A.Griguolo'dan Bilinçli Anestezi

genellik

Bilinçli anestezi, rahatlama sağlayan ve bilinç kaybına neden olmadan acı duyumunu kontrol eden bir anestezi şeklidir.

Sakinleştirici, analjezik, hipnotik ve / veya anestezik ilaçlarla elde edilen bilinçli anestezi, küçük cerrahi (örneğin rekonstrüktif cerrahi) ve hafif invaziv tanı prosedürleri (örneğin endoskopi veya kolonoskopi) için kullanılır.

Bilinçli anestezi gittikçe daha fazla kabul görmüş bir uygulama haline geliyor, çünkü güvenliği etkinlikle birleştiriyor, yürütüldüğü sırada duyuların kaybına neden olmuyor, anestezistin varlığını hızlı bir şekilde yok eden ve mutlaka bir anestezistin varlığını gerektirmeyen hafif bir kafa karışıklığı yaratıyor.

Bilinçli Anestezi Nedir?

Bilinçli anestezi veya bilinçli sedasyon, hastalarda, bilinç kaybına neden olmadan gevşemeye ve ağrı duyarlılığının kaldırılmasına neden olan özel bir anestezi şeklidir.

Başka bir deyişle, bilinçli anestezi, hastaları tamamen uyanık ve uyanık tutarken, ağrıya duyarsız kılan ve ekleyen anestezidir.

Bilinçli anestezi, hastanın bilincini kaybettiği ve uykuya daldığı genel anestezinin çok daha hafif bir çeşididir.

Endikasyonları

Bilinçli anestezi, küçük cerrahi prosedürlerde ve hafif invaziv tanı tekniklerinde, yani, herhangi bir anestezi pratiğinin olmaması durumunda, ağrıya neden olacak şekilde sınırlı süren şartlarda kullanılır; genel anestezi.

Bilinçli Anestezi ve Küçük Cerrahi

Bilinçli anestezinin mükemmel bir kaynak olduğu küçük cerrahi işlemler arasında:

• Ayağa küçük müdahaleler;
• Cilt seviyesinde küçük operasyonlar;
• Küçük kemik kırıklarının azaltılması için işlemler;
• Plastik cerrahi veya rekonstrüktif cerrahi (örneğin: miringoplasti ve kulak memesinin rekonstrüksiyonu);

• Kalp pili transvenöz yerleşimi;
• Eklem çıkıklarının azaltılması işlemleri;
• Göz içi lens veya blefaroplasti uygulaması gibi oftalmolojik cerrahi;
• Diş ameliyatı (örn: diş apsesinin azaltılması) ve rekonstrüktif-diş (örn: diş implantı).

Hafif İnvaziv Bilinçli ve Tanısal Anestezi

Teşhis alanında, bilinçli sedasyon, aşağıdaki durumlarda artan bir şekilde sömürülen bir uygulamadır:

• Endoskopi Bir kamera (endoskop) ile sağlanan bir enstrüman kullanılarak, yemek borusunun, midenin ve bağırsağın ilk yolunun içinden görülebilmesini sağlayan tanısal tekniktir.
• Kolonoskopi . Endoskopide kullanılan aletlere benzer şekilde, kalın bağırsağın çeşitli kısımlarının (kolon, sigma ve rektum) içeriden çalışılmasını sağlayan tanı tekniğidir.

• Bronkoskopi . Endoskopi ve kolonoskopi için kullanılana çok benzeyen bir aletin kullanımına dayanarak, daha büyük hava yollarının (gırtlak, trakea ve bronşlar) içeriden analizini sağlayan tanı prosedürüdür.
• Sistoskopi . Üretra duvarlarının içinden ve her şeyden önce mesaneden keşfedilmeyi amaçlayan teşhis prosedürüdür. Uygulanması için kullanılan araç endoskopinin ve yukarıda belirtilen diğer uygulamaların ifadesini geniş anlamda izler.
• Transözofageal ekokardiyogram . Bu tip radyolojik inceleme için temel olan ultrason probunun özofagosuna sokulmasını içeren kalbin ultrasonudur.

  Klasik transtorasik ekokardiyogramla karşılaştırıldığında (ultrason probunun harici kullanımı var ise), transözofageal ekokardiyogram çok daha ayrıntılı görüntüler sağlar, ancak aynı zamanda daha invazivdir.

• Anjiyografi Kan ve lenfatik damarların morfolojisi, seyri ve olası anomalilerini incelemeye izin veren radyolojik tanı testidir (X ışınlarından yararlanır).
• Göğüs biyopsisi . Meme bezine ait bir hücre örneğinin toplanmasında ve laboratuvar analizinde oluşan tanı prosedürüdür. Meme kanseri tanısı için esastır.

hazırlık

Bilinçli anestezi alabilmeden önce - genellikle birkaç gün önce - hasta yukarıda bahsedilen uygulamada herhangi bir engel olup olmadığını öğrenmek için bazı tıbbi kontrollerden geçmelidir; üstelik - ancak bu durumda, bilinçli sedasyon kullanımını içeren prosedürün yakınında - bilinçli anestezinin kendisinin başarılı bir şekilde sonuçlanması ve kendi güvenliği için bazı temel kurallara saygı duyması gerekecektir.

