genellik
Abdominal tifüs - veya tifo ateşi - bakteriyel Salmonella enterica serotip typhi'nin neden olduğu sistemik enfeksiyöz bir hastalıktır (tüm organizmayı içerir).
Tifüsten sorumlu olan ajan, enfekte olmuş kişilerin idrarında ve dışkısında bulunur ve bulaşmış yiyecek veya içeceklerin içilmesi yoluyla insandan insana fekal-oral yolla bulaşabilir.
Tifo ateşi, daha az sanayileşmiş ülkelerde, çoğunlukla içme suyuna sınırlı erişim, yetersiz atık su bertarafı ve selden dolayı yaygındır. Enfeksiyonun yayılma şeklinden dolayı, düşük sanitasyon seviyelerine sahip dünyanın bazı bölgelerinde tifo ateşi daha yaygındır. Yıllık tifo humması insidansının dünya çapında yaklaşık 17 milyon vaka olduğu tahmin edilmektedir.
Salmonella typhi
Tifo ateşinin nedensel ajanı, vektörü sadece insan olabilen Salmonella typhi'dir . Bu nedenle, enfeksiyon daima bakterinin insan, hasta veya sağlıklı bir taşıyıcısından diğerine geçirilir. Kuluçka süresi, enfektif doza bağlı olarak değişebilir, ancak genellikle 1-3 haftadır.
Kirlenmiş yiyecek veya suyu içtikten sonra, bakteriler ince bağırsağı istila eder ve geçici olarak kan dolaşımına girerler. Salmonella typhi ilk önce karaciğer, dalak ve kemik iliği hücrelerinde çoğalır ve daha sonra kana tekrar girer. Organizma kan dolaşımına yayıldığında, hastalar ateş de dahil olmak üzere semptomlar geliştirir. Bakteriler, safra kesesini, safra yollarını ve bağırsakla ilişkili lenfoid dokuları istila eder. Burada, yüksek sayılarla çoğalırlar ve sonra bağırsak sistemine geçerler. Bu aşamada, patojenler teşhis için laboratuarda test edilen dışkı kültürlerinde tanımlanabilir.
bulaşma
Tipik olarak, tifoş ateş kontamine gıda veya sudaki bakteri yutulması ile büzüşür.
Salmonella typhi, organik maddelerde bulunursa, her şeyden önce dış ortamda dikkate değer bir dirençle donatılmıştır: Bakteriler bulamaç ve çamurda da haftalarca hayatta kalabilir.
Hastalığı olan hastalar, enfeksiyonun akut fazı sırasında yüksek miktarda bakteri içeren dışkı yoluyla suyu kirletebilirler. Su şebekesinin bakteriyel kirlenmesi, buna bağlı olarak gıda arzını kirletebilir. Sağlıklı bir insan, Salmonella typhi'nin bulunduğu az miktarda dışkı veya idrarla kontamine olmuş yiyecek veya içecekleri yerse enfeksiyon bulaşabilir.
Ayrıca, eğer enfekte hastalar tuvalete gittikten sonra ellerini düzgün bir şekilde yıkamazlarsa, dokundukları yiyecekleri veya yüzeyleri kirletebilir ve enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunabilir.
Tifo ateşinin üstesinden gelebilecek diğer yollar şunlardır:
- Dışkı veya enfekte idrarla kontamine olmuş bir su kaynağından kabukluları veya deniz ürünlerini yiyin;
- Salmonella typhi taşıyan bir kişiyle ilişkiye girmek (oral veya anal).
Sağlıklı taşıyıcı durumu akut hastalığı takip edebilir. Tifo ateşi tedavi edilmezse, 20 kişiden birinin asemptomatik bile olsa uzun süreli durumun taşıyıcısı olacağı tahmin edilmektedir. Bu, Salmonella typhi'nin kronik taşıyıcıların organizmasından atılımının devam edebileceği ve 1 yıldan uzun süre devam edebileceği anlamına gelir.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Tifo Belirtileri
Enfeksiyon tedavi edilmezse, belirtiler sürekli kötüleşen belirtilerle birlikte dört hafta boyunca gelişir. Durum ilerlediğinde, komplikasyon geliştirme riski artar. Tedavi ile semptomlar 3-5 gün içinde hızla iyileşmelidir.
İlk hafta
Enfeksiyonun ilk haftasında ortaya çıkan semptomlar şunlardır:
- Yüksek ateş (39-40 ° C);
- Karın ağrısı;
- Kabızlık (yetişkinlerde daha yaygın) veya ishal (çocuklarda);
- Kusma;
- Kuru öksürük;
- Baş ağrısı;
- Deri seviyesinde papal eksantema (1-4 cm genişliğinde pembe lekeler, gövdede lokalize ve beş noktadan az dağılmış);
- Genel halsizlik.
