Imipramin (ayrıca melipramin olarak da bilinir), trisiklik antidepresan (TCA) sınıfına ait bir dibenzoazepinik antidepresandır.
Imipramin - Kimyasal Yapı
Imipramine, 1950'de İsviçreli psikiyatrist Ronald Kuhn tarafından keşfedildi ve Sayıştay'ın öncüsü oldu.
Endikasyonları
Kullandığın şey için
İmipramin kullanımı aşağıdakilerin tedavisi için endikedir:
- Majör depresif bozukluk;
- Manik-depresif psikozun depresif fazı;
- Reaktif depresyon;
- Maskeli depresyon;
- Şizofrenik psikozda depresyon;
- İstemsiz depresyon;
- Nörolojik hastalıklar veya diğer organik hastalıklar sırasında şiddetli depresyon;
- Gece enürezisi (geceleri istemsiz idrar emisyonu).
Uyarılar
Depresyon intihar düşünceleri, kendine zarar verme davranışı ve intihar riskini artıran bir hastalıktır. İmipramin aldıktan sonra, ilacın farmakolojik etkisini yapması biraz zaman alabilir. Bu nedenle, hastalar depresif durumdaki önemli bir iyileşme gerçekleşene kadar yakından izlenmelidir.
Imipramin, 18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde kullanılmamalıdır.
Önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, özellikle de kardiyovasküler yetmezliği olan hastalarda imipramin uygulanırken dikkatli olunmalıdır.
Epilepsili kişilerde - veya nöbet bozuklukları yaşayanlarda - imipramin uygulaması sadece yakın tıbbi gözetim altında yapılmalıdır.
İmipramin, şizofreni hastalarında psikotik hallerde artışa neden olabilir.
Panik atak geçiren hastalarda imipramin ile tedavinin başlangıcında, kaygı yoğunlaşması oluşabilir; Bununla birlikte, bu paradoksal etki, tedavinin devam etmesiyle ortadan kalkar.
Glokom öyküsü veya artmış göz içi basıncı olan hastalarda imipramin uygulanmasına dikkat edilmelidir.
Hipertansif krizler ortaya çıkabileceğinden, hepatik, renal ve / veya adrenal bez tümörlü hastalarda imipramin uygulanmasında özel dikkat gösterilmelidir.
Hipertiroidili hastalar veya tiroid hormonu alan kişiler tarafından imipramin alımına, imipraminin neden olduğu kardiyak yan etkilerin kötüleşmesi olabileceğine dikkat edilmelidir.
İmipramin uygulaması sırasında, özellikle beyaz kan hücrelerinin olmak üzere kan sayımının düzenli kontrollerini yapmak iyidir.
Oluşabilecek olumsuz etkilerden dolayı imipramin tedavisinin aniden kesilmesi kaçınılmalıdır.
Etkileşimler
Monoamin oksidaz inhibitörleri ( IMAO ) gibi diğer antidepresan ilaçlarla birlikte imipramin uygulanmasından, oluşabilecek ciddi yan etkiler nedeniyle kaçınılmalıdır.
Aynı anda imipramin ve selektif serotonin geri alım inhibitör antidepresanlarının verilmesi artan yan etkilere neden olabilir. Özellikle, birlikte kullanımda imipramin ve fluoksetin veya fluoksoamin kullanımı, imipraminin plazma konsantrasyonunda bir artışa ve bunun da ters etkilerde artışa neden olabilir.
Imipramin, sedatif, hipnotik, anksiyolitik ve anestezik ilaçların merkezi sinir sistemi üzerindeki depresif etkiyi artırabilir.
Imipramin, antikoagülan ilaçların aktivitesini artırabilir.
İmipramin'in göz, mesane, barsak ve merkezi sinir sistemine toksisitesi, fenotiyazinlerin (bir grup antipsikotik ve antihistamin ilacı), antihistaminlerin ve atropinin birlikte uygulanmasıyla arttırılabilir.
İmipramin ve sempatomimetik ilaçların birlikte uygulanması, imipramin tarafından indüklenen kardiyovasküler yan etkilerde artışa neden olabilir.
Birlikte verilen imipramin ve L-dopa (Parkinson tedavisinde kullanılan bir ilaç), aritmi ve hipotansiyon riskini artırabilir.
Imipramin, kinidin tipi antiaritmik ilaçlar ile birlikte uygulanmamalıdır, çünkü bunların etkinliği düşebilir.
