genellik
Glioblastom muhtemelen bilinen en kötü huylu ve agresif beyin tümörüdür. Ne yazık ki, etkilenenler, tüm uygun bakım görmüş olsalar bile, genellikle birkaç ay içinde ölürler.
Bilinmeyen nedenlerden - çoğu beyin tümörü gibi - glioblastom baş ağrısı, bulantı, amnezi, davranış değişiklikleri, yorgunluk vb. İle kendini gösterir.
Tanı, bir tümör biyopsisi dahil olmak üzere çok sayıda testin yapılmasını gerektirir.
Hastaların ömrünü uzatmada en etkili tedavi cerrahi olarak çıkarılması ve radyoterapiyi içerir.
Beyin tümörlerine kısa referans
Beyin tümörlerinden veya beyin tümörlerinden veya beyin tümörlerinden bahsettiğimizde, beyni etkileyen tümör hücrelerinin iyi huylu veya kötü huylu kitlelerine (dolayısıyla telensefalon, diensefalon, beyincik ve ensefalik gövde arasındaki bir alana) veya omuriliğe işaret ediyoruz. . Beyin ve omurilik birlikte, merkezi sinir sistemini ( CNS ) oluşturur.
Beyin tümörlerinin çoğu nedeni kesin nedeni bilinmeyen genetik mutasyonların meyvesi:
- doğrudan merkezi sinir sistemi hücresinden kaynaklanır (bu durumda ayrıca birincil beyin tümörlerine de atıfta bulunur);
- akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerinde bulunan kötü huylu bir tümörden türetilir (bu ikinci durumda aynı zamanda ikincil beyin tümörleri olarak da adlandırılır).
Merkezi sinir sisteminin aşırı karmaşıklığı ve onu oluşturan çok sayıda farklı hücre göz önüne alındığında, birçok farklı beyin tümörü türü vardır: en son tahminlere göre, 120 ile 130 arasında.
Kötü huylu olmalarına bakılmaksızın, beyin tümörleri hemen hemen her zaman çıkarılır ve / veya genellikle normal bir yaşamla uyumsuz olan nörolojik sorunlara neden oldukları için radyoterapi ve / veya kemoterapi ile tedavi edilir.
Glioblastom nedir?
Glioblastoma veya glioblastoma multiforme ( GBM ), astrositom sınıfına ait oldukça habis bir beyin tümörüdür.
Bir astrositom, anormal şekilde büyüyen ve ayrılan anormal bir astrositeden kaynaklanır.
Astrositler, glia hücreleridir; Bu nedenle, genel olarak astrositomlar ve özellikle de glioblastomlar, glia hücrelerinde ilke ile birlikte gliomalar veya beyin neoplazmalarıdır.
İyi huylu bir tümör ile kötü huylu bir tümör arasındaki fark
İyi huylu bir tümör, yavaş büyüyen, az sızma gücüne sahip ve eşit derecede kıt (sıfır değilse) metastaz kuvveti gösteren anormal hücrelerin kitlesidir.
Aksine, kötü huylu bir tümör, hızla yükselen, yüksek infiltratif güce ve hemen hemen her zaman yüksek bir metastatik güce sahip anormal bir hücre kütlesidir.
Not: Sızma gücü için bitişik anatomik bölgeleri etkileme kabiliyetini kastediyoruz. Bununla birlikte, metastazlama gücü ile tümör hücrelerinin kan veya lenfatik dolaşım yoluyla vücudun diğer organlarına ve dokularına (metastaz) yayılma kabiliyetine atıfta bulunulmaktadır.
GLIA VE GLIA'NIN HÜCRELERİ
Hücreleri ile, glia insan vücudunda mevcut olan ve sinir sinyallerini iletme görevine sahip olan karmaşık nöron ağına destek, stabilite ve beslenme sağlar.
Santral sinir sisteminde, gliaların hücresel elemanları astrositler, oligodendrositler, ependimal hücreler ve mikroglia hücreleridir.
Periferik sinir sisteminde ( SNP ), glia'nın hücresel elemanları Schwann hücreleri ve uydu hücreleridir.