İkinci hafta
Muhtemel bir tedavi göremiyorsanız, yukarıda belirtilen semptomlar hastalığın ikinci haftasında daha şiddetli hale gelir ve karın ve bradikardide şiddetli şişlik (nabzın yavaşlaması) ile ilişkili olabilir.
Üçüncü hafta
Üçüncü hafta boyunca şunları sunabilirler:
- Anoreksi (iştahsızlık) ve kilo kaybı;
- Fiziksel yorgunluk;
- Kötü kokulu, sulu, sarı-yeşil ishalin saldırıları;
- Zihinsel durumun bozulması, ciddi kafa karışıklığı, ilgisizlik ve bazı durumlarda psikoz (kişi, gerçeklik ile fantezi arasındaki farkı anlayamaz).
Komplikasyonlar sıklıkla bu dönemde gelişir.
Dördüncü yedinci
Üçüncü haftanın sonunda, ateş kademeli olarak azalma eğilimindedir (bozulma evresi). Bu işlem dördüncü ve son haftada sona eriyor. Ateşin geçmesinden 10 gün sonra hastalığın belirti ve semptomları tekrarlayabilir.
tanı
Etken ajan, kan, kemik iliği, dışkı veya idrar örneklerinde tanımlanabilir. Tifo ateşinin teşhisi genellikle aşağıdakilerle formüle edilebilir:
- Widal kan kültürü ve serum aglütinasyon testi - ilk haftada;
- Kanda birlikte yetiştiricilik ve antijen tespiti - ikinci ve üçüncü haftada.
Dışkı kültürleri hastalığın erken ve geç evrelerinde hassastır, ancak kesin tanı için sıklıkla kan kültürü ile bütünleştirilmelidir. Kemik iliği örneğinin analizi, Salmonella typhi enfeksiyonunu doğrulamanın daha kesin bir yoludur, ancak yalnızca diğer testler sonuçsuz kaldığında kullanılır. Sonuç, Salmonella typhi'nin varlığı için olumluysa, tıbbi değerlendirmeyi hastanın ailesinin diğer üyelerine uzatmak önerilir.
tedavi
Tifo ateşi antibiyotiklerle acil tedavi gerektirir ve iyileşme bir süre daha uzar. Erken evrelerinde teşhis edilirse, enfeksiyonun hafif olması ve genellikle 7-14 gün boyunca tedavi edilmesi muhtemeldir. Semptomlar tedavinin başlamasından 48-72 saat sonra iyileşmeye başlamalıdır, ancak tıbbi endikasyonları takiben tedaviyi tamamlamak esastır. En şiddetli tifo hastalığı vakası hastanede kalmayı ve antibiyotik ve intravenöz sıvı verilmesini gerektirir. Hastanede kalıcı kusma, şişmiş karın ve şiddetli ishal şikayeti varsa, genellikle hastaneye yatış önerilir.
Tifo ateşinin tedavisinde çeşitli antibiyotikler etkilidir. Kloramfenikol, yıllardır tercih edilen ilaç olmuştur, ancak ciddi yan etkileri nedeniyle (nadir de olsa), diğer antibiyotikler yerini almıştır. Bazı Salmonella typhi suşları, bu ilaçların bir veya daha fazla türüne direnç geliştirmiştir, bu nedenle farklı antibiyotiklerin bir kombinasyonu verilebilir. Terapi seçimine, enfeksiyonun daraldığı coğrafi bölgenin tanımlanması ve mevcut kültürlerin sonucu ( S. typhi'nin çok ilaca dirençli türleri, Hindistan kıtasındaki gibi, dünyanın bazı bölgelerinde yaygın hale gelmiştir. Arap Yarımadası). Siprofloksasin en sık kullanılan ilaç iken, seftriakson hamile hastalar için bir alternatiftir. Reçete edilebilecek diğer antibiyotikler, ampisilin ve trimethoprim / sulfametoksazoldür, ancak son yıllarda bazı dirençler gözlemlenmiştir. İç kanama veya bağırsak perforasyonu gibi hayati tehlike oluşturan komplikasyonların düzeltilmesi için cerrahi gerekebilir. Ancak, bu antibiyotik tedavisi alan kişilerde çok nadir görülür.
- Reküranslar. Tedavi enfeksiyonu tamamen çözmezse, tifo hastalığının belirtileri tekrar ortaya çıkabilir: yaklaşık 20 kişiden biri, antibiyotik tedavisinin bitiminden bir hafta sonra semptomların tekrar ortaya çıkmasıyla birlikte bir nüks yaşar. Yinelemede semptomlar daha hafif ve sınırlı bir süre devam eder. Genellikle daha fazla antibiyotik tedavisi önerilir.
