Kolposkopi Nedir?
Basit ve ağrısız, kolposkopi, Pap testinden çıkan ve uterus serviks tümörüne neden olan kanser öncesi lezyonların gerçek anlamını tespit etmek için yapılan ikinci seviye tarama testidir.
Kolposkopinin yürütülmesi için jinekologlar, kolposkop adı verilen bir çift dürbüne benzer şekilde, çeşitli büyütme oranlarında lensli bir alet kullanırlar; birçok durumda, kolposkopun yanı sıra, uterus rahim ağzının iç yüzeyine uygulanan, daha önce görselleştirilmesine olanak tanıyan iki özel çözeltinin ( asetik asit veya Lugol sıvısı) kullanılmasına da başvururlar. kolposkop.
Uterus serviks kanseri tipleri
Genel olarak, rahim ağzı kanseri, karsinoma tipi bir neoplazma (vakaların% 80'i) veya adenokarsinom tipinin (vakaların% 15'i) bir neoplazmıdır.
Karsinomlar, epitelyal dokuların hücrelerinden köken alan malign tümörlerdir; Öte yandan adenokarsinomalar, bunların bir alt sınıfıdır ve kesin olarak, ekzokrin glandüler organların epitel hücrelerinden veya salgı özelliklerine sahip dokulardan gelişen malign tümörlerdir.
ANAHTAR NOKTALARI - BİLMENİZ GEREKENLER
- Pap-testi tanısal öneme sahip DEĞİLDİR : aslında, kanserli bir lezyonun varlığını öne sürmekle sınırlıdır ve hiçbir şekilde kesin bir tanı sağlamaz .
Bu nedenle Pap testinin amacı - rahim ağzı kanseri riski taşıyan kadınlar arasında - hastalığı er ya da geç geliştirebilecek ilk deneklerin seçilmesi; Başka bir deyişle Pap testi, kesinlikle anormallikleri olmayan kadınları, rahim ağzı kanserine yatkınlık olasılığı olan kadınlardan ayırt etmeye hizmet eder.
Pap testinin pozitifliğinin herhangi bir cerrahi müdahale gerektirmediği, ancak durumu daha spesifik testlerle derinleştirmeyi gerektirdiği belirtilmelidir.
- Olası kanser öncesi veya kanserli lezyonların varlığına ilişkin pozitif bir Pap testinin tanısal teyidi, önce tüm kolposkopiden başka testlerden kaynaklanır. Belirtildiği gibi, kolposkopi, tümör öncesi lezyonun varlığını tespit etmek ve yerini ve ciddiyetini belirlemek için yapılan ikinci seviye tarama testini temsil eder; fakat hepsi bu kadar değil: kolposkopik inceleme, aslında, şüpheli bir servikal doku örneğinin hedefli olarak toplanmasının ardından spesifik laboratuar mikroskobik analizine gönderilmesine izin verir (servikal biyopsi'ye bakınız). Bu analizler hastalığın varlığını histolojik açıdan doğrulamak veya dışlamak için gereklidir.
- Kolposkopi sırasında toplanan doku örneğindeki histolojik tanı, rahim ağzı kanserinden etkilenip etkilenmediğine göre tarama prosedürlerine tabi tutulan kadını sınıflandırmaya ve hastalık durumunda en uygun tedaviyi kurmaya izin verir.
Sonuçlar
Kolposkopi negatif sonuçlar verebilir (negatif kolposkopi veya normal kolposkopi) veya pozitif (pozitif kolposkopi veya anormal kolposkopi).
- Kolposkopi sonuçları negatif olduğunda serviksin görünümünün normal olduğu veya iltihaplanma veya hormonal eksiklik belirtileri gösterdiği anlamına gelir.
Her durumda, jinekoloğun bir kolposkoptan gözlemlediği hiçbir şey, bu konuda kanserli, kanserli veya başka önemli anomaliler göstermedi.
