G. Bertelli tarafından Aura Visiva

genellik

Görsel aura, belirli baş ağrı formlarından önce veya eşlik eden geçici nörolojik semptomlar kümesidir.

Ayrıntılı olarak, bu belirtiler vizyonu etkiler ve daha yaygın olarak şunları içerir: ışığa karşı duyarlılık (fotofobi), görsel şaşırtma, fosfenler (yanıp sönme ve ışığın algılanması) ve scotomata (karanlık veya renkli lekelerin görülmesi). Görme havası, mide bulantısı, baş dönmesi ve üst uzuvlarda karıncalanma, iştahsızlık, sese karşı artan hassasiyet ve ruh halindeki değişimler gibi diğer tersinir bozukluklarla ilişkilendirilebilir.

Baş ağrısı genellikle migren tipindedir ve görsel auranın bitiminden yaklaşık bir saat sonra ortaya çıkar, ancak bazen çağdaş olabilir.

Bu bozukluğun arkasındaki nedenler henüz tam olarak anlaşılmamasına rağmen, birçok faktör stres, hormonal dengesizlikler, güçlü koku ve gürültü, iklim değişiklikleri, fiziksel aktiviteler gibi görsel aura ile baş ağrısı saldırılarını tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir. çok yoğun, zayıf duruş ve düşük uyku kalitesi.

Tanı kliniktir ve doğru bir klinik öykü derlemesi ve objektif incelemeye dayanır.

Yaygın görsel aura atakları olan deneklerde, tedavi sadece semptomatiktir ve analjezikler ve ibuprofen ve naproksen gibi kendi kendini tedavi eden antienflamatuarların kullanımını içerir. Tekrarlayan veya özellikle şiddetli ataklar durumunda, aura olmadan baş ağrıları için kullanılana benzer bir profilaksi tedavisi endikedir.

ne

AURA VISIVA, genellikle migren tipinde bir baş ağrısı atağından önce gelen görme (ışık parıltısı, parıltılı görüntüler, yıldızlar, zikzak çizgiler vb.) Bir dizi değişiklik anlamına gelir. Bu tezahürler tamamen geçici ve geri dönüşümlüdür.

Görsel auralı baş ağrısı formları

Görsel aura EMICRANIA'da yaygın ve genel olarak yoğun bir fenomendir. Bununla birlikte, benzer görme bozuklukları CEFALEA TENSIVA ve CEFALEA A GRAPPOLO gibi diğer primer baş ağrısı tipleri ile birlikte de tanımlanmıştır. Görsel aura, her iki gözü de daha sık etkiler.

AURA İLE HEMICRANIA

Auralı migren birincil bir baş ağrısıdır (bu nedenle baş ağrısı diğer hastalıklardan kaynaklanmaz). Bu durumda, ağrı saldırılarına prodromal semptomlar, yani migrenin başlayacağı hissi ile kestirilebilir. Bazen, bu belirtiler baş ağrısının başlamasından sonra bile devam edebilir.
Migreni aura ile karakterize eden hastalıklar arasında uyuşukluk, mide bulantısı, iştahsızlık, ruh halindeki değişiklikler, ışığa veya sese karşı artan hassasiyet, görme bulanıklığı ve scotomata bulunur. Genellikle, bu belirtiler 5 ila 20 dakika sürer (asla bir saatten fazla sürmezler). Migren, görsel auranın bitiminden yaklaşık bir saat sonra görülür ve uzun bir süre devam eder (4 saatten 2-3 güne kadar).
Migren aura genellikle her iki gözü içerir; görsel belirtiler kısa sürelidir.
Yetişkin popülasyonda ortalama migren varlığı yaklaşık% 12'dir (kadınlarda% 18 ve erkeklerde% 6); görsel aura, vakaların yaklaşık üçte birinde baş ağrısı ataklarından önce gelir.