- Uzun vadeli vektörler. Sağlıklı taşıyıcı durumu daha uzun bir tedavi ile yönetilebilir. Genellikle, bir kronik enfeksiyon bölgesi (bağırsak yolu ile birlikte) olan safra kesesinin çıkarılması, enfeksiyonu ortadan kaldırmayı başarır. Terapinin sonunda hasta, Salmonella typhi'nin dışkıda hala var olup olmadığını kontrol etmek için bir kültüre tabi tutulmalıdır. Eğer sonuç pozitif ise, konunun tifo hastalığının taşıyıcısı olduğu ve antibiyotiklerle daha ileri tedavi görmesi gerektiği anlamına gelir.
Testlerin sonuçları negatife edilmeyene kadar, numunelerde bakteri bulunmadığını gösterinceye kadar, hasta tuvalete gittikten sonra özenle ellerini yıkamak dışında, yiyecekleri manipüle etmekten veya hazırlamaktan kaçınmalıdır.
Komplikasyonlar
Komplikasyonlar genellikle semptomların başlamasından sonraki üçüncü hafta içinde kendini göstererek antibiyotik tedavisi görmemiş insanları etkiler.
Tedavi edilmeyen tifo ateşinde en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:
- Bağırsak kanaması;
- Bağırsak delinmesi.
Bağırsak perforasyonu, enfeksiyonu yakındaki dokulara yayar ve peritonite neden olabileceği için çok ciddi bir komplikasyondur. Bu olursa, enfeksiyon diğer organlara yayılmadan önce kanda hızla yayılabilir. Bu, çoklu organ yetmezliği riskine yol açar ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
aşılama
Typhus'un yaygın olduğu dünyanın bazı yerlerine seyahat etmeyi planlayan insanlara aşı önerilmektedir. Tifo hastalığının en yüksek olduğu ülkeler Bangladeş, Çin, Hindistan, Endonezya, Laos, Nepal, Pakistan ve Vietnam.
- Salmonella typhi'ye maruz kalma riskinin tanınmış olduğu bölgelerdeki gezginler . Hedef gelişmekte olan bir ülke ise risk daha yüksektir (örneğin Latin Amerika, Asya ve Afrika);
- Enfeksiyonun mevcut olduğu dünyanın bazı bölgelerinde, yerel halkla yakın temas halinde çalışmak veya yaşamak zorunda kalan insanlar, sık sık veya uzun süre zayıf sağlık koşullarına maruz kalmaktadır.
Bununla birlikte, aşılar sadece sınırlı bir koruma sağlarlar ve verilen bağışıklık, yüksek konsantrasyonlarda S. typhi tarafından boğulabilir . Ek olarak, gezginler, tifo aşılamasının, her zaman vazgeçilmez olan özenli bir yiyecek ve içecek seçiminin yerini alamayacağı konusunda uyarılmalıdır. Tifo ateşinin olduğu ülkelere seyahat ederken, bazı önlemlerin alınması önemlidir.
- Sadece şişelenmiş su için (uygun şekilde kapatılmış);
- Çiğ sebzeler, soyulmuş meyveler, deniz ürünleri veya salatalar yemeyin;
- Dondurma, buz küpleri veya sokak satıcılarından meyve suyu içmeyin;
Tifo önleme için iki aşı mevcuttur:
| ViCPS aşısı | Ty21a aşısı |
Aşılama sonrası ilk yıl tifo ataklarına karşı% 75 etkili | Aşılama sonrası ilk yılda tifo ataklarına karşı% 50-60 oranında etkili |
Enjeksiyonla uygulanır (parenteral kullanım); Gereken doz sayısı: 1 | Oral formda bulunur (kapsüller); Gereken doz sayısı: 4 |
İnaktive aşı | Salmonella typhi Ty21a suşundan üretilen canlı bir zayıflatılmış aşı; bu, bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya aşılama sırasında antibiyotik alan kişilerde kontrendikedir. |
İlk aşılama seyahatten en az bir ay önce yapılmalıdır | Muhtemel bir maruz kalmadan önce aşılama bir hafta içinde tamamlanmalıdır. |
Aşının koruyucu etkisi yaklaşık 2 yıl sürer ve bundan sonra destekleyici aşı yapılması gerekir. | Aşı yaklaşık 5 yıl boyunca etkilidir, sonrasında hatırlama gerekir |
- Tifo ateşi aşısı iki yaşın altındaki çocuklar için uygun değildir.
- Isı-fenol ile inaktive edilmiş parenteral aşının, yıllarca yaygın olarak kullanılan, dağılımı kesildi.
Yan etkileri
Tifo ateşine karşı aşılamadan sonra, bazı kişiler enjeksiyon bölgesinde geçici ağrı, kızarıklık veya şişme hissederler. İnsanların yaklaşık% 1'i vücut ısısında (38 ° C) bir artış yaşarken, daha az görülen yan etkiler karın ağrısı, baş ağrısı, bulantı ve ishaldir. Ciddi tepkiler nadirdir.