Muhtemel terapötik uygulamalar: Uterusun boynu normal ise, uzmanın hastaya verdiği tek şey Pap testini belirli bir süre sonra tekrarlamaktır (ne zaman karar veren aynı uzmandır); Bunun yerine iltihaplanma veya hormonal eksiklik belirtileri varsa, jinekolog tarafından gözlemlenenlere dayanarak uygun ilaç tedavisi planlanır.
Aksine
- Kolposkopi sonuçları pozitif olduğunda, uterin serviksin, kanserli veya hatta kanserli bir yapıya sahip olabilecek şüpheli lezyonları olduğu anlamına gelir.
Bu bulgu, anlamını belirlemek ve kesin bir tanıya ulaşmak için en önemli zarar verici değişiklikleri sunan alanların küçük bir servikal biyopsisini (bkz. "ANAHTAR NOKTALAR - NE BİLİR" bölümünün 2. maddesine bakınız) gerçekleştirmeyi gerekli kılar.
Muhtemel tedavi sonuçları: Şüpheli lezyonların doğası ve özelliklerine göre - servikal biyopsiden çıkan bilgiler - jinekoloji doktoru hangi tedavinin en uygun olduğuna karar verir. Kanser öncesi veya kanserli lezyonlar söz konusu olduğunda, terapötik tercih, istisna dışı yöntemlerden (neşter conization, lazer conization, diathermik loop conization ve radyofrekans iğne enjeksiyonu) ve yıkıcı yöntemlerden (diathermocoagulation, kriyoterapi, ısıl koagülasyon) denir. ve lazer buharlaştırma).
Bu nedenle, tıp alanında genel olarak olduğu gibi, negatif sonuçları olan bir kolposkopi ciddi patolojilerin bulunmadığını gösterirken, pozitif sonuçları olan bir kolposkopi belirli bir tedavi gerektiren patolojik koşulların varlığını gösterir.
Merak: kolposkopi kaç kadın için olumsuz, kaç kişi için olumlu?
Bazı ilginç Anglo-Saxon istatistik çalışmalarına göre, kolposkopi 10 kadından 4'ü için negatif, kalan 6'sı için pozitif.
Servikal biyopsi
Servikal biyopsi, kolposkopide anormal görünen bölgelerden servikal doku parçalarının çıkarılmasını içerir; bu numuneyi daha sonra bir patolog tarafından, bu şekilde alınan numunenin laboratuvarında mikroskobik analiz izler.
Biyopsi örnekleri küçük forsepsler kullanılarak, genellikle anestezi olmadan ve hastaya ağrı vermeden toplanır.
Numune toplandıktan sonra, analiz laboratuarına gönderilmesi hemen yapılır.
Genel olarak, servikal biyopsi, post-kolposkopi sonuçları birkaç hafta içinde hastalar için mevcuttur (en fazla 6, ancak çoğu kesin bir tanı koymanın aciliyetine bağlıdır).
SERVİKAL BİYOPSİ SONUÇLARI
Bir kolposkopiyi tamamlamak için yapılan servikal biyopsi şunları vurgulayabilir:
- Önemli değişikliklerin olmaması ( negatif servikal biyopsi ): önceki testlerde (Pap-testi ve kolposkopi) gösterilenlerle uyuşmadığı takdirde, serviksin sağlıklı olduğu anlamına gelir.
Terapötik yönler: hasta, durumu kontrol altında tutabilmek için periyodik tarama muayeneleri yapmaya devam etmelidir.
- Kondiloma veya genital siğil varlığı : Bu sonuç, cinsel yolla bulaşan serviks enfeksiyonunun, İnsan Papilloma Virüsü (rahim ağzı kanserinin ana risk faktörü) olarak bilinen viral maddeye neden olduğu anlamına gelir. rahim).
Bazen hafif displazi veya CIN I ile ilişkili (aşağıya bakınız), yukarıda belirtilen enfeksiyon, çok yüksek oranlarda hasara veya başka sonuçlara neden olmadan kendiliğinden geriler.
