrarlayan ve ciddi belirtiler hastanın sosyal hayatını zorlaştırabilir ve depresyona neden olabilir.
Ozonun nedenleri henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, hastalığın başlangıcını belirlemede rol oynayabilecek bazı faktörler tanımlanmıştır. Çeşitli hipotezler arasında, mukozaya zarar verebilecek bakterilerle kolonizasyon ve burun boşluklarının predispozan anatomik konformasyonu bulunur.
Ozon, düşündürücü semptomların kombinasyonu ve burun boşluklarının klinik muayenesi (rinoskopi) ile teşhis edilir. Özel duruma bağlı olarak, semptomlar lokal antibiyotik tedavileri, burun yıkamaları ve cerrahi düzeltme ile yönetilebilir.
Sebepler ve Sınıflandırma
Ozon (veya kronik atrofik rinit ) iki şekilde sınıflandırılabilir: primer (veya idiyopatik) ve sekonder . Bu klinik sendromların farklı sunumları vardır ve farklı hasta popülasyonlarını etkiler.
Birincil ozon
- Coğrafi bölgelerde yaşayan genç bireylerde, alt sosyo-ekonomik gruplara ait ılıman iklimlerde kronik primer atrofik rinit görülür; Prevalansın yüksek olduğu yerler Suudi Arabistan, Afrika, Hindistan ve Çin'dir, hastalık ise Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdir. Gelişmiş ülkelerde düşük görülme sıklığı, muhtemelen antibiyotiklerin yaygınlığı ile ilgilidir.
- Bazı bireyleri primer atrofik rinit geliştirmeye yatkın kılan faktörler henüz tam olarak bilinmemektedir. Hastalığın temelinde çeşitli patofizyolojik mekanizmalar önerilmiştir. Özellikle, endokrin dengesizlikleri (ergenlik döneminden beri primer ozon oluşma eğilimindedir ve kadınları daha sık içerir), beslenme yetersizlikleri (demir veya A veya D vitamini eksikliği gibi) ve ajanların müdahalesi ile ilgili gibi görünmektedir. bulaşıcı ( Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae dahil ). Ozon ayrıca bazı kirleticilere çevresel olarak maruz kalma ve genetik yatkınlığa da bağlı olabilir (bazı durumlarda hastalık aynı aile içinde ortaya çıkar). Ek olarak, etiyoloji vasküler, otoimmün, anatomik ve metabolik faktörlere katılabilir.
- Birincil başvuru belirtisi, kötü kokulu bir nazal sekresyondur.
- Histolojik bir bakış açısından, birincil ozon, çok katmanlı siliat epitelinin ikame edilmesiyle birlikte belirgin bir metaplazi ile karakterize edilir. Bu anormal doku kirpiklerde, mukoza hücrelerinde ve normalde nazal mukozanın tüm yüzeyini kaplayan ince sümük tabakasını üreten ince asiküler glikiform bezleri bakımından zayıftır. Submukozada, sklerotik bağ dokusunun oluşumuna yol açan, lenfositlerden ve plazma hücrelerinden oluşan enflamatuar hücrelerin ilerici infiltratı ile kronik bir iltihap gözlemlenir. Bu, küçük kan damarlarındaki (neovaskülarizasyondan obliteratif arteritlere kadar) bazı anomalileri ve burun boşlukları iskeletinin (özellikle de inferior türbinleri) yeniden emilimini kolaylaştırır.
İkincil ozon
- Sekonder atrofik rinit öncelikle gelişmiş ülkelerde bulunur ve daha önce travma veya ameliyat geçirmiş, mukozal hasar ve süperenfeksiyonda gecikmiş hastalarda görülür. Semptomların başlangıcı, sinüs radyoterapisi uygulanan hastalarda veya üst solunum yolunun granülomatöz hastalıkları (cüzzam, tüberküloz, sarkoidoz, Wegener granülomatizi veya sifiliz gibi) hastalarında da bildirilmiştir.
- Ozonlu insanlar semptomlarının inatçı karakteri ve inatçı mukopürülan sekresyonları nedeniyle "geleneksel" kronik rinosinüzitli hastalardan farklıdır.
- İkincil ozon iki alt tiple ayırt edilebilir: " ıslak " ve " kuru " bir form.
- Islak formda olan tipik hasta, paranazal sinüslere (radikal bir türbinektomi gibi) yönelik çok sayıda ameliyat geçirmiştir ve şimdi, pürülan mukus üretimi ile kronik bir rinosinüzit geçirmektedir. Sekresyonda E. coli, Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus'un varlığı bulunabilir. Semptomların bu tür enfeksiyonlarla ilişkili olup olmadığını veya bakterilerin, zaten zayıf bir mukosiliyer işlevi olan hasar görmüş bir epitel kolonizasyonunu temsil edip etmediğini değerlendirmek genellikle zordur. Antibiyotikler bu durumu çözmez, hatta daha da kötüleştirir.
- Diğer yandan, sekonder ozonun kuru şekli, kanlı kabuklu kuru burun mukozasına neden olur. Bu sunum, mukusun kaybolmasına ve burun glandüler epitelinin seröz sekresyonuna bağlı olabilir. Kuru form en sık üst solunum yolundaki sarkoidoz hastalarında bulunur.