Simetidin (mide ülseri tedavisinde kullanılan bir ilaç) imipramin plazma konsantrasyonunu artırabilir, bu nedenle eşzamanlı uygulama durumunda, uygulanan antidepresan dozunu düşürmek gerekir.
Yan etkileri
Imipramin, bazıları ciddi olsa bile çeşitli yan etkilere neden olabilir. Bununla birlikte, her bir kişi ilaca karşı hassasiyetine bağlı olarak tedaviye farklı tepki verir. Bu nedenle, yan etkiler tipinin ve bunların meydana geldiği yoğunluğun tüm hastalarda aynı olduğu kesin değildir.
Aşağıdakiler, imipramin ile muameleden sonra ortaya çıkabilecek ana yan etkileridir.
Kan değişiklikleri ve kemik iliği fonksiyonu
Nadir bir yan etki olmasına rağmen, imipramin kemik iliği depresyonu (miyelosupresyon) ve - sonuç olarak - kan hücrelerinin azalmasına neden olabilir.
Özellikle, lökopeni oluşabilir (yani kan dolaşımındaki beyaz kan hücrelerinde bir azalma, enfeksiyonun büzülmesine karşı daha fazla duyarlılığa neden olur) ve trombositopeni (yani, kandaki trombositlerin sayısında azalma, anormal kanama ve / veya kanama riski artar) .
Ayrıca, imipramin mor renklere neden olabilir. Bu terim cilt, organlar ve mukoza zarlarında küçük lekelerin ortaya çıkması ile karakterize edilen bir dizi patolojiyi belirtir. Bu noktalar küçük kan damarlarının kırılmasının bir sonucudur.
Metabolizma ve beslenme bozuklukları
İmipramin tedavisi kilo alımına neden olabilir, ancak aynı zamanda anoreksi başlangıcını da teşvik edebilir.
Endokrin sistem bozuklukları
İmipramin ile tedavi, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromuna (SIADH) neden olabilir.
Psikiyatrik bozukluklar
Imipramin, aşağıdakiler dahil çeşitli psikiyatrik bozukluklara neden olabilir:
- Huzursuzluk ve ajitasyon;
- öfori;
- Deliryum;
- halüsinasyonlar;
- mani;
- Karmaşa;
- Anksiyete;
- hipomani;
- Uyku bozuklukları;
- Kaybolma.
Daha nadir olarak, imipramin, agresif davranışları, intihar düşüncelerini ve / veya davranışlarını tetikleyebilir.
Sinir sistemi bozuklukları
İmipramin ile tedavi titreme, baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, sedasyon ve paresteziye neden olabilir. Ayrıca, imipramin konvülsiyonları, miyokloniyi (bir kasın veya bir grup kasın kısa ve istemsiz kasılması), ekstrapiramidal semptomlar (yani Parkinson benzeri semptomlar) ve konuşma bozukluklarına neden olabilir.
Göz hastalıkları
İmipramin tedavisi bulanık görme, yırtılmanın azalması, midriyazis (öğrencinin dilatasyonu) ve - nadiren de olsa - glokomun başlamasına neden olabilir.
Kalp hastalıkları
İmipramin, sinüs taşikardisine, elektrokardiyogramın anormalliklerine, aritmilere, kalp atımının iletiminin bozulmalarına, çarpıntılara, kalp yetmezliğine, aritmiye ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyona ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.
Vasküler bozukluklar
İmipramin ile tedavi, sıcak parlamalara, vazospazma ve yüksek tansiyona neden olabilir. İlaç aynı zamanda ortostatik hipotansiyonu indükleyebilir; bu, uzatılmış veya oturma pozisyonundan durma pozisyonuna geçerken ani kan basıncını düşürür.
Gastrointestinal bozukluklar
İmipramin alındıktan sonra mide bulantısı, kusma, ishal, ağız kuruluğu veya kabızlık oluşabilir. Daha nadir olarak, imipramin, karın rahatsızlığı, paralitik ileus ve dil ülserasyonunun başlamasını destekleyebilir.
Hepatobiliyer hastalıklar
İmipramin ile tedavi, anormal karaciğer fonksiyon testlerine neden olabilir ve - bazı durumlarda - sarılıklı veya sarılık olmadan hepatiti tetikleyebilir.
