Bağlar: Yapılar ve İşlevler
Ligamentler, iki kemiği veya aynı kemiğin iki bölümünü birbirine bağlayan sağlam lifli yapılardır. İnsan vücudunda rahim veya karaciğer gibi belirli organları stabilize eden bağlar da vardır. Bu önemli anatomik oluşumlar, kasları kemiklere veya diğer sokma yapılarına bağlayan tendonlarla karıştırılmamalıdır.
Tendonlar gibi, bağlar da çekme kuvvetlerine karşı büyük bir dirence sahip olan tip I kollajen liflerinden oluşur. Aksine, elastikiyetleri azalır: dizde, örneğin, medial kollateral ligaman 276 kg / cm2'lik bir kopma mukavemeti gösterir, ancak kopmadan önce sadece% 19'a kadar deforme olabilir. Aynı zamanda, ortalama olarak bu önemli anatomik yapıların, başlangıç uzunluklarının% 6'sını aşan bir uzamaya maruz kalması durumunda yırtılmaları nedeniyle özellikle elastik bir bağdır.
Bununla birlikte, ligamanların esnekliği, spesifik germe egzersizleri sayesinde artabilir; Aksi takdirde, bükülme karşıtlarının ulaştığı olağanüstü eklem hareketliliği derecesi başka türlü açıklanmayacaktı. Bununla birlikte, böyle bir esneklik seviyesinin, dengesizlik ve eklem gevşekliği önemli ölçüde arttıkça, aşırı sertlik kadar tehlikeli olduğu düşünülmelidir.
Ligamentous lezyonları ligamanlara uygulanan kuvvetler maksimum dirençlerini aştığında meydana gelir.
Bağlar, kuvvet uygulandıkça, yaralanmalara karşı daha hassastırlar. Eğer travma nispeten yavaşsa, dirençleri, bağlandıkları kemiğin küçük kısmını kesecek şekildedir (kemik avülsiyonu).
Bilek burkulması, ligament hasarının klasik bir örneğidir: Kötü bir ayağı desteklediğimizde, ayak bileği aniden topuktan çıkarılır ve bu iki kemiği bir arada tutan ligament lezyonlarına neden olur.
Ligamentlerin Lezyonları
Yavaş yavaş yıpranan çok sayıda elyafın iç içe geçmesiyle oluşturulan bir ip gibi, aşırı gerginliklere maruz kalırsa, ligamanlar bile ilk önce gerilir, sonra tamamen kırılana kadar yavaş yavaş yırtılır.
Yaralanmanın derecesi açıkça travma ile orantılıdır ve ciddiyetin üç aşamasına ayrılabilir:
BİRİNCİ SINIF LESYONU : ligamanın içinde liflerin sadece çok küçük bir kısmı zarar görür; bunlar, vakaların çoğunda eklemin normal stabilitesine müdahale etmeyen mikroskopik lezyonlardır.
İKİNCİ SINIF LESYONU : Bu durumda, yırtılmış lifler çok daha fazladır ve toplamın (hafif derece II lezyon)% 50'sinin altında kalabilir veya üstesinden gelebilir (ağır derece II yaralanma). Hasar görmüş kollajen lifleri büyüdükçe eklemin kararsızlığı derecesi de artar.
ÜÇÜNCÜ DERECE MESAJI : Bu durumda, iki abutmentin ayrılmasıyla veya kemiğe ligamentous yerleştirme seviyesinde merkezi bölgede oluşabilecek ligamanın tam bir kopması vardır. İkinci durumda, ligamanın bağlandığı kemik fragmanının ayrılması da oluşabilir.
Belirtiler
Eklem kararsızlığı ligamentoöz lezyonların en ciddi sonucudur ve yırtık liflerin sayısı ile doğru orantılıdır. Kararsızlık bile farklı derecelerde sınıflandırılabilir ve bazı testler (vardiya testi, ön çekmece testi, vb.) Yoluyla doktor tarafından kolayca takdir edilebilir.
Genellikle ligament laserasyonu, eklem bölgesinde şişlik, morarma ve ağrıya neden olan bir kanamaya neden olur. Ağrı, belirli hareketlerle bile uyandırılabilir veya vurgulanabilir. Açıkçası çoğu durumda (ancak hepsinde değil) belirtiler lezyonun büyüklüğü ile ilişkilidir ve yırtılmış liflerin sayısı ile orantılı olarak artar.
Teşhis başlangıçta spesifik testler, objektif inceleme ve zararlı mekanizmaların değerlendirilmesi ve acil sonuçları ile kliniktir. En doğru enstrümantal inceleme, klinik tanıyı doğrulamak için sadece en ciddi durumlarda kullanılan manyetik rezonanstır. İlişkili kemik kırıklarından şüpheleniliyorsa normal bir röntgen çekilebilir.
Travmanın akut aşamasında, normal ve etkili RICE protokolü uygulanır: kanama durumunda dinlenme, buz, yükselme ve basma. Genellikle bağ kopmaları konservatif olarak tedavi edilir ve sadece özel durumlarda cerrahi müdahaledir.
TEDAVİ VE SAĞLIK : Neyse ki bağlar oldukça vaskülerizedir ve bu nedenle makul bir restoratif kapasiteye sahiptirler. Lezyonun çevresinde, bağın iyileşmesi için ligament hazırlanarak ölü dokuları alan iltihap hücreleri geliştirilir. Daha sonra, artan yerel kan akımı sayesinde, tamir edici bir doku sentezlenir, ancak optimal bir konsolidasyon sağlamak ve birleştirmek için birkaç ay gerekir. Genellikle birkaç hafta / 3 ay sonra, lezyonun büyüklüğüne bağlı olarak, bu doku lokal güçlendirme egzersizlerinin devam etmesini sağlayan bir direnç kazanır.
Bağlanma yaralanması durumunda rehabilitasyon son derece önemlidir. Bağlara uygun mekanik gerilmeler uygulanarak, yeni kollajen liflerinin doğru hizalanması desteklenir (yeni lifler, doğru direnci sağlamak için, gerilme kuvvetlerinin uygulandığı yöne mümkün olduğu kadar hizalı olmalıdır).
Bununla birlikte, erken mobilizasyon egzersizleri travmatize bağın iyileşme sürecine müdahale etmemelidir. Aynı zamanda, bu nedenle, başlangıçtaki iyileşme safhalarında koruyucu maddeler sıklıkla eklem sınırlama hareketliliğini korumak için kullanılır.
Bir ligamentous lezyonu genellikle, orta derecede lezyonlar için 4-6 hafta arasında, ameliyatla tedavi edilen tam arızalar için 6 ay veya daha fazla ay arasında değişen uzun iyileşme süreleri gerektirir.