İşaretler ve Belirtiler
Ozon, nazal mukozanın belirgin ve yaygın bir atrofisi ile karakterize kronik bir yapıya sahip bir hastalıktır.
Başlangıçta, bu patolojik süreç tıkanıklık (kapalı burun hissi), zor nefes alma, burun kanaması ve burun boşluklarında durmadan oluşan salgılarla kendini gösterir. Sonuncusu, genellikle bunu fark etmese de (hem kokuya adaptasyon için hem de koku mukozasının atrofisi için) tipik bir koku veren büyük, sarımsı yeşil kabuklu kütlelerde birikme eğilimindedir.
Zaman içinde ozon, buruna giren türbinleri ve sinir uçlarını da içerir. Bazı durumlarda, patolojik süreç, farenks ve gırtlak mukozasını bile etkileyerek daha da yayılabilir.
Pek çok hasta aynı zamanda bir eşzamanlı sinüzit hastalığına sahiptir; Bu durumlarda, bozukluk daha doğru bir şekilde atrofik rinosinüzit olarak adlandırılabilir.
Birincil ozon
Primer atrofik rinosinüzitli hastalar, ağız kokusu (başkalarına açık) ve sürekli kötü bir koku algıladığını (kacosmi) gösterir. Kabuk oluşumu, pürülan salgı ve burun tıkanıklığı en sık görülen semptomlar arasındadır. Burun boşluklarının klinik muayenesinde kanlı ya da irin kaplı, kalın sarı, kahverengi ya da yeşil kabuklarla kaplı parlak, ince, soluk ve kuru bir mukoza ortaya çıkar.
Birincil ozonun diğer tezahürleri şunları içerir: anosmi, burun kanaması, burun ağrısı, uyku bozukluğu ve kabuk emme boğulma.
İkincil ozon
Sekonder atrofik rinosinüzitli hastalar, burun pasajlarında burun tıkanıklığı, kuruluk ve kanlı kabuklanma yaşarlar. Bunun yerine diğer insanlar, mukopurülent, yoğun ve viskoz sekresyonlar gösterir.
Sekonder ozen genellikle yüz ağrısı, tekrarlayan epistaksis ve epizodik anosmi ile ilişkili olabilir. Bazı hastalar ayrıca retronazal drenaj, kakozmi ve sinüzit olayları yaşarlar.
Muhtemel komplikasyonlar
- Bazı ozon formlarında , burun boşluklarının iskeletinin yeniden emilimi meydana gelebilir (özellikle daha düşük türbinlerin seviyesinde). Bu, lateral burun duvarının veya burnun eyer deformitesinin sarkmasına neden olabilir. Bazen nazal septumun delinmesi oluşabilir.
- Nazal mukozanın ilerleyici atrofisi enfeksiyonlarla komplike olabilir.
- Ozonun ciddi ve inatçı belirtileri sosyal izolasyona ve depresyona neden olabilir.
tanı
Ozonun teşhisi (primer veya sekonder), düşündürücü semptomlar, rinoskopi ve radyografik incelemeler veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme teknikleri temelinde formüle edilir.
Rinoskopi, nazal sekresyon ve kabuklanma ile ince bir eritemli mukoza ortaya çıkarır. Burun boşlukları, özellikle birincil biçimde genişleyebilir.
Burun ve paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi (BT), burun boşluklarının genişlemesi ve yan duvarın tahribatıyla birlikte bir mukozal atrofi ve kemik rezorpsiyonu kombinasyonunu ortaya çıkarabilir.
Bazik ve nedensel bir hastalıktan şüphelenildiği durumlarda, ileri tanı testleri yapılmalıdır.
tedavi
- Ozon nadiren kendiliğinden geriler; Üstelik mukoza atrofisi geri döndürülemez bir fenomen olmaya devam ettiğinden asla gerçek bir tedavi yoktur.
- Ozena terapisi, salgıları mekanik olarak silerek (özel pedler veya ılık suyla yıkayarak) seyrelterek ve topikal antibiyotik vererek, kabuklanmayı azaltmayı ve kötü kokuları gidermeyi amaçlar. Gerekirse hormonal dengesizlikler, metabolik bozukluklar ve buna bağlı vitamin eksiklikleri giderilir.
- İkincil atrofik rinit varlığında, terapi altta yatan hastalığa odaklanmalıdır.
- Ozon hastaları, doktor, günde en az iki kez, ısıtılmış tuzlu su çözeltisi ile burun yıkamalarının yapıldığını gösterebilir; Bu işlemden sonra, yağlayıcıların uygulanması, burun mukozasının kurumasını önlemek için faydalı olabilir. Cerahatli bir burun akıntısının varlığında, tezahür kayboluncaya kadar yıkama çözeltisine bir antibiyotik ilave edilmesi tavsiye edilebilir. Sülfürlü sularla yapılan termal inhalasyon uygulamaları da yararlıdır.
- Sistemik antibiyotik tedavisi, ozonla ilişkili akut bakteriyel sinüs enfeksiyonları (örneğin kinolonlar) için endikedir.
- Burun boşluklarının aşırı genişliğinin cerrahi olarak düzeltilmesi, iyi havalandırmanın geri kazanılması ve hava akışının atrofik mukoza üzerindeki kurutma etkisinin neden olduğu kabuk oluşumunu azaltmak için faydalı olabilir.