GLYBLASTOMA'NIN TİPİ YERELLEŞTİRİLMESİ
Gliyoblastomlar beynin herhangi bir bölgesinde veya omuriliğinde ortaya çıkabilir.
Bununla birlikte, erişkinlerde, iki beyin hemisferinin birinde (daha sonra düzgün şekilde telensefalon veya beyinde) daha sık gelişme eğiliminde oldukları, gençlerde ise beyin sapı, beyincik ve beyinde doğru şekilde adlandırılan eşit bir eğilim gösterdikleri gözlenmiştir. .
Çoğu glioblastom, beyindeki gri madde ile çevrili ve omuriliği çevreleyen beyaz maddeyi etkiler.
Bir GLYBLASTOMA SINIFI
Beyin tümörleri, büyüme potansiyellerine bağlı olarak, ilk dört Romen rakamıyla tanımlanan - 4 dereceyle ayırt edilir.
Grade I ve II beyin neoplazmaları çok yavaş büyür ve dar bir beyin bölgesini etkiler; genellikle iyi huyludurlar.
Buna karşılık, Grade III ve IV beyin neoplazmaları hızla genişler ve çevresindeki doku bölgelerini istila eder; genellikle maligndirler.
Bir derece I veya II beyin tümörü, zamanla, derece III veya IV bir tümöre dönüşebilir.
Glioblastoma, yüksek mortalite (astrositomlar ve belki de tüm beyin tümörleri arasında bile en yüksek olan) ile karakterize edilen ve tedavisi çok zor olan, evre IV astrositomdur.
| Tablo. Diğer astrositomların derecesi. | ||
| Astrositom türü | derece | Özellikler |
Pilositik astrositom | Onlar, kalan sağlıklı beyin kütlesinden farklı olarak fokal tümör kitleleridir. Histolojik bir bakış açısıyla, sıvıyla dolu kistleri andırırlar. | |
Yaygın düşük dereceli astrositom | II | Yaygın tümör kitleleridir veya kalan sağlıklı beyin kütlesinde dağılırlar. Kesin olarak, sağlıklı doku ile karıştırıldıkları için, pilositik astrositomlardan çok daha zordurlar. |
Anaplastik astrositom | III | Malign gücü yüksek tümör kitleleridir (ancak glioblastomlardan düşüktür). Bunları anaplastik olarak adlandırırlar çünkü onları klasik şekillerini yitirmiş ve farklılaşmamış hücresel elementlerin (anaplazya) görünümünü almışlardır. |
GLIOBLASTOMA SUBTITLES
Gliyoblastomlar primer ve sekonder olarak ayırt edilir.
Gliyoblastomlar, başlangıçtan itibaren sınıf IV olan primerdir; Aksine, önceki bir aşamada I, II veya III dereceli astrositom olan glioblastomlar ikincildir.
Görülebileceği gibi, bu bağlamda, birincil ve ikincil terimlerin anlamı, genel olarak beyin tümörlerine atıfta bulunduklarında, aynı terimlerden çok farklıdır.
Bunu belirtmek iyidir, böylece okuyucu karışıklık yaratmaz.
epidemioloji
Gliomaların (özellikle astrositomlarla) ensefalik ve omurilik neoplazmalarının en az% 30'unu oluşturduğunu hatırlatarak, glioblastomlar şunları temsil eder:
- Tüm primer beyin tümörlerinin% 15-17'si
- Tüm gliomaların% 54'ü
- Tüm astrositomların% 60-75'i arasında
- En sık görülen malign beyin tümörleri
Ancak herkes glioblastoma alabilir, ancak istatistikler en çok etkilenen bireylerin 50 yaşın üzerindeki yetişkin erkekler olduğunu söylüyor.
Yavru birkaç glioblastoma vakası genellikle 9-10 yıllık süjeleri etkiler.
Nedenler
Genel olarak neredeyse tüm astrositomlar ve beyin tümörleri gibi glioblastomlar henüz bilinmeyen nedenlerden dolayı ortaya çıkar.
