ICSI - Intracytoplasmic Sperm Enjeksiyonu

genellik

ICSI (intracytoplasmik sperm enjeksiyonu), tek bir spermin doğrudan içine enjekte edilmesi yoluyla bir oositin döllenmesini içeren tıbbi yardımlı bir üreme (PMA) tekniğidir .

Bu uygulamada, gametler (oosit ve spermatozoon) kadının vücudunun dışında toplanır, bu nedenle bir veya daha fazla embriyoların döllenmesi ve oluşumu "test tüplerinde" (daha doğrusu bir kültür plakasında) yerine gerçekleşir hastanın fallop tüplerinin içinde.

Daha sonra embriyolar, implantın hamilelikle sonuçlanabileceği uterusa aktarılır.

ICSI metodu genellikle daha fazla oosit üretmek için overin farmakolojik stimülasyonunu içerir, ardından aynı şekilde cerrahi örnekleme yapılır (bu, pick-up adı verilen küçük bir müdahaledir); Erkek gametlerin toplanması mastürbasyon, perkütan veya testis biyopsisi ile yapılabilir.

Laboratuvarda, toplanan dişi gametler inkübatörlerin içindeki kültür plakalarına yerleştirilir, daha sonra ayrı spermatozoalar doğrudan oosit sitoplazmanın içine bir mikropipet ile aşılanır .

Oositler başarıyla döllenirse, embriyolar 48-72 saat içinde transvajinal, ultrason rehberliğinde veya histeroskopik olarak uterusa aktarılır.

ICSI kullanımı, yalnızca PMA merkezinin uzman hekiminin doğal bir anlayış olasılığını dışlamasından sonra öngörülmektedir. Bu teknik, özellikle şiddetli erkek kısırlığının olduğu durumlarda belirtilmiştir; Aslında, ICSI tek bir spermatozoon doğrudan oosit sitoplazmasının içine sokulduğu için döllenme zorluklarının üstesinden gelmeye izin verir.

Tanıtım notları

Tıbbi destekli üreme (PMA) çocuk isteyen çiftlere yardım eder, ancak kendiliğinden bir hamilelik yapamazlar. Bu seçenek, doktorlar tarafından iki yoldan en az birinin kısırlığının bulunduğu durumlarda ve bu durumu çözmek için başka hiçbir etkili terapötik yöntem bulunmadığı durumlarda bir tedavi yolu bağlamında belirtilmektedir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kısırlığı “ 12-24 aylık korunmasız hedefli ilişkilerden sonra birkaç kişide gebe kalmamak ” (yani muhtemel yumurtlama günlerinde) olarak tanımlamaktadır.
Yardımlı döllenme, dişi (oosit), erkek (spermatozoa) veya embriyo gametlerinin manipülasyonunu içeren birkaç basit veya karmaşık teknik kullanır. Birinci seviye yöntemler arasında hormonal stimülasyon, kadının ovülasyonunun ultrason izlemesi ve intrauterin tohumlama (IUI); Sonuncusu döllenmenin doğrudan kadın genital aparatının içinde yer alması ile karakterize edilir. Diğer yandan, ikinci ve üçüncü seviye karmaşık tedaviler, döllenmenin ilk olarak in vitro olarak yapılmasını öngörür ve şunları içerir: IVF (embriyo transferi ile in vitro fertilizasyon), ICSI ve GIFT (gametlerin intratubaöz transferi). Bu prosedürler tedavi edilecek kısırlığın ciddi olduğu ve lokal anestezi ve / veya derin sedasyon gerektiren daha fazla invaziv yöntem gerektirdiği zaman belirtilir.

Endikasyonları

Kısırlığı belirleyebilecek sebepler çoktur ve bir veya iki ortağa da bağlı olabilir.