Migren olmadan tipik aura

Klinik açıdan, auralı farklı migren varyantları kabul edilir (klasik form, akut başlangıçlı, uzun süreli auralı, baş ağrısı olmadan). İzole görsel aurada (veya baş ağrısı olmadan), örneğin, prodromal semptomlar bir baş ağrısı krizi izlemeden ortaya çıkabilir. Auralı migrenin en nadir görülen formları, vücudun bir kısmının ( hemiplejik migren ) felsefesine veya diğer denge ve bilinç bozukluklarına ( baziler migren ) felce kadar güç kaybı gibi belirli nörolojik semptomlarla karakterize edilir.

HEMICRANIA OFTALMICA

Oftalmik migren, geçici görme bozuklukları eşliğinde özel bir baş ağrısı şeklidir. Genellikle, ağrı kafatasının sadece bir tarafını etkiler ve görsel belirtilerin başlamasından sonraki bir saat içinde görülür (aynı zamanda tek taraflı tutulumda). Bir oftalmik migren atağı birkaç dakika ile birkaç saat arasında sürer.
Diğer baş ağrısı formlarından farklı olarak, oftalmik migrendeki görsel aura, göze ve yapısına bağlı kan damarlarının ani daralmasıyla sonuçlanır ve bu da yerel kan akışının geçici olarak azalmasına neden olur. Bu tür baş ağrılarını tetikleyebilecek faktörler arasında ayrıca yanlış görme kusurları (miyopi, hipermetrop veya astigmatizma gibi kırılma kusurları), astenopi (göz yorgunluğu), görüşü zorlaştıran hastalıklar (a. katarakt) ve trigeminal sinirin nevraljisi.
Oftalmik migren genç kadınlarda daha sık görülür (genellikle, 40 yaşına kadar). Ayrıca, en sık görülen rahatsızlık, auralı migreni ortaya koymak için kişisel ya da aile yatkınlığına sahip bireylerde ortaya çıkar.

Uyarı! Bazı durumlarda, tıbbi " oftalmik migren " terimi karışıklığa yol açabilir. Aslında, bu migren aura ve retinal migreni ifade etmek için birbirlerinin yerine kullanılabilir. Gerçekte, bu terimler eş anlamlı değildir ancak oftalmik migren ile karşılaştırıldığında farklı patolojik koşulları gösterir.

EMICRANIC AURA, bazı durumlarda migren baş ağrısından önce gelen veya eşlik eden tipik aura ile çakışır (örneğin auralı migren ). Genel olarak, auralar görme, denge, kas koordinasyonu, duygular veya konuşmayı etkileyebilen çok çeşitli geçici nörolojik bozukluklardır. Görsel değişken en yaygın aura tipini temsil eder.
Diğer yandan, retiküler hemikrania, göz kapaklarının arkasında yer alan yoğun ağrıyı içeren oldukça nadir bir hastalıktır. Genellikle, bu bölümler tekrarlanır ve birkaç saat sürer. Retina migreni, her zaman gözün pahasına görsel rahatsızlıklar (parıldayan parıltılı parlamalar ve karanlık alanları belirleme) ve bunu takiben geçici bir kısmi veya tam görme kaybı beklenir. Bunun nedenleri, bir retinal vazospazm veya hemikraniyal enfarktüsün oküler bir şeklidir (her ikisi de çok ciddi patolojik koşulları temsil eder). Kafası karışabilecek auralı baş ağrısı ile ilişkili geçici ve tamamen geri dönüşlü görsel belirtilerle benzerlik göstermesine rağmen, retina migren kalıcı monoküler körlük (her iki gözde de değil) gibi ciddi sonuçlar doğurabilir. Bu nedenle, zamanında tıbbi müdahale gereklidir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Görsel aura ve baş ağrıları arasındaki korelasyon henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, baş ağrısı ile aynı şekilde, bu durumun ağrı düzenleme sisteminin değişmesine ve belirli uyaranlara anormal bir nörolojik tepkiye bağlı olabileceği görülmektedir.