RİSK FAKTÖRLERİ
Yıllarca süren çalışmaların ve çok sayıda klinik durumun analizinden sonra, doktorlar ve araştırmacılar, glioblastomaya yatkın olan durumların olduğu sonucuna varmışlardır.
Ayrıntılı olarak, bu elverişli koşullar:
- Erkek olmak
- 50 yıldan fazla olan . Glioblastoma, yaşlılıkta tipik bir beyin tümörü olarak kabul edilir.
- Kafkasya, İspanyol veya Asya ırklarına aittir .
- IV'ten daha düşük dereceli bir astrositomdan muzdarip, sonra pilositik, dağınık düşük dereceli veya anaplastik bir astrositom var. Daha önce de belirtildiği gibi, aslında, bu tümörler gelişebilir ve dereceli IV (sekonder glioblastom) olabilir.
- Aşağıdaki genetik kalıtsal hastalıklardan birinden muzdarip: nörofibromatozis, yumrulu skleroz, Von Hippel-Lindau sendromu, Li-Fraumeni sendromu veya Turcot sendromu.
Birçok beyin tümörü (örneğin medulloblastom) bu nadir hastalıklarla ilişkilidir.
- SV40, HHV-6 (veya insan herpes virüsü 6 ) ve sitomegalovirüs virüsleriyle önceden temas etmişlerdir. Bazı araştırmacılar, bu enfeksiyöz ajanların beyin hücrelerine ulaştığında, ikincinin replikasyon döngüsüne müdahale ettiği ve bir glioblastom için tipik olan neoplastik süreci başlattığına inanmaktadır.
Bu, ancak daha fazla araştırılması gereken ilginç bir hipotezdir.
Şekil: Yaşlılık, glioblastom için bir risk faktörüdür. PVC (polivinilklorür) malzemelerin günlük olarak kullanıldığı bir iş faaliyeti yürütmek. Bu konuda çok az çalışma var, bu nedenle bulunan dernek tesadüflerin sonucu olabilirdi.
- Sıtmaya yakalandım . Aynı durum önceki üç virüs için de geçerli: bir ilişkiyi düşündüren bazı veriler var, ancak sorunun daha fazla araştırılması gerekiyor.
- Geçmişte iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmış olmak. Bu bağlamda, araştırmacılar çelişkili görüşlere sahiptir. Aslında biri, sonuçta hiçbir ilişki olmadığına inanıyor.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bir glioblastomun semptomları ve belirtileri, tümör kitlesinin boyutuna ve konumuna bağlıdır.
Genellikle çok hızlı başlarlar ve tümör yükselmeye başlar; Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalık çok ileri bir aşamaya geldiğinde ortaya çıkarlar.
Muhtemel tezahürler arasında şunu hatırlıyoruz:
- Baş ağrısı
- Özellikle sabahları bulantı ve kusma
- Epileptik kriz
- Hafıza problemleri (amnezi vb.). Genellikle glioblastom temporal lobda kaldığında görülür.
- Hemiparezi veya vücudun sadece bir bölümünün kısmi felci. Beyin tümörlerinin frontal lob düzeyinde ne zaman oluştuğunun tipik bir belirtisidir.
- Davranış değişiklikleri. Tümör kitlesi ön lobun üzerine yerleştirildiğinde oluşur.
- Düşünce fakültesi değişiklikleri
- Baş dönmesi duygusu
- Vücudun bir yerinde yorgunluk ve halsizlik. Frontal ve temporal lobların tutulmasından kaynaklanıyor olabilirler.
- Nöro-endokrin sistemin anormallikleri. Çocuklarda, hipotalamus, hipofiz veya epifiz endokrin bezlerinin yakınında glioblastom oluştuğunda görülür.
BAŞ, NAUSEA VE VOMİTELER
Baş ağrısı, bulantı ve kusma kafa içi (veya kafa içi) basıncındaki bir artıştan kaynaklanır; iki nedenden ötürü gerçekleşebilecek bir artış:
- Çünkü büyüyen tümör kütlesi, sefaloraşidiano sıvının (veya likörün) normal şekilde akmasını önler.