Genellikle, aşağıdaki durumlarda ICSI tekniği önerilir:

Tüp faktörleri : fallop tüpleri (yumurtalıkları uterusa bağlayan iki kanal) çeşitli nedenlerle tıkanmış veya hasar görmüş olabilir; bu, (yani seminal sıvının yumurta hücresi ile buluşması) fikrini veya uterusta implantasyon için döllenmiş oositin inişini engeller. Tubal lezyonlar sıklıkla ihmal edilen cinsel enfeksiyonlara (klamidya gibi) dayanır, ancak aynı zamanda doğuştan hastalıklar, pelvik cerrahi veya önceki ektopik gebeliklerden de kaynaklanabilir .
Şiddetli erkek kısırlığı : Varikosel (skrotal venlerdeki variköz dilatasyon), kriptorşidizm (skrotal kese içindeki testislerin kaçırılmış veya eksik iniş) ve hormonal yetersizlik gibi seminal sıvının üretimini veya kalitesini bozan çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. hipogonadotropik hipogonadizm). Diğer nedenler şunları içerebilir: seminal sıvıda değişikliklere neden olan veya vas deferens'in kısmen veya tamamen kapanmasına neden olan kronik enfeksiyonlar, genetik anormallikler ve immünolojik faktörler (erkek veya partner organizma tarafından anti-spermatozoan antikorların üretimi).
Birinci seviye tekniklerin terapötik tekniğinin, yani tıbbi cerrahi tedavi veya intrauterin tohumlamaların sonuç vermemiş olması;
Önceki in vitro fertilizasyon döngülerinde (IVF) eksik veya düşük gübreleme .

ICSI'yı gerekli kılan diğer koşullar:

Açıklanamayan infertilite (eğer tespit edilmiş bir nedenin atfedilemeyeceği anlamına gelir), eğer önceki tedavi (örneğin tohumlama döngüleri) sonuç vermediyse veya uygun görülmediyse;
Obstrüktif azospermi (seminal sıvıda spermlerin olmaması, boşalmasını engelleyen tıkanmalar nedeniyle) ve gizli (testislerde sperm üretiminin olmaması);
Azalan yumurtalık rezervi : yumurtalıklarda kadının yaşını ilerletmek veya doğumsal veya cerrahi nedenlerden dolayı düşük oosit sayısı;
Endokrin yumurtlama kısırlığı : Yumurtalıklar hormonal kaynaklı nedenlerle oosit üretmez;
Endometriozis : Diğer bölgelerde normal olarak uterusun içini (endometriyum) örtene benzer şekilde anormal doku büyümesi; Bu durum, yumurtalıklarda veya fallop tüplerinde sıklıkla yapışmalar meydana getirdiğinden kısırlığa neden olabilir.
Hem erkek hem de dişi kısırlık faktörleri : Aynı zamanda anlayışı etkileyen birkaç neden vardır.

Ön tıbbi araştırmalar

Bir çift, hedeflenen cinsel ilişkiye rağmen çoğalmayı başaramazsa, 12-24 aylık bir süre boyunca, eşlerden en az birinin kısırlığını doğrulamak için tıbbi araştırmalar yapılabilir.

İlk önce, doktor iki hastayı karşılar ve klinik geçmişine dayanarak tıbbi bir öykü yapar, daha sonra doğurganlığı etkileyen faktörlerin olup olmadığını belirler (örneğin, cinsel enfeksiyonlar, obezite veya aşırı zayıflık, anti-tümör tedavisi, sigara, alkol kötüye kullanımı). vb.) ve üreme sorunlarının çözümü için en uygun tedavi prosedürünü önerir.

Bulunan koşullar diğer uygun farmakolojik ve / veya cerrahi müdahalelerle idare edilemezse, eğer üreme imkânsızsa veya herhangi bir durumda hamilelik başlama olasılığı uzak ise (örneğin, yayılmamış veya hasar görmüş tubas, sperm durumunda olduğu gibi) eksiklik değerleri vb. ile) doktorlar tıbbi destekli üreme taleplerini belirtirler. Kabul edilen prosedür genellikle çift tarafından sunulan kısırlık nedenine göre seçilir.

Kısırlık değerlendirmesi için tanı yolu

Çiftin profiline bağlı olarak, PMA merkez uzmanı, hormonal disfonksiyon, uterus ve tüp patolojileri, seminal anormallikler ve benzerlerini dışlamak için özel incelemeler önerebilir.