Deri ve deri altı doku hastalıkları
Imipramin, hiperhidroza (aşırı ter salgısı), kaşıntıya, ışığa duyarlılık reaksiyonlarına, alopesi ve cilt hiperpigmentasyonuna neden olabilir.
Semptomları durdur
İmipramin ile tedavinin aniden sonlandırılmasının ardından, sözde kesinti belirtileri ortaya çıkabilir. Ortaya çıkabilecek ana semptomlar bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal, uykusuzluk, endişe, sinirlilik ve baş ağrısıdır.
Diğer yan etkiler
Imipramin ayrıca aşağıdakileri de içeren diğer yan etkilere neden olabilir:
- Hassas bireylerde alerjik reaksiyonlar;
- Glisemik orandaki değişiklikler;
- Kilo kaybı;
- Tinnitus (yani, uğultu, hışırtı, ıslık sesi vb. Sesler ile karakterize edilen işitsel bir bozukluk);
- İnme (çok nadiren);
- İdrar yapma ve idrar tutma bozuklukları;
- Meme hipertrofisi;
- Galaktore, yani emzirmeyen kadınlarda anormal süt salgısı;
- Libido değişiklikleri;
- Yorgunluk;
- asteni;
- ödem;
- Ateşi.
aşırı doz
Aşırı dozda imipramin durumunda spesifik bir antidot yoktur, bu nedenle tedavi sadece semptomatiktir.
Aşırı dozda ilaç kullanımından kaynaklanan semptomlar, özellikle kardiyovasküler sistemi ve sinir sistemini etkileyen yan etkilerin şiddetlenmesidir.
Çok fazla ilaç kullandığınızdan şüpheleniyorsanız, hemen bir doktora başvurmalı ve hastaneye gitmelisiniz. Kusma ve mide yıkamaya neden olmak yararlı olabilir.
Eylem mekanizması
Imipramin, noradrenalin (NA) geri alımını inhibe eden ve - daha hafif bir şekilde - serotonin (5-HT) geri alımını inhibe eden bir trisiklik antidepresandır.
Özellikle, imipramin, NA ve 5-HT'nin, presinaptik sinir sonlandırması içinde tekrar alımlarından sorumlu taşıyıcılarla bağlanmasını önler (noradrenalin için NET ve serotonin için SERT).
Norepinefrin ve serotoninin sinaptik alan içerisinde uzun süre kalması, postsinaptik sinir sonlandırmasına yerleştirilen reseptörleri ile daha fazla etkileşime girmesine neden olur. NA ve 5-HT'nin artan reseptör etkileşimi, noradrenerjik ve serotoninerjik sinyalde bir artışa neden olur; Bu artış, depresif patolojinin iyileşmesini desteklemektedir.
Kullanım Talimatı - Posoloji
Imipramin, çiğnenmeden yutulması gereken tabletler şeklinde oral yoldan verilebilir.
İmipramin dozu, tedavi edilecek olan hastalığın tipine göre doktor tarafından belirlenmeli ve hastaya durumuna ve klinik resmine göre uyarlanmalıdır.
Aşağıda genellikle kullanılan dozajlar verilmiştir.
Depresif bozukluklar
Yetişkinlerde depresif bozuklukların tedavisi için normal doz günde 2-3 kez uygulanacak 25 mg imipramindir. Uygulanabilecek ilacın maksimum dozu 200-300 mg / gün'dür.
Bununla birlikte, yaşlı hastalarda, başlangıç dozu günde 10 mg imipramin olup, 30-50 mg / güne kadar arttırılabilir.
Gece enürezis
Gece enürezisinin tedavisi için, imipramin dozu hastanın yaşına bağlı olarak günlük 25 mg ila 75 mg ilaç arasında değişir.
Hamilelik ve emzirme
Gebe kadınlarda - hem yerleşik hem de varsayımsal - imipramin uygulamasından kaçınılmalıdır.
İmipramin anne sütüne atıldığı için emziren anneler ilacı almamalıdır.
Kontrendikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda imipramin kullanımı kontrendikedir:
- Dibenzoazepin grubuna ait imipramin veya diğer trisiklik antidepresanlara karşı bilinen aşırı duyarlılık;
- IMAO ile çağdaş terapi durumunda;
- Glokomlu hastalarda;
- Önceden var olan gastrointestinal veya genito-idrar hastalıkları olan hastalarda;
- Karaciğer hastalığı olan hastalarda;
- Önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda;
- Gebelikte ve emzirme döneminde;
- 18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde.