- Çünkü ödem tümör kitlesi etrafında oluşur.
Şiddetli ve serebral ventrikülleri etkilerse, likörün akışındaki değişiklik hidrosefali görünümünü belirleyebilir.
KOMPLİKASYONLAR
Glioblastom yüksek bir sızma gücüne sahiptir. Aslında, komşu bölgelere kolayca saldırır, menenzlere ulaşır ve / veya hücrelerini sefalorasidian sıvıda yayar.
Çok hızlı bir büyümesi vardır ve etkileri yıkıcıdır: tedavi edilmeden ölüm, serebral ödem ve tüm kafa içi basınç sınırlarının ötesindeki artış nedeniyle ortalama 4 buçuk ay içinde meydana gelir.
Kötü huylu olmalarına rağmen, glioblastomalar nadiren vücudun diğer bölgelerine yayılır: genellikle sadece merkezi sinir sistemi düzeyinde etki ederler.
tanı
Şüpheli bir glioblastoma vakası ile karşı karşıya olan doktorlar, teşhis amaçlı incelemelerine dikkatli fizik muayene ve tendon refleksleri analizi ile başlar .
Bundan sonra, bir göz testi gerçekleştirir ve hastaya zihinsel durumu ve bilişsel yetenekleri (muhakeme, hafıza vb.) Değerlendirmeyi amaçlayan bazı sorular sorarlar.
Son olarak, herhangi bir şüpheyi ortadan kaldırmak ve tümörün kesin pozisyonunu ve kesin boyutunu bilmek için aşağıdakiler gibi spesifik testlere başvururlar:
- Nükleer manyetik rezonans
- TAC (veya bilgisayarlı aksiyel tomografi)
- Tümörün biyopsisi
- Lomber ponksiyon
AMAÇ ANALİZİ VE GEREKLİ REFLEKSİYONLAR, OCULAR TESTLER VE MENTAL-BİLİŞSEL DEĞERLENDİRME
- Amaç muayenesi, hasta tarafından bildirilen veya ifade edilen semptom ve bulguların analizinden oluşur. Herhangi bir veri sağlamamasına rağmen, devam etmekte olan hastalığın tipini anlamak için çok yararlı olabilir.
- Tendon reflekslerinin incelenmesi, nöromüsküler ve koordinatif bozuklukların varlığını veya yokluğunu değerlendirmeye yarayan bir testtir.
- Bir oküler test kullanarak, doktor optik siniri gözlemler ve katılımını analiz eder.
- Zihinsel durumun ve bilişsel becerilerin değerlendirilmesi, merkezi sinir sisteminin hangi bölgesinin neoplazm geliştirdiğini anlama niyetiyle gerçekleştirilir. Örneğin, hafıza bozukluklarının bulunması, pariyetal loblardan ziyade temporal loblara dayanan bir nörolojik problemi düşünmeye meyillidir.
NÜKLEER MANYETİK Rezonans (RMN) VE TAC
Nükleer manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ), insan vücudunun iç yapılarının iyonlaştırıcı radyasyon (X-ışınları) kullanılmadan görselleştirilmesine izin veren ağrısız bir teşhis testidir.
Çalışma prensibi oldukça karmaşıktır ve bir dedektör tarafından görüntüye dönüştürülebilen sinyalleri yayan manyetik alanların yaratılmasına dayanır.
Beyin ve kemik iliğinin manyetik rezonansı, bu iki bölmenin tatmin edici bir görüntüsünü sağlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, görselleştirmenin kalitesini arttırmak için kontrast sıvının venöz enjeksiyonu gerekebilir. Bu gibi durumlarda, test minimal invaziv hale gelir, çünkü kontrast sıvısının (veya ortamının) yan etkileri olabilir.
Klasik bir nükleer manyetik rezonans yaklaşık 30-40 dakika sürer.
TAC, vücudun iç organlarının oldukça ayrıntılı bir üç boyutlu görüntüsünü oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyonu kullanan bir teşhis prosedürüdür.