Doktorlar kontrol eder: nelerden oluşur?

Bilinçli anestezi ile yapılan tıbbi kontroller aşağıdakilerden oluşur:

• Kan testi ve idrar tahlili . Hastanın genel sağlık durumunu (enfeksiyonların varlığı, böbrek fonksiyonları vb.) Değerlendirmeye izin verirler.
• Amaç sınavı . Bu, doktorun hastanın kan basıncı, sıcaklık, kalp atış hızı, vb. Gibi parametreleri değerlendirdiği genel bir tıbbi muayenedir.
• Anamnez . hastanın ilaç alıp almadığını tespit etmeyi sağlayan araştırmadır (özellikle ilgilenilen kanın pıhtılaşmasını değiştiren ilaçlardır); bilinçli sedasyon için kullanılabilecek bazı ilaçlara alerjisi vardır; Geçmişte diğer anestezi türlerine ve eğer öyleyse hangileri; bazı kronik veya genetik hastalıklardan muzdarip; vb

Kural olarak, söz konusu tıbbi kontroller bilinçli anestezi altında operasyonun öngörülen tarihinden bir hafta önce yapılmalıdır, böylece bolca zaman kalır: Kan ve idrar örneklerini dikkatlice değerlendirin; farmakolojik varsayımlarda geçici değişiklikler yapmak; Son olarak, bilinçli anestezinin engellenmesi durumunda (örneğin, ikincisini elde etmek için kullanılan belirli bir ilaca alerji), çözümleri tartışınız.

Bilinçli Anesteziden Hemen Önce Ne Yapmalı ve Ne Yapmamalı

Bilinçli sedasyon prosedürünün gerçekleştiği gün, hasta:

• En az 6-8 saat oruç tutmak için kendinizi tanıtın . Bu, sabahları beklenen bilinçli anesteziye yapılan müdahaleler için izin verilen son yemeğin bir önceki akşam yemeğinin olduğu anlamına gelir. Bütün bunlarda, su, bilinçli anestezi uygulamasından 2-3 saat öncesine kadar "serbest" olan bir istisnadır;
• Kendinizi bir aile üyesi veya yakın bir arkadaşınızla birlikte sunun . Aile üyesi (veya arkadaşı) hastaya prosedürün sonunda, eve dönmeden hemen önce ve eve dönüş sırasında destek vermeye hizmet eder. Bununla birlikte, hafif, aslında, bilinçli sedasyon, tamamen geçici bir şekilde, bağımsız olması ve sürüş gibi faaliyetleri yürütmesi için gereken refleksleri ve konsantrasyon kapasitesini değiştirir.

Nasıl yapılır?

Doktorlar uygun şekilde dozlanan yatıştırıcı, analjezik, hipnotik ve / veya anestezik ajanların bir karışımını uygulayarak bilinçli anestezi sağlarlar.

Bilinçli anestezi uygulaması için olası ilaç verme yolları şunlardır: intravenöz yol (damarlara ilaç enjeksiyonu), kas içi yol (ilaçların kas dokusuna enjeksiyonu), oral yol (ilaçların yutulması) ve inhalasyon yolu (ilaçların özel bir maske ile verilmesi).

zamanlama

Bilinçli sedasyon sağlamak için - rahatlatıcı ve ağrı kesici etkilerinden yararlanmak - özel durumlar dışında maksimum 5-10 dakika yeterlidir.

Bilinçli anestezi, sınırlı bir süreye sahiptir, ancak söz konusu anestezi pratiğinin belirtildiği terapötik ve tanısal prosedürlerin uygulanması için yeterli olan süredir.

Bilinçli anestezi için bekleme süresi ne zaman uzar?

Uygulama yolu oral ise, bilinçli anestezinin ilk etkilerini gözlemlemek için bekleme, kullanılan ilaçlara bağlı olarak 30 ila 60 dakika arasında değişebilir.

Bilinçli Anestezi İlaçları: Detayları

Bilinçli anestezi uygulanmasında en çok kullanılan ilaçlar arasında:

• Propofol . Bu bir anestezik / hipnotiktir.
• Ketamin Bu bir analjeziktir.
• Midazolam . Ayrıca, anksiyolitik etkileri olan kısa ömürlü bir analjeziktir;
• Fentanil . Hafif yatıştırıcı etkileri olan bir analjezik;
• Deksmedetomidin . Sakinleştirici / analjezik.

Daha önce belirtildiği gibi, bilinçli sedasyon elde etmek için yukarıda belirtilen ilaçların ikisini veya daha fazlasını uygun şekilde birleştirmek gerekir.