Bu özel mekanizmaların tetiklenmesi, bazı ensefalik bölgelerde kan tedarikinde bir düşüşle sonuçlanan, beyin damarlarının ani bir şekilde daralması dahil olmak üzere çeşitli fenomenleri indükleyebilir. Bu şekilde belirlenen fizyolojik etki görsel aura semptomlarının görünümünü haklı çıkarabilir; vazodilatasyonun sonraki aşaması, bunun yerine, gerçek baş ağrısının başlangıcıyla çakışmaktadır.

Görme havası kadınlarda daha yaygındır, tüm yaş gruplarını etkileyebilir ve aile yatkınlığı ile ilişkili görünmektedir.

Ağırlaştırıcı ve / veya tetikleyici faktörler

Görsel auralı bir migren atağını destekleyen ve tetikleyen faktörler sayısızdır ve şunları içerir:

dehidrasyon;
Aşırı sıcaklık, rüzgar ve iklim değişiklikleri;
Yüksek irtifalar;
Endişe, duygusal gerginlik, depresyon, stres veya aynı rahatlama (hafta sonları ve tatil günlerinde olduğu gibi);
Aşırı afferent uyaranları (örneğin güneşe maruz kalma veya çok yoğun ya da yanıp sönen ışık, duman, koku ve yüksek sesler vb.);
hipertansiyon;
hipoglisemi;
Hormon seviyelerinin dalgalanması (adet, oral kontraseptif alımı ve menopoz);
Fiziksel aktiviteler çok yoğun veya özellikle yorucu;
Kötü duruş;
Bazı ilaçların kullanımı (örneğin vazodilatörler, doğum kontrol hapları, vb.);
Belirli yiyeceklerin tüketilmesi, oruç tutulması veya dengesiz beslenme (örneğin, sodyum fazlalığı veya sosis, yaşlanmış peynir, nitrit, glutamat, aspartam ve çikolata kullanımı);
Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması veya kafein içermesi;
Düşük uyku kalitesi veya uyku / uyanma ritimlerindeki değişiklikler;
Trigeminal sinirin iltihabı;
Ateş;
Ateroskleroz, sistemik lupus eritematozus veya orak hücreli anemi gibi çeşitli sistemik hastalıklar.

Görsel havayı karakterize eden tezahürler ayrıca aşağıdakiler gibi belirli görme patolojileri tarafından da desteklenebilir:

Yanlış görme kusurları (miyop, hipermetrop veya astigmatizm);
Göz yorgunluğu (astenopi);
Görmeyi zorlaştıran oküler hastalıklar (katarakt durumunda olduğu gibi).

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Görsel auranın belirtileri akut görünmez, ancak en az 5 dakika içinde yavaş yavaş gelişir ve bir saat içinde tamamen kaybolur (ortalama olarak 20-30 dakika sürer ve bazı durumlarda başlangıçtan sonra da devam edebilir. kafa). Diğer zamanlarda, baş ağrısı olmadan sadece görsel aura vardır.

Migren havası, uyuşukluk hissi, bulantı, kusma ve ışığa veya sese karşı artan hassasiyet gibi diğer belirtilerle ilişkilendirilebilir. Görsel belirtiler arasında flaşlar veya parıltılar, karanlık noktalar, ışık parlamaları ve kör noktalar da bulunur.

Görsel aura, okuma veya sürüş gibi bazı etkinliklere geçici olarak müdahale edebilir, ancak durum ciddi olarak kabul edilmez.

Aura: görsel bozukluklar

Görsel havayı karakterize eden semptomlar:

Fotofobi (ışığa aşırı duyarlılık);
Görüntü bozulması;
Odaklanma zorluğu;
Yarım görme alanının karartılması (hemianopsi);
Görme solması;
Artmış lakrimasyon;
Görme alanında (scotomata) koyu veya renkli, sabit veya ışıltılı kör noktaların vizyonu;
Işık yokken ışık parlamaları veya ışık yokluğu algısı;
Kısmi görme kaybı veya geçici körlük.