Ağrısız olmasına rağmen, X ışını maruziyetinden dolayı invazif olarak kabul edilir (NB: dozları normal radyografiye göre ihmal edilemez). Ayrıca, manyetik rezonans görüntüleme gibi, görselleştirmenin kalitesini artırmak için bir kontrast ajanın - olası yan etkilerden bağımsız olmayan - kullanılmasını gerektirebilir.
Klasik bir TAC yaklaşık 30-40 dakika sürer.
MRM ve BT'de, bir glioblastom, hemorajik lezyonlarla karakterize ve ödemle çevrili bir alan olarak görünebilir.
Her iki durum (özellikle ilki) kalp krizi veya beyin apsesi sırasında da ortaya çıkabilir; bu nedenle, durumu diğer tanı testleriyle araştırmanız her zaman tavsiye edilir.
biyopsi
Bir tümör biyopsisi, neoplastik kütleden gelen bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur. Eğer tümör tipine, kesin doğasına (iyi huylu veya kötü huylu) ve kesin derecesine geri dönmek istiyorsa en uygun test budur.
Glioblastom durumunda, örnekleme genellikle BT taraması sırasında gerçekleşir - bu da çok hassas örnekleme sağlar - ve küçük ama nazik bir kafa ameliyatı gerektirir.
Tümör neye benziyor?
Histolojik laboratuvar muayenesinde, bir glioblastom mineraller, kalsiyum birikintileri, kan damarları ve farklı tipte anormal hücrelerle dolu kistleri içerir.
Özellikle, vasküler sistem çok gelişmiştir, çünkü sayısız hücreden oluşan önemli miktarda hücre kütlesini desteklemesi gerekir.
LUMBAR PUNCH
Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısının çıkarılmasından ve laboratuarda analiz edilmesinden oluşur.
Likörü geri çekmek için, doktorun bel omurları L3-L4 veya L4-L5 arasına yerleştirdiği bir iğne kullanılır. Eklem noktasında bariz bir lokal anestezik enjeksiyonu yapıldı.
Lomber ponksiyonun performansı çok önemli olabilir, çünkü likörde bazı neoplastik hücreler ve / veya belirgin pleositoz belirtileri olabilir (bu sefalosidian sıvıda sıradışı bir lökosit artışıdır).
tedavi
Önemli agresiflik ve yüksek glioblastom malignitesi, ikincisini tedavi edilmesi zor hale getirir.
En yaygın kullanılan tedavi , tümör kitlesinin çıkarılmasının cerrahi müdahalesini, ardından radyoterapiyi ve bazen de kemoterapiyi içerir .
Ek olarak, bu tedavilere ek olarak, doktorlar semptomatik bir tedavi de koyarlar, yani belirli semptomların (epilepsi ve baş ağrıları gibi) azaltılmasını hedefler.
cerrahlık
Bir glioblastomun cerrahi olarak çıkarılması, en az iki nedenden dolayı çok karmaşık ve tehlikeli bir işlemdir:
- Glioblastomları oluşturan yüksek hücre sayısından dolayı . Tüm neoplastik hücrelerin çıkarılması imkansız olduğundan, cerrah tümörün çoğunu ortadan kaldırmak dışında başka bir şey yapamaz ve daha sonra diğer tedavilere güvenir.
Tümörü tamamen çıkarmamak, glioblastomun kısa sürede tekrar ortaya çıkmasının nedenidir.
- Tümör kitlelerinin infiltrasyon gücü için . Hücreleri ile, glioblastomalar, çevre dostu dokulara sıkıştırılır ve bu da etkin bir şekilde çıkarılmasını imkansız hale getirir. Aslında, sağlıklı bir alana dağılmış bir grup tümör hücresini ortadan kaldırmak için, bu aynı sağlıklı alan kaldırılmalıdır. Ancak bu imkansızdır, çünkü merkezi sinir sisteminin her bölgesi, birinin görmezden gelemeyeceği bir işleve sahiptir. Örneğin, sağlıklı beyin dokusunu ortadan kaldırmak, hastadaki bazı temel bilişsel işlevlerin kaybına neden olabilir.
