miyomektomi

genellik

Miyomektomi, uterin fibroidleri elimine etmek için kullanılan cerrahi işlemdir. Uterustaki fibroidler semptomatik ve rahatsız edici olduğunda bu müdahale göz önünde bulundurulur.

Miyomektomi hazırlığı çok basittir; dahası, doktorun talimatlarını titizlikle takip ederseniz, komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar.

Şekil: Rahimdeki fibroid tipleri

Doktorların uygulayabileceği cerrahi teknikler temelde üçtür: laparoskopi, laparotomi ve histeroskopi.

Nüks riski olsa bile, sonuçlar tatmin edicidir.

Myomektomi nedir?

Miyomektomi, uterin fibroidlerin çıkarılmasını amaçlayan cerrahi bir işlemdir.

Bir uterin fibroid (ayrıca leiomyom veya uterin myom olarak da bilinir) organın içinde veya dışında oluşabilen uterusun iyi huylu bir tümörüdür.

Not: İyi huylu bir tümör, kötü huylu tümörde olanlardan farklı olarak, ne sızıntı yapan ne de metastaz yapan (yani metastaz vermeyen) anormal bir çoğalma hücrelerinin kütlesidir.

UTER FIBROMLARIN ANA ÖZELLİKLERİ

Uterin fibroidleri uterusun en sık görülen tümörleri olarak kabul edilir. Nodüllere benzer şekilde, az sayıda kas hücresinden ve çok miktarda fibröz dokudan oluşurlar.

Fibröz boyutlar oldukça değişkendir: aslında, rahim fibroidleri birkaç milimetredir ve rahim fibroidleri, hatta 20 santimetre vardır.

Bir veya daha sık olarak bir dizi uterus fibroidinin ortaya çıkışı, uterusun yapısını değiştirir ve kasılma kapasitesini azaltır (kaslı kasılma kaybı, fibröz dokunun varlığının doğal bir sonucudur).

Uterin fibroidler asemptomatik olabilir (yani, belirgin semptomlara neden olmaz) veya neden olabilir:

Bol adet ve daha uzun adet döngüsü
Daha sık menstrüasyona bağlı anemi (Not: Hemoglobinin patolojik eksikliğine anemi denir)
Pelvik bölgede ağrı ve rahatsızlık
Alt karın bölgesinde karın şişliği ve ağırlığı
kabızlık
İdrar yaparken ağrı
Cinsel ilişki sırasında ağrı
Azalmış doğurganlık ve kendiliğinden düşükler için daha fazla şans

Çalışırken

Miyomektomi uterus fibroidleri semptomatik olduğunda kullanılır (yani bir veya daha fazla semptoma neden olurlar) ve etkilenen kadının normal bir yaşam sürmesine izin vermediğinde kullanılır. Spesifik olarak, uterusa fibroidlerin çıkarılmasının en çok gerekli olduğu durumlar:

Herhangi bir alternatif tedaviye cevap vermeyen kalıcı bir anemi durumu.
Başka bir şekilde hafifletilemeyen alt karın bölgesinde ağrının veya ağırlık hissinin varlığı.
Hamile kalmakta aşırı bir zorluk.

Myomektomi, histerektomiye tercih edilir (yani, uterusun tamamen çıkarılması müdahalesidir), çünkü uterusun doğurgan kadının gelecekte çocuk sahibi olmasını sağlayarak korur.

riskler

Myomektomi güvenlidir. Ancak, hala bir ameliyat kalır, bu yüzden tamamen risksiz değildir. En bilinen komplikasyonlar:

Aşırı kanama (kanama) . Rahim çok vaskülerize bir organdır ve fibroidlerin ortaya çıkması mevcut kan damarlarının sayısını arttırır. Bu nedenle, bu koşullarda uterusa yapılan cerrahi bir insizyon, önemli ölçüde kan kaybına neden olabilir.
Kanamayı önlemek veya azaltmak için, cerrahlar sıklıkla uterin arterleri "aniden sıkar" ve ameliyat yerindeki kan akışını yavaşlatmak için pıhtılaştırıcı ilaçlar enjekte eder.
Anemi durumunun kötüleşmesi . Aşırı kan kaybına bağlı.
Skar oluşumu . Müdahale ile öngörülen insizyonlar ve cerrahi bölümler karın içi adezyonların (veya adezyonların) oluşumuna yol açabilir. İkincisi, iyileşme süreci tarafından oluşturulan ve iç organların normal anatomisini bozan fibröz doku bantlarıdır.
Ameliyat sonrası hamilelik sırasında artan komplikasyon riski . Miyomektomiden sonra uterus daha kırılgan hale gelir ve hamilelik durumunda doğum anında kırılabilir. Bu rahatsızlığı önlemek için, doktor sezaryen kullanmaktadır.
Histerektomiye başvurmanız gerekir . Eğer uterustan kan kaybı önemli ise ve hiçbir şekilde durdurulamıyorsa, doktor uterusu çıkarmak zorunda kalabilir.

CİDDİ ÖRNEKLEMEYİ ÖNLEME YARARLI STRATEJİLER NELERDİR?

Gelecekteki myomektomi nedeniyle kan kaybını ve buna bağlı etkileri (anemi) sınırlamak için doktor şunları yazabilir:

Adet döngüsünü düzenlemek ve adet kanaması sırasında kaybedilen kan miktarını en aza indirmek için bir gonadotropin salgılayan hormon agonisti (Gn-RH) veya kontraseptif hap .
Not: bir agonist, farmakolojide, doğal molekülün bir rakibidir.
Uterus ve uterus fibroidlerinin hacmini azaltabilen bir ilaç tedavisi. Bu gibi durumlarda, müdahale edilecek organ küçülür, yapılacak insizyon küçülür.
Kullanılan ilaçlar, bir kez daha Gn-RH agonistleridir; bunlar aslında bir çeşit "geçici menopoz" oluşturur: hasta aslında sıcak basması, gece terlemesi, vajinal kuruluk vb.
Bununla birlikte, bu ilaç tedavisinin tüm kadınlar üzerinde bir etkisi olmadığı belirtilmelidir: Bazı durumlarda, aslında, fibroidler uterusun geri kalanından ayırt edilemeyecek bir görünüme bürünür, bu nedenle operasyon sırasında artık tanınmazlar.

hazırlık

Miyomektomi, genel anestezi veya spinal anesteziyi içeren cerrahi bir prosedürdür, bu nedenle, bunu gerçekleştirmeden önce kadını aşağıdaki klinik kontrollere tabi tutması gerekir:

Doğru objektif inceleme
Tam kan testi
Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte yaşanan hastalıklar, anestezik ilaçlara alerjiler, kontrol sırasında alınan ilaçlar, vb.)
elektrokardiyogram

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, doktor hastaya operasyon öncesi ve sonrası tavsiyeler, anestezi tipi, kullanılan cerrahi teknik, beklenen ameliyat süresi ve zamanlama dahil olmak üzere operasyonun içerdiği her şeyi açıklayacaktır. kurtarma.

ÖNCEKİ VE SONRASI-OPERATİF ÖNERİLER

Tüm müdahalenin en iyisi için devam etmesi için hastanın şunları yapması gerekir:

Miyomektomiden önce, antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antienflamatuvarlara (NSAID) dayalı olarak herhangi bir ilaç alımını durdurun ; Bu kesinti gereklidir, çünkü kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltan bu ilaçlar ciddi kanamaya neden olur.
Miyomektomi günü, genel anestezi veya spinal anestezi olarak en az önceki gece olduğundan tam bir oruç tutulması planlanmaktadır.
Ameliyattan sonra bir aile üyesi veya bir arkadaşınız eşlik eder .

prosedür

Rahim fibroidlerinin sayısına, konumuna ve özelliklerine bağlı olarak, cerrah, laparotomi ( abdominal veya geleneksel myomektomi ), laparoskopi ( laparoskopik myomektomi ) veya histeroskopide ( histeroskopik myomektomi ) miyomektomi yapabilir .