Bu tezahürler tamamen geri dönüşümlüdür . Genellikle görsel aura 5 ila 20 dakika sürer (bölümler bir saatten uzun sürmez). Bununla birlikte, kendisini izleyen veya gösteren baş ağrısı, daha uzun sürer (4 günden 2-3 güne kadar olan vakaları sınırlamak için).

Görsel auralı baş ağrısı: özellikleri

Görsel auradan önce gelen ve eşlik eden baş ağrısı, ikincisinin başlamasından bir saat sonra ortaya çıkar ve genellikle, titreşimli ve orta derecede veya şiddetli bir yoğunluğa sahiptir. Bir migren atağı sırasında, baş ağrısının bulunduğu bölge pozisyon değiştirip kademeli olarak artabilir. Başlangıcı genellikle gözün üstündeki ön veya yan kafanın bir kısmını içerir; daha sonra, baş ağrısı donuk bir ağrıya dönüşür ve nabız hissi iki taraflı hale gelebilir veya alın ve tapınaklar bölgesine yayılabilir.

Görsel auralı baş ağrısı günlük aktiviteler sırasında (örneğin yürüme veya tırmanma basamakları) kötüleşebilir ve görme bozukluklarına eşlik eden veya takip eden çok çeşitli fokal nörolojik semptomlarla ilişkili olabilir:

Yiyecek, bulantı ve / veya kusma için itme (özellikle güçlü krizlerde);
Kokulara (ozmofobi) ve gürültüye (fonofobi) bağlı aşırı duyarlılık veya rahatsızlık;
Baş dönmesi;
Azalan kas gücü;
Ekstremite veya vücudun yarısının karıncalanma, uyuşma ve düşük hassasiyet (tipik olarak parestezi bir yandan başlar, kola yayılır ve ipsilateral serbest bırakmayı içerebilir);
Damakta hassasiyet kaybı;
Sözlü ve açık sözlü ifade zorluğu (afazik dil bozuklukları);
Bir ekstremitenin hareketlerinde ivme.

Genel olarak, bu belirtiler sırayla ortaya çıkar: önce görsel aura başlar, sonra duyusal bozukluklar görünür ve nihayet dilinkiler.

tanı

Doğru bir kişisel ve aile öyküsü genellikle görsel auranın görünümünü oluşturmak için yeterlidir: doktor, hastanın fenomeniyle ilişkili bir baş ağrısı varlığını teşhis edebilir ve hastanın klinik geçmişi ve semptomları ile ilgili bilgi toplar. Bu nedenle, kişiden ağrının yoğunluğunu ve yerini, saldırı sıklığını ve krizlerden önce veya kriz sırasında hissedilen rahatsızlıkları tanımlaması istenir.

Bununla birlikte, bazı patolojik durumlar, ciddi göz koşulları, epilepsi, felç ve karotis diseksiyonu gibi benzer rahatsızlıklara neden olabilir. Bu bakımdan, görsel aura çok yoğun olduğunda, ortak analjeziklere cevap vermediğinde veya alışılmış bir rahatsızlık haline geldiğinde, birinci basamak doktorunuza başvurmanız, çok ayrıntılı bir göz muayenesi yapmanız ve bir tedavi merkezinde nörolojik konsültasyon istemeniz iyi olur. Baş ağrısı

Bazen, görsel havayı taklit eden diğer koşulları ekarte etmek için, tanı yolu bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans ve elektroensefalogram (özellikle pediatrik çağda) gibi daha derinlemesine tanı araştırmalarından yararlanabilir. Diğer testler ayrıca kan testleri, servikal omurga radyografileri, eko-damperler ve lomber ponksiyonu içerebilir.

Ayırıcı tanı

Görsel aura teşhisini formüle etmeden önce, çok benzer bir klinik tabloyla oluşabilecek diğer durumları (vakalar nadir olsa bile) hariç tutmak önemlidir.

Ciddi göz problemleri;
Arteriyovenöz malformasyonlar;
Epilepsi;
İnmenin veya kafa travmasının sonuçları;
Karotis diseksiyonu;
Optik nörit.

terapi

Görsel auralı baş ağrıları ile doğru bir şekilde baş etmek, atak sıklığını azaltmaya yardımcı olur ve buna bağlı rahatsızlığı sınırlar.