Ayrıca, tümör kitlesinin erişilemeyen pozisyonu işlemi daha da zorlaştırabilir. Aslında, eğer glioblastom rahatsız edici bir pozisyondaysa, cerrah tarafından ulaşılması zorsa, çıkarılması karmaşıktır (mümkün değilse).
Glioblastomun neredeyse tamamen çıkarıldığı hastaların, tümör kitlesinin sadece kısmen çıkarıldığı hastalardan daha uzun yaşadıkları istatistiksel olarak kanıtlanmıştır.
Bu nedenle, cerrahi olarak müdahale etmek mümkün olduğunda, bunu yapmak iyidir.
radyoterapi
Tümör radyoterapi, neoplastik hücrelerin yok edilmesi amacıyla, yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyon kullanımına dayanan bir tedavi yöntemidir.
Glioblastom durumunda, iki farklı durumda kabul edilir:
- Ameliyattan sonra ve sonra . Amaç, cerrahın çıkaramadığı neoplastik hücreleri yok etmektir.
- Tümör cerrahi olarak çıkarılmadığında . Bu durumlarda radyoterapi ilk ve en önemli terapötik tedavi haline gelir.
KEMOTERAPİ
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen tüm hücreleri öldürebilen ilaçların uygulanmasından oluşur.
Kemoterapinin glioblastomdaki etkinliği, birçok bilimsel tartışmanın konusu olmuştur ve bugün bile birçok şüpheye yol açmaktadır. Aslında, çoğu doktor ve araştırmacı, kemoterapi kullanımının, radyoterapi ile birlikte, hastaların yaşamlarını önemli ölçüde iyileştirmediğine inanmaktadır. Dahası, bunun tersini kanıtlayan çalışmalar azdır ve özellikle sadece bir ilacı ilgilendirir: temozolomid .
| Radyoterapi ve kemoterapinin yan etkileri. | |
Radyoterapinin ana yan etkileri | Kemoterapinin başlıca yan etkileri |
yorgunluk kaşıntı Saç dökülmesi | bulantı kusma Saç dökülmesi Yorgunluk duygusu Enfeksiyonlara karşı güvenlik açığı |
SEMPOMATİK BAKIM
Epilepsi sorununu çözmek için doktorlar tipik olarak antikonvülsanlara başvururlar. Bir antikonvülsan, bir epileptik nöbetin neden olduğu konvülsiyonları inhibe edebilen (veya sınırlandırabilen) bir ilaçtır.
Kortikosteroidler baş ağrısına ve tümörün çevresinde oluşturduğu ödemlere yardımcı olur; Bu ilaçlar, uzun ve / veya yanlış dozlarda kullanıldığında ciddi yan etkilere (osteoporoz, obezite, hazımsızlık, hipertansiyon, ajitasyon, uyku bozuklukları, vb.) neden olabilecek güçlü anti-enflamatuarlardır.
prognoz
Ne yazık ki, glioblastoma, en iyi şekilde tedavi edilse bile, neredeyse her zaman kaçınılmaz olarak ölüme yol açan bir tümördür.
Hareket etme hızı etkileyicidir ve farkına varmak için aşağıdaki sayıları analiz etmek yeterlidir:
- Herhangi bir tedavi türünün yokluğunda, ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 17 haftadır, yani daha önce konuştuğumuz 4 buçuk aydır.
- Sadece radyoterapide, yaşam beklentisi 17 haftadan 30 haftaya kadar uzar (NB: her zaman ortalama bir değerdir).
- Tümör cerrahi olarak çıkarıldıysa ve radyoterapi uygulandıysa, yaşam beklentisi bir yıldan az bir sürede 14-15 ay arasında değişiyor.
Her 100 vakadan sadece 6'sı 5 yıl boyunca inanılmaz derecede hayatta kalıyor.
Bir glioblastomun prognozunu daha fazla önyargılı hale getirmek için, geç tanı ve hastaların ileri yaşları aynı fikirdedir.