Çift için

Hormonal dozajlar (kandaki seks hormonlarının seviyeleri disfonksiyonları dışlamak için değerlendirilir);
Genetik araştırmalar (anomalileri değerlendirmek için);
Anti-sperm antikorlarının varlığı için immünolojik testler .

Adam için

Spermiyogramma (döllenme kapasitesini ve mobil spermin yüzdesi, morfolojisi ve yüzdesi gibi diğer temel işlevleri değerlendirmek için seminal sıvının incelenmesi);
Spermiocultura (genital organlarda bulaşıcı ajanların varlığını değerlendirmek için sperm analizi).

Kadın için

Histerosalpingografi (tüplerin durumunu ve açıklıklarını kontrol etmek için);
Uterus ve yumurtalıkların ultrasonu ( yumurtlamayı, oositlerin miktarını, herhangi bir kist, fibroid veya diğer oluşumların varlığını kontrol etmeyi sağlar);
Histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi);
Pap-testi (servikste bir HPV lezyonu varlığını ve hücre değişikliklerini araştıran sitolojik inceleme);
Enfeksiyöz ajanları araştırın (örn. Chlamydia ve Candida gibi genel patojenlerin aranması için vajinal bez).

Nasıl gerçekleşir?

ICSI yöntemi FOSET ile birlikte kullanıldığında, oosit döllenme yönteminin sitoplazmanın içindeki tek bir spermin enjeksiyonu ile meydana gelmesi farkıyla birlikte kullanılır.

Ayrıca bu durumda, gametlerin buluşması kadının vücudunun dışında (yani bir kültür tabağında) gerçekleşir. Döllenmeden sonra, embriyolar uterusa aktarılır.

Oositlerin alınması

ICSI gerçekleştirilebilir:

Kendiliğinden bir döngüde (böylece herhangi bir yumurtalık stimülasyon tedavisi olmadan);
Daha fazla oosit olgunlaştırmak için yumurtlamanın farmakolojik stimülasyonuyla, yani ilaçların (günlük dozlar) uygulanmasıyla birkaç dişi gametin eşzamanlı üretimi ile foliküler büyümenin uyarılması ile.

İkinci durumda, yumurtalık tepkisi aşağıdakiler tarafından kontrol edilir:

Ultrason izleme : oositlerin çıkacağı foliküllerin büyümesini gözlemlemek için her iki günde bir seri ultrason taraması gerçekleştirilir;
Hormon dozu : Yumurtalıktaki foliküllerin büyümesi ile ilişkili hormonların salgılanmasını değerlendirmek için kan örnekleri alınır.

Üretilen oositlerin cerrahi olarak çıkarılması ve spermlerin toplanması

Yumurtalığı daha fazla folikül üretmeye teşvik ettikten sonra, lokal anestezi ve / veya derin sedasyon altında , oositleri ( transvaj ) transvajinal bir prosedürle alırız. Ultrason kontrolü altında, foliküller bir iğne ile "noktalar" dır ve içinde bulunan yumurta aspire edilir. ICSI tekniğinde delme ve emme işlemi mevcut foliküllerin sayısına bağlı olarak ortalama 5 ila 15 dakika sürer.

Sperma, oosit alımının aynı günü, 2-3 günlük boşalma yoksunluğundan sonra mastürbasyon yoluyla toplanır. Bazı durumlarda, erkek gametlerin toplanması perkütan veya testis biyopsisi ile gerçekleştirilir.

Alınan oositlerin gübrelenmesi toplama gününde gerçekleşir.

Oositlerin laboratuarda döllenmesi

Foliküler sıvı, özel bir kültür sıvısına aktarılan ve bir inkübatörde depolanan oositleri izole etmek için mikroskop altında analiz edilir. Aynı zamanda, seminal örnek mobil ve vital spermatozoa seçimi ile hazırlanır.