Farmakolojik kombinasyonun seçimi doktora kadardır ve hiç rastgele değildir, ancak hastanın özelliklerine bağlıdır (yaş, ağırlık, ilaçlara alerjiler vb.).

Bilinçli anestezi elde etmede en popüler ilaçların kombinasyonu, sakinleştirici (özellikle midazolam) ve bir analjezik (özellikle fentanil) arasındadır.

Hastanın Bilinçli Anestezi sırasındaki hisleri nelerdir?

Bilinçli anestezi ilaçları harekete geçtikten sonra, solunum hızında bir düşüş ve kan basıncında hafif bir düşüş görmek çok olasıdır.

Bununla birlikte, bu değişikliklerden korkmamalısınız, çünkü bunlar, kullanılan ilaçların normal sonuçlarıdır ve tıbbi personelin bir üyesi tarafından sürekli izlenirler (hastanın hayati parametrelerinin aşırı değişmediğini sürekli kontrol ederler).

Bilinçli anestezi altındaki prosedürler sırasında, tıbbi personel hastayı kan basıncını, kan oksijen seviyelerini, kalp atış hızını ve solunum hızını ölçmek ve izlemek için makine ve cihazlara bağlar.

Hasta bu nedenle kendini güvenlik durumunda bulur.

Kim yaptı?

Bilinçli anestezi, terapötik veya tanısal prosedürle ilgilenecek olan doktor veya bir anestezist (örneğin anesteziyoloji konusunda uzmanlaşmış bir doktor) tarafından yapılabilecek bir uygulamadır.

İşlemden Sonra

Bilinçli anestezi altında yapılan işlemlerin sonunda, hastanın hafif uykulu ve kafası karışmış hissetmesi, hafif bir baş ağrısı çekmesi ve midede kendini iyi hissetmemesi gelenekseldir.

Tüm bu duyumlar anestezi uygulamalarını takip eden saatlerde geçicidir ve kaybolur.

Kural olarak, bilinçli anestezi almış olanlar, söz konusu anestezi pratiğinin kullanıldığını gören prosedürün tamamlanmasından 1-2 saat sonra evlerine dönebilirler.

Eve dönmeden önce

Prassi, eve dönmeyi beklerken, bilinçli sedasyona maruz kalan hastanın, kandaki oksijen seviyelerinin ve arter basıncı üzerindeki periyodik izlemenin (her 15 dakikada bir) hedefi olmasını istiyor.

Evde

Taburcu olduktan sonra, bilinçli anesteziden iyileşen hasta:

• En iyisini kurtarmak için sağlıklı ve dengeli bir şekilde yiyin;
• Kuvvetlerin tamamen restore edileceği ertesi güne kadar dinlenin;
• Sürmekten kaçının ve belirli bir konsantrasyon gerektiren diğer etkinlikleri deneyin;
• Alkol almaktan kaçının;
• Cerrahiye maruz kalırsa, ilgili doktorun talimatlarını dikkatlice izleyin.

Riskler ve Komplikasyonlar

Bilinçli anestezi, "çok güvenli" nin nadiren istenmeyen etkilere veya daha nadir olarak ciddi komplikasyonlara yol açtığı anlamına geldiği çok güvenli bir prosedürdür .

Yan etkileri ve komplikasyonları: bunlar nelerdir?

Bilinçli anestezi pratiğindeki bir şey olması gerektiği gibi gitmediğinde, hasta gelişebilir:

• Solunum depresyonu;
• hipoksi;
• hiperkapni;
• Ürtiker ve alerjik reaksiyonlar;
• Geçici parestezi;
• Kas zayıflığı;
• Lokal vazokonstriksiyon;
• hipotansiyon;
• Görsel halüsinasyonlar;
• Kalp atış hızı değişiklikleri.

Olası yan etkilerin ve olası komplikasyonların kesin resmi, bu tür ilaçların kaçının aynı risklere sahip olmadığı konusundaki bilinçli sedasyon için kullanılan ilaçlara bağlıdır.

Kontrendikasyonlar

Bilinçli anestezi özel bir kontrendikasyonları yoktur ; Bununla birlikte, uygulanması için gerekli ilaçlara alerjisi olan insanlarda, spesifik anti alerjik karşı önlemlerin alınması gerektiğini belirtmek iyidir.

Sonuçlar

Bilinçli anestezi gittikçe yaygınlaşan bir tıbbi uygulamadır (açıkça belirtileri dahilinde), çünkü sayısız avantajı vardır; Aslında:

• Bilinçli anestezi, hastalar tarafından çok takdir edilmektedir, çünkü bunlar uygulanmasına bilinçli kalır ve ana kişiler kaybolduğunda, genel anestezi gibi "daha güçlü" bir anestezinin aynı sinir bozucu hissini hissetmezler;
• Bilinçli anestezi, güvenliği etkinlikle birleştirir;
• Bilinçli anestezi mutlaka bir anestezi uzmanının varlığını gerektirmez.