Terapötik yönler: Enfeksiyonun ciddiyeti başta olmak üzere, spesifik faktörlere dayanarak, jinekolog, Pap testi ve muhtemelen başka bir kolposkopi (daha az ağır vakalar) aracılığıyla veya bir ameliyat için durumun periyodik kontrolünü seçebilir kolposkopi sırasında görüntülenen anormal alanın ortadan kaldırılması / kaldırılmasını amaçlayan minimal invaziv (daha ciddi vakalar).
- Servikal displazinin veya CIN'in (İngilizce'de Servikal Intra-epitelyal Neoplazi, İngilizce'de ve Servikal Intra-epitelyal Neoplazi, İngilizce): displazisi, tümör algısında (tümör öncesi veya varyasyon öncesi) farklılıklar gösteren tıbbi onkolojik terimdir. kanserli) genellikle epitelyal tipte bir doku; bu varyasyon, yukarıda belirtilen dokuyu oluşturan hücrelerin kalitatif, morfolojik ve hatta bazen kantitatif değişikliklerini içerebilir.
Bu nedenle, rahim ağzı displazisi veya CIN ile doktorlar, boyun uterusunun epitel dokusunu oluşturan hücrelerin tümör yönündeki değişikliklerin varlığına niyet ederler.
Servikal displazi, karsinoma tipindeki ( servikal karsinom ) uterin serviks kanserine olası bir başlangıçtır.
Herhangi bir displazide olduğu gibi, servikal displazide de, hafif (veya CIN I), orta (CIN II) ve şiddetli (CIN III) olarak tanımlanan 3 seviye (veya derece) artan şiddeti vardır:
- Hafif displazi veya CIN I : Bu servikal displazide kansere bağlı değişiklikler, yalnızca serviks tabakasını kaplayan hücrelerin kalınlığının üçte birini etkiler; bu nedenle, etkilenen epitel hücrelerinin sayısı azdır.
Genel olarak, bu displazi derecesi zamanla değişmeden kalır (yani, kansere dönüşmez) veya kendiliğinden geriler.
Terapötik yönler: bu şartlarla karşı karşıya kalan jinekologlar, durumun uygun tanısal testlerle periyodik olarak izlenmesine dayanan muhafazakar ve bekleme davranışını tercih eder; bu nedenle terapötik müdahaleyi dışlama eğilimindedirler.
- Orta dereceli displazi veya CIN II : bu derecedeki servikal displazide meydana gelen değişiklikler, serviksi sınırlayan hücrelerin kalınlığının yarısını etkiler; Bu nedenle, etkilenen epitel hücrelerinin sayısı ayrık fazladır.
Hafif displazi ile karşılaştırıldığında, orta dereceli servikal displazi, karsinomda kalıcılığını sürdürme ya da evrimleşme eğilimindedir.
Terapötik yönler: bu durumlar, displastik lezyonun çıkarılmasını amaçlayan terapötik müdahale gerektirir. Genel olarak, doktorlar bu çıkarmayı istisnai bir yöntem kullanarak gerçekleştirir.
- Şiddetli displazi veya " in situ " veya CIN III karsinomu : bu derecedeki servikal displazide meydana gelen değişiklikler, bazal membran hariç, rahim boynunu kaplayan hücrelerin tüm kalınlığını etkiler; bu nedenle, dahil olan epitel hücrelerinin sayısı yüksektir.
Bu tip displazinin karsinomada kalıcı veya gelişme olasılığı yüksektir.
Terapötik yönler: Şiddetli servikal displazinin kesinlikle displastik lezyonun çıkarılmasını amaçlayan terapötik girişime ihtiyacı vardır. Kural olarak, doktorlar bu kaldırma işlemini istisnai bir yöntem kullanarak gerçekleştirir.