O zaman, sendika ve ekstrakorporeal gamet kültürüne doğru ilerliyoruz. ICSI tekniği, döllenme işleminin "taklit" prensibine dayanır, mikroskobik kılavuzluk altında manipülasyonla yapılır: oosit bir cam pipet ile yerinde tutulur ve bir kanül iğnesi yardımıyla sitoplazmaya enjekte edilir tek bir spermatozoon.

Bu işlemin ürünü, inkübatörlerin içindeki hücreleri besleyen kültür ortamına sahip özel plakalara yerleştirilir. Bu aşama çok hassastır ve embriyonun oluşumuna yol açacak tüm hücre bölünmesi süreçlerini izleyen biyologların ve embriyologların sıkı kontrolü altında gerçekleşir.

IVF'ye gelince, tohumlamadan 16-18 saat sonra başarılı döllenme, yani iki pronüklei (erkek ve dişi) gözlemleyebileceğiniz zigot oluşumu meydana gelir.

Embriyo gelişimi ve uteroda transfer

48-72 saat sonra, 1 ila 3 embriyo seçilir ve uterusta transfer devam eder. Numune, ince bir plastik katetere sokulur ve jinekolog tarafından uterusun sonuna kadar kanalize edilir. Embriyoların tanıtımı sadece birkaç dakika sürer ve genellikle ağrısızdır.

Dondurarak Saklama

Yürürlükteki düzenlemelerin sınırları dahilinde, aktarılmayan embriyolar sıvı azot içinde dondurulur, bu nedenle numune bankasında saklanır. ICSI tekniği aslında yeni döllenmiş gametlerin veya embriyoların (" taze döngüler ") veya dondurulmuş, yani çok düşük sıcaklıklarda taşınan ve tutulan (" çözülme döngüleri ") kullanımını sağlayabilir.

Hamileliğe ilk denemede ulaşılmazsa, daha önce dondurulmuş embriyolar veya oositler sonraki tedavi döngüleri için kullanılabilir.

Başarı yüzdesi

ICSI tekniği embriyo oluşumuyla (spermatozoon pellusid zarın geçişini kurtarır) yüksek gübreleme yüzdesiyle ilişkilidir ve şiddetli erkek kısırlığının varlığında iyi bir başarıya sahiptir. Azospermi durumunda, teknik, testislerde veya epididimde bulunan gametleri kullanarak aspirasyon veya mikrocerrahi ile (biyopsiye benzer şekilde) alındıkları yerden gerçekleştirilebilir. ICSI'nin uygulanması için gerekli olan tek şart aslında spermatozoanın yaşamsal öneme sahip olmasıdır.

Hamilelik başarı oranı da iyidir (genel olarak, döngü başına yaklaşık% 20 olduğu tahmin edilmektedir). Tedavinin sonucu, in vitro olarak transfer edilen embriyoların kalitesine ve uterusun bunları alma kapasitesine bağlıdır.

Riskler ve olası komplikasyonlar

Yumurtlamayı uyarmak için çeşitli terapötik protokollere verilen yanıt, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu, yani foliküllerin aşırı olgunlaşması ve oositlerin üretimini önlemek için kontrol edilmelidir (yumurtalıkların ve / veya hormon dozajlarının ultrasonu ile).
Bu durum nefes darlığı, bulantı ve yumurtalıkların şişmesi gibi çeşitli semptomlara neden olabilir; Ağır vakalarda, hastanede yatış gerektirebilecek abdominal distansiyon ve kan pıhtıları oluşabilir.
ICSI tekniğiyle ilişkili, yumurta hücrelerinin alınmasına yönelik laparoskopik prosedürlerin olası sonuçlarından biri, bunun yerine periton enfeksiyonlarıdır .
Ek olarak, hamile kalma olasılığını arttırmak için ICSI prosedürü sırasında rahim içinde daha fazla embriyo transfer edilebildiğinden çoğul gebelik olasılığı daha yüksek rapor edilmelidir. Çoklu bir hamilelik, erken doğması ve gebeliğin sonunda kilolu olması daha muhtemel olan anne ve çocukların sağlığına yönelik riskleri içerir.