ABDOMİNAL MIOMEKTOMİ

Laparotomide yapılan ameliyatlar, karın üzerinde birkaç santimetre kesi ile karın açılmasını sağlar. Bu prosedürü invaziv ve ameliyat sonrası aşamayı çok uzun yapar.

Şekil: laparoskopik myomektomi. Siteden: en.wikipedia.org

Genel anestezi sağlayan abdominal myomektomi, birkaç büyük fibroid ile kaplı uteri için endikedir. Karın üzerindeki insizyon, fibroidlerin konumuna ve özelliklerine bağlı olarak yatay veya dikey olabilir.

İşlem tamamlandıktan sonra, cerrah hastanın karnını dikişlerle kapatır.

LAPAROSKOPİK MIOMEKTOMİ

Laparoskopi, büyük cilt insizyonları uygulamadan ameliyat yapmanızı sağlayan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir; Aslında, müdahale, laparoskopu (ışık ve kamera ile donatılmış bir cihaz) ve cerrahi aleti tanıtmak için cerraha hizmet eden iki veya üç küçük insizyon sağlar.

Genel anestezi gerektiren laparoskopik myomektomi, en fazla iki fibroidli uteri için uygundur; Dahası, bunlar 5-6 santimetreden daha fazla ölçmemeli ve uterusun dış duvarında (alt burunda) bulunmalıdır.

Robotik miyomektomi

Robotik myomektomi, cerrahın ilk kişide çalışmak yerine, aslında ellerinin yerini alan mekanik kolları olan bir robotik aleti yönlendirdiği bir laparoskopi ameliyatıdır. Bu, müdahalenin yüksek hassasiyetini sağlar.

HİSTOSKOPİK MİDEKTOMİ

Histeroskopik myomektomi, uterusa, vajina ve serviks yoluyla uterus içine rezektoskop olarak adlandırılan özel bir alet getirilerek yapılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.

Rezektoskop, bir dış monitöre bağlı bir ışığa ve bir kameraya sahip olmasının yanı sıra, bir elektrik boşalması kaynağı ile donatılmıştır: Bu boşalmalar, cerrah tarafından uterus fibroidlerini oluşturan dokuyu ortadan kaldırmak için kullanılır.

Histeroskopik myomektomi orta ila büyük uterin ve submukozal fibroidler için uygundur. Genel anestezi altında veya spinal anestezi altında yapılabilir.

HAZIRLIKTA KULLANABİLİR Mİ?

Hamilelik, fibroidlerin görünümünü uyarabilir. Bunlar genel olarak doğumdan bir süre sonra çıkarılır, ancak bazı nadir durumlarda, çocuğun doğumundan hemen önce ortadan kaldırılması gerekebilir.

Ameliyat sonrası evre

Ameliyat sonrası aşama müdahalenin türüne bağlıdır:

Abdominal myomektomi : Çok invaziv bir ameliyat olduğundan, 3 veya 4 gün bile olsa hastaneye gitmek gerekebilir. Beklenen iyileşme süresi: 4-6 hafta.
Laparoskopik myomektomi : Genel anestezi gerektiren hastanın tamamen ihtiyati nedenlerden dolayı hastanede en az bir gece geçirmesi bekleniyor. Tahmini toparlanma süreleri: 2-3 hafta.
Histeroskopik myomektomi : Spinal anestezi altında yapılırsa, hasta ameliyattan birkaç saat sonra taburcu edilebilir. İyileşme süreleri çok kısa: komplikasyonlar hariç bir hafta.

MÜCADELE ZAMANI SONRASI GELENEBİLİR Mİ?

Bir myomektomiden sonra uterusun tamamen iyileşmesi için yaklaşık 3 ay gerekir: bu nedenle doktorlar hamile kalmadan önce en az 90 gün beklemenizi önerir.

Sonuçlar

Myomektomi sonuçları oldukça tatmin edici.

Aslında, çok sık, fibroidlerin neden olduğu semptomlar kaybolur ve doğurganlık artar. Bununla birlikte, birkaç ay sonra nükslerin ortaya çıkması (yani, fibromların yeniden düzenlenmesi) ve ikinci bir myomektomi gerekli olabilir.