Bölümleri yönetmek ve önlemek için atılması gereken ilk adım, bazı yaşam tarzı değişikliklerini (ör. Uyku veya diyet alışkanlıkları) uygulamak, mümkünse tetikleyici faktörleri azaltmak veya ortadan kaldırmaktır . Bu uyaranların kontrolü etkisizse ilaç tedavisine başvurmak mümkündür.

Her durumda, görsel auraya en uygun yaklaşım, doktorun belirlediği endikasyonları, hastalığın derecesi, semptomları ve hastanın kişisel ihtiyaçları ile ilgili olarak formüle etmelidir.

Semptomatik tedavi

Bir yıl boyunca görsel auralı baş ağrısı olayları az olan deneklerde ilaç tedavisi, ağrıyı hafifletmeyi ve ilişkili semptomları hızla kontrol etmeyi amaçlar.

Semptomatik tedavide en çok kullanılan ilaçlar arasında steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (aspirin veya ibuprofen gibi NSAID'ler ) ve triptanlar (vazokonstriktif aktif bileşenler) bulunmaktadır.

Önleyici tedavi

Bazı durumlarda, aura ile baş ağrısına karşı, profilaksi veya önleyici farmakolojik bir tedaviye başvurmakta fayda vardır.

Hastalık sıklıkla ortaya çıktığında (ayda en az 5 nöbet) veya belirtiler çok ciddi olduğunda, baş ağrısı tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog, atakların sıklığını ve şiddetini azaltmayı amaçlayan profilaksi tedavisini gösterebilir. Bu ilaç tedavisi türü, genellikle günlük olarak düzenli ilaç alımını içerir.

Ana ilaç sınıfları:

Beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri : kan damarlarının tonunu modüle eder ve ağrıya karışan mekanizmaları düzenler;
Trisiklik antidepresanlar : amitriptilin veya nortriptilin gibi, bunlar çoğunlukla serotonin reseptörleri üzerinde etki eder;
Konvülsiyon önleyiciler : divalproex sodyum ve topiramat gibi, ağrı eşiğine ve serebral hipereksitabilite üzerine etki ederler.

Doktor, görsel aura ataklarının sıklığına veya hastanın yaşına göre reçete yazıp yazmamayı seçecektir; talimatlarını takip etmek problemi mümkün olan en iyi şekilde çözmeye yardımcı olur.

Diğer faydalı müdahaleler

Görsel aura ve buna bağlı bozukluklarla mücadelede yararlı bir strateji, herhangi bir görsel kusurları düzeltmek veya aşırı göz yorgunluğunu önlemek için gözlüklerin kullanılmasıdır.

Bir başka etkili müdahale, çevresel faktör olabilecek herkes üzerinde etkili olmaktır. Stresin neden olduğu görsel aura ile baş ağrısı durumunda, örneğin, kediotu, papatya ve balsamı infüzyonlarının alınması gibi sakinleştirici bir etkiye sahip doğal ilaçlara başvurmanın yanı sıra yoga uygulamaları da mümkündür.

önleme

Bazı diyet davranış ölçütleri görsel aura ve daha genel olarak migren semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Bunlar şunları içerir:

Sigara dumanı, iyi havalandırılmamış ortamlar, alkol tüketimi, aşırı ısı ve yoğun gürültüye maruz kalma gibi baş ağrılarının ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörlerden kaçınmak;
Baş ağrısı ataklarının başlangıcında yer alan monosodyum glutamat, nitrit ve laktoz içerebilecek gıdaların tüketimini sınırlandırın: süt ürünleri, yaşlı peynirler, Çin yemeği, yumurtalar, çikolata, turunçgiller, domatesler;
Sadece belirli bir hastalığın (örneğin miyopi, astigmatizma, hipermetrop, vb.) Farkındalığının olmamasından kaçınmak için güvenilir bir oftalmolog ile periyodik muayeneler yapılır.