| Derinlemesine masa. Çeşitli derecelerde servikal displazinin tedavisi. | |
| Servikal displazi derecesi | Daha belirtilen tedavi |
CIN I | Doktor müdahalenin gerekli olduğunu düşünürse (çok uzak vaka), hemen hemen her zaman yukarıda belirtilen yıkıcı yöntemlere (diatermokoagülasyon, kriyoterapi, termokoagülasyon ve lazer buharlaşması) başvurur. Bu yöntemler, anormal bölgeyi, sıcağı veya soğuğu kullanarak ortadan kaldırır. Sonuçlar: Bu tedavilerin kullanımı, bu doku üzerinde histolojik inceleme yapılmasına izin vermeyen anormal dokunun imha edilmesini içerir. |
CIN II | Bu gibi durumlarda, doktorlar daha önce bahsedilen istisnai ya da ablatif yöntemleri tercih etme eğilimindedirler (neşter conization, lazer conization, diathermik loop conization ve radyofrekans iğne conization). Bu yöntemler, elektrik halkaları, lazerler veya neşterler vasıtasıyla servikse ait küçük bir doku konisinin çıkarılmasını içerir. Sonuçlar: Bu terapötik yöntemlerin kullanımı, çıkarılmış olanlar üzerinde histolojik bir inceleme yapmanıza olanak sağlar. |
CIN III | |
- " İn situ " adenokarsinom veya CGIN ( İtalyancada Servikal Glandüler İnteral epitelyal Neoplazi ve İtalyanca'da Servikal Glandüler İntral Epitel Neoplazisi ), glandüler epitel ile sınırlı bir pre-tümör (veya ön-kanser) lezyondur. rahim ağzının; zamanla, bu tür anormallikler endoservis hücrelerini istila edebilir ve serviksin glandüler hücrelerinin bir tümörüne, yani adenokarsinoz tipinde ( servikal adenokarsinoma ) rahim ağzı tümörüne dönüşebilir.
Terapötik yönler: " yerinde " bir adenokarsinoma varlığında, lezyonun genç ve hamile hastalarda mümkün olduğu kadar konservatif olma eğiliminde olduğu eksizyonal (veya ablatif) girişimlerle çıkarılması gerekir. çocuk sahibi olma olasılığını korumak için.
- Servikal adenokarsinom varlığı : Daha önce referans yapılan serviksin glandüler hücrelerinin (endoserviksin doğruluğu için) tümörüdür. Kolposkopi sırasında servikal biyopsinin en ciddi ve korkulan sonucudur.
Servikal adenokarsinomda lezyon kanserlidir ve serviksin epitelyal glandüler astarına ek olarak, ayrıca daha derin hücre katmanlarında da bulunur.
Servikal adenokarsinom ne kadar fazla sızmışsa derin (infiltrasyon işlemi) ve metastaz riski o kadar yüksektir.
Terapötik yönler: servikal adenokarsinom varlığında, tümörü ameliyatla çıkarmak esastır. Tümör erken evrede olduğunda, bu müdahale genellikle eksizyonel bir yöntemden oluşur (conization); Öte yandan, tümör orta-ileri evrelerde olduğunda, yukarıda belirtilen müdahale hastalıklı uterusun (ya da kısmen histerektomi ve total histerektomi ) kısmen ya da tamamen alınmasından oluşabilir. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, servikal adenokarsinomun ne kadar şiddetli olduğu ve tümörün çıkarılması için cerrahi müdahalenin ne kadar kanlı olduğu sonucuna varmak mümkündür.
Okurları hatırlatmak önemlidir ki ...
Rahim ağzı kanseri zamanında HPV onkogenik suşları tarafından sürdürülen enfeksiyon zamanından, en az on yılda ölçülebilen birkaç yıllık gecikme süresi vardır (şekle bakınız).
Bu nedenle Pap testi ve kolposkopi ile tarama, başlangıç evrelerinde (mikro-invaziv) veya hala kanser öncesi evrelerde bile rahim ağzı kanserlerinin tespitine izin verir.
Bütün bunlar, rahim ve fonksiyonlarının korunmasına neredeyse her zaman izin veren, basit, etkili ve çok agresif olmayan tedavilerin yapılması için önemli bir olasılık sunar.
Şekil: Resimde gösterildiği gibi, kansere dönüşme, yıllar içinde ölçülebilen çok uzun bir sürede gerçekleşir. Pap smear ve kolposkopi bu dönüşüm gerçekleşmeden önce harekete izin verir.
